第二章 骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)1

第二篇

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)【實(shí)習(xí)內(nèi)容】（一）骨與關(guān)節(jié)的檢查方法（二）骨與關(guān)節(jié)的正常影像表現(xiàn)（三）骨與關(guān)節(jié)的基本病變影像表現(xiàn)（四）骨與關(guān)節(jié)常見疾病的影像表現(xiàn)

骨骼(bone)、關(guān)節(jié)(joint)及其鄰近的軟組織(softtissue)的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。各種影像學(xué)檢查的評價(jià)與選用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)X線平片基本檢查、定性重疊、軟組織關(guān)節(jié)造影了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷性CT補(bǔ)充X線平片的不足軟組織MRI定性、定范圍、敏感、軟組織分辨好、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示腫瘤分類、費(fèi)用貴US軟組織、血管依賴操作者經(jīng)驗(yàn)核素掃描發(fā)現(xiàn)病變敏感、掃描范圍大特異性差二、影像學(xué)檢查技術(shù)成人長骨包括周圍軟組織及鄰近關(guān)節(jié)，必要時(shí)加攝健側(cè)對比。

成人骨骼：

骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝)

骨端（關(guān)節(jié)面）

骨干骨端骨皮質(zhì)骨髓腔關(guān)節(jié)間隙周圍軟組織小兒骨干、干骺端、骺和骺板血管造影-用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗CT檢查成人腰椎椎間盤肩關(guān)節(jié)肱骨頭層面CT掃描頭顱三維重建圖像脊椎及脊髓組織結(jié)構(gòu)觀察椎間盤改變、髓核、椎管情況、硬膜內(nèi)外病變后交叉韌帶前交叉韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI15正常頸椎16正常胸腰椎17正常腰椎骨與關(guān)節(jié)基本病變骨的基本病變“三低”骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞“三高”骨質(zhì)增生骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)MRI表現(xiàn)？小兒佝僂病骨變形腰椎退行性變骨巨細(xì)胞瘤——囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞。

肺癌致股骨下段轉(zhuǎn)移：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織消失——浸潤性骨質(zhì)破壞。骨密度增高，骨骼增粗，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄。［ＭＲ表現(xiàn)］高信號帶：低信號帶：高信號帶：代表活骨與死骨的反應(yīng)界面；存活骨周邊的硬化緣；肉芽組織。骨質(zhì)壞死雙線征骨腫瘤所致骨膜增生與破壞同時(shí)存在骨髓炎所致骨膜增生

軟骨鈣化：骨軟骨瘤鈣化骨髓炎所致骨質(zhì)壞死“死骨形成”——骨包殼退變——軟骨鈣化礦物質(zhì)沉積：鉛中毒軟組織內(nèi)血管瘤軟組織內(nèi)氣體骨挫傷軟組織內(nèi)血管鈣化影關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化伴有邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊狀缺損、關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直纖維性與骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直同時(shí)存在骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：肱骨遠(yuǎn)端及肘關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎愈合后表現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。右肘關(guān)節(jié)脫位右肩關(guān)節(jié)向內(nèi)下脫位骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病骨與關(guān)節(jié)外傷——骨折與脫位橫行骨折并縮短移位右脛腓骨斜形