腕關(guān)節(jié)疾病的MRI診斷和解剖

李依霞

腕關(guān)節(jié)舟骨月骨豌豆骨三角骨鉤骨頭狀骨大多角骨小多角骨正常腕關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)腕部韌帶腕韌帶分為固有性和外源性。外源性韌帶是指起自橈骨、尺骨和諸掌骨，附著于腕部；固有韌帶是起始和附著均于腕部。外源性韌帶分掌側(cè)和背側(cè)外源性韌帶；其中由橈骨起始的橈腕外源性韌帶有橈側(cè)副韌帶和掌側(cè)橈腕韌帶（橈舟頭韌帶、橈月三角韌帶、橈舟月韌帶和短橈月韌帶

）。

橈側(cè)副韌帶（RCL）橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈動脈BRCL(radial

collateral

ligament):起自橈骨莖突尖，止于舟骨腰部橈側(cè)。橈舟頭韌帶、橈月三角韌帶橈舟頭韌帶橈月三角韌帶舟骨B第2腕掌關(guān)節(jié)背、掌側(cè)關(guān)節(jié)囊第2腕掌關(guān)節(jié)腔橈側(cè)腕短伸肌腱大多角骨溝橈側(cè)腕屈肌腱橈舟頭韌帶B［橈舟頭韌帶］RSC：起自橈骨莖突，輕微附著于舟骨腰部橈側(cè)，也附著于頭狀骨中部，MR冠狀位圖像表現(xiàn)如條紋狀。［橈月三角韌帶］RLT：為腕部最大的韌帶，起自橈骨莖突掌唇、橈舟頭韌帶的尺側(cè)，斜向走行，附著于月骨和三角骨，MR冠狀位圖像表現(xiàn)也似條紋狀。經(jīng)橈腕關(guān)節(jié)橫軸位橈月三角韌帶尺骨莖突三角骨舟骨月骨正中神經(jīng)A尺神經(jīng)背側(cè)橈三角韌帶拇長伸肌腱橈骨拇長展肌腱B橈月三角韌帶弓狀韌帶的尺側(cè)支和橈側(cè)支

橈月三角韌帶，橈舟月韌帶

月骨舟骨A橈舟月韌帶橈月三角韌帶月三角韌帶弓狀韌帶橈側(cè)支弓狀韌帶尺側(cè)支B［橈舟月韌帶］背側(cè)位于長橈月韌帶和短橈月韌帶之間，起于遠(yuǎn)側(cè)橈骨小關(guān)節(jié)面之間的突起，附著于舟月關(guān)節(jié)

短橈月韌帶

月骨A月骨B短橈月韌帶C短橈月韌帶D［短橈月韌帶］起自橈骨月狀小關(guān)節(jié)面，附著于月骨掌側(cè)。圖A~D,自月骨背側(cè)至掌側(cè)間隔1mm薄層冠狀位掃描，月骨近側(cè)逐漸顯示出寬而短的短橈月韌帶短橈月韌帶背側(cè)橈三角韌帶弓狀韌帶橈舟頭韌帶指深屈肌腱指淺屈肌腱腕掌側(cè)韌帶屈肌支持帶B三角纖維軟骨（triangularfibrocartilage,TFC）復(fù)合體TFC（三角纖維軟骨包括中間的關(guān)節(jié)盤和毗連的背、掌橈尺韌帶）、半月板類似體（為尺‘腕’胚胎殘留，偶爾可見到）、尺月韌帶和尺三角韌帶等構(gòu)成

。另外，有人將遠(yuǎn)側(cè)橈骨及尺側(cè)腕骨和遠(yuǎn)側(cè)尺骨相連接有用的韌帶和軟骨等結(jié)構(gòu)（如尺側(cè)腕伸肌腱鞘和尺側(cè)副韌帶等）納入TFC復(fù)合體。冠狀位顯示最佳。起自：橈骨遠(yuǎn)端月骨窩掌面的尺側(cè)緣，止與尺骨頭及尺骨莖突，繼續(xù)向遠(yuǎn)端延伸，最后止與三角骨、鉤骨、第五掌骨底三角纖維軟骨附著于尺骨莖突半月板類似體尺側(cè)腕伸肌腱半月板反折拇長展肌舟月韌帶FTFC復(fù)合體附著于尺骨主要有兩種類型，兩條束構(gòu)成最常見，一條附著于尺骨莖突尖，另一條附著于其基底，兩條束均為低信號，之間見高信號。一條束罕見。TFC復(fù)合體背側(cè)橈尺韌帶三角纖維軟骨掌側(cè)橈尺韌帶尺神經(jīng)尺動脈淺支拇長伸肌肌腱背側(cè)橈三角韌帶長橈月韌帶尺動脈深支B尺骨三角骨鉤骨第4掌骨A三角纖維軟骨背側(cè)橈尺韌帶橈三角韌帶橈月三角韌帶尺月韌帶掌側(cè)橈尺韌帶指深屈肌腱B半月板類似體半月板反折三角骨C拇短伸肌腱關(guān)節(jié)盤遠(yuǎn)側(cè)增厚的尺側(cè)副韌帶纖維形成［半月板類似體］，與關(guān)節(jié)盤共同起于橈骨背側(cè)靠近尺骨的邊緣，附著于豌豆骨，在MR上表現(xiàn)為低信號；［半月板反折］近側(cè)起自TFC復(fù)合體和尺骨，遠(yuǎn)側(cè)附著于第5指骨底。半月板類似體拇長展肌腱舟月韌帶三角纖維軟骨三角纖維軟骨橈側(cè)附著部莖突前隱窩半月板類似體半月板反折D尺三角韌帶掌側(cè)橈尺韌帶尺月韌帶尺三角韌帶拇長展肌B尺月韌帶尺側(cè)副韌帶［尺月韌帶］起于關(guān)節(jié)盤前緣，附著于月骨。［尺三角韌帶／尺側(cè)副韌帶］起于關(guān)節(jié)盤的前緣，附著于三角骨的掌尺面。

三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂作用：承受、傳遞和緩沖壓力、維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定TFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤（TFC）撕裂或TFCC其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)失穩(wěn)等臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響TFCC撕裂—Palmer分型創(chuàng)傷性和退化性兩大類評價(jià)指標(biāo)有TFC整體輪廓損傷部位形態(tài)特征信號強(qiáng)度變化TFCC撕裂—Palmer分型Ⅰ類

創(chuàng)傷性中心穿孔尺側(cè)撕裂

伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折

不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折遠(yuǎn)端撕裂（尺腕關(guān)節(jié)韌帶破裂）D.橈側(cè)撕裂

伴有橈骨乙狀切跡骨折

不伴有橈骨乙狀切跡骨折Ⅱ類

退變性TFCC撕脫TFCC撕脫、月骨和、或尺側(cè)軟骨軟化TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺側(cè)軟骨軟化、月三角韌帶穿孔、尺腕關(guān)炎TFC復(fù)合體橈側(cè)撕裂結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性TFC撕裂MRI關(guān)節(jié)造影TFC復(fù)合體尺側(cè)撕裂尺骨撞擊綜合癥

（UlnarImpactionSyndrom，UIS)由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCC發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過重負(fù)荷引起的尺骨撞擊腕部導(dǎo)致月骨和三角骨缺血壞死，引起腕尺側(cè)疼痛的一組癥候群。病因和臨床表現(xiàn)病因：先天行尺骨陽性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等腕旋前和用力抓握造成動力型尺骨陽性變異早期癥狀：局限性腕尺側(cè)痛活動受限握力下降主要病理變化：尺骨頭陽性變異即長于橈骨尺側(cè)腕骨負(fù)載增加TFC退行性變—穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性/晚期壞死月三角韌帶撕裂

MRI表現(xiàn)三角纖維軟骨退行性變：穿孔、撕裂尺骨頭和月骨軟骨變性,軟骨下長T1長T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1W、T2W均低信號壞死區(qū)月三角韌帶撕裂尺側(cè)周圍軟組織腫脹T1WI：尺骨陽性變異（尺骨遠(yuǎn)端高于橈骨遠(yuǎn)端）；TFCC尺側(cè)信號增高（紅箭）及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長T1信號（藍(lán)箭）T2：TFCC尺側(cè)撕裂（紅箭）及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫（藍(lán)箭）UIS：TFCC撕裂（紅箭），三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫（藍(lán)箭），尺側(cè)軟組織腫脹（綠箭）32歲女性

尺側(cè)撞擊綜合癥

陽性變異

41歲

尺側(cè)撞擊綜合征

慢性腕部尺側(cè)疼痛

ThankYou！

腕管綜合征

carpaltunnelsyndrome（CTS）鼠標(biāo)手［概述］任何導(dǎo)致腕管體積縮小或病變使正中神經(jīng)受壓,導(dǎo)致其水腫及脫髓鞘,造成分布范圍內(nèi)的感覺,運(yùn)動麻痹，又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。多見于30～60歲女性，女性與男性比例可達(dá)5:1。Tinel征（叩擊正中神經(jīng)，神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)麻刺感。）、Phalen試驗(yàn)（屈腕試驗(yàn)）陽性［解剖］腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨性纖維管道，其橈側(cè)為舟骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有9條肌腱及正中神經(jīng)通過。腕掌側(cè)韌帶尺動脈三角骨掌長肌腱舟骨頭狀骨頭靜脈A尺神經(jīng)豌豆骨舟三角韌帶屈肌支持帶正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌鉤骨B2、5指淺屈肌腱指深屈肌腱拇長屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱正中神經(jīng)C3、4指淺屈肌腱屈肌支持帶／腕橫韌帶：內(nèi)側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤，外側(cè)分為淺、深兩層，淺層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴。深層附著于大多角骨溝的內(nèi)唇，兩層和大多角骨溝一道形成襯滑膜鞘的［橈管］，管內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌。正中神經(jīng)的走行：自臂