輸血安全知識(shí)培訓(xùn)

輸血知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理部.2016.3.25

2012.12.1.1ABLHospital內(nèi)容：一、基本概念八、輸血反應(yīng)二、血型九、成分輸血三、輸血的分類十、血漿代用品四、輸血的適應(yīng)征十一、自身輸血五、輸血前的試驗(yàn)十二、血液保護(hù)六、輸血注意事項(xiàng)十三、有關(guān)法律法規(guī)七、輸血基本原則2012.12.1.2ABLHospital一、基本概念：輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。

2012.12.1.3ABLHospital

1900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類的血型。1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。2012.12.1.4ABLHospital臨床輸血進(jìn)展1900年奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型；1902年，Landsteiner等又發(fā)現(xiàn)了ＡＢ型血；1915年，德國(guó)

Lewisohn發(fā)明了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以用其貯存血液超過(guò)3個(gè)星期；1927年，國(guó)際上正式確立ABO血型系統(tǒng)；1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)Rh血型；2001年WHO、紅十字會(huì)決定，將Landsteiner生日6月14日，定為“世界獻(xiàn)血日”。近十余年來(lái)，由于各種高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，已使輸血成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2012.12.1.5ABLHospital輸血的功能補(bǔ)充血容量改善循環(huán)狀態(tài)增加攜氧能力提高血漿蛋白含量提高免疫力改善凝血功能2012.12.1.6ABLHospital二、血型血型是血液分類的方法，通常依據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原物質(zhì)分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，還有其他罕見(jiàn)的30余種血型。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。2012.12.1.7ABLHospital二、血型O型血各種人種較多見(jiàn)，占40-56%；A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%；B型血東方人占27%；白種人占9%；AB型血占4-5%。2012.12.1.8ABLHospital血型-ＡＢＯ血型系統(tǒng)Landsteiner1900年發(fā)現(xiàn)了Ａ、Ｂ、Ｏ血型，１９０２年，Landsteiner的兩名學(xué)生又發(fā)現(xiàn)了較為稀少的ＡＢ型血，１９２７年，國(guó)際上正式采納了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系統(tǒng)正式確立。確定血型有Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ四種類型。

2012.12.1.9ABLHospital紅細(xì)胞中含A抗原血清中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無(wú)抗體紅細(xì)胞中無(wú)抗原血清中含抗A和抗B抗體

ABO血型系統(tǒng)是如何定型的？2012.12.1.10ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。2012.12.1.11ABLHospital血型-Rh血型Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。2012.12.1.12ABLHospital三、輸血的分類按血液的來(lái)源分：自體輸血血型相同的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分：輸全血輸成分血2012.12.1.13ABLHospital四、輸血的適應(yīng)征急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)擇期手術(shù)：可選擇自體輸血貧血：急慢性貧血低蛋白血癥：輸血漿或血漿蛋白嚴(yán)重感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病血小板減少：輸濃縮血小板2012.12.1.14ABLHospital五、輸血前的試驗(yàn)ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查（交叉配血不合時(shí)；輸血史、妊娠史等）

2012.12.1.15ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對(duì)：輸血前要查對(duì)供、受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道。3.不加藥物：血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。4.輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖勻。

2012.12.1.16ABLHospital六、輸血注意事項(xiàng)5.加強(qiáng)觀察：輸血過(guò)程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。6.輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。7.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。8.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）2012.12.1.17ABLHospital七、輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血。5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。2012.12.1.18ABLHospital八、輸血反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)2過(guò)敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5輸血傳播疾病6其他不良反應(yīng)2012.12.1.19ABLHospital

1.發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率2%～10%。一、原因：1）致熱原引起：蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物污染。2）免疫反應(yīng)：常見(jiàn)多次接受輸血的人，體內(nèi)已經(jīng)存在抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原、抗體反應(yīng)而發(fā)熱。二、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血后15分鐘～2h內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)，繼以高熱38~40oC，可伴惡心、嘔吐少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困哪，血壓下降，昏迷。

2012.12.1.20ABLHospital1.發(fā)熱反應(yīng)3.治療：減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，異丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗過(guò)敏治療，畏寒時(shí)注意保暖，高熱時(shí)可物理降溫。4.預(yù)防：1）嚴(yán)格檢查輸血器具，提倡使用一次性用品。2）對(duì)多次輸血者可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。2012.12.1.21ABLHospital

2.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率3%。

1.原因：

1）過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)血中蛋白質(zhì)過(guò)敏。

2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.臨床表現(xiàn)：只輸入幾毫升血液或血漿后就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、喘氣、呼吸困難、神志不清、過(guò)敏性休克等。2012.12.1.22ABLHospital皮膚紅斑

蕁麻疹2012.12.1.23ABLHospital

2.過(guò)敏反應(yīng)3.治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg。2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg。3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時(shí)氣管插管或氣管切開。4.預(yù)防1）有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥物如苯海拉明25mg和靜脈注射皮質(zhì)激素。2）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞。

2012.12.1.24ABLHospital

3.溶血反應(yīng)是輸血極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。2012.12.1.25ABLHospital

3.溶血反應(yīng)1.原因1）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過(guò)期、過(guò)度預(yù)熱或加了不等滲溶液。3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞。2012.12.1.26ABLHospital

3.溶血反應(yīng)2.臨床表現(xiàn)：輸入少量血后，輸血25～50ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、呼吸急促、血壓下降和休克。手術(shù)中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，可急性腎衰致死。2012.12.1.27ABLHospital

3.溶血反應(yīng)3.治療1）立即停止輸血。2）早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)3）抗休克：擴(kuò)充血容量。對(duì)休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或冰凍血漿。4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析。5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物2012.12.1.28ABLHospital

3.溶血反應(yīng)4.預(yù)防：1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯(cuò)誤輸血。2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。2012.12.1.29ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。1.原因：采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。2.臨床表現(xiàn)：輸入毒力小、污染少的血液，可只出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。反之，輸入毒性大的，可立刻發(fā)生休克和DIC。主要表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛、全身出血點(diǎn)、休克、血紅蛋白尿、急性腎衰。2012.12.1.30ABLHospital4.細(xì)菌污染反應(yīng)3.治療：1)立即停止輸血。2）對(duì)所輸血液送檢，做細(xì)菌學(xué)檢查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.預(yù)防：1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，按無(wú)菌要求采血、貯血、輸血。2）輸血前要檢查血液，發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多時(shí)不得使用。2012.12.1.31ABLHospital

5.輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋?。ˋIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。2012.12.1.32ABLHospital5.輸血傳播的疾病4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。2012.12.1.33ABLHospital輸血傳播疾病的原因:檢測(cè)的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2012.12.1.34ABLHospital中國(guó)愛(ài)滋病報(bào)告（2007）衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺報(bào)告，到2007年底，我國(guó)現(xiàn)存愛(ài)滋病病毒感染者約70萬(wàn)人，因采供血、輸血及使用血制品傳播占9.3％。(2007年11月30日《健康報(bào)》)1985年，我國(guó)浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛(ài)滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬(wàn)人感染愛(ài)滋病毒。2012.12.1.35ABLHospital

6.其他不良反應(yīng)1.急性肺水腫和左心衰大量、快速輸血。表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳大量血性泡沫痰、頸Ⅴ怒張、肺部哮鳴音等。2.低體溫大量快速輸入冷藏血。3.堿中毒大量輸血時(shí)，枸鹽酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉。4.暫時(shí)性低鈣血癥枸鹽酸結(jié)合血中游離鈣離子。2012.12.1.36ABLHospital

九、成分輸血

（成分輸血是指將血液應(yīng)用科學(xué)方法分離出不同的血液成分，再根據(jù)患者的病情需要輸入有關(guān)的血液成分。）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。2012.12.1.37ABLHospital成分輸血的優(yōu)點(diǎn)療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便

2012.12.1.38ABLHospital成分輸血現(xiàn)況發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血占輸血總量大于90%。北京市：三級(jí)醫(yī)院成分輸血占輸血總量大于90%。2012.12.1.39ABLHospital輸血包括：1.輸全血：2.成分輸血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿血漿蛋白2012.12.1.40ABLHospital

1.全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。2012.12.1.41ABLHospital1.全血輸血的原則：1）血紅蛋白大于100g/L可以不輸血；2）血紅蛋白小于60g/L，則需要輸血；3）血紅蛋白在60—100g/L之間，要根據(jù)情況決定是否輸血；結(jié)合病人的肺功能和是否繼續(xù)出血來(lái)決定。2012.12.1.42ABLHospital2.紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞2012.12.1.43ABLHospital2.紅細(xì)胞1）濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2012.12.1.44ABLHospital2.紅細(xì)胞2）少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3）洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。4）冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。2012.12.1.45ABLHospital3.白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人。2012.12.1.46ABLHospital

4.血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。2012.12.1.47ABLHospital4.血小板手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。2012.12.1.48ABLHospital

5.血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。2012.12.1.49ABLHospital

血漿包括：

1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血漿。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。2012.12.1.50ABLHospital

6.血漿蛋白包括白蛋白制劑、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。1）白蛋白制劑：

分為5%、20%、25%三種濃度。常用者為20%的濃縮白蛋白，可在室溫下保存。適用于營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化及低蛋白血癥。2012.12.1.51ABLHospital6.血漿蛋白2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、靜脈注射用）針對(duì)各種疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破傷風(fēng)等）。2012.12.1.5