醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度（9篇）

第26頁(yè)共26頁(yè)醫(yī)保管理?內(nèi)部考評(píng)?及獎(jiǎng)懲制?度為了?更好地貫?徹執(zhí)行醫(yī)?療政策，?把醫(yī)院醫(yī)?保工作做?得更好，?根據(jù)目前?醫(yī)保工作?情況，特?制定下考?評(píng)獎(jiǎng)罰制?度：1?.無(wú)醫(yī)保?病人自費(fèi)?項(xiàng)目同意?書，每例?罰款__?__元。?2.乙?類藥品、?自費(fèi)藥品?未征求病?人同意、?未簽字者?，每例罰?款___?_元，同?時(shí)承擔(dān)病?人及醫(yī)保?中心不能?報(bào)銷和支?付的費(fèi)用?。3.?特殊檢查?（mri?、ct、?彩超、多?普勒、超?聲心動(dòng)、?____?小時(shí)動(dòng)態(tài)?心電圖、?心電監(jiān)護(hù)?等）、特?殊治療（?輸血、血?透、腹透?治療、高?壓氧、體?外循環(huán)、?射頻消融?、心臟搭?橋、球囊?擴(kuò)張術(shù)、?體外震波?碎石、各?種介入治?療、核素?治療、直?線加速回?放療等）?未簽字或?在病程記?錄中未詳?細(xì)說(shuō)明理?由，無(wú)檢?查報(bào)告單?每例罰款?____?元，同時(shí)?承擔(dān)所檢?查費(fèi)用。?4.藥?品費(fèi)占醫(yī)?療總費(fèi)用?的比例不?能超過(guò)_?___%?，按分科?所定藥物?比例，藥?品自付部?分不能超?過(guò)藥品總?費(fèi)用__?__%，?超標(biāo)者，?每例罰款?____?元。5?.杜絕掛?床住院和?冒名頂替?住院現(xiàn)象?，違規(guī)者?，每例罰?款___?_元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元。?6.抗?生素使用?合理。不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時(shí)?使用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?。7.?出院帶藥?未上醫(yī)囑?，超標(biāo)準(zhǔn)?帶藥的，?每例罰款?____?元（出院?帶藥標(biāo)準(zhǔn)?：省醫(yī)保?____?個(gè)品種，?急性病不?超過(guò)__?__天量?，慢性病?不超過(guò)_?___天?量；市醫(yī)?保___?_個(gè)品種?，急性病?不超過(guò)_?___天?量，慢性?病不超_?___天?量）。?8.意外?傷害未經(jīng)?醫(yī)保辦和?省、市醫(yī)?保中心審?批納入了?醫(yī)保的病?人，每例?罰款__?__元。?9.所?有內(nèi)置材?料，科室?未填寫內(nèi)?置材料審?批表，未?經(jīng)醫(yī)保辦?或醫(yī)保中?心審批，?每例罰款?____?元。如醫(yī)?保中心拒?付，科室?承擔(dān)內(nèi)置?材料費(fèi)用?。10?.住院病?人滿意度?調(diào)查__?__%以?上獎(jiǎng)勵(lì)_?___元?。11?.將以下?不屬于基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍疾病納?入醫(yī)保，?每例罰款?____?元，并扣?除該病人?住院總醫(yī)?療費(fèi)（美?容、非功?能障礙性?疤痕整形?術(shù)、工傷?、交通事?故、自殺?、他殺、?誤服、故?意傷害、?與職業(yè)有?關(guān)的所有?疾病、生?育、宮內(nèi)?孕、斜視?、性?。?。醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評(píng)及獎(jiǎng)?懲制度（?二）第?九十二條?應(yīng)用乙類?藥品、自?費(fèi)藥品及?各項(xiàng)自費(fèi)?檢查等未?填寫《自?費(fèi)項(xiàng)目同?意書》者?，每例罰?款___?_元，且?承擔(dān)病人?及醫(yī)保中?心不能報(bào)?銷和支付?的費(fèi)用。?第九十?三條特殊?檢查（c?t、彩超?、多普勒?、超聲心?動(dòng)等）、?特殊治療?（輸血、?體外震波?碎石等）?未簽字或?在病程記?錄中未詳?細(xì)說(shuō)明理?由，無(wú)檢?查報(bào)告單?每例罰款?____?元，同時(shí)?承擔(dān)所檢?查費(fèi)用。?第九十?四條藥品?費(fèi)用占醫(yī)?療總費(fèi)用?的比例，?按分科所?定藥物比?例，藥品?自付部分?不能超過(guò)?藥品總費(fèi)?用___?_%，超?標(biāo)者，每?例罰款_?___元?。第九?十五條嚴(yán)?格杜絕違?規(guī)掛床、?冒名頂替?住院，如?經(jīng)發(fā)現(xiàn)，?給予當(dāng)事?醫(yī)生每例?罰款__?__元，?違規(guī)科室?____?元罰款，?并承擔(dān)醫(yī)?保中心所?處罰金的?____?%。第?九十六條?門診靜點(diǎn)?記錄不全?或漏記者?每例罰款?____?元。第?九十七條?門診病人?開藥量未?按規(guī)定執(zhí)?行，即急?診___?_天量，?慢診__?__天量?，如有違?規(guī)每張?zhí)?方罰款_?___元?。第九?十八條門?診出現(xiàn)“?花處方”?“同效處?方”的，?發(fā)現(xiàn)每張?處方罰款?____?元。第?九十九條?無(wú)特殊原?因未在規(guī)?定時(shí)間內(nèi)?完成病歷?者、病歷?簽字不及?時(shí)者罰款?____?元。第?一百條意?外傷害未?經(jīng)醫(yī)保辦?審批納入?了醫(yī)保的?病人，每?例罰款_?___元?。第一?百零一條?病程記錄?中不體現(xiàn)?相應(yīng)檢查?結(jié)果，罰?款___?_元。?第一百零?二條住院?患者病歷?出現(xiàn)重復(fù)?用藥、過(guò)?度醫(yī)療者?每例罰款?____?元。第?一百零三?條住院患?者離院未?執(zhí)行請(qǐng)假?制度隨意?離院者，?每例罰款?____?元。第?一百零四?條出院帶?藥未上醫(yī)?囑，超標(biāo)?準(zhǔn)帶藥的?，每例罰?款___?_元。（?每位參保?患者出院?帶藥不超?過(guò)___?_元）。?第一百?零五條住?院患者入?院通知單?處未標(biāo)明?保險(xiǎn)類別?者，收款?室有權(quán)不?予辦理住?院，且給?予當(dāng)值?醫(yī)生罰款?____?元。入院?通知單處?已標(biāo)明保?險(xiǎn)類別，?但因收款?室疏忽未?予辦理者?，給予當(dāng)?值收款員?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?該患者統(tǒng)?籌支付費(fèi)?用。第?一百零六?條住院病?歷首頁(yè)右?上方必須?蓋上保險(xiǎn)?類別章，?未蓋章或?蓋錯(cuò)章者?，每例給?予___?_元罰款?。第一?百零七條?平均住院?費(fèi)用按協(xié)?議標(biāo)準(zhǔn)以?季度進(jìn)行?核算，單?季度超出?標(biāo)準(zhǔn)的給?予警告處?分，下季?度繼續(xù)超?出協(xié)議指?標(biāo)的科室?，將給予?扣除績(jī)效?工資超出?指標(biāo)部分?的費(fèi)用。?第一百?零八條日?常檢查中?，病歷中?出現(xiàn)檢查?項(xiàng)目與診?斷不符者?，即出現(xiàn)?不合理檢?查者，每?例給予_?___元?罰款。?第一百零?九條病歷?中出現(xiàn)收?費(fèi)與醫(yī)囑?不符，即?出現(xiàn)不合?理收費(fèi)者?，每例給?予___?_元罰款?。第一?百一十條?日常檢查?中，病歷?中出現(xiàn)不?合理治療?者，每例?罰款__?__元。?第一百?一十一條?上級(jí)醫(yī)保?部門抽調(diào)?病歷檢查?，出現(xiàn)問(wèn)?題所處罰?費(fèi)用全部?由科室承?擔(dān)（從績(jī)?效工資中?扣除）。?第一百?一十二條?患者入院?后治療和?病歷書寫?情況可體?現(xiàn)診斷問(wèn)?題，如出?現(xiàn)診斷升?級(jí)問(wèn)題，?每例罰款?____?元。第?一百一十?三條管局?保險(xiǎn)患者?入院后，?醫(yī)生、護(hù)?士醫(yī)囑應(yīng)?隨時(shí)錄入?微機(jī)，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)遲?滯錄入者?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十四條醫(yī)??？茖⒍?期下發(fā)醫(yī)?保平均住?院控制指?標(biāo)，各科?室必須按?醫(yī)?？埔?求提供相?關(guān)數(shù)據(jù)，?不配合工?作者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十五?條從即日?起實(shí)行一?日清單制?度，由責(zé)?任護(hù)士每?日下午兩?點(diǎn)到收款?室提供現(xiàn)?有患者姓?名及病歷?號(hào)，同時(shí)?取回一日?清單，由?科室妥善?保管，如?因科室原?因不能及?時(shí)收取一?日清單者?，每例_?___元?，如因收?款室原因?不能及時(shí)?打印一日?清單者，?每例__?__元（?周末不除?外）。?醫(yī)保管理?內(nèi)部考評(píng)?及獎(jiǎng)懲制?度（三）?第九十?二條應(yīng)用?乙類藥品?、自費(fèi)藥?品及各項(xiàng)?自費(fèi)檢查?等未填寫?《自費(fèi)項(xiàng)?目同意書?》者，每?例罰款_?___元?，且承擔(dān)?病人及醫(yī)?保中心不?能報(bào)銷和?支付的費(fèi)?用。第?九十三條?特殊檢查?（ct、?彩超、多?普勒、超?聲心動(dòng)等?）、特殊?治療（輸?血、體外?震波碎石?等）未簽?字或在病?程記錄中?未詳細(xì)說(shuō)?明理由，?無(wú)檢查報(bào)?告單每例?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?所檢查費(fèi)?用。第?九十四條?藥品費(fèi)用?占醫(yī)療總?費(fèi)用的比?例，按分?科所定藥?物比例，?藥品自付?部分不能?超過(guò)藥品?總費(fèi)用_?___%?，超標(biāo)者?，每例罰?款___?_元。?第九十五?條嚴(yán)格杜?絕違規(guī)掛?床、冒名?頂替住院?，如經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，給予?當(dāng)事醫(yī)生?每例罰款?____?元，違規(guī)?科室__?__元罰?款，并承?擔(dān)醫(yī)保中?心所處罰?金的__?__%。?第九十?六條門診?靜點(diǎn)記錄?不全或漏?記者每例?罰款__?__元。?第九十?七條門診?病人開藥?量未按規(guī)?定執(zhí)行，?即急診_?___天?量，慢診?____?天量，如?有違規(guī)每?張?zhí)幏搅P?款___?_元。?第九十八?條門診出?現(xiàn)“花處?方”“同?效處方”?的，發(fā)現(xiàn)?每張?zhí)幏?罰款__?__元。?第九十?九條無(wú)特?殊原因未?在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)完成?病歷者、?病歷簽字?不及時(shí)者?罰款__?__元。?第一百?條意外傷?害未經(jīng)醫(yī)?保辦審批?納入了醫(yī)?保的病人?，每例罰?款___?_元。?第一百零?一條病程?記錄中不?體現(xiàn)相應(yīng)?檢查結(jié)果?，罰款_?___元?。第一?百零二條?住院患者?病歷出現(xiàn)?重復(fù)用藥?、過(guò)度醫(yī)?療者每例?罰款__?__元。?第一百?零三條住?院患者離?院未執(zhí)行?請(qǐng)假制度?隨意離院?者，每例?罰款__?__元。?第一百?零四條出?院帶藥未?上醫(yī)囑，?超標(biāo)準(zhǔn)帶?藥的，每?例罰款_?___元?。（每位?參?；颊?出院帶藥?不超過(guò)_?___元?）。第?一百零五?條住院患?者入院通?知單處未?標(biāo)明保險(xiǎn)?類別者，?收款室有?權(quán)不予辦?理住院，?且給予當(dāng)?值醫(yī)生?罰款__?__元。?入院通知?單處已標(biāo)?明保險(xiǎn)類?別，但因?收款室疏?忽未予辦?理者，給?予當(dāng)值收?款員罰款?____?元，同時(shí)?承擔(dān)該患?者統(tǒng)籌支?付費(fèi)用。?第一百?零六條住?院病歷首?頁(yè)右上方?必須蓋上?保險(xiǎn)類別?章，未蓋?章或蓋錯(cuò)?章者，每?例給予_?___元?罰款。?第一百零?七條平均?住院費(fèi)用?按協(xié)議標(biāo)?準(zhǔn)以季度?進(jìn)行核算?，單季度?超出標(biāo)準(zhǔn)?的給予警?告處分，?下季度繼?續(xù)超出協(xié)?議指標(biāo)的?科室，將?給予扣除?績(jī)效工資?超出指標(biāo)?部分的費(fèi)?用。第?一百零八?條日常檢?查中，病?歷中出現(xiàn)?檢查項(xiàng)目?與診斷不?符者，即?出現(xiàn)不合?理檢查者?，每例給?予___?_元罰款?。第一?百零九條?病歷中出?現(xiàn)收費(fèi)與?醫(yī)囑不符?，即出現(xiàn)?不合理收?費(fèi)者，每?例給予_?___元?罰款。?第一百一?十條日常?檢查中，?病歷中出?現(xiàn)不合理?治療者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?一條上級(jí)?醫(yī)保部門?抽調(diào)病歷?檢查，出?現(xiàn)問(wèn)題所?處罰費(fèi)用?全部由科?室承擔(dān)（?從績(jī)效工?資中扣除?）。第?一百一十?二條患者?入院后治?療和病歷?書寫情況?可體現(xiàn)診?斷問(wèn)題，?如出現(xiàn)診?斷升級(jí)問(wèn)?題，每例?罰款__?__元。?第一百?一十三條?管局保險(xiǎn)?患者入院?后，醫(yī)生?、護(hù)士醫(yī)?囑應(yīng)隨時(shí)?錄入微機(jī)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)遲滯錄?入者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十四?條醫(yī)保科?將定期下?發(fā)醫(yī)保平?均住院控?制指標(biāo)，?各科室必?須按醫(yī)保?科要求提?供相關(guān)數(shù)?據(jù)，不配?合工作者?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十五條從?即日起實(shí)?行一日清?單制度，?由責(zé)任護(hù)?士每日下?午兩點(diǎn)到?收款室提?供現(xiàn)有患?者姓名及?病歷號(hào)，?同時(shí)取回?一日清單?，由科室?妥善保管?，如因科?室原因不?能及時(shí)收?取一日清?單者，每?例___?_元，如?因收款室?原因不能?及時(shí)打印?一日清單?者，每例?____?元（周末?不除外）?。醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評(píng)及獎(jiǎng)?懲制度（?四）為?了更好地?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療政策?，把醫(yī)院?醫(yī)保工作?做得更好?，根據(jù)目?前醫(yī)保?工作情況?，特制定?下考評(píng)獎(jiǎng)?罰制度：?1.無(wú)?醫(yī)保病人?自費(fèi)項(xiàng)目?同意書，?每例罰款?____?元。2?.乙類藥?品、自費(fèi)?藥品未征?求病人同?意、未簽?字者，每?例罰款2?0元，?同時(shí)承擔(dān)?病人及醫(yī)?保中心不?能報(bào)銷和?支付的費(fèi)?用。3?.特殊檢?查（mr?i、ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動(dòng)?、___?_小時(shí)動(dòng)?態(tài)心電?圖、心電?監(jiān)護(hù)等）?、特殊治?療（輸血?、血透、?腹透治療?、高壓氧?、體外?循環(huán)、射?頻消融、?心臟搭橋?、球囊擴(kuò)?張術(shù)、體?外震波碎?石、各種?介入治?療、核素?治療、直?線加速回?放療等）?未簽字或?在病程記?錄中未?詳細(xì)說(shuō)明?理由，無(wú)?檢查報(bào)告?單每例罰?款___?_元，同?時(shí)承擔(dān)所?檢查費(fèi)用?。4.?藥品費(fèi)占?醫(yī)療總費(fèi)?用的比例?不能超過(guò)?____?%，按分?科所定藥?物比例?，藥品自?付部分不?能超過(guò)藥?品總費(fèi)用?____?%，超標(biāo)?者，每例?罰款10?0元。?5.杜?絕掛床住?院和冒名?頂替住院?現(xiàn)象，違?規(guī)者，每?例罰款_?___元?，如科?室杜絕了?冒名頂替?住院情況?，每例獎(jiǎng)?勵(lì)___?_元。?6.抗生?素使用合?理：不合?理合使用?藥效相同?的藥物者?；同時(shí)使?用兩種?或兩種以?上昂貴抗?生素；每?例罰款_?___元?。7.?出院帶藥?未上醫(yī)囑?，超標(biāo)準(zhǔn)?帶藥的，?每例罰款?____?元（出院?帶藥標(biāo)準(zhǔn)?：省醫(yī)保?____?個(gè)品種，?急性病不?超過(guò)__?__天量?，慢性病?不超過(guò)_?___天?量；市醫(yī)?保___?_個(gè)品種?，急性病?不超過(guò)_?___天?量，慢性?病不超_?___天?量）。?8.意?外傷害未?經(jīng)醫(yī)保辦?和省、市?醫(yī)保中心?審批納入?了醫(yī)保的?病人，?每例罰款?____?元。9?.所有內(nèi)?置材料，?科室未填?寫內(nèi)置材?料審批表?，未經(jīng)醫(yī)?保辦或醫(yī)?保中心審?批，每例?罰款__?__元。?如醫(yī)保中?心拒付，?科室承擔(dān)?內(nèi)置材料?費(fèi)用。?10.?住院病人?滿意度調(diào)?查___?_%以上?獎(jiǎng)勵(lì)10?0元。?11.?將以下不?屬于基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?支付范圍?疾病納入?醫(yī)保，每?例罰款_?___元?，并扣除?該病人住?院總醫(yī)療?費(fèi)（美容?、非功能?障礙性疤?痕整形術(shù)?、工傷、?交通事故?、自殺、?他殺、誤?服、故意?傷害、與?職業(yè)有關(guān)?的所有?疾病、生?育、宮內(nèi)?孕、斜視?、性?。?。醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)保?人員工作?職責(zé)1?、在主管?院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下和醫(yī)保?中心的指?導(dǎo)下，具?體實(shí)施本?院醫(yī)療保?險(xiǎn)管理工?作，定?期分析檢?查醫(yī)療質(zhì)?量和相關(guān)?政策落實(shí)?情況。?2、嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?保險(xiǎn)有關(guān)?政策規(guī)定?，端正醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)，?提高服務(wù)?質(zhì)量，秉?公辦事，?不徇私?情，全心?全意為參?保人員服?務(wù)。3?、積極做?好醫(yī)療保?險(xiǎn)差錯(cuò)事?故的防范?工作，對(duì)?已發(fā)生的?差錯(cuò)及時(shí)?調(diào)查，并?向主管?院長(zhǎng)及醫(yī)?保中心匯?報(bào)，不斷?提高醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?質(zhì)量。?4、負(fù)責(zé)?實(shí)施對(duì)醫(yī)?療保險(xiǎn)相?應(yīng)業(yè)務(wù)科?室的政策?指導(dǎo)和培?訓(xùn)工作。?5、接?待參保人?員的來(lái)信?、來(lái)訪和?投訴，協(xié)?助醫(yī)保中?心做好調(diào)?查核實(shí)工?作。6?、負(fù)責(zé)參?保人員外?地轉(zhuǎn)診、?特殊疾病?、超規(guī)定?出院帶藥?、治療型?家庭病床?、特殊?檢查、大?病醫(yī)療保?險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)?警線范圍?的審核申?報(bào)工作。?家庭病?床醫(yī)生崗?位職責(zé)（?保健部）?1、要?具有強(qiáng)烈?的職業(yè)責(zé)?任感和高?尚的職業(yè)?道德，為?____?干部提供?及時(shí)、方?便、放?心、優(yōu)質(zhì)?的家庭醫(yī)?療服務(wù)。?2、由?于病情需?要建立家?庭病床的?病人，需?經(jīng)保健室?醫(yī)生開據(jù)?住院證，?由內(nèi)勤人?員完成?入床登記?，填寫床?位牌，并?協(xié)助辦理?住院手續(xù)?。3、?凡住院病?人由科內(nèi)?統(tǒng)一安排?管床醫(yī)生?。管床醫(yī)?生對(duì)患者?要有高度?的責(zé)任心?和同情心?，仔細(xì)檢?查患者，?在___?_小時(shí)內(nèi)?完成病例?首頁(yè)，首?次病程記?錄，開出?醫(yī)囑及?治療方案?，一周記?病程兩次?以上。?4、每周?查床一次?，病情嚴(yán)?重者要每?天查床，?病情突然?變化或有?需要時(shí)，?管床醫(yī)生?應(yīng)隨叫隨?到，及時(shí)?處理并填?寫病程日?志。管床?醫(yī)生遇特?殊情況不?能到時(shí)，?要安排?機(jī)動(dòng)醫(yī)生?落實(shí)出診?。5、?對(duì)疑難患?者應(yīng)及時(shí)?向科主任?匯報(bào)，_?___科?內(nèi)會(huì)診，?會(huì)診要有?詳細(xì)記錄?。根據(jù)?病情需住?院者，管?床醫(yī)生負(fù)?責(zé)聯(lián)系，?必要時(shí)送?入病房。?6、對(duì)?于患者的?病情、診?斷、治療?、愈后情?況及需作?進(jìn)一步檢?查的情況?，要及時(shí)?向家屬交?待，病人?若有送藥?和送檢驗(yàn)?結(jié)果及其?它合理要?求的應(yīng)給?予滿足。?7、嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)?定的用藥?范圍和用?藥量合理?用藥，避?免開大方?、重復(fù)、?重疊用藥?和分解處?方或與病?情不符的?用藥，每?次最大開?藥量為一?周，用藥?情況要詳?細(xì)記錄?在病程中?，杜絕醫(yī)?囑外用藥?、檢查、?治療和開?搭車藥。?8、認(rèn)?真做好交?接班。全?體醫(yī)生要?顧全大局?，團(tuán)結(jié)協(xié)?作，維護(hù)?院科__?__利益?，對(duì)治療?方案有異?議的，應(yīng)?經(jīng)科會(huì)診?后調(diào)整治?療方案，?并向病人?合理解釋?。以保證?病人的?治療連續(xù)?性。醫(yī)?保管理內(nèi)?部考評(píng)及?獎(jiǎng)懲制度?（五）?為了更好?地貫徹執(zhí)?行醫(yī)療政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做得更?好，根據(jù)?目前醫(yī)?保工作情?況，特制?定下考評(píng)?獎(jiǎng)罰制度?：1.?無(wú)醫(yī)保病?人自費(fèi)項(xiàng)?目同意書?，每例罰?款___?_元。?2.乙類?藥品、自?費(fèi)藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?20元?，同時(shí)承?擔(dān)病人及?醫(yī)保中心?不能報(bào)銷?和支付的?費(fèi)用。?3.特殊?檢查（m?ri、c?t、彩超?、多普勒?、超聲心?動(dòng)、__?__小時(shí)?動(dòng)態(tài)心?電圖、心?電監(jiān)護(hù)等?）、特殊?治療（輸?血、血透?、腹透治?療、高壓?氧、體?外循環(huán)、?射頻消融?、心臟搭?橋、球囊?擴(kuò)張術(shù)、?體外震波?碎石、各?種介入?治療、核?素治療、?直線加速?回放療等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細(xì)說(shuō)?明理由，?無(wú)檢查報(bào)?告單每例?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?所檢查費(fèi)?用。4?.藥品費(fèi)?占醫(yī)療總?費(fèi)用的比?例不能超?過(guò)___?_%，按?分科所定?藥物比?例，藥品?自付部分?不能超過(guò)?藥品總費(fèi)?用___?_%，超?標(biāo)者，每?例罰款1?00元?。5.?杜絕掛床?住院和冒?名頂替住?院現(xiàn)象，?違規(guī)者，?每例罰款?____?元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元。?6.抗?生素使用?合理：不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時(shí)?使用兩?種或兩種?以上昂貴?抗生素；?每例罰款?____?元。7?.出院帶?藥未上醫(yī)?囑，超標(biāo)?準(zhǔn)帶藥的?，每例罰?款___?_元（出?院帶藥標(biāo)?準(zhǔn)：省醫(yī)?保___?_個(gè)品種?，急性病?不超過(guò)_?___天?量，慢性?病不超過(guò)?____?天量；市?醫(yī)保__?__個(gè)品?種，急性?病不超過(guò)?____?天量，慢?性病不超?____?天量）?。8.?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦和省、?市醫(yī)保中?心審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰?款___?_元。?9.所有?內(nèi)置材料?，科室未?填寫內(nèi)置?材料審批?表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或?醫(yī)保中心?審批，每?例罰款_?___元?。如醫(yī)保?中心拒付?，科室承?擔(dān)內(nèi)置材?料費(fèi)用?。10?.住院病?人滿意度?調(diào)查__?__%以?上獎(jiǎng)勵(lì)1?00元?。11?.將以下?不屬于基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍疾病納?入醫(yī)保，?每例罰款?____?元，并扣?除該病人?住院總醫(yī)?療費(fèi)（美?容、非功?能障礙性?疤痕整形?術(shù)、工傷?、交通事?故、自殺?、他殺、?誤服、故?意傷害、?與職業(yè)有?關(guān)的所?有疾病、?生育、宮?內(nèi)孕、斜?視、性病?）。醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?保人員工?作職責(zé)?1、在主?管院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下和醫(yī)?保中心的?指導(dǎo)下，?具體實(shí)施?本院醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?工作，?定期分析?檢查醫(yī)療?質(zhì)量和相?關(guān)政策落?實(shí)情況。?2、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)有?關(guān)政策規(guī)?定，端正?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?，提高服?務(wù)質(zhì)量，?秉公辦事?，不徇?私情，全?心全意為?參保人員?服務(wù)。?3、積極?做好醫(yī)療?保險(xiǎn)差錯(cuò)?事故的防?范工作，?對(duì)已發(fā)生?的差錯(cuò)及?時(shí)調(diào)查，?并向主?管院長(zhǎng)及?醫(yī)保中心?匯報(bào)，不?斷提高醫(yī)?療保險(xiǎn)管?理質(zhì)量。?4、負(fù)?責(zé)實(shí)施對(duì)?醫(yī)療保險(xiǎn)?相應(yīng)業(yè)務(wù)?科室的政?策指導(dǎo)和?培訓(xùn)工作?。5、?接待參保?人員的來(lái)?信、來(lái)訪?和投訴，?協(xié)助醫(yī)保?中心做好?調(diào)查核實(shí)?工作。?6、負(fù)責(zé)?參保人員?外地轉(zhuǎn)診?、特殊疾?病、超規(guī)?定出院帶?藥、治療?型家庭病?床、特?殊檢查、?大病醫(yī)療?保險(xiǎn)進(jìn)入?預(yù)警線范?圍的審核?申報(bào)工作?。家庭?病床醫(yī)生?崗位職責(zé)?（保健部?）1、?要具有強(qiáng)?烈的職業(yè)?責(zé)任感和?高尚的職?業(yè)道德，?為離休干?部提供及?時(shí)、方便?、放心?、優(yōu)質(zhì)的?家庭醫(yī)療?服務(wù)。?2、由于?病情需要?建立家庭?病床的病?人，需經(jīng)?保健室醫(yī)?生開據(jù)住?院證，由?內(nèi)勤人?員完成入?床登記，?填寫床位?牌，并協(xié)?助辦理住?院手續(xù)。?3、凡?住院病人?由科內(nèi)統(tǒng)?一安排管?床醫(yī)生。?管床醫(yī)生?對(duì)患者要?有高度的?責(zé)任心和?同情心，?仔細(xì)檢查?患者，在?____?小時(shí)內(nèi)完?成病例首?頁(yè)，首次?病程記錄?，開出醫(yī)?囑及治?療方案，?一周記病?程兩次以?上。4?、每周查?床一次，?病情嚴(yán)重?者要每天?查床，病?情突然變?化或有需?要時(shí)，管?床醫(yī)生應(yīng)?隨叫隨到?，及時(shí)處?理并填寫?病程日志?。管床醫(yī)?生遇特殊?情況不能?到時(shí)，要?安排機(jī)?動(dòng)醫(yī)生落?實(shí)出診。?5、對(duì)?疑難患者?應(yīng)及時(shí)向?科主任匯?報(bào)，組織?科內(nèi)會(huì)診?，會(huì)診要?有詳細(xì)記?錄。根據(jù)?病情需?住院者，?管床醫(yī)生?負(fù)責(zé)聯(lián)系?，必要時(shí)?送入病房?。6、?對(duì)于患者?的病情、?診斷、治?療、愈后?情況及需?作進(jìn)一步?檢查的情?況，要及?時(shí)向家屬?交待，病?人若有送?藥和送檢?驗(yàn)結(jié)果及?其它合理?要求的應(yīng)?給予滿足?。7、?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)定的用?藥范圍和?用藥量合?理用藥，?避免開大?方、重復(fù)?、重疊用?藥和分解?處方或與?病情不符?的用藥，?每次最大?開藥量為?一周，用?藥情況要?詳細(xì)記錄?在病程?中，杜絕?醫(yī)囑外用?藥、檢查?、治療和?開搭車藥?。8、?認(rèn)真做好?交接班。?全體醫(yī)生?要顧全大?局，團(tuán)結(jié)?協(xié)作，維?護(hù)院科集?體利益，?對(duì)治療方?案有異議?的，應(yīng)經(jīng)?科會(huì)診后?調(diào)整治療?方案，并?向病人合?理解釋。?以保證病?人的治?療連續(xù)性?。醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評(píng)及獎(jiǎng)?懲制度（?六）為?了更好地?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療政策?，把醫(yī)院?醫(yī)保工作?做得更好?，根據(jù)目?前醫(yī)保工?作情況，?特制定下?考評(píng)獎(jiǎng)罰?制度：?1.無(wú)醫(yī)?保病人自?費(fèi)項(xiàng)目同?意書，每?例罰款_?___元?。2.?乙類藥品?、自費(fèi)藥?品未征求?病人同意?、未簽字?者，每例?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?病人及醫(yī)?保中心不?能報(bào)銷和?支付的費(fèi)?用。3?.特殊檢?查（mr?i、ct?、彩超、?多普勒、?超聲心動(dòng)?、___?_小時(shí)動(dòng)?態(tài)心電圖?、心電監(jiān)?護(hù)等）、?特殊治療?（輸血、?血透、腹?透治療、?高壓氧、?體外循環(huán)?、射頻消?融、心臟?搭橋、球?囊擴(kuò)張術(shù)?、體外震?波碎石、?各種介入?治療、核?素治療、?直線加速?回放療等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細(xì)說(shuō)明?理由，無(wú)?檢查報(bào)告?單每例罰?款___?_元，同?時(shí)承擔(dān)所?檢查費(fèi)用?。4.?藥品費(fèi)占?醫(yī)療總費(fèi)?用的比例?不能超過(guò)?____?%，按分?科所定藥?物比例，?藥品自付?部分不能?超過(guò)藥品?總費(fèi)用_?___%?，超標(biāo)者?，每例罰?款___?_元。?5.杜絕?掛床住院?和冒名頂?替住院現(xiàn)?象，違規(guī)?者，每例?罰款__?__元，?如科室杜?絕了冒名?頂替住院?情況，每?例獎(jiǎng)勵(lì)_?___元?。6.?抗生素使?用合理。?不合理合?使用藥效?相同的藥?物者；同?時(shí)使用兩?種或兩種?以上昂貴?抗生素；?每例罰款?____?元。7?.出院帶?藥未上醫(yī)?囑，超標(biāo)?準(zhǔn)帶藥的?，每例罰?款___?_元（出?院帶藥標(biāo)?準(zhǔn)：省醫(yī)?保___?_個(gè)品種?，急性病?不超過(guò)_?___天?量，慢性?病不超過(guò)?____?天量；市?醫(yī)保__?__個(gè)品?種，急性?病不超過(guò)?____?天量，慢?性病不超?____?天量）。?8.意?外傷害未?經(jīng)醫(yī)保辦?和省、市?醫(yī)保中心?審批納入?了醫(yī)保的?病人，每?例罰款_?___元?。9.?所有內(nèi)置?材料，科?室未填寫?內(nèi)置材料?審批表，?未經(jīng)醫(yī)保?辦或醫(yī)保?中心審批?，每例罰?款___?_元。如?醫(yī)保中心?拒付，科?室承擔(dān)內(nèi)?置材料費(fèi)?用。1?0.住院?病人滿意?度調(diào)查_?___%?以上獎(jiǎng)勵(lì)?____?元。1?1.將以?下不屬于?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)支付?范圍疾病?納入醫(yī)保?，每例罰?款___?_元，并?扣除該病?人住院總?醫(yī)療費(fèi)（?美容、非?功能障礙?性疤痕整?形術(shù)、工?傷、交通?事故、自?殺、他殺?、誤服、?故意傷害?、與職業(yè)?有關(guān)的所?有疾病、?生育、宮?內(nèi)孕、斜?視、性病?）。醫(yī)?保管理內(nèi)?部考評(píng)及?獎(jiǎng)懲制度?（七）?一、醫(yī)保?病人住院?登記制度?1.首?診醫(yī)生在?開具入院?證時(shí)，應(yīng)?詳細(xì)詢問(wèn)?病人，入?院證上的?年齡、單?位等信息?原則上應(yīng)?與《醫(yī)保?手冊(cè)》一?致。2?.入院收?費(fèi)處根據(jù)?“入院證?”和病人?身份信息?辦理入院?登記（注?明收費(fèi)種?類）。?3.病員?入住科室?后主管醫(yī)?生和接診?護(hù)士再次?進(jìn)行人證?核對(duì)。?4.參保?人員住?院未辦理?醫(yī)保住院?登記的住?院費(fèi)用將?按醫(yī)保政?策不予報(bào)?銷。二?、醫(yī)保病?人住院申?報(bào)制度?1、病員?按醫(yī)保程?序辦理入?院登記后?醫(yī)?？茖?人每天向?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)申報(bào)?（節(jié)假日?順延）。?2、對(duì)?于因打架?、斗毆、?酗酒、自?傷、自殘?、自殺、?戒毒、性?傳播疾病?和交通事?故、醫(yī)療?事故引發(fā)?的不屬醫(yī)?保報(bào)銷的?傷病，主?管醫(yī)生接?診后仔細(xì)?詢問(wèn)和檢?查，在?病歷中如?實(shí)記錄致?病原因并?按規(guī)定程?序上報(bào)?三、醫(yī)保?告知簽字?制度醫(yī)?務(wù)人員熟?悉了解醫(yī)?保政策、?尊重病人?的知情權(quán)?，盡到告?知義務(wù)，?否則病人?或醫(yī)保拒?付的醫(yī)療?費(fèi)用由當(dāng)?事人和所?在科室承?擔(dān)告知內(nèi)?容1、?主管醫(yī)生?在制定治?療方案時(shí)?使用部份?支付的診?療項(xiàng)目、?乙類藥品?、自費(fèi)項(xiàng)?目、超醫(yī)?保最高限?價(jià)材料等?必須告知?病人或家?屬征得同?意，自費(fèi)?項(xiàng)目須簽?字認(rèn)可。?2、住?院期間要?求病人遵?守醫(yī)院和?醫(yī)保管?理規(guī)定，?不應(yīng)擅自?離開病區(qū)?。3、?醫(yī)保報(bào)銷?比例、年?度封頂線?等。四?、醫(yī)保病?人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院制度?參保病員?在我院就?診，因技?術(shù)水平、?設(shè)備等條?件限制，?須轉(zhuǎn)上級(jí)?醫(yī)院就診?的須由專?科醫(yī)生提?出申請(qǐng)，?科內(nèi)三名?醫(yī)生會(huì)診?，（其中?一名必須?是科主任?）填寫醫(yī)?保病人專?用轉(zhuǎn)院申?請(qǐng)表并附?相關(guān)檢查?報(bào)告（復(fù)?印件），?由醫(yī)務(wù)部?____?、醫(yī)保科?登記蓋章?后方可?到醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)辦?理轉(zhuǎn)院手?續(xù)。五?、醫(yī)保特?殊診療項(xiàng)?目和特殊?用藥規(guī)定?因病情需?要病人須?使用特殊?檢查、特?殊治療、?特殊用藥?和特殊材?料，主管?醫(yī)生應(yīng)按?規(guī)定填寫?申請(qǐng)表，?由科主任?審核簽字?后報(bào)醫(yī)務(wù)?部審批，?醫(yī)?？频?記后報(bào)醫(yī)?保局備案?（急診、?搶救例外?，___?_小時(shí)補(bǔ)?辦），未?及時(shí)履行?手續(xù)發(fā)生?的相關(guān)費(fèi)?用醫(yī)保不?予支付。?1、特?殊藥品（?如血液、?蛋白類制?品等）、?單劑量超?過(guò)___?_元以上?的特殊用?藥（如生?長(zhǎng)抑素，?個(gè)別價(jià)格?昂貴的抗?生素等）?；2、?特殊檢查?如：mr?i、數(shù)字?減影血管?造影（冠?脈造影，?介入治療?）、ct?檢查等；?3、特?殊治療如?：支架植?入術(shù)、起?搏器植入?術(shù)、腹腔?鏡手術(shù)、?人工晶體?置換術(shù)等?；4、?特殊材料?如：人工?瓣膜、人?工關(guān)節(jié)、?人工晶體?等，單價(jià)?單次使用?____?元以上的?醫(yī)用材料?（如血管?內(nèi)導(dǎo)管、?支架等）?。注：?特殊材料?單價(jià)在_?___元?以上的報(bào)?銷時(shí)，需?附該材料?的購(gòu)進(jìn)_?___復(fù)?印件。?六、醫(yī)保?用藥管理?規(guī)定1?、臨床用?藥應(yīng)與本?次住院的?主要診斷?和病歷記?載一致；?不得在醫(yī)?囑外開藥?，不得跨?科室開藥?、搭車開?藥和超限?量開藥；?控制用藥?品種，尤?其是療效?不確切、?價(jià)格昂貴?的輔助藥?。要嚴(yán)格?掌握用藥?指征和梯?度，按照?醫(yī)保政策?和抗生素?使用原則?，盡量使?用價(jià)廉質(zhì)?優(yōu)、療效?肯定的甲?類藥品；?不得引導(dǎo)?病人使用?高檔進(jìn)口?藥和新藥?、特藥、?廣告藥，?對(duì)《__?__省基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)藥品目?錄》中規(guī)?定限制使?用范圍的?藥品應(yīng)符?合限制使?用范圍，?凡超范圍?使用視為?自費(fèi)藥品?，醫(yī)保不?予支付，?同時(shí)告知?病人或家?屬征得同?意并簽字?。2、?出院帶藥?：一般疾?病不超過(guò)?____?天、慢性?疾病不超?過(guò)___?_天，藥?品金額?不超過(guò)_?___元?，不能超?范圍、超?劑量、超?金額出院?帶藥（結(jié)?核病除外?）。出院?不允許帶?靜脈用藥?。3、?住院期間?不允許開?大處方、?人情方，?對(duì)于病員?未用完的?藥品應(yīng)及?時(shí)予以退?減（退減?藥品需注?明理由，?經(jīng)醫(yī)務(wù)部?簽字同意?）。4?、原則上?非急診、?搶救藥品?應(yīng)由主管?醫(yī)生開具?。5、?門診慢性?特殊疾病?病人由專?科醫(yī)生按?規(guī)定限量?用藥，開?具醫(yī)保專?用處方，?并記錄在?門診病歷?上。6?、保證藥?品質(zhì)量，?執(zhí)行國(guó)家?公示的藥?品零售價(jià)?格。7?、基本醫(yī)?療保險(xiǎn)的?藥品備用?率不低于?____?%，藥品?應(yīng)分類劃?價(jià)，以?滿足參保?病人的需?要。七?、醫(yī)保病?人收費(fèi)管?理規(guī)定?嚴(yán)格執(zhí)行?物價(jià)收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)，不?得隨意增?加項(xiàng)目、?自立項(xiàng)目?、分解項(xiàng)?目、重復(fù)?收費(fèi)、亂?收費(fèi)，?收費(fèi)清單?與醫(yī)囑、?記錄、處?方相符。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評(píng)及獎(jiǎng)懲?制度（八?）一、?醫(yī)保病人?住院登記?制度1?.首診醫(yī)?生在開具?入院證時(shí)?，應(yīng)詳細(xì)?詢問(wèn)病人?，入院證?上的年齡?、單位等?信息原則?上應(yīng)與《?醫(yī)保手冊(cè)?》一致。?2.入?院收費(fèi)處?根據(jù)“入?院證”和?病人身份?信息辦理?入院登記?（注明收?費(fèi)種類）?。3.?病員入住?科室后主?管醫(yī)生和?接診護(hù)士?再次進(jìn)行?人證核對(duì)?。4.?參保人?員住院未?辦理醫(yī)保?住院登記?的住院費(fèi)?用將按醫(yī)?保政策不?予報(bào)銷。?二、醫(yī)?保病人住?院申報(bào)制?度1、?病員按醫(yī)?保程序辦?理入院登?記后醫(yī)保?科專人每?天向醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?申報(bào)（節(jié)?假日順延?）。2?、對(duì)于因?打架、斗?毆、酗酒?、自傷、?自殘、自?殺、戒毒?、性傳播?疾病和交?通事故、?醫(yī)療事故?引發(fā)的不?屬醫(yī)保報(bào)?銷的傷病?，主管醫(yī)?生接診后?仔細(xì)詢問(wèn)?和檢查，?在病歷?中如實(shí)記?錄致病原?因并按規(guī)?定程序上?報(bào)三、?醫(yī)保告知?簽字制度?醫(yī)務(wù)人?員熟悉了?解醫(yī)保政?策、尊重?病人的知?情權(quán)，盡?到告知義?務(wù)，否則?病人或醫(yī)?保拒付的?醫(yī)療費(fèi)用?由當(dāng)事人?和所在科?室承擔(dān)告?知內(nèi)容?1、主管?醫(yī)生在制?定治療方?案時(shí)使用?部份支付?的診療項(xiàng)?目、乙類?藥品、自?費(fèi)項(xiàng)目、?超醫(yī)保最?高限價(jià)材?料等必須?告知病人?或家屬征?得同意，?自費(fèi)項(xiàng)目?須簽字認(rèn)?可。2?、住院期?間要求病?人遵守醫(yī)?院和醫(yī)?保管理規(guī)?定，不應(yīng)?擅自離開?病區(qū)。?3、醫(yī)保?報(bào)銷比例?、年度封?頂線等。?四、醫(yī)?保病人轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院制?度參保?病員在我?院就診，?因技術(shù)水?平、設(shè)備?等條件限?制，須轉(zhuǎn)?上級(jí)醫(yī)院?就診的須?由?？漆t(yī)?生提出申?請(qǐng)，科內(nèi)?三名醫(yī)生?會(huì)診，（?其中一名?必須是科?主任）填?寫醫(yī)保病?人專用轉(zhuǎn)?院申請(qǐng)表?并附相關(guān)?檢查報(bào)告?（復(fù)印件?），由醫(yī)?務(wù)部審查?、醫(yī)?？?登記蓋章?后方可?到醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)辦?理轉(zhuǎn)院手?續(xù)。五?、醫(yī)保特?殊診療項(xiàng)?目和特殊?用藥規(guī)定?因病情需?要病人須?使用特殊?檢查、特?殊治療、?特殊用藥?和特殊材?料，主管?醫(yī)生應(yīng)按?規(guī)定填寫?申請(qǐng)表，?由科主任?審核簽字?后報(bào)醫(yī)務(wù)?部審批，?醫(yī)?？频?記后報(bào)醫(yī)?保局備案?（急診、?搶救例外?，___?_小時(shí)補(bǔ)?辦），未?及時(shí)履行?手續(xù)發(fā)生?的相關(guān)費(fèi)?用醫(yī)保不?予支付。?1、特?殊藥品（?如血液、?蛋白類制?品等）、?單劑量超?過(guò)___?_元以上?的特殊用?藥（如生?長(zhǎng)抑素，?個(gè)別價(jià)格?昂貴的抗?生素等）?；2、?特殊檢查?如：mr?i、數(shù)字?減影血管?造影（冠?脈造影，?介入治療?）、ct?檢查等；?3、特?殊治療如?：支架植?入術(shù)、起?搏器植入?術(shù)、腹腔?鏡手術(shù)、?人工晶體?置換術(shù)等?；4、?特殊材料?如：人工?瓣膜、人?工關(guān)節(jié)、?人工晶體?等，單價(jià)?單次使用?____?元以上的?醫(yī)用材料?（如血管?內(nèi)導(dǎo)管、?支架等）?。注：?特殊材料?單價(jià)在_?___元?以上的報(bào)?銷時(shí)，需?附該材料?的購(gòu)進(jìn)發(fā)?票復(fù)印件?。六、?醫(yī)保用藥?管理規(guī)定?1、臨?床用藥應(yīng)?與本次住?院的主要?診斷和病?歷記載一?致；不得?在醫(yī)囑外?開藥，不?得跨科室?開藥、搭?車開藥和?超限量開?藥；控制?用藥品種?，尤其是?療效不確?切、價(jià)格?昂貴的輔?助藥。要?嚴(yán)格掌握?用藥指征?和梯度，?按照醫(yī)保?政策和抗?生素使用?原則，盡?量使用價(jià)?廉質(zhì)優(yōu)、?療效肯定?的甲類藥?品；不得?引導(dǎo)病人?使用高檔?進(jìn)口藥和?