超聲診斷玻璃后脫離的初步研究

超聲診斷玻璃后脫離的初步研究

戰(zhàn)艦和視網(wǎng)膜疾病一直是診斷苔蘚超聲的中心內(nèi)容。正常情況下，戰(zhàn)艦在超聲診斷中表現(xiàn)為無回聲區(qū)，而體溫和視網(wǎng)膜疾病表現(xiàn)為不同強(qiáng)度和柔軟度的帶狀和條帶狀回聲，與正常腺體回聲形成鮮明對(duì)比。因此，fe和視網(wǎng)膜疾病很容易區(qū)分。但將各種常見玻璃體疾病如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體后脫離等準(zhǔn)確地鑒別卻并非易事。隨著現(xiàn)代玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)前確定是否合并玻璃體后脫離以及玻璃體后脫離的類型是臨床醫(yī)生迫切需求的,這對(duì)決定手術(shù)方式、判定手術(shù)預(yù)后有著重要的作用。本研究總結(jié)了我院2000年1月至2003年6月有完整手術(shù)記載的部分病例共1002例,報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法一、患者性別視網(wǎng)膜病變1002例患者均來自我院門診或病房,其中男性478例,女性524例,年齡16～72歲,平均年齡(48.3±17.6)歲。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變289例,外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變178例,視網(wǎng)膜靜脈阻塞183例,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎87例,白內(nèi)障256例,其他病例9例。所有病例均合并玻璃體積血、晶狀體混濁等疾病,屈光間質(zhì)清晰程度受其影響而無法窺清眼底,超聲診斷后與手術(shù)后眼底檢查確定玻璃體后脫離的診斷。二、超聲檢查方法所有病例均常規(guī)行眼部檢查,包括視力、視功能、眼壓、散瞳眼底檢查等,在手術(shù)前3～5d內(nèi)行眼科超聲檢查,其中828例同時(shí)行彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查。儀器:眼科專用超聲診斷儀為BVI-V-Plus型超聲診斷儀,探頭頻率10MHz。彩色多普勒超聲診斷儀為L(zhǎng)ogiq700,探頭頻率7～13MHz。眼科超聲檢查常規(guī)行8點(diǎn)位軸位探測(cè),調(diào)整儀器的增益值至最大,觀察病變與后極部球壁回聲之間的關(guān)系,尤其注意病變與視盤及黃斑區(qū)之間的關(guān)系。行運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),觀察病變的運(yùn)動(dòng)情況。通過調(diào)整儀器敏感度的方法觀察玻璃體后界膜情況。CDFI檢查方法:形態(tài)觀察同一般超聲,觀察到玻璃體后界膜后,疊加血流信號(hào)觀察其上的血流特點(diǎn)。重點(diǎn)觀察病變上有無血流信號(hào),血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中動(dòng)脈之間的關(guān)系及血流頻譜的特點(diǎn)。結(jié)果所有玻璃體后脫離均表現(xiàn)為連續(xù)條帶狀回聲,根據(jù)其與后極部球壁回聲之間的附著關(guān)系分為完全性玻璃體后脫離和不完全性玻璃體后脫離兩型。1.聲的強(qiáng)度與并發(fā)癥共655例(占65.37%),表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)條帶狀回聲,不與后極部球壁回聲相連(圖1)。帶狀回聲的強(qiáng)度與是否并發(fā)玻璃體積血有關(guān),單純表現(xiàn)為玻璃體后脫離者,帶狀回聲強(qiáng)度低,增大儀器的靈敏度仔細(xì)觀察方可識(shí)別。合并玻璃體積血等并發(fā)癥,則帶狀回聲強(qiáng)度增大,且其內(nèi)可測(cè)及均勻點(diǎn)狀回聲。玻璃體后脫離的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)較為突出,表現(xiàn)為自眼球壁一側(cè)向另一側(cè)推進(jìn)的波浪狀運(yùn)動(dòng),與一般玻璃體機(jī)化膜相比較其運(yùn)動(dòng)速度較慢。2.工藝流程及熱性能試驗(yàn)共347例(34.63%),其中合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離133例。表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)連續(xù)帶狀回聲,有一點(diǎn)以上與后極部球壁回聲相連,其連接點(diǎn)以視盤和黃斑區(qū)多見(圖2)。動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽性。檢查須注意玻璃體后界膜與附著點(diǎn)之間的關(guān)系,有無牽拉性視網(wǎng)膜脫離的存在。合并視網(wǎng)膜脫離,表現(xiàn)為類似X形病變,在動(dòng)態(tài)的探測(cè)過程中可以觀察到玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜之間附著關(guān)系的演變。應(yīng)用CDFI對(duì)其中828例患者進(jìn)行檢查,顯示玻璃體混濁及點(diǎn)狀和條帶狀回聲以及玻璃體后界膜的帶狀回聲上無異常血流信號(hào)。如果合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)可在脫離的視網(wǎng)膜上發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)(圖3,4)。林分共同體后剝離的診斷價(jià)值玻璃體是神經(jīng)外胚葉的產(chǎn)物,包括兩個(gè)組成部分,一是膠原纖維成分所形成的支架,一是黏液樣成分的基質(zhì)。前者主要是玻璃蛋白的微絲,后者則是透明質(zhì)酸吸收水分形成的膠體。化學(xué)分析證明,玻璃體的化學(xué)成分與房水基本相同,99%的水分,1%左右的鹽類及蛋白質(zhì),與房水最大的區(qū)別在于玻璃體內(nèi)除鹽類外還含有纖維成分即玻璃蛋白(vitrein)和黏液樣成分即玻璃樣酸。玻璃體內(nèi)部比較稀薄稱為主質(zhì)或核,外周部分比較黏稠稱為皮質(zhì),皮質(zhì)表面濃縮形成玻璃體膜。自玻璃體基底部向后延伸至后極部直至視盤而與視網(wǎng)膜相接觸的膜稱為后界膜。玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離被定義為玻璃體后脫離。臨床上一般根據(jù)赤道后玻璃體后界膜相對(duì)于視網(wǎng)膜的位置將玻璃體后脫離分為三類:無玻璃體后脫離,不完全玻璃體后脫離,完全玻璃體后脫離。超聲檢查對(duì)玻璃體后脫離的診斷有極高的敏感性?，F(xiàn)代數(shù)字化超聲診斷儀可以對(duì)眼球病變提供更加豐富的診斷信息,既往檢查不能觀察的玻璃體后界膜如今已經(jīng)可以清晰分辨,其敏感性應(yīng)超過臨床眼底診斷,為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)(圖5)。當(dāng)玻璃體積血、積膿等屈光間質(zhì)混濁的情況下,除視網(wǎng)膜改變外,判斷是否同時(shí)合并玻璃體后脫離是十分重要的,尤其玻璃體后脫離分型對(duì)手術(shù)治療更具實(shí)際的參考價(jià)值。如果玻璃體積血合并完全性玻璃體后脫離,且玻璃體內(nèi)病變的運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽性時(shí),是手術(shù)治療非常好的適應(yīng)證。如果玻璃體積血合并不完全性玻璃體后脫離,尤其當(dāng)玻璃體后界膜與視盤或(和)黃斑區(qū)球壁回聲相連并形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí),其手術(shù)治療的難度較完全性玻璃體后脫離要大得多。因此,準(zhǔn)確地診斷對(duì)治療方案的選擇、治療效果的評(píng)估、手術(shù)預(yù)后的判定都有重要的作用。玻璃體機(jī)化膜和視網(wǎng)膜脫離的超聲形態(tài)改變與玻璃體后脫離有相似之處,應(yīng)注意鑒別。①玻璃體機(jī)化膜表現(xiàn)為形態(tài)多樣的膜狀回聲,與眼球壁之間的關(guān)系復(fù)雜,可不與球壁回聲相固著,亦可有一點(diǎn)甚至多個(gè)固著點(diǎn),但通常其運(yùn)動(dòng)及后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也都是陽性的,CDFI檢查其上無異常血流信號(hào)。與玻璃體后界膜的重要鑒別之處在于其形態(tài)的連續(xù)性(圖6)。②視網(wǎng)膜脫離一般表現(xiàn)為眼內(nèi)帶狀或類似英文字母“V”形的帶狀回聲,一端與視盤回聲緊密相連,另一端與眼球周邊部的鋸齒緣回聲相連,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性,后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。CDFI檢查其上可測(cè)及與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相延續(xù)的血流信號(hào),且頻譜分析表現(xiàn)為與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈相同的血流頻譜(圖7)。視網(wǎng)膜脫離與不完全性玻璃體后脫離在部分病例形態(tài)比較類似,如果單純依靠形態(tài)診斷存在一定的困難。同時(shí)應(yīng)用CDFI對(duì)眼內(nèi)異?；芈暽鲜欠翊嬖谘餍盘?hào)等的觀察,可以作出準(zhǔn)確診斷:即玻璃體后界膜上無血流信號(hào),脫離的視網(wǎng)膜上存在與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-靜脈相延續(xù)的血流信號(hào),且頻譜特征相同。即使為陳舊的閉合漏斗型視網(wǎng)膜脫離也具備以上特點(diǎn)。因此