2013年玉樹人、畜布魯氏菌病流行現(xiàn)狀調(diào)查

2013年玉樹人、畜布魯氏菌病流行現(xiàn)狀調(diào)查

病毒是人類疾病的重要感染。它以各種方式感染動(dòng)物或污染物。人類、動(dòng)物和動(dòng)物通常容易受到影響，但動(dòng)物和動(dòng)物是主要感染的來源。近年來布病發(fā)病率有逐年上升的趨勢,對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類健康安全構(gòu)成了潛在的威脅。玉溪市自2008年華寧縣發(fā)現(xiàn)第一例布病以來,澄江、通海兩縣也相繼發(fā)生布病,每年均有新發(fā)病例。為了解玉溪市布魯氏菌病發(fā)生及流行現(xiàn)狀,為制定防治措施提供科學(xué)依據(jù),特組織開展布魯氏菌病的監(jiān)測,現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。1對象和方法1.1人類監(jiān)測對象和方法1.1.1華寧、通海、砂江的血清學(xué)監(jiān)測依據(jù)《云南省人間布魯氏菌病監(jiān)測方案》2008~2012年對1335名華寧、通海、澄江,江川四縣的養(yǎng)殖、屠宰、乳肉制品加工、獸醫(yī)和銷售交易人員進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測;市級(jí)醫(yī)院對就診疑似布病患者52例進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測。1.1.2凝集試驗(yàn)sa采集重點(diǎn)人群靜脈血3~5ml,分離血清2~8℃冷藏待檢。根據(jù)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS269-2007)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行試管凝集試驗(yàn)(SAT),1:100++或以上判為陽性;疑似布病病人采集靜脈血15~20ml進(jìn)入雙相血培養(yǎng)瓶(法國,生物梅里埃)培養(yǎng),分離到可疑布氏菌,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)生化試驗(yàn)(VI-TEK32GNI+或API20E,bioMérieus,法國)鑒定到菌株種屬。SAT檢驗(yàn)試劑由中國CDC傳染病所提供,有效期內(nèi)使用。1.2動(dòng)物間監(jiān)測的對象和方法1.2.1監(jiān)測對象2008~2012年對全市八縣一(區(qū))飼養(yǎng)的豬、牛、羊16211頭(只)進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測。1.2.2動(dòng)物布魯氏菌病診斷標(biāo)本采集采血器無菌頸靜脈采集豬、牛、羊3~5mL全血,分離血清,冷凍保存待檢。按照《動(dòng)物布魯氏菌病診斷技術(shù)》(GB/T18646-2002)進(jìn)行。初篩試驗(yàn)采用虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBT),陽性標(biāo)本,用SAT試驗(yàn)方法進(jìn)行復(fù)判,1:100++或以上判為陽性,RBT試劑由哈藥集團(tuán)生物疫苗有限公司生產(chǎn),均在有效期內(nèi)使用。2結(jié)果2.1年生全動(dòng)物感染情況2.1.1檢查1335人,抗體陽性34人,陽性率2.55%,分布于華寧、通海、澄江、江川四縣,在監(jiān)測過程中有一個(gè)家庭發(fā)現(xiàn)兩例感染者,其余感染者家庭中僅有一人感染,感染者中華寧2例、澄江1例,結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀,診斷為慢性布病患者;年度感染率在0.37%~4.65%之間波動(dòng),其中以2009年最高,最低2010年,詳見表1。2.1.2職業(yè)分布養(yǎng)殖人員感染率最高3.74%(29/775);獸醫(yī)最低0.56%(1/178),職業(yè)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.63,P<0.05),詳見表2。2.1.3性別分布男性陽性率為2.82%(27/958),女性陽性率為1.86%(7/376),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.99,P>0.05)。2.1.4年齡分布陽性感染者以21~50歲居多,感染率為3.09%(26/842),占所有感染者總數(shù)的76.47%(26/34),≤20歲和≥50歲的感染率為1.62%(8/493),占所有感染者總數(shù)的23.53%(8/34),年齡組≤20、21~、31~、41~、≥51組間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.86,P>0.05)。2.1.5病原學(xué)監(jiān)測臨床疑似布病患者52例,其中15例從血液中分離到布魯氏菌,患者在時(shí)間、地點(diǎn)分布上均屬散在單發(fā)病例,華寧9例(2008年3例、2010年1例、2011年1例、2012年4例),澄江2例(2009年2例),通海4例(2009年1例、2011年2例、2012年1例),男女之比2.25‥1;年齡在20~70歲之間;養(yǎng)殖人員13例,閑居農(nóng)民1例,農(nóng)民工1例。2.2豬年感染率及在華寧、通海、相關(guān)疾病菌中的傳播效果監(jiān)測牲畜16211頭,抗體陽性336頭,感染率2.08%,羊的感染率最高4.52%,其次是牛1.76%,豬未檢出陽性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=57.95,P<0.005),陽性畜分布在華寧、通海、澄江、江川四縣,其中29例布氏菌感染者家所飼養(yǎng)羊的感染率為14.14%(155/1096),13例布病患者家所飼養(yǎng)羊的感染率為17.05%(59/346),畜間各年感染率詳見表3。2.3人類和動(dòng)物之間的感染率年度趨勢3布病的發(fā)病與防治監(jiān)測數(shù)據(jù)分析表明,玉溪市布病的主要傳染源為帶菌羊、牛,與全國監(jiān)測結(jié)果一致,其主要的原因可能為,一是近幾年來這四個(gè)縣農(nóng)民養(yǎng)殖的大部份奶山羊、黑山羊和奶牛,是從我省布病疫情較重疫區(qū)陸良縣、石林縣[2~3]引進(jìn),缺乏嚴(yán)格檢疫,造成傳染源輸入。二是在羊只的飼養(yǎng)中,舍室飼養(yǎng),人畜混居的情況較多,衛(wèi)生條件差,在接羔生產(chǎn)、屠宰、圈舍清掃等工作中沒有任何防護(hù)措施,大大增加了布病感染的機(jī)會(huì),導(dǎo)致養(yǎng)殖人員感染率在所有職業(yè)中最高。對布病防治知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,缺乏正確的飼養(yǎng)方式及在屠宰、收購、銷售過程中沒有進(jìn)行有效的防護(hù),仍是布病的高發(fā)人群。感染人群以青狀年為主,同時(shí)發(fā)現(xiàn)有不同程度的家庭聚集性。從監(jiān)測結(jié)果分析,人間和畜間感染情況地區(qū)分布相同,各年感染率曲線升降趨勢高度一致,畜間的高發(fā)與否與人間的發(fā)病情況有著密切的關(guān)系,可見導(dǎo)致人間感染布病的主要原因是傳染源得不到有效控制。5年來轄區(qū)內(nèi)連續(xù)發(fā)生布病現(xiàn)癥病人15例,并分離到15株布魯氏菌,盡管不是爆發(fā)流行,但各年均有新發(fā)病例,新疫點(diǎn)不斷增加,布病有擴(kuò)散蔓延趨勢;發(fā)病以青壯年為主,以農(nóng)民養(yǎng)殖人員居多,與吉林市布病患者分布特點(diǎn)相似,其中13例是養(yǎng)殖人員與牲畜有密切接觸史,對其飼養(yǎng)的奶山羊進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)部份母羊有流產(chǎn)史,對羊群進(jìn)行血清抗體水平檢測,陽型率達(dá)到17.05%。另外兩例病例與牲畜無接觸史但有常食爆炒羊肉和羊內(nèi)臟史。說明養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣是保護(hù)易感人群的有效方式。布病是一種人畜共患病,只有衛(wèi)生與畜牧部門聯(lián)合,互通信息,共同防治,才能取得成效,應(yīng)落實(shí)以下措施:(1)加強(qiáng)畜間的檢疫,嚴(yán)防病畜及帶菌畜的輸入,同時(shí)對當(dāng)?shù)仫曫B(yǎng)牲畜進(jìn)行檢疫,一但發(fā)現(xiàn)陽性畜均進(jìn)行撲殺;(2)對乳制品加強(qiáng)檢疫,確保產(chǎn)品質(zhì)量;(3)加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的布病防治知識(shí)的