多曲方絲弓技術矯治骨性安氏類錯合嚴重分開及嚴重反合23例臨床分析

多曲方絲弓技術矯治骨性安氏類錯合嚴重分開及嚴重反合23例臨床分析

mewd痙攣技術最初應用于開放式痙攣，效果令人滿意。在后一種情況下，該技術逐漸應用于反向、深反合和傳統(tǒng)痙攣后的咬合調整。我們在近十年的矯治中,用MEAW矯治技術矯治嚴重開合和嚴重反合病例共23例,全部采用拔除下頜磨牙,臨床效果非常滿意?，F(xiàn)將這23例矯治病例總結如下:1數(shù)據和方法1.1病例選擇選擇反合病例的性別、年齡分布情況從2000年~2008年矯治的嚴重開合病例9例,嚴重反合病例14例。前牙開合程度均大于5mm,年齡13~18歲,男性3例,女性6例。反合病例其反覆蓋均大于4mm,年齡13~17歲,男性6例,女性8例,伴明顯的凹面型。治療前常規(guī)拍全景片及頭顱定位側位片。開合病例中有一例為磨牙Ⅰ類關系,其余8例全是Ⅲ類關系,僅有雙側第二磨牙有接觸關系。反合病例中全部為Ⅲ類關系。1.2頜第二牙的矯治采用標準方絲弓矯治。開合病例全部采用拔除兩側下頜第三磨牙,反合病例則根據其嚴重程度拔除下頜第三磨牙或下頜第二磨牙,有一例下頜第一磨牙嚴重齲壞,故予以拔除兩側下頜第一磨牙。矯治開始逐步用0.012/0.014/0.016/0.018英寸的不銹鋼圓絲及0.017×0.022英寸的不銹鋼方絲排齊及整平牙弓,后期用MEAW弓矯治,每個L型水平曲后加3~5°后傾。開合病例配合前牙區(qū)垂直牽引,反合病例配合Ⅲ類牽引。2結果2.1病例面型和面型全部23例病例矯治后,前牙達到正常的覆合、覆蓋,后牙達到Ⅰ類關系,尖窩關系良好,7例嚴重反合病例面型仍呈凹面型,但頦部前突減輕。2.2中斷時間開合病例平均矯治時間為13個月,最長19個月,最短8個月。反合病例平均矯治時間17個月,最長23個月,最短12個月。3meoa弓矯治病例A女性,15歲,因上下前牙不能咬合而于2002年6月來我院就診,要求矯治。檢查:面型呈直面型,前牙開合5mm,后牙開始遠中關系,只第二磨牙遠中有接觸,下頜第三磨牙未萌。X線顯示:高角型,兩側下頜第三磨牙牙冠發(fā)育完成,而牙根剛開始發(fā)育。矯治過程:拔除兩側下頜第三磨牙,采用標準方絲弓矯治,排齊整平時間5個月,MEAW弓矯治配合前牙區(qū)垂直牽引3個月,矯治完成后維持2個月。壓模保持器保持3年,隨診無明顯復發(fā)。結果:前牙覆合、覆蓋正常,后牙Ⅰ類關系,尖窩關系好。病例B女性,16歲,因“地包天”而于2005年3月來我院要求矯治。檢查:面型呈凹面型,頦部前突,前牙反覆蓋4mm,上下牙弓輕度擁擠,后牙Ⅲ類關系,下頜第三磨牙未萌,左下第二磨牙合面大面積齲,頰側瘺管。X線顯示:骨性Ⅲ類錯合,ANB角-1.5°,兩側下頜第三磨牙為垂直低位阻生。矯治過程:拔除兩側下頜第二磨牙,采用標準方絲弓矯治,排齊、整平牙弓10個月,MEAW弓矯治配合Ⅲ類牽引治療5個月。結果:前牙覆合、覆蓋正常,后牙達Ⅰ類關系,尖窩關系良好,頦部前突減輕,但仍呈凹面型。4體驗4.1曲，弓絲的生長MEAW矯治技術于上世紀七十年代由美籍韓國正畸學家Kim醫(yī)師設計,開始首先應用于開合的矯治,并取得了很好的效果。其主要特點是從側切牙遠中開始彎制多個L型水平曲,也叫多曲方絲弓矯治技術,從一側第二磨牙到另一側第二磨牙的多曲方絲的長度是無曲弓絲的2.5倍,而矯治力的衰減率為無曲弓絲的十分之一。這就大大增加了弓絲的彈性,使弓絲力量更加柔和,作用力更加持久,而且更容易控制每一個牙齒的移動。MEAW弓可將每一個牙齒按矯治目標同時移動,且不相互干擾。再者,MEAW弓對于近中傾斜的磨牙和雙尖牙有很好的豎直作用,可以為牙弓提供足夠的間隙,而重新形成新的咬合關系和尖窩關系。再結合垂直牽引和頜間牽引,使所有牙齒均能按既定目標移動。4.2第一嘴唇磨牙的方案,一般不拔除上頜牙齒。磨牙雙帶環(huán),其中第一磨牙可選用可掀蓋頰面管帶環(huán)。反合病例根據情況選擇拔除下頜第三磨牙或下頜第二磨牙盡量不選擇拔雙尖牙,以保持牙弓的完整性。4.3后傾牙的調整彎制一個L型水平曲,直至最后一個磨牙前,每一個水平曲后加5°后傾,注意后牙轉矩的調整,以避免產生不必要的后牙頰舌向移動。矯治一段時間后根據情況調整后傾角度,必要時更換新的MEAW弓。4.4配合前牙區(qū)和頜間類牽引區(qū)加后傾曲,前牙區(qū)加輕力垂直牽引或Ⅲ類牽引,這樣可最大限度減輕反合病例在排齊整平過程中反覆蓋加重的情況,而在后期使用MEAW弓,為抵抗后傾曲的反作用力,必須配合前牙區(qū)的垂直牽引和頜間Ⅲ類牽引,以保證牙弓中牙齒的同時移動,達到正常的覆合、覆蓋及后牙Ⅰ類關系。4.5第二,教育矯正前生活在以往這一類病例的矯治后的保持比較困難。首先要找出并破除其誘發(fā)因素,MEAW弓矯治完成后盡量配合牽引維持3個月左右,然后拆除矯治器,用壓模保持器保持2~3年。因矯治后松質骨內出現(xiàn)新的矯治力方向橫向排列的過渡骨小