醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度（一）工作制度1、應(yīng)答及信息傳遞制度（1）醫(yī)院建立與縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心有效的聯(lián)系通道，保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，上傳、下達(dá)的信息暢通和準(zhǔn)確。（2）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首次按到縣生局或縣公共衛(wèi)生事件處置（應(yīng)急辦:指令的院辦、醫(yī)務(wù)科（處）或院行政總值班（夜間），應(yīng)問清“事件”發(fā)生和發(fā)展的一般情況（時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故類別、事故原因）以及傷情或毒物種類，危害波及范圍和程度，下達(dá)給本院的具體救援任務(wù)及各項(xiàng)要求，認(rèn)真做好電話記錄，立即向醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告。（3）接到報(bào)告，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即通過日常辦事機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）向所有領(lǐng)導(dǎo)小組成員發(fā)出指令，迅速到指定地點(diǎn)集合；根據(jù)指令要求，啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急救援預(yù)案：組織、部署、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作。⑷領(lǐng)導(dǎo)小組各成員在接受任務(wù)后，按各自職責(zé)和預(yù)案的要求迅速開展工作，并將各自信息及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組組長;組長綜合所有信息后再向當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告醫(yī)院的準(zhǔn)備情況和能承受的最大急救能力，包括：床位預(yù)留、技術(shù)力量、特殊藥品和設(shè)備等，以供其統(tǒng)籌決策。（5）醫(yī)務(wù)科應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，立即布置應(yīng)急醫(yī)療救治工作。搶救（救治）組成員接到指令后立即趕往指定地點(diǎn)，按預(yù)案要求進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備和開展工作。（6）醫(yī)院對參加院內(nèi)應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)的所有成員建立有效、暢通的通迅聯(lián)絡(luò)并宣布相關(guān)紀(jì)律。⑺有現(xiàn)場救援任務(wù)時(shí)，應(yīng)保證救援小組人員落實(shí)，及時(shí)掌握所有“一線”及“替補(bǔ)”隊(duì)員的通訊信息，隨時(shí)能拉得出，用得上；裝備、物品的數(shù)量和質(zhì)量符合應(yīng)急救援“清單”的要求：平時(shí)藥品和器械必須定期檢查，常換常新，保證在有效期的范圍內(nèi)：急救車輛由醫(yī)務(wù)科控制，保持常備不懈，車況良好，不得隨意挪著他用。⑻在醫(yī)院附近突發(fā)群體急性創(chuàng)傷或中毒(或疑似)等事件，在批量患者涌人后的2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政主管部門或區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告。并在先期應(yīng)急處置過程中，及時(shí)上報(bào)有關(guān)情況(報(bào)告內(nèi)容主要包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故原因、事故性質(zhì)、危害可能波及范圍和程度、已收治人數(shù)、入院者的癥狀與體征、事件發(fā)展趨勢和已經(jīng)先期處理的情況等。(9)在應(yīng)急處置過程中，隨時(shí)接受縣衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生應(yīng)急處置中心的指令；接受專家組關(guān)于診斷的意見、救治的方案等指導(dǎo)。(10)指定專人對本院應(yīng)急救治全過程作信息收集和統(tǒng)計(jì)匯總工作，全面掌握院內(nèi)應(yīng)急救治進(jìn)展情況：對事件中所有進(jìn)人本院的診治者都應(yīng)登記造冊。(11)每日向縣衛(wèi)生局或縣公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中心報(bào)告在院的患者及醫(yī)學(xué)留觀者的情況(數(shù)量、病情)、醫(yī)療救治進(jìn)展等；重要情況要隨時(shí)報(bào)告。(12)遇有下列情況及時(shí)向縣衛(wèi)生應(yīng)急處置中心請求支援：①請求上級專家組會(huì)診及專業(yè)技術(shù)的幫助；②需要特殊解毒藥品、特殊設(shè)備以及應(yīng)用方案的支援；⑧分流部分患者或向上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)送危重患者及傳染病患者。(13)突發(fā)事件處置結(jié)束后，及時(shí)將本院應(yīng)急救治的情況與結(jié)果，有關(guān)的分析和建議等內(nèi)容形成書面材料，報(bào)縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室。2、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)制度(1)醫(yī)院根據(jù)自身的條件和特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其彳也突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。(2)院醫(yī)務(wù)科或總值班接到相關(guān)救援信息(上級部門下達(dá)或急診科一線當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告)后，應(yīng)分析情況，逐級匯報(bào)。并由相應(yīng)人員決定預(yù)案啟動(dòng)和響應(yīng)級別。(3)預(yù)案啟動(dòng)決定：一級響應(yīng)：院長(或院長指定的分管副院長)啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。二級響應(yīng)：分管副院長或醫(yī)務(wù)處(科)啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。三級響應(yīng)：醫(yī)務(wù)處(科)或醫(yī)院總值班啟動(dòng)并負(fù)責(zé)。⑷預(yù)案響應(yīng)等級：一級響應(yīng)：全院響應(yīng)。二級響應(yīng)：急診科和相關(guān)科室響應(yīng)。三級響應(yīng)：急診科響應(yīng)。(5)預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)預(yù)案要求開展救治工作，相應(yīng)負(fù)責(zé)人可根據(jù)情況變化調(diào)整響應(yīng)等級。3、請示報(bào)告制度(1)預(yù)診護(hù)士或急診一線醫(yī)生舊常工作中接診群體性患者或連續(xù)有多個(gè)相似病癥的病人后，應(yīng)立即向醫(yī)院總值班報(bào)告和請示。(2)院總值班在做出應(yīng)急響應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告和請示。(3)院領(lǐng)導(dǎo)小組在做出應(yīng)急響應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)向縣衛(wèi)生局和縣突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急辦報(bào)告。4、預(yù)檢分診制度(1)在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院根據(jù)要求設(shè)立專門的預(yù)檢分診處。預(yù)檢分診室應(yīng)當(dāng)明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。(2)分診人員由經(jīng)驗(yàn)豐富、判斷力強(qiáng)、處置果斷的人員擔(dān)任。工作認(rèn)真，月服務(wù)熱情，預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人，使其得到及時(shí)搶救。發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r及時(shí)報(bào)告。(3)對于突發(fā)群體性傷害、中毒和烈性或新發(fā)傳染病，按照“快速分診、分級處理”原則對病員進(jìn)行分診并及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)。⑷接“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，對不同病情送至不同地方救治:危重病人至搶救室，普通病人至普通診室。發(fā)現(xiàn)傳染病要立即隔離，并做好消毒和疫情報(bào)告。⑸傳染病病人(或疑似病人)預(yù)檢，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。⑹經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至臨床觀察醫(yī)院或定點(diǎn)收治醫(yī)院就診，并對病員采取防止傳播擴(kuò)散措施和對接診處采取必要的消毒措施，同時(shí)按規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告。⑺對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。⑻本院不具備傳染病救治能力的，應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛。⑼預(yù)檢分診處應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。(10)疑似或臨床確診傳染病病人轉(zhuǎn)走后要及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，接觸患者的醫(yī)護(hù)人員更換帽子、防護(hù)口罩及工作月服后方可重新接診下一個(gè)病人，運(yùn)送病人的車輛、擔(dān)架等要進(jìn)行消毒，隨車駕駛?cè)藛T要做好個(gè)人防護(hù)。(11)做好終末消毒記錄：內(nèi)容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實(shí)施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時(shí)間。(12)從事預(yù)檢、分診的人員要定期接受相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。5、轉(zhuǎn)診制度⑴突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院必須服從縣衛(wèi)生局或縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心的統(tǒng)一指揮和調(diào)度，無條件收治送達(dá)的患者。(2)醫(yī)院立即啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急救援預(yù)案，動(dòng)員和調(diào)整全院醫(yī)療資源，開通〃綠色通道”，盡最大可能滿足急救的需要。(3)對醫(yī)院附近突發(fā)公共衛(wèi)生事什，發(fā)現(xiàn)批量患者或毒物接觸者涌入，在未接到縣公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心指令的情況下，應(yīng)該一面向上報(bào)告，一面先期處理特別是在發(fā)生了有毒物持續(xù)外溢、爆炸、燃燒的化學(xué)事故或群體創(chuàng)傷情況下，除了針對可能的毒物接觸予以對應(yīng)處理外，對伴有外傷、燒傷及化學(xué)灼傷的傷病員盡早進(jìn)行處理(包括清洗、包扎、固定，清刨、止血、抗休克和抗感染治療等)。對有生命危險(xiǎn)的傷病員實(shí)施緊急處置和監(jiān)護(hù)。⑷除對重?；颊?包括傳染病患者)應(yīng)立即搶救，收住入院(傳染病患者及疑似患者收住隔離病室)外，對大量涌入的癥狀不明顯或較輕微的有毒化學(xué)物接觸者，在未經(jīng)縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心同意分流和醫(yī)療用房不足的情況下，可臨時(shí)騰出會(huì)堂、辦公用房等處安排留觀。⑸對于需急診手術(shù)、進(jìn)入ICU搶救、住院或需留觀的病人由搶救組組長決定，安排收住相關(guān)科室，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。(6)對所有群體、群體急性化學(xué)物中毒或傳染病(或疑似)突發(fā)事件而到醫(yī)院就診者，無論是被收住入院，還是被安排留觀，都應(yīng)按《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷。做好記錄；同時(shí)，統(tǒng)一登記造冊。(7)對已接收的，超出本院容納和救治能力的患者及需轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)收治醫(yī)院或留觀醫(yī)院的傳染病患者，經(jīng)縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心同意分流和統(tǒng)一調(diào)度，并在落實(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的情況下，必須寫好簡要病歷，方能轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院。6、突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒診斷留觀制度(2級醫(yī)療機(jī)構(gòu))(1)突發(fā)群體急性化學(xué)物中夠件中患者的病因診斷，原則上由縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心參與事件處置的疾病預(yù)防控、衛(wèi)生監(jiān)督和臨床醫(yī)療等衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)的專家組作出，并由指揮部統(tǒng)一轉(zhuǎn)達(dá)給收治醫(yī)院。(2)在事件突然發(fā)生，尚缺乏統(tǒng)一病因診斷的情況下，醫(yī)院對從現(xiàn)場緊急送人院的患者一律以“待診”的方式作出診斷；在縣衛(wèi)生應(yīng)急專家組將診斷指導(dǎo)意見下達(dá)后，再結(jié)合患者的具體情況作出“初步診斷”。(3)醫(yī)院遇有下列情況需要報(bào)告和請求會(huì)診以解決診斷：①不確定是否發(fā)生突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件，先期收治大批不明原因的類似中毒的患者；②突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中轉(zhuǎn)入患者病情復(fù)雜或伴有復(fù)合傷；③突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中轉(zhuǎn)人患者的臨床表現(xiàn)或病情變化與指明毒物的毒作用不符，懷疑現(xiàn)場判斷的毒物的種類有誤或伴有未知毒物。會(huì)診前應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，匯集會(huì)診對象的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查等資料。⑷醫(yī)院對突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中陸續(xù)自發(fā)來院的就診者，因其缺乏現(xiàn)場資料，應(yīng)注意鑒別診斷，不能單憑具有類似的臨床表現(xiàn)就作出中毒的診斷;經(jīng)觀察和調(diào)查，不能提供和證明就診者有接觸史的，無論有無臨床表現(xiàn)都不能給予診斷；要始終注意防范詐病、偽中毒及群體性癔癥的發(fā)生。（5）對曾暴露于突發(fā)化學(xué)事故（或水源、食物污染）現(xiàn)場，有可能接觸（攝入）某些特定毒物，但未發(fā)病的人群，可能是處于中毒的潛伏期或誘導(dǎo)期中，應(yīng)該安排醫(yī)學(xué)留觀。醫(yī)院必須按專家組統(tǒng)一制定的留觀期限、觀察項(xiàng)目及預(yù)防性診治方案的要求執(zhí)行，密切觀察留觀人員的病情變化，予以必要的檢查及對癥處理，做好記錄對有刺激性氣體吸入史者，皆應(yīng)留觀至少24小時(shí)。（6）醫(yī)院對突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中醫(yī)學(xué)留觀者的診斷必須在縣突發(fā)事件處置專家組的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循下列原則：①有接觸史，經(jīng)過規(guī)定期限的醫(yī)學(xué)觀察，沒有出現(xiàn)臨床癥狀和體征，給予"無XX中毒”的診斷；②有接觸史，入院時(shí)有一定程度（輕微的）的臨床癥狀和體征，經(jīng)過規(guī)定期限的醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性處置后，癥狀和體征趨于緩解和消失或沒有出現(xiàn)更加嚴(yán)重的病情變化，給予“xx（毒物）接觸”的診斷；③有接觸史，經(jīng)過嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性處置后，癥狀和體征趨于明顯，出現(xiàn)病情加重的變化，則按“中毒”進(jìn)人救治程序，予以相應(yīng)診斷。⑺醫(yī)院必須按方案要求，對經(jīng)過最長留觀期且未發(fā)病、符合專家組規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)的留觀者，一律動(dòng)員其限期離院，不得滯留。這類人群在院期間，不作為中毒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。7、信息發(fā)布制度⑴突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后要按照信息發(fā)布的有關(guān)規(guī)定和基本要求，由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布疫情及相關(guān)信息。(2)其他任何部門、科室、個(gè)人不能發(fā)布相關(guān)信息或單獨(dú)與新聞單位聯(lián)系(3)信息發(fā)布要及時(shí)、準(zhǔn)確和全面。8、培訓(xùn)、演練制度(1)從事應(yīng)急醫(yī)療救援管理和急診傳染、感染、呼吸、創(chuàng)傷、麻醉、院內(nèi)感染、檢驗(yàn)、藥劑科等相關(guān)專業(yè)的臨床、醫(yī)技人員以及后勤保障人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與演練。(2)醫(yī)師主要培訓(xùn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案；各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用、院前急救、CPR、常見急癥搶救、外科急癥搶救、急性中毒搶救、傳染病防治、院內(nèi)感染等。⑶醫(yī)療護(hù)理人員除培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、應(yīng)急預(yù)案外主要培訓(xùn)常用急救技術(shù)、常規(guī)護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、護(hù)現(xiàn)新技術(shù)及新項(xiàng)目等。(4)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室等衛(wèi)生應(yīng)急管理人員，通過培訓(xùn)應(yīng)熟練掌握與運(yùn)用突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、條例、預(yù)案，同時(shí)要學(xué)習(xí)掌握:辦公自動(dòng)化、指揮系統(tǒng)應(yīng)用、.通訊知識(shí)、各種急救知識(shí)及其自救、急救要點(diǎn)。(5)全院工作人員要學(xué)習(xí)掌握急救和重點(diǎn)傳染病防治基本知識(shí)。⑹培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對象四落實(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后組織考試，并與有關(guān)獎(jiǎng)懲和晉級掛鉤。⑺定期組織相關(guān)應(yīng)急醫(yī)療救援的演練或演練評價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。9、應(yīng)急設(shè)備采購與管理制度⑴應(yīng)急設(shè)備和藥品由院根據(jù)行政主管部門有關(guān)儲(chǔ)備規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際研究、統(tǒng)計(jì)和提出申請。(2)經(jīng)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組討論后審批。(3)由院相關(guān)職能部門統(tǒng)一采購后統(tǒng)一保管與儲(chǔ)備。(4)應(yīng)急藥品、器械儲(chǔ)藏在專門地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)管理，定期補(bǔ)充更換。非突發(fā)公共衛(wèi)生事件，任何個(gè)人不得接觸和使用。(5)應(yīng)急藥品須經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組同意后方可使用。管理人員根據(jù)使用情況及時(shí)向院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組申請補(bǔ)充，交藥劑科統(tǒng)一購買。10、特殊解毒藥應(yīng)用制度(2級醫(yī)療機(jī)構(gòu))(1)醫(yī)院按衛(wèi)生局要求儲(chǔ)備一定種類和一定數(shù)量的特殊解毒藥物。(2)醫(yī)院在制定急性化學(xué)物中毒的治療方案中，針對某些特定毒物，應(yīng)積極爭取和尋求特殊解毒藥的應(yīng)用作為重要的搶救手段;在本院參與的中毒事件應(yīng)急救治中，應(yīng)執(zhí)行縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心和專家組關(guān)于特殊解毒藥應(yīng)用的決定和指導(dǎo)。(3)對中毒事件中，接觸史肯定，具有特征性的臨床表現(xiàn)，即使缺毒物檢測的依據(jù)，也能夠“直接診斷”的化學(xué)物中毒患者，符合其對應(yīng)的特殊解毒藥的應(yīng)用指征的，應(yīng)早期、適量地使用特殊解毒藥，并可根據(jù)療效作出診斷和調(diào)整治療方⑷對突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中，接觸史不肯定，也不具有特征性的臨床表現(xiàn)，醫(yī)院又缺乏毒物檢測條件的，需要“排除診斷”和“鑒別診斷”的疑似化學(xué)物中毒者，是否使用特殊解毒藥應(yīng)通過進(jìn)一步觀察、檢查和會(huì)診，并請示專家組后決定。⑸在突發(fā)群體急性化學(xué)物中毒事件中，曾暴露于事故現(xiàn)場的人群大量進(jìn)入醫(yī)院，即使接觸的特定的化學(xué)物有相應(yīng)的特殊解毒藥，也應(yīng)區(qū)別其接觸程度、吸收劑量、臨床表現(xiàn)和損害結(jié)果，嚴(yán)格掌握特殊解毒藥的使用標(biāo)準(zhǔn)，正確把握應(yīng)用指征、應(yīng)用時(shí)機(jī)和應(yīng)用劑量：禁止將特殊解毒藥作預(yù)防性治療使用；防止大面積濫用特殊解毒藥，導(dǎo)致比中毒本身更為嚴(yán)重的負(fù)面效果。(6)應(yīng)急救治中，有特殊解毒藥物需求而本院暫缺的，應(yīng)及時(shí)向縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心求援。無論導(dǎo)致急性中毒的化學(xué)物有無特殊解毒藥，對中毒患者的搶救都應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，加強(qiáng)支持和對癥處理：不得因?qū)ふ液偷却厥饨舛舅幎诱`或放松綜合搶救措施。11、發(fā)熱門診工作制度(2級醫(yī)療機(jī)構(gòu))(1)傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時(shí)，按衛(wèi)生局負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的接診工作。(2)發(fā)熱門診負(fù)責(zé)接診前來就診的發(fā)熱病人，要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域，獨(dú)立進(jìn)行收費(fèi)、血常規(guī)化驗(yàn)及x線攝片等，醫(yī)護(hù)人員有專用通道。(3)配備隔離室，有保證病人專用救護(hù)車到達(dá)前短暫停留需要的隔離用房。發(fā)生特定傳染病突發(fā)疫情時(shí)，對發(fā)熱病人，要給病人所在單位或社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)寄送｛發(fā)熱病人通知書》，特殊情況報(bào)醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組或其辦公室。⑷對未發(fā)熱而就診的病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要及時(shí)按應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)送定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離治療或留觀并及時(shí)做好疫情報(bào)告。⑸對危重病人要先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情轉(zhuǎn)入相關(guān)病區(qū)或定點(diǎn)收治醫(yī)院診治。(6)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好日常與終末消毒。12、預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度⑴傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時(shí)，按衛(wèi)生局要求負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的接診工作。(2)預(yù)檢分診點(diǎn)負(fù)責(zé)接診前來就診的發(fā)熱病人，要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，為發(fā)熱病人開設(shè)專門服務(wù)區(qū)域。(3)對未發(fā)熱而就診的病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要及時(shí)按應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)送定點(diǎn)收治醫(yī)院隔離治療或留觀并及時(shí)做好疫情報(bào)告。(4)對危重病人要先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情轉(zhuǎn)入定點(diǎn)收治醫(yī)院診治。(5)嚴(yán)格格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好日常與終末消毒。13、腹瀉門診工作制度(1)腹瀉病門診開診時(shí)間根據(jù)縣衛(wèi)生局要求確定，要求24小時(shí)有人值班。(2)發(fā)現(xiàn)副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話通知醫(yī)院預(yù)防保健科，并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。⑶腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其它腸道傳染病，要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫傳染病卡片，送預(yù)防保健科。(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。要根據(jù)條件適當(dāng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)置浸有消毒液的擦腳墊。(5)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病臨床觀察醫(yī)院門診時(shí)，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。(6)病人的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行保存和應(yīng)用。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。⑺發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌株，應(yīng)立即通知門診醫(yī)師，對病人留驗(yàn)觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)疾控中心進(jìn)行鑒定。(8)加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。化驗(yàn)后的樣品要消毒處理無菌室、操作臺(tái)要定期消毒。定期采樣檢查空氣，進(jìn)行培養(yǎng)，并有報(bào)告單。14、傳染病突發(fā)事件報(bào)告制度(1)所有從事職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都是責(zé)任報(bào)告人。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)傳染病突發(fā)事件報(bào)告管理。(3)明確傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范圍(詳見附表1)(4)明確報(bào)告內(nèi)容(5)報(bào)告方式、時(shí)限和程序獲得傳染病突發(fā)事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h衛(wèi)生局指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地縣衛(wèi)生局指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。附表l:——鼠疫：發(fā)現(xiàn)l例及以上鼠疫病例?！魜y：發(fā)現(xiàn)l例及以上霍亂病例。——傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn)l例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人?！烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲校喊l(fā)現(xiàn)1例及以上人感染高致病性禽流感病例。——炭疽：發(fā)生1例及以上肺炭疽病例；或l周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例；或1例及以上職業(yè)性炭疽病例?！赘?戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。一傷寒（副傷寒）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。——細(xì)菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上細(xì)菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡?！檎睿簂周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例?！L(fēng)疹：1周內(nèi)。同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例?！餍行阅X脊髓膜炎：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。-登革熱：1周內(nèi)，一個(gè)縣（縣、區(qū)）發(fā)生5例及以上登革熱病例：或首次發(fā)現(xiàn)病例?！餍行猿鲅獰幔?周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例或者死亡1例及以上?！^端螺旋體?。?周內(nèi)，同一自然村寨、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上鉤端螺旋體病病例，或者死亡1例及以上?！餍行砸倚湍X炎：1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上?！懠玻阂孕姓鍨閱挝?，1個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±夯蛟诮?年內(nèi)無當(dāng)?shù)馗腥静±龍?bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以行政村為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜牟±趷盒辕懥餍械貐^(qū)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上惡性瘧死亡病例：在非惡性瘧流行地區(qū)，出現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)感染病例?！x?。涸谖纯刂频貐^(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例及以上:在傳播控制地區(qū)，以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病5例及以上，或在同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例及以上；在傳播阻斷地區(qū)或非流行區(qū)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪恕⒉∨；蚋腥拘葬斅?。——流感?周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例1或發(fā)生l例及以上流感樣病例死亡?！餍行匀傺祝?周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例?！腥拘愿篂a（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上?！杉t熱：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例?！唬簂周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。—輸血性乙肝、丙肝、HIV:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HlV感染?！掳l(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近5年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染病?！幻髟蚍窝祝喊l(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。附表2：——事件信息：信息報(bào)告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計(jì)劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》?！录l(fā)生、發(fā)展、控制過程信息：事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。①初次報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。②進(jìn)程報(bào)告報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對初次報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。③結(jié)案報(bào)告事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。15、傳染病(感染性疾病)科工作制度(2級醫(yī)療機(jī)構(gòu))(1)科室工作人員熟悉傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)(包括流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等)，經(jīng)醫(yī)院考核合格后方可上崗。(2)認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度?？剖也季?、分區(qū)合理，人流、物流合理.所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。⑶對傳染病進(jìn)行分類隔離，并采取及時(shí)、正確的救治措施。(4)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和\"消毒技術(shù)規(guī)范》對科室的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和或消毒；必要時(shí)戴手套，感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。⑸嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。(6)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確做好疫情報(bào)告。要及時(shí)將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染富理科溝通。必要時(shí)，可直接向所在縣衛(wèi)生局和縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。16、傳染病消毒隔離制度(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診應(yīng)戴工作帽、穿工作衣和隔離褲、換鞋，操作護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理工作時(shí)應(yīng)穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員的手接觸病人的排泄物或查體、治療、護(hù)理后，一定要進(jìn)行手的消毒與清洗。(2)每日進(jìn)行消毒巾濕掃床鋪，一床一巾，用消毒液擦抹床頭柜，一柜一巾；地面用消毒拖地及紫外線照射，每日二次。⑶檢驗(yàn)采血一人一針一帶一巾，嚴(yán)格防止交叉感染。(4)嚴(yán)格使用一次性醫(yī)療用品的管理，使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒后集中處置。⑸醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行處置。凡被污染的物品或醫(yī)療用品必須按照先浸泡消毒、再清洗、再消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理。(6)病人的便器使用一次性的。如不是一次性的用含氯消毒液浸泡消毒。(7)病人的排泄物和分泌物及洗滌污水流入下水道后，需經(jīng)污水處理達(dá)到消毒要求后才能排放。(8)打掃廁所的清潔用具與其它場所的清潔用具嚴(yán)格分開。(9)使用后的物品嚴(yán)格按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進(jìn)行處理。使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形消毒再放人醫(yī)療廢物塑料袋中送往醫(yī)院指定的地方集中處理。17、傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院超聲科室工作制度(非傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院診治傳染病人也應(yīng)執(zhí)行下列制度)(1)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置期間，參照影像科室的消毒隔離及防護(hù)制度，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，努力提高診療質(zhì)量。(2)工作室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊和安靜；工作人員在工作時(shí)間應(yīng)穿整齊的工作衣、戴工作牌，換鞋人室。⑶各項(xiàng)超聲檢查必須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，包括病史、體征及陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位。(4)符合急診要求的急診病例，當(dāng)日及早安排，危重患者應(yīng)隨到隨查，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，并攜帶有關(guān)急救用品。(5)超聲檢查時(shí)，必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心。遇到疑難問題或可疑病變難以確診時(shí)，應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示，必要時(shí)和臨床醫(yī)師共同研討。⑹技術(shù)人員防護(hù)要求，應(yīng)按衛(wèi)生部二級防護(hù)要求執(zhí)行，每接觸一個(gè)病人后要洗手。每個(gè)病人必須帶口罩。若發(fā)現(xiàn)臨床診斷病人和疑似病人，立即徹底消毒機(jī)器。機(jī)房內(nèi)應(yīng)有紫外線燈，定期消毒。(7)寫報(bào)告可用光纜傳輸，則寫報(bào)告的醫(yī)生無需特殊防護(hù)。若用人工傳送，寫報(bào)告醫(yī)生需有一級防護(hù)條件。18、傳染性定點(diǎn)收治醫(yī)院檢驗(yàn)科室工作制度(非傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院診治傳染病人也應(yīng)執(zhí)行下列制度)(1)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置期間，參照檢驗(yàn)科室的消毒隔離及防護(hù)制度，使用合格一次性用品，一次性用品用完后應(yīng)及時(shí)處理和銷毀。檢驗(yàn)單發(fā)出前，需消毒處理。(2)室內(nèi)每天須進(jìn)行一至兩次地面和空氣消毒或凈化。污染的玻片、標(biāo)本容器、吸管等應(yīng)投入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡一晝夜后，經(jīng)煮沸或高壓消毒再進(jìn)行洗滌。⑶無需保存的細(xì)菌標(biāo)本，均需高壓滅菌或煮沸滅菌，或用強(qiáng)有力的消毒液處理。⑷被污染的試管、培養(yǎng)皿和其他玻璃器皿等，需經(jīng)高壓滅菌或煮沸后方可洗滌。(5)如有傳染性物質(zhì)灑于桌面上或地上，必須用過氧乙酸或其他消毒劑倒于污染處，待半小時(shí)后，方可用棉花或布類拭凈。(6)工作服被污染，應(yīng)立即將工作服小心脫下，用高壓滅菌消毒。(7)如手被污染，可用70%的乙醇浸泡十分鐘，然后用肥皂與清水涮洗干凈，如有傳染性物質(zhì)吸入口內(nèi)，應(yīng)立即吐出，用lg/L高橘酸鉀溶液多次漱口。(8)對各種有毒化學(xué)試劑和放射免疫試劑，應(yīng)用后要做相應(yīng)的無害化處理、存放，防止污染環(huán)境。19、醫(yī)療廢物管理制度(1)加強(qiáng)全員醫(yī)療廢物管理的教育和培訓(xùn)，捉高其管理的意識(shí)，人人參與管理，落實(shí)到位，責(zé)任到人。31(2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物，上述廢物必須分類，不得混合放置——感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。管理辦法：病區(qū)、門診、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布，注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。一損傷性廢物：包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、