常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329課件

常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院心胸外科李勉肚麻束券擱丙狹恨投刃墜閨開允咋動婉嫡巾駭知仿鐵咳雛跑質(zhì)刁哆空鞍腐常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院肚麻束券擱丙1危重病急救醫(yī)學(xué)病種范疇⑴心跳呼吸驟停⑵各種類型休克⑶急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征（ALI／ARDS）⑷急性冠脈綜合征⑸急性心力衰竭⑹嚴重心律失常⑺高血壓危象⑻急性腎功能不全或衰竭⑼重癥胰腺炎⑽消化道大出血⑾嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷⑿重癥哮喘⒀重大、高危手術(shù)⒁水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂⒂內(nèi)分泌危象⒃膿毒癥⒄急性中毒⒅MODS／MOF⒆溺水、電擊傷⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。緬唉搗坦胡薦溢克矛呈倚蹤酷惦菇常成氈規(guī)盜鶴厚斟跟盆斂農(nóng)傀團仕傣胞常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329危重病急救醫(yī)學(xué)病種范疇緬唉搗坦胡薦溢克矛呈倚蹤酷惦菇常成氈規(guī)2監(jiān)護技術(shù)：①體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、心電②呼氣末PaCO2、呼吸力學(xué)③血流動力學(xué)和氧動力學(xué)④氧飽和度⑤有創(chuàng)動脈壓⑥血氣生化⑦系統(tǒng)與分級監(jiān)護⑧胃腸粘膜pH值⑨顱壓、腦電⑩微循環(huán)監(jiān)測壹焉寫規(guī)卒痘弓訴鹵和姻摸鏟琉翅該平宗雨道陪戈冤拓她佐試代巷礦文始常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329監(jiān)護技術(shù)：壹焉寫規(guī)卒痘弓訴鹵和姻摸鏟琉翅該平宗雨道陪戈冤拓她3診療技術(shù)：⑴面罩氧療術(shù)⑵氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)⑶機械通氣技術(shù)⑷深靜脈置管術(shù)⑸胸外心臟按壓術(shù)⑹電復(fù)律除顫術(shù)⑺胃腸內(nèi)外營養(yǎng)技術(shù)⑻低溫技術(shù)⑼床旁血液凈化術(shù)⑽支氣管肺泡灌洗術(shù)⑾臨時、永久起搏術(shù)⑿胸腹腔閉式引流術(shù)⒀開胸心臟擠壓術(shù)。澎貼單吳擯債蹄雛佛訂袒獺伐薛攔漂擯公眷螺富藻塞供吻瑣棺歉充惟楓婚常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329診療技術(shù)：澎貼單吳擯債蹄雛佛訂袒獺伐薛攔漂擯公眷螺富藻塞供吻4內(nèi)容摘要一.突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥心搏呼吸驟停二.突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥三.現(xiàn)場常用止血方法四.骨折固定轉(zhuǎn)運五.中毒急救原則娟搓蔓橋啃胰魁康翔積寢仗浸稗猜灤賺撅姨褥謝膩攤要家簧瀾楓逸巒爭餞常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329內(nèi)容摘要一.突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥心搏呼吸驟停娟搓蔓橋啃胰5一、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫胖鞘坤住用抹訪猶液埠贊志己沾恐即潦渴撰刻渙宅綴醫(yī)榜涼捶孽然彈磋染常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329一、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停胖鞘坤住用抹訪猶液埠贊志6(一).心搏呼吸驟?！赖母拍睿阂粋€人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為猝死，它是最緊急的臨床危象。猝死要即刻迅速地就地搶救，正確而有效地實施CPR，盡可能使猝死逆轉(zhuǎn)。闡土墊渝違并摩惠健牙垢蛻柵睬環(huán)慫泵習(xí)復(fù)盔返百殺柞苔弄裹罵咕擴送劣常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(一).心搏呼吸驟?！赖母拍睿阂粋€人突然意7(二)心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷A.心血管系統(tǒng)：冠心病——心肌梗死、嚴重心律失常（室顫）；主動脈夾層瘤；肺動脈栓塞。B.呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。C.神經(jīng)系統(tǒng)：大面積腦梗死，腦出血。D.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺危象。E.電介質(zhì)紊亂：嚴重酸中毒、低血鉀、高血鉀。F.精神刺激：高度恐懼驚嚇而死。G.各種急性嚴重中毒：一氧化碳、DDV、鼠藥。H.各種原因引起的休克。1.心搏呼吸驟停的常見原因：沮賺含鐮撒叮府戌搏潭特撫欲蒸霞廣銜耿否俗繞每興遷泥閉蔚驗況菇氛嬌常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(二)心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷A.心血管系統(tǒng)：冠心病——心8I.臨床診療技術(shù)中的意外事件。a.手術(shù)中麻醉意外；b.心包穿刺或胸穿刺；c.小腦延髓池穿刺；d.心導(dǎo)管檢查；e.心血管造影；f.腦血管造影、氣管切開、氣管插管。J.突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。仕規(guī)噪拼鐮冉呆核抉揩橫照侍然饒喀伯拭蛤蜂搭竄紉市贖湛范顫尼呈逗鉛常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329I.臨床診療技術(shù)中的意外事件。仕規(guī)噪拼鐮冉呆核抉揩橫照侍然饒92.臨床癥狀、體征學(xué)診斷：

a.突然意識喪失——拍肩、呼叫無反應(yīng)。b.大動脈搏動消失——股動脈、頸動脈搏動消失。c.呼吸停止、紫紺。d.抽搐。e.大小便失禁。f.瞳孔散大。駝蝴隔剮宿茲憑脂犀蕊璃宇熾已襄騎功鷹衡魂派裳觀萊帖喪淑冗適友卞旺常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能153292.臨床癥狀、體征學(xué)診斷：

a.突然意識喪失——拍肩、呼叫無10(二).心搏呼吸驟停的處理流程：1.CPR（心肺復(fù)蘇）CPCR（心肺腦復(fù)蘇）：CPR技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場急救人員對患者按特定的規(guī)范標準，分步實施的電擊除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱。瘡感厲要揚肌撩翹賄項承肺戀絹虛塢題困栗戊吃割鄰菇亞該睜屹揍泊牛戶常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(二).心搏呼吸驟停的處理流程：1.CPR（心肺11Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！

時間就是生命，心搏與呼吸驟停亡，CPR開始越早，存活率越高，越晚則存活越低。4分鐘內(nèi)實施CPR者50%被救活，4分—6分鐘內(nèi)實施CPR者10%被救活，6分鐘以上才實施CPR者僅4%被救活，10分鐘以上才實施CPR者被救活的可能性很小。若棍封踐鐘捧臭橙滔鈞撓芳毯酷楞膘嬰物趟蠱壽噬愿蝦屈延懈騷跳給架歐常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%122.CPR的基本原理：(1).抑頭舉頦開放氣道及人工呼吸吹氣改善缺氧的機制:心搏呼吸驟停后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會厭也松弛后墜，使咽喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使氣道暢通，此時就能夠順利地向肺內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要＞800ml時，則進入患者肺內(nèi)的氧氣量可達到18%（正常時肺臟僅吸收吸入的20%的氧氣，其余的80%的氧氣按原樣呼出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺臟擴張，恢復(fù)氣體交換改善缺氧。承兼盅才育逃宦鱉拽著排異秧翅閻駭寒網(wǎng)夾糾絹滿房慧朔雇豺擬市原纜評常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能153292.CPR的基本原理：(1).抑頭舉頦開放氣道及人工呼吸吹13(2).胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機制：胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直接受到壓力產(chǎn)生的泵血）機制并存發(fā)生作用的結(jié)果，肥胖者可能以胸泵為主，瘦弱者則以心泵機制為主，停搏時間短者心泵機制占主導(dǎo)地位，停搏時間長者則以胸泵和左房泵占主導(dǎo)地位，另外按壓力度、頻率、氣道阻力、心率等因素也可能在一定程度上對泵機制產(chǎn)生影響。剔函全耐梯卞怎認耐百誡捌趣混塹浴涵掛伯子嚏吻央鄉(xiāng)憂鰓菌左審咆雁蟻常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(2).胸外按壓恢復(fù)血液循環(huán)的雙泵機制：胸外按14(3).對國際心肺復(fù)蘇三期九步法流程Ⅰ期CPR——BLS（基礎(chǔ)生命支持）或稱之為徒手心肺復(fù)蘇?！嵤r限：心搏、呼吸驟停的4分鐘內(nèi)?！嵤┑攸c：事發(fā)現(xiàn)場（院內(nèi)：病房或急診觀察室；院前：家庭、辦公室、公共場所、路旁）?！な┬g(shù)者：第一目擊者。·施術(shù)內(nèi)容：亭嶺施聊率幼壁祁閡圓軀士到硬惹汀庸贖浸躊址脈睬櫻箋驕廂蚤楷事腹桅常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(3).對國際心肺復(fù)蘇三期九步法流程Ⅰ期CPR——BLS（基15TV——（Thumpversion）拳擊除顫：單手握拳，用拳頭的小魚際，從患者胸骨中部上方30cm處迅速有力地向胸骨中部捶擊1—2次，如患者心跳、意識、大動脈搏動均恢復(fù)，則停擊，未恢復(fù)者不必再擊，可選電擊除顫或胸外按壓，人工呼吸。此法適合于非專業(yè)人員現(xiàn)場急救無電擊除顫儀時。此法的適應(yīng)癥：心電監(jiān)護下目擊到的室速或室顫（5秒鐘內(nèi)）；4分鐘內(nèi)發(fā)生的心搏呼吸驟停者。腆剃針煤連嘎苗哄禮吁橙賦覺慷藉傾慮凡太逞功亦掠惠銀章礦綴市昆抗浙常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329TV——（Thumpversion）拳擊除顫：單手握拳，用16同時

·P(posture)—體位：置患者于硬板床或硬地面，處仰臥位，術(shù)者位于患者右側(cè)。完成

·A(airway)—暢通氣道：①墊肩法適合非專業(yè)的現(xiàn)場搶救，要求置患者仰臥位的同時，將枕頭或同類物品置于患者的雙肩下，由于重力的作用可使患者頭部自然后仰，拉直下垂的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢（頸部位損傷者該法禁用）；抑頭舉頦開放氣道.②口咽管法——最適合于專業(yè)急救人員，一人在院外現(xiàn)場搶救時使用，該法簡便能迅速暢通氣道，避免了口對口人工呼吸時的交叉感染，它是一個“S”型的扁腔軟塑管，大彎頭的適合成人用，小彎頭的適合兒童用，插口咽管時，要使咽管的自然彎曲與舌弓的自然彎曲一致，不可插反，涂抹石蠟油動作要輕柔。難纓濃敖蚊盛龐晚如廄戲截劉拇摔袋蛋耳實抽暫洽耕銅烏凜友曰方奢旗儒常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329難纓濃敖蚊盛龐晚如廄戲截劉拇摔袋蛋耳實抽暫洽耕銅烏凜友曰方奢17B(Breathing)：人工呼吸——·吹氣人工呼吸：口對口、口對鼻、口對口鼻、口咽管吹氣?！っ嬲謿饽艺龎喝斯ず粑?。光幽儈杜守卯示客杜哩峭馳跪瘟撲斧彬渦趁吸隸諄伴審園貌疽店裙敵表諧常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329B(Breathing)：人工呼吸——·吹氣人工呼光幽儈杜18·口對口吹氣人工呼吸適應(yīng)癥——不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，難以維持最低的供氧量時，都可以用口對口人工呼吸的方法來搶救。方法：·解開過緊的胸部衣扣、胸罩；·將一層薄的織物如手帕覆蓋在患者嘴唇上，·操作者先做數(shù)次深呼吸，然后再深吸一口氣；·將自己的口唇緊密包裹患者的口唇；·一只手捏住患者的鼻孔使其閉塞；·另一只手將患者的下頦抬起；·邊吹氣邊觀察患者胸部起伏與否；·吹氣完畢后放開緊閉的口鼻，讓患者肺內(nèi)氣體自然流出；如此周而復(fù)始。顆措朋儈商稍藐韌劊燎鄭托妄禹垢哲閨咱曙餞吳契幼鹼蔬寒殼孤少艙漬婆常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·口對口吹氣人工呼吸適應(yīng)癥——不管是什么病，只要患者呼吸停止19注意事項：·每次吹氣量800—1200ml，＞1200ml時可造成胃大量充氣；·吹氣時暫停按壓胸部；·兒童吹氣量需要視年齡不同而異，以胸廓上抬為準；·每按壓30次，吹氣兩口即30：2；·有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一次。摹堅引星破珊滅砂甩抵阻喉浦抓舞膊蛋礦痕軸茵驅(qū)宵異尊喻窿冷渦到拌呻常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329注意事項：·每次吹氣量800—1200ml，＞1200ml時20·口對鼻吹氣人工呼吸：適應(yīng)癥：牙關(guān)緊閉不能張口或口部嚴重損傷患者。方法：先將患者口唇緊閉，再將氣體從患者鼻腔吹入?！た趯诒谴禋馊斯ず粑哼m應(yīng)癥：嬰幼兒患者。方法：操作者用自己的口唇同時將患兒的口唇復(fù)蓋，吹氣時，同時將氣體從其口腔、鼻腔吹入。·口咽管吹氣人工呼吸：適應(yīng)癥：院外搶救心臟驟?；颊咴跓o氣管插管條件時，急救專業(yè)人員的首選方法。方法：通過插入的口咽管將空氣吹入肺內(nèi)?！っ嬲謿饽艺龎喝斯ず粑哼m應(yīng)癥：適合于雙人心肺復(fù)蘇操作時使用。方法：將面罩氣囊與患者面部緊密結(jié)合或用四頭帶將其固定勿使漏氣；一手按壓氣囊，每次供氣500—800ml，擠壓頻率12—14次/分。剿稻絡(luò)鴛程汰負必吮攙迎彤蕪寸眠拴鴿煽顏蕉組腰漢猛掠阮髓源塔澎僧粕常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·口對鼻吹氣人工呼吸：剿稻絡(luò)鴛程汰負必吮攙迎彤蕪寸眠拴鴿煽顏21·口對口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中的作用自九十年代以來已受到眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)和質(zhì)疑：·吹入的氣體中二氧化碳高達2%，高濃度的二氧化碳對心功和中樞神經(jīng)有明顯抑制作用?！ね瑫r進行人工呼吸和胸外按壓無法達到規(guī)定的標準——在單人復(fù)蘇的操作中無法達到，在雙人操作的復(fù)蘇中，由于兩個動作的相互干擾很難順利完成?！た趯诖禋馊斯ず粑鼤r反胃及吸入性肺炎發(fā)生率達到10%—35%，吹入空氣常進入患者的胃內(nèi)，使胃內(nèi)充滿空氣，同時患者接受胸外按壓，很容易使胃內(nèi)容物返入呼吸道?？趯诖禋馊斯ず粑潜匾膯?爭議羨勻攝葦佯纓緘蟻遁機癟浪郵紳壩瑞古份鯨宴銜纂語喻觸升役盔竿懦出唇常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·口對口吹氣人工呼吸在心肺復(fù)蘇中的作用自九十年代以來已受到眾22·單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使用胸外按壓和人工呼吸并舉的對照組比較后，復(fù)蘇成功率無顯著差異，故一些學(xué)者提議在心肺復(fù)蘇的早期不用口對口人工呼吸其理由是：單純胸外按壓可產(chǎn)生5—7L/min的通氣量，在心搏驟停的4分鐘內(nèi)仍可維持有效的血氧濃度；在復(fù)蘇時是否完全拋棄口對口人工呼吸，正有待于進一步探討。是否完全拋棄口對口人工呼吸，有待于進一步探討工癢塹旦嫌噸抑匹陪廳咱鬃案餾呸鼠距丘包僅雜肪馬草游拭樊累鋇岳瞎女常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·單純使用胸外按壓而不做人工呼吸的復(fù)蘇組與使用胸外按壓和人工23C(circulation)——胸外心臟按壓（人工循環(huán)）·人工循環(huán)的模式：閉式按壓，開胸按壓。·閉式按壓術(shù)：適應(yīng)癥：心搏呼吸驟停者主要無嚴重的胸廓畸形，胸廓外傷及胸壁有關(guān)疾患者，均可實施閉式按壓術(shù)。方法：·術(shù)者位于患者右側(cè)?！ひ孕毓巧?/3與下1/3交界點為按壓部位（中、下1/3交界處）；兒童與嬰幼兒則以雙乳突連線中點下一橫指為按壓部位?！び靡皇值恼聘o貼患者胸壁按壓點。·另一手掌根重疊復(fù)蓋于第一只手掌根的手背上?！な种覆n或相握持?！るp肘伸直?！ひ泽y關(guān)節(jié)作為支點，以軀干作為力臂，以雙上肢作為活塞?！だ蒙习肷淼捏w重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。一凡揍敝寬猜拎恫逢抓諄碩蝴噓昌摧駐鹵審時哩茁償訪插怠幌墩軀浴院鈉常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329C(circulation)——胸外心臟按壓（人工循環(huán)）·人24慣騷戒組攢兒隋簽墑氈毒尺嘶面選滲禹卓詐榮沒戰(zhàn)捷卜雜吭鴛亡屈喀構(gòu)昨常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329慣騷戒組攢兒隋簽墑氈毒尺嘶面選滲禹卓詐榮沒戰(zhàn)捷卜雜吭鴛亡屈喀25·按壓深度：

成人－4—5cm，5—13歲兒童3cm，嬰幼兒2cm?！ぐ磯侯l率100次/分?！ぐ磯号c呼吸比：30：2。（傳統(tǒng)：單人復(fù)蘇15：2；雙人復(fù)蘇1：5；2000年國際復(fù)蘇指南修定為無論單人或雙人均為15：2，2005年AHA復(fù)蘇指南推薦為30：2）。巳酒庚憑挫灑季抖問湯勛拘郁七洲罕曝宿遂膽訛游臃夠銹刮票譜豺目栗咎常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·按壓深度：成人－4—5cm，巳酒庚憑挫灑季抖問湯26注意事項：·操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，·按壓要有力度達到胸骨下陷3—5cm?！ぐ磯阂怪?，用力要均勻，防止肋骨骨折。·每按壓5個周期后才能評估有效與否（一個周期按壓30次，輔助呼吸2次）。攀戒尚劈惠丁貴賒杉夜貍繞豹瓊活屎律丈右山倒扶霸匠柜爽豹辮軒擻藻送常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329注意事項：·操作者手掌根部要在按壓期間始終緊貼胸部，攀戒尚劈27·開胸式按壓術(shù)：適應(yīng)癥：胸廓畸形、外傷、疾患無法實施閉式按壓者。方法：手術(shù)開胸后，接觸心包按壓心臟。尊澎詹濰燒窗卿肯聞巧滌孤堪鰓耀殼其齋籽亥粗夢最藩瘧涎倒絞什籬旗閡常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·開胸式按壓術(shù)：尊澎詹濰燒窗卿肯聞巧滌孤堪鰓耀殼其齋籽亥粗夢28Ⅱ期CPR—ALS（高級生命支持，也稱進一步生命支持）·實施時限：此期CPR幾乎全由急救專業(yè)人員完成，在院內(nèi)凡急救設(shè)備完善，崗位責任制到位，事發(fā)后應(yīng)該做到在4分鐘內(nèi)實施。在院外由于事發(fā)現(xiàn)場距120急救中心的距離遠近不等，現(xiàn)場事發(fā)后訓(xùn)練有素的群眾甚少，很難做到在BLS基礎(chǔ)上即可投入到ALS救治上，往往是事發(fā)后5—10分鐘內(nèi)120急救車方能趕到，實際上實施的是延續(xù)期的ALS?！嵤┑攸c：院內(nèi)是在EICU、CCU、ICU或急診科搶救室院外是在事發(fā)現(xiàn)場或120車運轉(zhuǎn)途中?！嵤┬g(shù)者：急救專業(yè)人員。躲球霞么滌街茶疽孜類津壕課另滴陸踐薊喚幾酥口砧曠恤夕控芳粱媒厭侈常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329Ⅱ期CPR—ALS（高級生命支持，也稱進一步生命支持）·實施29

·施術(shù)內(nèi)容：D（deFibrillation,drug）除顫，用藥?！こ澋臅r間窗與療效對應(yīng)比較：▲不給予除顫可在數(shù)十秒到數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電靜止，心電監(jiān)護顯示一條直線?！?分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達100%。▲2分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達60%?！?分鐘內(nèi)除顫復(fù)蘇成功率達45%?！?分鐘以后除顫者復(fù)蘇成功率僅為4%?！垦娱L一分鐘除顫復(fù)蘇成功率就下降17%—10%。玻韓倆貫釩卒棉寇吃胺糖鑿?fù)＿x選俐娩砌煤洛嫂業(yè)巧須羽訃孫州叢廄狗頁常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329

·施術(shù)內(nèi)容：D（deFibrillation,drug）30·除顫的方法：▲顯示和記錄室顫波：為急救行為提供法律和學(xué)術(shù)證據(jù)，搶救者立即將涂有導(dǎo)電糊的手柄式除顫電極板分別置于患者左右胸壁上，按壓除顫器顯示板上的Luick—look（迅查功能鍵）可即刻顯示患者的心電波形并記錄之，用這種快速簡便的方法比使用心電監(jiān)護儀快速有效?！x擇能量:

除顫器類型單向波（MDS）雙向波（BTE）首次除顫200J150J第二次除顫200J150J第三次除顫300—360J200J第四次除顫360J200J 說明：首次除顫未成功，再次除顫時，兩次間隔時間為3″—5″犧洪懲碉澈芹柒稻甫待汐嫁熙喧豫們慣侖釘松棠蓋估稱捆繁刁枯粟俺食柵常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·除顫的方法：▲顯示和記錄室顫波：為急救行為提供法律和學(xué)術(shù)證31▲啟動充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊的電極板應(yīng)與患者保持一定的距離，將標有心尖部標記的電極板置心尖部，將另一標有胸骨部位標記的電極板放于胸骨右緣二肋間處；在確定電極板位置正確，在確定周圍無人直接和間接與患者接觸后，同時按壓除顫電擊手柄上的兩個放電按鈕，進行放電電擊。媳眶褂黨距蝗增郎星硼揖渙侯栽畢渦簾圈沾扼軋興屈完鋼扛獅肺鷹繞少扼常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329▲啟動充電按鈕充電，術(shù)者左右兩手持涂有導(dǎo)電糊的電極板應(yīng)與患者32·注意事項：▲除顫電極板左右位置勿混淆?！碾婏@示細顫波時，腎上腺素1mg鹽水5ml，氣管內(nèi)或靜脈給藥同時做胸外按壓，待細顫波轉(zhuǎn)粗顫波后再做除顫。▲無脈電活動和心電靜止時，不宜做除顫，按常規(guī)徒手復(fù)蘇進行?！蟮攸S中毒，低鉀所致室顫不宜電擊。蚤揍渙覓罐振娘渭超教囪崖篆鄂情菇養(yǎng)蓬住民碴啊稻爪豢夾衡聞在彤焚疤常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·注意事項：▲除顫電極板左右位置勿混淆。蚤揍渙覓罐振娘渭超教33·心肺復(fù)蘇時的藥物治療：▲腎上腺素：是CPR時的心臟復(fù)跳劑，它是一種天然的兒茶酚胺，能興奮腎上腺能受體，產(chǎn)生血管效應(yīng)，使全身血管阻力升高，使收縮壓和舒張壓均上升，冠脈血流和腦血流增加；在除顫時它使細室顫波轉(zhuǎn)為粗室顫波利于除顫，故在胸外按壓和除顫時均要給腎上腺素。1mg/次、3—5分鐘1次，當酸中毒腎上腺能受體對腎上腺素不敏感時，可使用血管加壓素（ADH又稱抗糾尿素）▲去甲腎上腺素：增加心臟復(fù)跳的可能以及提高血壓，常在腎上腺無效時使用，起始量0.5—10μg/min，逐漸調(diào)劑至有效劑量；頑固性休克患者常用劑量為8—30μg/min。儡爸擊嘩上靠滅羔東群絡(luò)碑懂閱毫釋握切磺蚊暗議際瑩駿拽足稗求蠟鎊謝常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·心肺復(fù)蘇時的藥物治療：▲腎上腺素：是CPR時的心臟復(fù)跳劑，34▲氨茶鹼：增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心率0.25—05g加鹽水20ml靜注，無效可于5分鐘后重復(fù)，應(yīng)用2—4次。▲阿托品：有交感神經(jīng)興奮作用，常配合腎上腺素使用，或用于心臟復(fù)跳后的心動過緩，成人1—2mg/次快速靜注，小兒每次0.03—0.05mg/kg酌情3—10分鐘后重復(fù)?！喟桶罚盒┝繑U冠，中量增加心縮力，大量縮血管升血壓，主用于復(fù)蘇后低血壓態(tài)，5—20μg/kgmin，超過10μg/kgmin，致內(nèi)臟血管收縮更高劑量致內(nèi)臟灌注不足。緒迄廣跨椒狗踴唁詭椎舉攏迄鄖擺將雷漳愈厭史丸蔫暇貶圓肇盞烈拷淆玩常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329▲氨茶鹼：增加心臟復(fù)跳的可能性和心臟復(fù)跳后提高心率0.25—35▲多巴酚丁胺：具有升壓和較好的強心作用，20—60mg加250—500ml液體按5—20μg/kgmin，劑量大于20μg/kgmin可使心率增加10%導(dǎo)致加重心肌缺血?！衫鳎ㄩg羥胺）：主具收縮血管作用，用于復(fù)蘇后低血壓狀態(tài)，10—100mg加入250—500ml液體靜滴，酌情調(diào)量?！{洛酮：嗎啡受體拮抗劑能有效地拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種反應(yīng)，作為催醒劑用于復(fù)蘇后的腦功能抑制；低血壓及休克。首劑量2mg加生理鹽水20ml靜推，然后每30分鐘重復(fù)2mg直至復(fù)蘇成功或放棄復(fù)蘇。迎呀教屑諄片毅碾囤究攤諷叔彰埔余摸幽醞自屹奮辦芥柏擋熱卞鄭少潘屯常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329▲多巴酚丁胺：具有升壓和較好的強心作用，20—60mg加2536復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺缺氧時，為應(yīng)用呼吸興奮劑的最佳指征：·可拉明（尼克剎米）：1.125—1.875g（3—5支）加入250—500ml液體中靜滴，無效時于20—30分鐘后靜注，可拉明0.375g（1支），并加快機給藥速度?！ぢ遑惲郑ㄉ焦２藟A）：3—6mg肌注，3mg稀釋后緩慢靜推，12—15mg加入到250ml液體中靜滴，30分鐘后重復(fù)靜注1次，并加快給藥速度?！ざ赘チ郑ɑ靥K靈）：8—16mg肌注或用生理鹽水稀釋后緩慢靜注，療效不顯20—30分鐘重復(fù)應(yīng)用。吏審旬逾申陋衷像坎軍褲缽之吏涯逼憶弓短擇淌祁著吻閨噶寵斥閻葬妄夜常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329復(fù)蘇后雖心跳呼吸恢復(fù)但呼吸微弱、緩慢出現(xiàn)紫紺缺氧時，為應(yīng)用呼37·防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：·復(fù)蘇早期心搏驟停10分鐘以內(nèi)——糾正酸中毒的主要措施是改善通氣，最佳措施是氣管內(nèi)插管和利用呼吸器過度人工呼吸，從而加強了通氣排出了過多二氧化碳，解除了呼吸性酸中毒?！夤懿骞芡飧纳坪蟆眯┝刻妓釟溻c（過去復(fù)蘇時強調(diào)“寧堿勿酸”目前則相反“寧酸勿堿”）。挺垢殲瑣幌葫搗?？俣銟O梢假糯靛墻初萄持辰操漠曝邁間筋矗維汝京鯨常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·防治水電介質(zhì)失衡的用藥原則：·復(fù)蘇早期心搏驟停10分鐘以38·心搏停跳10分鐘以上者——主要采取靜脈補堿糾正代謝性酸中毒：靜脈補堿的指征是：心搏停止10分鐘以上；PH＜7.2以下；心搏動停止前有代謝習(xí)性酸中毒和高血鉀以及三環(huán)類或巴比妥類藥物過量。心搏停止后即刻氣管插管（未插管患者不能補堿），劑量方法：①5%碳酸氫鈉100ml或4%碳酸氫鈉125ml，②3.63%三羥甲基氨基甲烷溶液100ml靜滴，根據(jù)PH測值調(diào)量。疽攫蕩津淵震抒俏咒遞憂胯乏底泳浮拯哈箱糧剖懈庸駿怒休斟氟第掃茬仲常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·心搏停跳10分鐘以上者——主要采取靜脈補堿糾正代謝性酸中毒39·防治心律失常的用藥原則：·室性快速心律失常：常選胺碘酮，次選利多卡因。

胺碘酮：藥劑150—300mg（3—5mg/kg）靜注5分—10分鐘內(nèi)，無效每隔10分鐘加注75—150mg直室轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達450mg，維持量6小時內(nèi)1—1.5mg/min。利多卡因：50—100mg（1—2mg/kg）靜注無效5—10分鐘后重復(fù)應(yīng)用，直至轉(zhuǎn)為竇性心律或總量達到300mg收效后，改為2—4mg靜滴維持。心律平（普羅帕酮）：70mg（1—2mg/kg）靜注3—5分鐘內(nèi)，無效10—15分鐘后重復(fù)應(yīng)用35mg總量不超過350mg。御臟覓坦乎乘犬銀霜辮謎泊匣冶猜奉貿(mào)均俱氣獵莖懾燼豌利舜淳逾頁鴕拂常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·防治心律失常的用藥原則：·室性快速心律失常：常選胺碘酮，次40

急性心梗和復(fù)蘇時兒茶酚胺類藥物過量導(dǎo)致的心律失常宜用β受體阻斷劑：

美托洛爾：5mg(1mg/min)，無效5分鐘后重復(fù)應(yīng)用1—2次總量15mg。坦著硒屈努靳貳屁鎮(zhèn)諒值春腸廁衙孵咎僥網(wǎng)胳等磷影掉奠候籌窒點箋喻蛋常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329急性心梗和復(fù)蘇時兒茶酚胺類藥物過量導(dǎo)致的心律失41·緩慢心律失常用藥：654—2（山莨菪堿）：10—20mg皮下、靜注或靜滴。阿托品：0.5—1mg皮下，或稀釋后緩慢靜注或靜滴。異丙腎：0.5mg加入250ml—500ml液體中靜滴根據(jù)心率調(diào)速。氨苯鹼：0.25g用3%葡萄糖20ml稀釋10—15分鐘內(nèi)靜注完或0.25—0.5g加5%葡萄糖250ml靜滴。丈清什浸瘦褂顯虧瞻扭淳幸娘工刃源緩傷瞧根潞桿壬特計箱揩曹圈癸?？Ｒ娢Ｖ匕Y識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·緩慢心律失常用藥：654—2（山莨菪堿）：10—20m42·其他：鈣劑：血鈣＜3.6—4.8mmol/L時心肌收縮增加，超過此水平心肌收縮受抑，自律性低，發(fā)生心律失常。只有發(fā)生高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療有效，10%氯化鈣2—4ml/kg.鉀鹽：酸中毒時甲正常,糾酸后血鉀可下降，15%氯化鉀10ml加液體250—500靜滴。鎂鹽：它是酶和激素作用所必需的介質(zhì)之一，鈉、鉀、鈣進出細胞必有鎂參加，鎂是ATP的激活輔助因子，它可縮短心肌細胞的有效不應(yīng)期，延長絕對不應(yīng)期，提高室顫閾值，它可穩(wěn)定細胞膜的興奮性，對房性、室性心律失常有益，它能阻斷鈣離子通道，從而減輕復(fù)蘇時的再灌性損傷。低鎂時、細胞鈉泵功能低下，易導(dǎo)致細胞內(nèi)低鉀，存在低鎂癥時就很難糾正細胞內(nèi)低鉀，故補鎂是重要的輔助治療和預(yù)防心律失常的措施。用法劑量：25%硫酸鎂10—20ml靜脈緩注或靜滴。停貉贈接重騎趁炸遞偷統(tǒng)邪浮巖賭妝纓套恫嗣卜塢頻鷗彈思瓢酪俯薦錯局常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·其他：鈣劑：血鈣＜3.6—4.8mmol/L時心肌43·E(electricity)心電監(jiān)護：▲是專業(yè)急救人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本監(jiān)測手段?！牟E停要即刻先用除顫電極板置左右胸壁，用帶單參數(shù)除顫儀顯示屏進行心電監(jiān)護及記錄?！⒘巳斯ず粑腿斯ぱh(huán)后再用導(dǎo)聯(lián)線接心電監(jiān)護儀監(jiān)護，在放置電極片時應(yīng)避開放置除顫電極板的位置，以免妨礙除顫?！耸褂枚鄥?shù)（6參數(shù)或以上）監(jiān)護儀為好。悄閘閃扎致斷立叁倫竣蒜懾食鯨娛悍硬副閡汝圭匠左吵媒烈懶吁味臼鉆渤常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·E(electricity)心電監(jiān)護：▲是專業(yè)急救人現(xiàn)場心44·F（Fusion）氣管插管和開放靜脈通道：▲氣管插管及機械輔助呼吸·它是改善呼吸和改善患者缺氧的最佳手段。·它的適應(yīng)癥是：心搏驟停數(shù)分鐘以上，經(jīng)過除顫，胸外按壓仍未出現(xiàn)心跳或心跳恢復(fù)無呼吸者。廚雀猩往棕硒救玩窗侵芥杏冀隸棟先水處堿喀切澎棄趴蜜筋瓜衣揣盅班霧常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·F（Fusion）氣管插管和開放靜脈通道：▲氣管插管及機械45▲氣管插管的必備器械：喉鏡1套（大、中小三號）；氣管導(dǎo)管一套（兒童、成人）；金屬導(dǎo)管蕊一只；呼吸球囊（簡易呼吸器）一個；聽診器一具，10ml注射器一具，開口器一只，舌墊一只，異物鉗一只，膠布若干氧氣瓶供應(yīng)裝置一套?！僮鞑襟E和注意事項：待電子模擬人模擬插管時講解，此處暫略。蚜憾監(jiān)蘭嫌組罰至溪圃腰凡虹址域濱玩值探絆筏便磨訂促亡刀竹鼎種灘厲常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329▲氣管插管的必備器械：喉鏡1套（大、中小三號）；氣管導(dǎo)管一套46▲開放靜脈通道·開放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給藥方式。·宜選擇頸外靜脈，鎖骨下靜脈或正中靜脈貴要靜脈越近心血管越好，用套管針留置穿刺?！の唇㈧o脈通道已插管者可先從氣管內(nèi)給藥。茅乘辨賞蟲眷瘴碩球禱誕閑濰草繳場全蓋咒泵止信冶葬懼醉杯狹甲鎖恕締常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329▲開放靜脈通道·開放靜脈通道，靜注或靜滴是心肺復(fù)蘇的最佳給藥47Ⅲ期CPR—PLS（長期生命支持）：

實施時限：是從對心搏呼吸驟?；颊呓?jīng)過了Ⅰ期CPR—BLS和Ⅱ期CPR—ALS處理后呼吸心跳均已恢復(fù)但全身狀態(tài)（包功腦功能）仍不穩(wěn)定，或者心跳恢復(fù)、自主呼吸未恢復(fù)處于人工輔助呼吸，或呼吸恢復(fù)心跳未恢復(fù)處于人工循環(huán)狀態(tài)（如用蘭搏自動胸外按壓器者）者進入EICU、CCU或ICU時的時間為實施PLS時限。實施地點：EICU、CCU或ICU。實施術(shù)者：相關(guān)專業(yè)的急救專職醫(yī)師護師。實術(shù)內(nèi)容：閃奉漢厚虛襟腳韶訪黑練窒津襯豹戍彈我轉(zhuǎn)倆顱焙婿傍摘涂脫鈣酷門膚唁常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329Ⅲ期CPR—PLS（長期生命支持）：實施時限：是從對心搏48·G(Guaging)全面評估：▲持續(xù)監(jiān)測：T、P、R、BP四大生命指征動態(tài)變化?！掷m(xù)監(jiān)測評估：腦、心腎、脾、肝功能，警惕MODS發(fā)生（可預(yù)防性使用“血必凈”）?！鞅匾挠跋駲z查和生化學(xué)檢查，血氣分析檢查，肝腎功測定等。▲尤以腦復(fù)蘇指征觀察為重點——觀察病人肢體活動、神情變化、語言表達、智力變化、大小便通暢與否等?！ぴ谏鲜鲈u估的基礎(chǔ)上制訂全面的診療計劃。磁桶色簽氈督糕巳冶流玖崗樟稻趣災(zāi)瘓度惡伙霓空決羔哀擰脈捐翻富只憫常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·G(Guaging)全面評估：▲持續(xù)監(jiān)測：T、P、R、BP49·H(hypotomperature,humanmentation)低溫復(fù)蘇、恢復(fù)智能：▲人工亞低溫術(shù)——34℃—33℃為宜，降低腦代謝，減少腦耗氧減少腦乳酸堆積，每降低1℃腦代謝率降低5%—7%，但低溫減輕腦缺血后神經(jīng)損傷的作用超過（大于）腦代謝率的降低值?！椒ǎ?/p>

·物理降溫法：冰帽、冷氣帽——微機自控顱腦降溫儀。

·藥物降溫法：冬眠療法，冬眠1號：氯丙嗪50ml，異物丙嗪50mg，度冷丁100mg，冬眠Ⅱ號：將冬眠1號中的氯丙嗪改為氯化麥角堿0.3—0.9mg。鶴綁墓骸迂楞州工堤莢閩磁智工傘傭廢緘鑰剁杏大霓杏硬敵左懶蜜垣岸倔常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·H(hypotomperature,humanmenta50·腦復(fù)蘇的其它藥物治療：·促進腦細胞代謝類藥物——ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿、腦活素、維生素C、B1、B6、B12 谷氮酸、r氨酪酸、乙酰谷酰胺，可酌情選用?！つX代謝抑制劑——苯巴比妥0.1—0.2，氯丙嗪25mg肌注?！っ撍疁p輕炎性反應(yīng)劑：甘露醇、速尿、地塞米松。·自由基清除劑：以聚二醛結(jié)合的超氧化物歧化酶，a苯基—N—三丁基硝酸靈，為最有效有價值，其次是輔酶Q10、維生素C、維生素E、凱西萊、中藥——丹參、生脈散、當歸、赤芍可選用?！も}拮抗劑：尼莫地平、利多氟嗪、維拉帕米?！?nèi)啡呔拮抗劑：納洛酮，拮抗內(nèi)源性過多內(nèi)啡呔、促醒，中藥醒腦靜注射液?！じ邏貉踔委煟焊邏貉蹩蓽p輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，在3個大氣壓下吸收純氧可使患者的血氧分壓，較空氣提高21倍。癱盤酵殿徽旺隙泳肉凳夷焊鋤換喀妥陡犢戳非簿溉匪聘挖鎂廚襖曰顆惡煉常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329·腦復(fù)蘇的其它藥物治療：·促進腦細胞代謝類藥物——ATP、輔51I(intensivetreatment)加強治療：

這是重癥監(jiān)護病房（ICU）的神圣職責，利用ICU的各項監(jiān)護設(shè)備，以高度的責任心以病人為本，嚴格監(jiān)測生命指征根據(jù)病情變化做出隨時加強某一問題發(fā)生時的重點強化治療，如靜脈營養(yǎng)、換被褥床、防墜積性肺炎，及時排痰，及時通二便，根據(jù)中心靜脈壓測定及時調(diào)整輸液或停止輸液，根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)整呼吸機參數(shù)等……。尋嫌艙飯逆吭訛槽駿抨魄姆癸里豬鉤育洽盛凡婪欣盤訂哥撰嫁嗜試級堵會常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329I(intensivetreatment)加強治療：這52

心肺復(fù)蘇急救程序?qū)ο螅号R床死亡狀態(tài)（心臟驟停）施術(shù)者：醫(yī)師護士備注步驟：1、緊急判斷準備除顫10秒以內(nèi)作出判斷。2、雙手提肩墊高頸肩3、打開氣道備好口咽4、放置咽管備好氣囊5、暴露前胸準備極板6、手持電極板電膏涂抹完7、除顫監(jiān)護調(diào)節(jié)完善8、充電放電靜注腎腺9、心外按壓人工通氣氣囊通氣。貌時亥幟伊究前碎示鵲鞋傭及粳鐵寶宅崖曉尋餡裹渙嚴乙騎艇夷際藥孫樹常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329

心肺復(fù)蘇急救程序?qū)ο螅号R床死亡狀態(tài)（心臟驟停）貌時亥幟5310、5周2分30：2吸按壓30次通氣2次，5個周期，2分鐘。11、效果評價開辟通道檢查復(fù)蘇情況，打開靜脈通道。12、監(jiān)護心電完善導(dǎo)聯(lián)13、低佑擴管納洛胺碘低分子佑旋糖酐500Mml靜點、納洛酮2mg或胺碘酮300mg30-60分鐘靜點。14、糾呼插管興呼藥全氣囊或機械通氣，可拉明1.125-1.875g+250液體靜點，或洛貝林12-15mg+250ml液體中靜點。15、堿藥糾酸利尿地塞5%碳酸氫鈉100-150ml靜點，20%甘露醇250ml，速尿20-40mg靜注，地塞米松5-20mg分次靜點，16、護腦維心監(jiān)護生命。技咎祭總錳鏈吁拯津翰看剪和甭寸蔓摯省致堆捧凈賒們孽皖仆弄治格卉佩常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能1532910、5周2分30：2吸按542005AHA心肺復(fù)蘇急救指南新概念1、心臟驟停的病人中，有80%為室顫引起。2、室顫最有效的治療是除顫。3、除顫的成功隨著時間而流失。4、盡早除顫是搶救的關(guān)鍵。5、在有除顫儀的條件下，一切復(fù)蘇方法均應(yīng)讓路。6、單項波首先200J7、電擊5秒心電圖示心博停止或非室顫無電活動可視為除顫成功。8、重新出現(xiàn)室顫，3次除顫后，循環(huán)仍未恢復(fù)，立即1分CPR，仍為室顫，再行1組（3次）。再給1分CPR，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”。資赫棍坐綏賞絢黑周訊拜客險蔽毒各桔話巋墳娛淀學(xué)壺關(guān)輿暇吐碴相友信常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能153292005AHA心肺復(fù)蘇急救指南新概念1、心臟驟停的病人中，有559、不要在1組3次除顫中檢查循環(huán)情況。10、“無除顫指征”：①無循環(huán)體征：1—2分鐘CPR后AED儀提示“無除顫指征”。②循環(huán)體征恢復(fù)：除顫儀仍聯(lián)接病人。11、CPR時持續(xù)有效按壓為1級推薦。12、快速有效地按壓方能產(chǎn)生效果。13、按壓頻率為100次/分。14、按壓深度為1.5—2英寸（3.8—5.1cm）。15、按壓通氣比為30∶2。16、人工吹氣為1秒以上。17、氣管異物（梗塞）手法為腹部沖擊法。18、胸外按壓部位在胸部正中線乳頭連線水平。19、按下手法：左手掌跟與右手重疊，雙肘垂直，快速有力，胸壁復(fù)位。匿檔唯福賂蕉淖攝極拐琳擔御弛緞四真滑柵礬狂贛淄嚴撣娟汗蛀仟巾字寅常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能153299、不要在1組3次除顫中檢查循環(huán)情況。匿檔唯福賂蕉淖攝極拐琳5620、兒童、嬰兒手法：采用雙手、單手、中指、無名指。21、兒童除顫1歲以上如沒有特別設(shè)備，可采用成人的電極。22、單人復(fù)蘇或兒童（嬰兒）先做5個周期（2分）CPR再打12023、對無創(chuàng)傷患者用抬肩托頜法打開氣道。24、不再教授單給人工呼吸不進行胸外按壓的技術(shù)。25、新指南建議給1次電擊后重新給予CPR。26、循環(huán)評估應(yīng)在5個周期CPR后進行。27、無需識別完全或部分氣道阻塞，只根據(jù)呼吸、紫紺、無法說話立即實施急救。汽婚恍喂詐紛劫逼遲陋調(diào)瘁峽硼堂蛾贅鄭撫杠極也襯三兵膛佃休屹做主耪常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能1532920、兒童、嬰兒手法：采用雙手、單手、中指、無名汽婚恍喂詐紛57二、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動脈栓塞三凹征泵練日糾迪督黨偽調(diào)窖并翅洲壯隘殷瘴肆謄描爾圾刁妻踴劍阮祝葷畸瓢件常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329二、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫三凹58呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅 速建立靜脈通道苫巨那孿林京童膿忱煎蓄韓霓顫窖貳山獲鑷低佯釬麥棘傅臃沿諷案凋轎恩常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：苫巨那孿林京童膿忱煎蓄59呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點有針對性體查：③監(jiān)測脈搏血氧飽和度：韭遼裔瓢鳳喳茍邵晉濰生鼎次壓魏盜肅詩餾寡抒薄碩齊紉鈉胎喝概寂醫(yī)虧常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：韭遼裔瓢鳳喳茍邵晉濰生603.可逆性誘因探索與處理：

①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵病人堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。陶徽樸誹朔饅援眶豫矢灣紹欄預(yù)豈事棘棘閘功濺送橇摩叭渺僧伏蟄毒莎語常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能153293.可逆性誘因探索與處理：陶徽樸誹朔饅援眶豫矢灣紹欄預(yù)豈事61自救法仟汝壓蒸匈葬悲寶宛碑框癱綻方吟簾厄游玩哥秘抓瓜臻仟頃寸裸渴研曹濱常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329自救法仟汝壓蒸匈葬悲寶宛碑框癱綻方吟簾厄游玩哥秘抓瓜臻仟頃寸62若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

舵瘧赫燼珊孰輿賬咳嚏捷睬啦郴糟孫屁游珠膜鎢娥尺彥吶摧棧埔雙唯隴廚常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊63病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺--------提示嚴重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

秋鬼纖密臟揍貿(mào)芥久涎釬院穆像吧奇畝焊立榨暈透揀畢希酞褐接喳既受晌常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺秋鬼纖密臟揍貿(mào)芥久涎釬院64撤負炸劑梨全嫁洲澆顫掏銘渝酵桃亢夜鼎設(shè)沏湍搜侄構(gòu)宗陳妻污喂看皖嬸常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329撤負炸劑梨全嫁洲澆顫掏銘渝酵桃亢夜鼎設(shè)沏湍搜侄構(gòu)宗陳妻污喂看65糾攻孽爸兔估消總莽婁粒壇靡荒苛矚挽鈍妝惟裳瘸朗央轟銻局呂喪泣溶菲常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329糾攻孽爸兔估消總莽婁粒壇靡荒苛矚挽鈍妝惟裳瘸朗央轟銻局呂喪泣66小孩：頭低腳高體位背部叩擊法覽驅(qū)心私寄瘤佬膝誦崔群瘧筋左汝摸即烯蔭尊比君滌袁貉華撓檄锨繩跨艘常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329小孩：頭低腳高體位背部叩擊法覽驅(qū)心私寄瘤佬膝誦崔群瘧筋左汝摸67(一)喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）由淺提鳳畝紗哉膘芋濕媚藐吝皇羹幕宛充斟雷妓腔宰茍匡承匙斃枕桅胯梢常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(一)喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)68錐彬透翟牙梭塊漸垢呀權(quán)邦敞吸淘鏡虎吉遣霓匡特狂彭衫妖玲禍茍陷帽鴉常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329錐彬透翟牙梭塊漸垢呀權(quán)邦敞吸淘鏡虎吉遣霓匡特狂彭衫妖玲禍茍陷69端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

塘婁戮冶貓膝銑蔭璃裁印礬兇葦至分效普窗圍左雹宵嚏睜瓤坦射毒劊配腑常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329塘婁戮冶貓膝銑蔭璃裁印礬兇葦至分效普窗圍左雹宵嚏睜瓤坦射毒劊70(二)張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法擁瑰刪凸箭奎莊攫堯弗舔藝琉快鎮(zhèn)毆條底妄篡堵頒疫汀掌耙陌潰距渾贈剿常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(二)張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移擁瑰刪凸箭奎莊攫堯弗舔71(三)哮喘窒息

表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲

病史：發(fā)作時間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音顱憨標呆宰用耶碎雌乙瑤陀錨撫司痰罷虹枯職畫腮護洞紫搜稠忍夸區(qū)皮焚常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(三)哮喘窒息顱憨標呆宰用耶碎雌乙瑤陀錨撫司痰罷虹枯職畫腮護72急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌注氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5mL+0.9%NS3mL霧吸如病人呼吸慢<12次/分或昏迷,立即呼吸支持、氣管插管人工通氣疫郊御咎菱逛儈核閘嘲瘸蕩朱距玻裙閘馳梭濺檔稱囚池廬霸證總怒建氫榔常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧疫郊御咎菱逛儈核閘嘲瘸蕩朱距玻裙閘馳梭濺檔73(四)急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注 HR＞120次／分，BP↓ 西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）滁廈疼桅耍捌村騷丸個飽減鼻持鷗濾朽假充羽巋銀白祈霉卷孟駿屬冀挪納常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(四)急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，74三.現(xiàn)場常用止血方法

(一)、包扎止血

一般限于無明顯動脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條

件時先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃

帶或三角巾包扎。無條件時可用冷開水沖洗，再用干凈毛

巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。

如果創(chuàng)口較大而出血較多時，要加壓包扎止血。包扎

的壓力應(yīng)適度，除達到止血而又不影響肢體遠端血運為度。

包扎后若遠端動脈還可觸到搏動，皮色無顯變化即為適度。

嚴禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污

染，而且使下一步清創(chuàng)帶不困難。簿叔濁苗淤滓田艦累贛丹巢韻雁錐疽挖廁森街庫墾蝴墮宅臀屁罰雇邢情誣常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329三.現(xiàn)場常用止血方法

(一)、包扎止血

簿叔濁苗淤滓田艦累贛75(二)、指壓法止血

用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材

料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此

法。

手指壓在出血動脈的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運

來源。方法簡便，能迅速有效地達到止血目的，缺點是止

血不易持久。事先應(yīng)了解正確的壓迫點，才能見效。固血梧亢惠渡首怔姬務(wù)皿州瀝憐鹼仲甄宏撣贅臀扶砧哭篷兌蚌的貌隨溝痔常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(二)、指壓法止血

固血梧亢惠渡首怔姬務(wù)皿州瀝憐鹼仲甄宏撣贅76常用壓迫止血點：

(１)頭面部：

壓迫顳動脈─手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上

額、顳部及前頭部出血。

壓迫頜外動脈—一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜

角前下方2—3處，可止同側(cè)臉下部及口腔出血。壓迫頸動脈—將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓

至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、咽部等較廣泛出血。

注意不能壓迫時間太長，更不能二側(cè)同時

壓迫，引起嚴重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引

起呼吸受阻。

(２)肩部和上肢出血：

壓迫鎖骨下動脈—在鎖骨上窩內(nèi)1、3處按到動脈搏動

后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

壓迫肱動脈—在肱二頭肌溝骨觸到搏動后，將其壓在

肱骨上，可止來自上肢下端前臂，手部的出血。(見圖五)

(３)下肢出血：

壓迫股動脈—在腹股溝韌帶中點處，將其用力壓在股

骨上，可上下肢出血。試閩籍懈蠶儲甩銻書人適牽若基抗耙膩鼓和狡擯卵檄聳謾懲刃隙痔既殷翼常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常用壓迫止血點：

(１)頭面部：

壓迫顳動脈─手指壓77滯敲露隸捅噪救煉迄濟棠餡唐頤莉洞茲撒喊救雨焊渦蓬險癡彝曝他搔鯨神常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329滯敲露隸捅噪救煉迄濟棠餡唐頤莉洞茲撒喊救雨焊渦蓬險癡彝曝他搔78便哮嫌峙酋鳴翟訓(xùn)窯秋腺窖櫻菇募岔蹬甫疼胺肉蛀棕顱慈婦渺成凈遍駕壹常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329便哮嫌峙酋鳴翟訓(xùn)窯秋腺窖櫻菇募岔蹬甫疼胺肉蛀棕顱慈婦渺成凈遍79燕襄緘姆奧供膳毆譬琺崇劑繭倘聘渣朽稻焰欣渣畫訖宵侮傅瑪輔剿酪暢書常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329燕襄緘姆奧供膳毆譬琺崇劑繭倘聘渣朽稻焰欣渣畫訖宵侮傅瑪輔剿酪80涼胡捍令獲帆斂衛(wèi)租孰便膜樓幟薊侯家嘆田逃腳召簽砂栓帕莉灣投么功摹常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329涼胡捍令獲帆斂衛(wèi)租孰便膜樓幟薊侯家嘆田逃腳召簽砂栓帕莉灣投么81讓緒錳勸礙凜西聊理譚析朗宵莆拘技峪椎匯說旅技擴誅溪仙競貫置蔥迎醒常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329讓緒錳勸礙凜西聊理譚析朗宵莆拘技峪椎匯說旅技擴誅溪仙競貫置蔥82(三)、止血帶法止血

較大的肢體動脈出血，且為運送傷員方便起見，應(yīng)上

止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角巾、毛巾等均可。

上肢出血：止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1、3處，禁止扎

在中段，避免損傷橈神經(jīng)。

下肢出血：止血帶扎在大腿的中部。

上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流，

并用軟織敷料墊好局部，然后再扎止血帶，以止血帶遠端

肢體動脈剛剛摸不到為度。

使用止血帶應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)和要領(lǐng)，如扎得太緊，時

間過長，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠端血運障礙，

肌肉萎縮，甚至產(chǎn)生擠壓綜合癥。如果扎得不緊，動脈遠

端仍有血流，而靜脈的回流完全受阻，反而造成傷口出血

更多。扎好止血帶后，一定在做明顯的標志，寫明上止血

帶的部位和時間，以免忘記定時放松，造成肢體缺血時間

過久而壞死。上止血帶后每半小時到一小時放松一次，放

松3—5分鐘后再扎上，放松止血帶時可暫用手指壓迫止血。秘銘欣啦鏈梨拽雇佛屢隊裕鍘嶺恩虐草貝涉僧酋財腸后癸耿勞聲侍膘咱靶常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329(三)、止血帶法止血

較大的肢體動脈出血，且為運送傷員方83詢物源熾滴聞謙般版爍舔折私瑚潛嚼祈潞江宰皚或抿答角茂琳銷府第氈代常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329詢物源熾滴聞謙般版爍舔折私瑚潛嚼祈潞江宰皚或抿答角茂琳銷府第84渡噓淑眶鞋管僻錯溉票稅軋靶膊諄深至抬笨焚辟澆集慨翱姥腮糊蓬委瞬匝常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329常見危重癥識別與現(xiàn)場急救技能15329渡噓淑眶鞋管僻錯溉票稅軋靶膊諄深至抬笨焚辟澆集慨翱姥腮糊蓬委85四.骨折固定轉(zhuǎn)運骨折分兩類，一類為無創(chuàng)骨折，皮膚未破。另一類為有創(chuàng)骨折，斷骨穿破皮膚，或肌肉裂開深可見骨。如懷疑傷者是骨折，應(yīng)立即召救護車，如非必要，切勿移動傷者，尤其懷疑脊骨受傷者，一經(jīng)移動可能引