2010呼吸急救課件

呼吸與急救

課間實(shí)習(xí)兒科許玲芬2008呼吸與急救

課間實(shí)習(xí)兒科許玲芬1主要內(nèi)容小兒結(jié)核病總論小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒肺炎幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)心肺復(fù)蘇與中毒支氣管哮喘

主要內(nèi)容小兒結(jié)核病總論2小兒結(jié)核病總論小兒結(jié)核病總論3結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于人口眾多結(jié)核病仍為目前我國(guó)常見病。目前全國(guó)有3.3億人感染結(jié)核，每年有113萬(wàn)新結(jié)核病人。

結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染4【病因與發(fā)病機(jī)理】三個(gè)環(huán)節(jié)：病原體：結(jié)核桿菌傳染途徑:呼吸道、消化道、其他（皮膚、胎盤、羊水）機(jī)體的反應(yīng)性：1．結(jié)核病的免疫：細(xì)胞免疫2．結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)減弱病情嚴(yán)重中等病變局限強(qiáng)烈干酪壞死

【病因與發(fā)病機(jī)理】三個(gè)環(huán)節(jié)：5【肺結(jié)核病的診斷】臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)【肺結(jié)核病的診斷】臨床表現(xiàn)6（一）病史結(jié)核中毒癥狀：結(jié)核接觸史：ＢＣＧ接種史：發(fā)病前急性傳染病史：特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因過(guò)去有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎（一）病史結(jié)核中毒癥狀：7（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)受結(jié)核桿菌感染后４-８周，局部可發(fā)生反應(yīng)。1.試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1mlPPD，于左前臂掌側(cè)面中、下1/3交界處，皮丘直徑6-10mm，

48-72小時(shí)觀察結(jié)果。觀測(cè)指標(biāo)：硬結(jié)縱、橫徑的平均值。（二）結(jié)核菌素試驗(yàn)受結(jié)核桿菌感染后４-８周，局部可發(fā)生反應(yīng)。82.PPD的結(jié)果判定

直徑

結(jié)果＜5mm-5~9mm+10~20mm++＞20mm+++硬結(jié)周圍有水皰或壞死 ++++2.PPD的結(jié)果判定直徑93.臨床意義（1）陽(yáng)性反應(yīng)

1）接種BCG；

2）年長(zhǎng)兒無(wú)結(jié)核癥狀，PPD＜15mm，曾感染過(guò)結(jié)核；

3）嬰幼兒，未接種BCG，PPD陽(yáng)性有新結(jié)核病灶；

4）強(qiáng)陽(yáng)性，有活動(dòng)性TB病灶；

5）由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或由＜10mm增至＞10mm，增幅＞6mm，示新近有感染3.臨床意義（1）陽(yáng)性反應(yīng)10(2）BCG與TB自然感染的鑒別硬結(jié)BCG自然感染質(zhì)地柔軟較硬色淺紅深紅邊緣不清清楚直徑5~9mm＞10~15mm色素沉著無(wú)有陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間2~3天＞7~10天陽(yáng)性反應(yīng)變化逐年減弱無(wú)變化(2）BCG與TB自然感染的鑒別硬結(jié)BCG自然感染質(zhì)地柔軟較11（3）陰性反應(yīng)1）無(wú)TB感染；2）在TB感染4~8周之內(nèi)；3）免疫受抑制：危重TB、傳染病、體質(zhì)衰弱、免疫抑制劑、免疫缺陷??；4）技術(shù)誤差或PPD失效。（3）陰性反應(yīng)1）無(wú)TB感染；12（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.結(jié)核菌檢查2.免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷3.血沉（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.結(jié)核菌檢查13（四）X線檢查范圍、性質(zhì)、類型、病灶活動(dòng)和進(jìn)展情況。（四）X線檢查范圍、性質(zhì)、類型、14[治療]一、一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、陽(yáng)光、空氣流通；避免傳染病。二、抗結(jié)核藥物治療：（一）目的：1.殺滅病灶中的結(jié)核菌；

2.防止血行播散；（二）抗結(jié)核治療原則1.早期2.適量3.聯(lián)合4.規(guī)律5.全程6.分段[治療]一、一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、陽(yáng)光、空氣流通；避免傳染病15（三）常用抗結(jié)核藥1.殺菌藥：（1）全效殺菌藥：異煙肼、利福平（2）半效殺菌藥：鏈霉素、吡嗪酰胺2.抑菌藥物：乙胺丁醇、乙硫異煙胺（三）常用抗結(jié)核藥1.殺菌藥：16（四）化療方案1.標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9~12個(gè)月。2.兩階段療法：（1）強(qiáng)化治療階段：長(zhǎng)程化療需3~4個(gè)月；短程療法需2個(gè)月。（2）鞏固治療階段：長(zhǎng)程化療需12~18個(gè)月；短程療法需4個(gè)月。3.短程療法：6個(gè)月。（四）化療方案1.標(biāo)準(zhǔn)療法：療程9~12個(gè)月。17[預(yù)防]一.控制傳染源：二.普及卡介苗接種：新生兒皆接種卡介苗。

卡介苗禁忌癥：

1.先天胸腺發(fā)育不全或聯(lián)合免疫缺陷??；

2.急性傳染病恢復(fù)期；

3.注射局部有濕疹或全身皮膚?。?/p>

4.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。[預(yù)防]一.控制傳染源：18三.預(yù)防性化療：適應(yīng)癥：1.密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者；2.＜3歲嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者；3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；三.預(yù)防性化療：194.結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；5.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒；6.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。方法：INH每日10mg/kg,療程6~9個(gè)月。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；20小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)212010呼吸急救課件22以環(huán)狀軟骨下緣為界:上、下呼吸道

上呼吸道:鼻旁竇鼻腔咽及耳咽管喉等部位下呼吸道:氣管、支氣管毛細(xì)支氣管肺泡。以環(huán)狀軟骨下緣為界:上、下呼吸道23(一)上呼吸道1．鼻和鼻竇

鼻和鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織

易感染、堵塞鼻粘膜與鼻竇粘膜相連，鼻竇口大鼻炎易致鼻竇炎

6個(gè)月后即可患上頜竇及篩竇炎。(一)上呼吸道1．鼻和鼻竇

鼻和鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄242．咽和咽鼓管咽部相對(duì)狹小鼻咽部富于集結(jié)的淋巴組織咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4-10歲發(fā)育達(dá)高峰

扁桃體炎多發(fā)生在年長(zhǎng)兒嬰幼兒咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，上感后易并發(fā)中耳炎。2．咽和咽鼓管253．喉小兒喉腔狹窄，呈漏斗形軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織喉腔及聲門都狹小

患喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。3．喉26(二)下呼吸道1．氣管和支氣管

氣管和支氣管管腔相對(duì)狹小軟骨柔軟，缺乏彈力組織粘膜柔嫩，血管豐富，粘液腺發(fā)育不良，粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差。

易感染，呼吸道狹窄與阻塞。右側(cè)支氣管較直，似由氣管直接延伸，左側(cè)支氣管則自氣管側(cè)方分出

支氣管異物多見于右側(cè)。(二)下呼吸道1．氣管和支氣管

氣管和支氣管管腔相對(duì)狹小272．肺臟小兒肺組織發(fā)育尚未完善彈力組織發(fā)育較差肺泡數(shù)量少，但間質(zhì)發(fā)育旺盛血管組織豐富毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較成人為寬，造成含氣量少而含血多

故易于感染2．肺臟283.胸廓與縱隔小兒胸廓較短小，呈圓桶狀肋骨處于水平位膈肌位置較高，使心臟呈橫位胸腔狹小，但肺臟相對(duì)較大。

小兒縱隔相對(duì)占胸腔的空間較大

肺的活動(dòng)受到一定限制?？v隔周圍組織柔軟而疏松，富于彈性，易引起縱隔的移位。

3.胸廓與縱隔29[生理特點(diǎn)]

（一)呼吸頻率和節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等，尤以新生兒明顯。

(二)呼吸型式

嬰幼兒呈腹式呼吸年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為胸腹式呼吸。

[生理特點(diǎn)]

（一)呼吸頻率和節(jié)律30不同年齡小兒呼吸的平均值(次／分)年齡呼吸

～1月45～501歲以內(nèi)30～401～3歲25～304～7歲20～258～14歲18～20不同年齡小兒呼吸的平均值(次／分)年齡31(三)呼吸功能的特點(diǎn)

1．肺活量

小兒正常值為50-70ml／kg2．潮氣量：小兒約6ml／kg3．每分鐘通氣量：指潮氣量乘以呼吸頻率4．氣體的彌散：與成人相近5．氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人(三)呼吸功能的特點(diǎn)

1．肺活量

小兒正常值為50-7032[免疫特點(diǎn)]IgA：不能通過(guò)胎盤生后3個(gè)月開始逐漸合成

1歲以后逐漸增加

12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。分泌型IgA：新生兒及嬰幼兒水平較低IgG，IgM：生后5-6個(gè)月時(shí)亦不足乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量不足，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足

故嬰幼兒期易患呼吸道感染

[免疫特點(diǎn)]IgA：不能通過(guò)胎盤33小兒肺炎小兒肺炎34

肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他因素(吸入或過(guò)敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，小兒肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。

肺炎(pneumonia)是由不同病原體或其他35[分類]病理分類：大葉性、支氣管、間質(zhì)性、毛細(xì)支氣管炎病因分類：病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、吸入或過(guò)敏病程分類：急性、遷延性、慢性病情分類：輕癥、重癥[分類]病理分類：大葉性、支氣管、間質(zhì)性、毛細(xì)支氣管炎36支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

37[病因]細(xì)菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒為多見其他：肺炎支原體、衣原體亦較常見。[病因]細(xì)菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血38[病理]主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。

[病理]主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕39[病理生理]呼吸功能不全循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境紊亂[病理生理]呼吸功能不全40[臨床表現(xiàn)](一)呼吸系統(tǒng)癥狀

1.發(fā)燒

2.咳嗽

3.氣促、呼吸困難

4.肺部固定濕羅音[臨床表現(xiàn)](一)呼吸系統(tǒng)癥狀41(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀

嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.心率突然超過(guò)180次／分；

2.呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；

3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；

4.肝臟迅速增大；

5.心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張6.尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。

若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.心42(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。

(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重43(五)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

(五)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，44[并發(fā)癥]膿胸膿氣胸肺大皰[并發(fā)癥]膿胸45實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)

2.病毒分離

3.病原特異性抗原或抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查46（二）外周血檢查1.WBC：細(xì)菌感染W(wǎng)BC總數(shù)及分?jǐn)?shù)增高；病毒感染W(wǎng)BC正常或降低

2.CRP：細(xì)菌感染CRP增高，非細(xì)菌感染CRP增高不明顯（二）外周血檢查47X線檢查早期雙肺紋理增粗以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫X線檢查早期雙肺紋理增粗48診斷：

臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片可診斷

鑒別診斷1.支氣管炎2.肺結(jié)核3.支氣管異物診斷：

臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片可診斷

鑒別診斷49治療采取合理的綜合措施：積極控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。治療采取合理的綜合措施：積極控制感染，保持呼吸道通50(一)一般治療保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢。呼吸道隔離

(一)一般治療保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以651（二）抗生素治療1.適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。2.用藥原則（1）敏感（2）早期（3）聯(lián)合（4）肺組織滲透性強(qiáng)（5）足量、足療程，重癥靜脈給藥。3.療程

1）體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；

2）支原體、衣原體感染至少2-3周；

3）金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周（二）抗生素治療1.適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原52(三)抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等(三)抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等53(四)對(duì)癥治療1.祛痰止咳、保持呼吸道通暢：（1）有痰者，不可濫用鎮(zhèn)咳劑。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿等。

痰液粘稠可用超聲霧化吸入。（2）干咳影響睡眠和飲食者，可服用鎮(zhèn)咳劑。

(四)對(duì)癥治療1.祛痰止咳、保持呼吸道通暢：542.氧氣療法鼻導(dǎo)管口罩、鼻塞頭罩或氧帳給氧。人工機(jī)械通氣

2.氧氣療法鼻導(dǎo)管553.鎮(zhèn)靜煩躁不安小兒可用鎮(zhèn)靜劑：可用氯丙嗪與異丙嗪合劑按每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌腸或口服），二者可交替使用。但應(yīng)注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)及時(shí)吸痰防止氣道阻塞。3.鎮(zhèn)靜煩躁不安小兒可用鎮(zhèn)靜劑：564.利尿浮腫、尿少者速尿0.5-1mg/kg.次，防治水腫，減輕心臟前負(fù)荷4.利尿浮腫、尿少者速尿0.5-1mg/kg.次，防治水腫575.抗心衰治療原則：鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、

強(qiáng)心、改善微循環(huán)5.抗心衰治療原則：鎮(zhèn)靜、58洋地黃制劑(1)毒毛旋花子甙K：飽和量0.007-0.01mg／kg，緩慢靜脈注射。根據(jù)病情需要，12小時(shí)后可重復(fù)一次。(2)西地蘭：飽和量2歲以下0.03-0.04mg／kg，2歲以上為0.02-0.03mg／kg，分次給予。首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4-6小時(shí)給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射。（3）地高辛：飽和量0.04-0.06mg/kg，首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4-6小時(shí)給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射。

注意：使用以上藥物時(shí)不宜同時(shí)靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時(shí)，兩藥至少應(yīng)相隔4-6小時(shí)方可使用。

洋地黃制劑(1)毒毛旋花子甙K：飽和量0.007-0.0159（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.中毒癥狀明顯。2.嚴(yán)重喘息。3.中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭。4.胸膜有滲出在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)，可加用激素治療。（五）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1.中毒癥狀明顯。60幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)61一、腺病毒肺炎1.病原：3、7型腺病毒最常見。2.好發(fā)季節(jié)：冬春季。3.好發(fā)年齡：6個(gè)月-2歲。4.病變：支氣管、肺泡間質(zhì)炎，重者融合、壞死。一、腺病毒肺炎1.病原：3、7型腺病毒最常見。625.臨床特點(diǎn)：1）起病急。2）體溫：高熱，呈稽留熱。3）全身中毒癥狀重4）咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺明顯。5）肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)燒3-4天后才出現(xiàn)肺部濕羅音，肺實(shí)變體征。6）易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等。5.臨床特點(diǎn)：636.

X線胸片:1）較體征出現(xiàn)早；2）大小不等片影或大片影，伴肺氣腫；3）病灶吸收慢。6.

X線胸片:64二、合胞病毒肺炎1.病原：合胞病毒多見。2.好發(fā)季節(jié)：冬春季。3.好發(fā)年齡：2歲以內(nèi)，尤其6個(gè)月以內(nèi)多見。4.病變：毛細(xì)支氣管炎性滲出、水腫。二、合胞病毒肺炎1.病原：合胞病毒多見。655.臨床特點(diǎn)：1）起病急。2）體溫：不規(guī)則熱，溫度在37-38℃3）全身中毒癥狀無(wú)或輕。4）以喘憋、呼氣性呼吸困難為主。5）雙肺可聞及密集喘鳴音及細(xì)濕羅音6.X線胸片：肺紋理增強(qiáng)，雙肺透明度增強(qiáng)及小點(diǎn)狀陰影。5.臨床特點(diǎn)：66三、金黃色葡萄球菌肺炎1.好發(fā)年齡：嬰幼兒、新生兒及免疫功能低下者。2.好發(fā)季節(jié)：冬春季。3.病變：廣泛出血、壞死、多發(fā)肺膿腫。三、金黃色葡萄球菌肺炎1.好發(fā)年齡：嬰幼兒、新生兒及免疫功能674.

臨床特點(diǎn)：1）發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速2）體溫：稽留熱或馳張高熱3）全身中毒癥狀重4）咳嗽、煩躁、呼吸困難明顯5）肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及密集濕羅音，或呼吸音減弱、肺實(shí)變體征6）易并發(fā)多發(fā)肺膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸及其它部位器官遷移化膿病灶，并導(dǎo)致系統(tǒng)功能障礙。7）皮膚出現(xiàn)各種皮疹，如紅色斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。4.

臨床特點(diǎn)：685.X線胸片：可見大小不等斑片狀陰影，可出現(xiàn)多發(fā)小膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸。6.WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，可有核左移，或有中毒顆粒。2010呼吸急救課件69四、肺炎支原體肺炎1.好發(fā)季節(jié)：秋、冬季。2.好發(fā)年齡：年長(zhǎng)兒，嬰幼兒也見增多。3.病變：肺間質(zhì)及毛細(xì)支氣管炎。4.臨床特點(diǎn)：1）起病急。2）體溫：不規(guī)則熱，或馳張高熱，自然熱程1-4周。四、肺炎支原體肺炎1.好發(fā)季節(jié)：秋、冬季。703）中毒癥狀不明顯4）刺激性干咳為其臨床特點(diǎn)，以晨起及夜間為重。5）肺部體征不明顯或出現(xiàn)較晚，僅為雙肺呼吸音粗，或發(fā)熱3-5天后出現(xiàn)濕羅音或肺實(shí)變體征。可伴有胸腔積液。6）其它系統(tǒng)可受累，如消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等系統(tǒng)。7）用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無(wú)效。3）中毒癥狀不明顯714.X線胸片：有四種表現(xiàn)：

1）肺紋理增強(qiáng)；2）肺門影增濃；

3）小葉性肺炎；

4）大葉性肺炎；5.血清肺炎支原體-IgM抗體測(cè)定：1周開始升高，2-4周達(dá)高峰，以后開始下降，抗體可持續(xù)數(shù)月。4.X線胸片：有四種表現(xiàn)：72五、沙眼衣原體肺炎1.好發(fā)年齡：6個(gè)月以內(nèi)小兒。2.好發(fā)季節(jié)：不固定。3.傳播途徑：母嬰垂直傳播，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均可傳播。五、沙眼衣原體肺炎1.好發(fā)年齡：6個(gè)月以內(nèi)小兒。734.臨床表現(xiàn)：1）起病緩慢，初為感冒癥狀。2）無(wú)熱或體溫不超過(guò)38℃。3）持續(xù)陣發(fā)性咳嗽為其特點(diǎn)，可呈百日咳樣咳嗽，但無(wú)回聲，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。4）中毒癥狀不明顯。5）雙肺有濕羅音，無(wú)喘鳴音。6）約1/2患兒有眼結(jié)膜炎。5.嗜酸細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)大于300G/L。6.X線胸片：彌漫間質(zhì)浸潤(rùn)及點(diǎn)狀肺泡浸潤(rùn)影，伴肺過(guò)度通氣。4.臨床表現(xiàn)：74六、肺炎衣原體肺炎1.好發(fā)年齡：5歲以上小兒；2.臨床特點(diǎn)：1）發(fā)病隱匿；2）體溫不高；3）感冒癥狀2~3周后，咳嗽漸加重，持續(xù)1~2月；4）雙肺聞干濕羅音。5）肺外表現(xiàn)：皮膚結(jié)節(jié)紅斑、甲狀腺炎、格林巴利綜合征。3.X線胸片：多單側(cè)下葉浸潤(rùn)，少數(shù)雙側(cè)六、肺炎衣原體肺炎1.好發(fā)年齡：5歲以上小兒；75七、流感嗜血桿菌肺炎1.好發(fā)年齡：＜4歲小兒；2.臨床特點(diǎn)；1）亞急性起病；2）病情較重，中毒癥狀重；3）高燒；4）痙攣樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，發(fā)紺；5）肺部濕羅音，肺實(shí)變；6）易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、中耳炎等。3.WBC達(dá)20~70G/L，L%↑。4.X線胸片：多樣，呈小葉肺炎、大葉肺炎、肺段實(shí)變，伴胸腔積液。七、流感嗜血桿菌肺炎1.好發(fā)年齡：＜4歲小兒；76小兒急性中毒小兒急性中毒77概述急性中毒是指機(jī)體在短期內(nèi)接觸或吸收了對(duì)健康有害的物質(zhì)（食物、藥物、有毒動(dòng)植物和有害氣體等），造成急性器官或組織的生理功能障礙而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，嚴(yán)重者危及生命。發(fā)病率：第4位死因，5歲以下多見，2~3歲高峰，多為意外，農(nóng)村>城市,年長(zhǎng)兒“自殺”，保管不當(dāng)、濫用、使用不當(dāng)、誤食、污染、蜇咬、環(huán)境污染等概述急性中毒是指機(jī)體在短期內(nèi)接觸或吸收了對(duì)健康有害的物質(zhì)（食78診斷要點(diǎn)

詢問(wèn)病史體格檢查毒物鑒定與特殊檢查診斷要點(diǎn)

詢問(wèn)病史792010呼吸急救課件80一．詢問(wèn)病史(對(duì)診斷最為關(guān)鍵)急性起病，發(fā)病前服過(guò)何種食物或可疑藥物，注意飲食習(xí)慣,家中其他人或周圍小朋友是否同時(shí)發(fā)病。有哪些癥狀，出現(xiàn)時(shí)間與發(fā)展經(jīng)過(guò)，檢查患兒衣袋及活動(dòng)場(chǎng)所有否毒物（如殺蟲劑、滅蚊藥、滅鼠藥）及藥物，有否有毒動(dòng)物咬傷或有毒植物接觸史，室內(nèi)有否煤爐、通風(fēng)情況如何?，F(xiàn)場(chǎng)有無(wú)殘留毒物。詳細(xì)了解中毒毒物名稱和中毒量，準(zhǔn)確的中毒時(shí)間，中毒發(fā)生的現(xiàn)場(chǎng)情況，毒物通過(guò)何種途徑進(jìn)入體內(nèi)；對(duì)小兒急性起病，如突然出現(xiàn)的胃腸道癥狀、驚厥等用其他還不好解釋時(shí)，應(yīng)想到中毒的可能。一．詢問(wèn)病史(對(duì)診斷最為關(guān)鍵)81二.體格檢查進(jìn)行全面仔細(xì)的體格檢查,對(duì)已明確中毒是個(gè)印證,不明確則提示方向;生命體征：注意神志、呼吸、脈搏、血壓以判斷中毒的輕重；注意口腔粘膜有無(wú)糜爛，呼吸有無(wú)特殊氣味，有無(wú)呼吸困難，口唇、甲床及皮膚有無(wú)發(fā)紺或潮紅，肺部羅音或肌震顫，瞳孔大小，心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。不同毒物癥狀、體征不同。二.體格檢查82三.毒物鑒定與特殊檢查中毒原因、毒物濃度不明時(shí)，應(yīng)盡可能直接采集剩余毒物、藥物標(biāo)本，或收集嘔吐物、胃內(nèi)食物，血、尿、便以及其他可疑物送毒物分析中心分析，以確定診斷。疑有機(jī)磷中毒應(yīng)測(cè)膽堿酯酶活性。疑CO中毒或亞硝酸鹽中毒可測(cè)血中HbCO及高鐵血紅蛋白濃度或直接取血通過(guò)觀察顏色變化來(lái)初步判斷。三.毒物鑒定與特殊檢查83治療要點(diǎn)清除毒物促進(jìn)毒物排泄特效解毒藥物對(duì)癥治療治療要點(diǎn)清除毒物84一．清除毒物根據(jù)毒物的品種，中毒的途徑、時(shí)間采取不同的排毒手段。1．口服中毒（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）（1）催吐：適用于年齡較大，神志清，而食入毒物在6-8小時(shí)以內(nèi)者，或現(xiàn)場(chǎng)無(wú)洗胃條件時(shí)，鎮(zhèn)靜及安眠藥或有機(jī)磷中毒可使胃排空時(shí)間延遲，故中毒后12小時(shí)以內(nèi)仍應(yīng)進(jìn)行催吐。腐蝕性毒物中毒者一律不催吐。一．清除毒物85（2）洗胃：除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃外，一般在食進(jìn)毒物4-6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行。有些毒物如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、有機(jī)磷農(nóng)藥等在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)這些中毒者不應(yīng)受服用時(shí)間限制。洗胃早晚，是否徹底洗出胃內(nèi)毒物，對(duì)中毒病人的預(yù)后關(guān)系甚大，毒物不明時(shí)，抽出的第一管胃液應(yīng)留做化驗(yàn)。（2）洗胃：除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒禁忌洗胃外，一般在食進(jìn)毒物4-686食進(jìn)毒物的原因未查明時(shí)，一般采用鹽水作為洗胃液。濃度為0.45%，以免清水過(guò)量發(fā)生水中毒。無(wú)生理鹽水也可用溫水。若已知毒物的種類，應(yīng)以相應(yīng)的解毒劑洗胃。洗胃液的溫度一般為25℃-37℃，以避免低體溫發(fā)生。用量：小兒按每次10-20ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，直到徹底清除胃內(nèi)食物為止，若有活性炭，洗胃后可由胃管注入適量活性炭。一般選擇經(jīng)口插胃管，因可選用管徑較大的胃管，對(duì)洗出顆粒較大的胃內(nèi)容物有益。食進(jìn)毒物的原因未查明時(shí)，一般采用鹽水作為洗胃液。濃度為0.487（3）導(dǎo)瀉及灌洗腸道：多數(shù)毒物進(jìn)入腸道后可經(jīng)小腸或大腸吸收，故欲清除經(jīng)口進(jìn)入的毒物，除用催吐及洗胃方法外，尚需導(dǎo)瀉及灌洗腸道，使已進(jìn)入腸道的毒物，盡可能地迅速排出，以減少在腸道內(nèi)吸收，但如果系腐蝕性毒物中毒或極度衰弱的病人，則忌導(dǎo)瀉及灌洗腸道。當(dāng)毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時(shí)，不必再行導(dǎo)瀉。（3）導(dǎo)瀉及灌洗腸道：多數(shù)毒物進(jìn)入腸道后可經(jīng)小腸或大腸吸收，882．皮膚接觸中毒：脫去已污染的衣物，撤離已污染的被褥和席子.有機(jī)磷用肥皂或清水沖洗（敵百蟲不能用肥皂水沖洗).強(qiáng)酸用3%-5%碳酸氫鈉或淡肥皂水沖洗；強(qiáng)堿可用3%-5%醋酸或食用醋沖洗。2．皮膚接觸中毒：893.吸入中毒：立即把患兒移出現(xiàn)場(chǎng)，放置在通風(fēng)良好空氣新鮮的環(huán)境，必要時(shí)給氧氣吸入。3.吸入中毒：90二．促進(jìn)毒物排泄

1.利尿：多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出，故利尿是清除毒物的方法之一2．血液凈化療法：對(duì)病情較重者，可通過(guò)血透、血漿置換、灌流等血液凈化療法來(lái)清除毒物二．促進(jìn)毒物排泄

1.利尿：多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出，故利尿是清91三．特效解毒藥物有機(jī)磷中毒用阿托品及解磷定亞硝酸鹽中毒用亞甲蘭（美蘭）酒精中毒用納絡(luò)酮金屬中毒可用二巰基丙磺酸鈉氟乙酰胺中毒可用乙酰胺CO中毒用氧氣或高壓氧等

三．特效解毒藥物92四．對(duì)癥治療根據(jù)中毒癥狀，臟器損害的程度以及內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，分別給予恰當(dāng)?shù)闹委?

如控制驚厥，保持通氣，糾正水、電解質(zhì)紊亂，保護(hù)各臟器功能等。四．對(duì)癥治療93小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

（Cardiopulmonaryresus94一.概述1.概念：心跳呼吸驟停是臨床最危急、最嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，如不及時(shí)處理?yè)尵?，病人可迅速死亡，或可能留有程度不同的中樞神?jīng)系統(tǒng)后遺癥。采取急救手段恢復(fù)患者的氧供應(yīng)及排出二氧化碳，以達(dá)到有效氣體交換；并用人工方法壓迫心臟使之被動(dòng)排血，維持有效血循環(huán)；并于心肺復(fù)蘇開始后迅速進(jìn)行腦損傷的預(yù)防及治療。一.概述1.概念：心跳呼吸驟停是臨床最危急、最嚴(yán)重的疾病狀952.歷史及現(xiàn)狀原始復(fù)蘇措施:保持人體不冷卻，搖晃病人身體，高聲叫喚,鞭打，潑冷水，煙熏等使病人蘇醒?？趯?duì)口吹氣,按壓雙側(cè)肋部,馬背上奔跑顛簸震蕩1958年，Safar等倡導(dǎo)的口對(duì)口呼吸在現(xiàn)代復(fù)蘇發(fā)展中占有突出重要地位2.歷史及現(xiàn)狀9620世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇起始的里程碑，胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸，電擊除顫是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的標(biāo)志?，F(xiàn)在ABC復(fù)蘇程序廣泛采用，操作程序已規(guī)范化。應(yīng)該說(shuō)隨著現(xiàn)代CPR的發(fā)展、普及，患者的病死率大大下降，但我國(guó)CPR的普及程度及臨床研究水平還有很大差距，院前死亡（Deadonarrival,DOA）非常常見。20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇起始的里程碑，胸外心臟按壓，97二.病因1.心搏驟停2.呼吸驟停意外事故呼吸道本身疾病心臟本身病變神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉疾病心臟檢查、手術(shù)意外全身性疾病心跳停止SIDS二.病因1.心搏驟停2.呼吸驟98三.病理生理

心跳呼吸停止組織供氧終止、缺氧、CO2儲(chǔ)留器官缺血缺氧損傷、再灌注損傷臟器功能衰竭（腦心等）三.病理生理心跳呼吸停止99心跳呼吸停止4-6分鐘,大腦即出現(xiàn)不可逆損害，即使復(fù)蘇成功,也必留下嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，最近認(rèn)為腦組織不可逆損害并非完全在心停搏,腦血流灌注停止時(shí),而是在血流重新恢復(fù)后，組織的損傷較缺血時(shí)進(jìn)一步加重,器官功能進(jìn)一步惡化(復(fù)蘇后綜合征)。心跳呼吸停止4-6分鐘,大腦即出現(xiàn)不可逆損害，即使復(fù)蘇成功,100四.CPR的指征心跳呼吸完全停止呼吸心跳緩慢:年長(zhǎng)兒HR<30/min,新生兒<80/min,初生兒<100/min;極度衰竭、呼吸淺慢、或抽泣樣呼吸四.CPR的指征心跳呼吸完全停止101

SignsofaCompromisedNewbornCyanosisBradycardiaLowbloodpressureDepressedrespiratoryeffortPoormuscletone?2000AAP/AHASignsofaCompromisedNewbor102五.CPRCPR分為三個(gè)階段九個(gè)步驟，為避免復(fù)蘇時(shí)的遺漏，依英文順序由A→I依次有條不紊進(jìn)行?；旧С蛛A段(BLS)：現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，是復(fù)蘇當(dāng)中第一階段也是最關(guān)鍵的部分，包括A（Airway:暢通氣道）；B（Breathing:人工呼吸）；C（Circulation:循環(huán)支持）。五.CPRCPR分為三個(gè)階段九個(gè)步驟，為避免復(fù)蘇時(shí)的遺漏，依103A:將口鼻咽部的痰液、分泌液、異物或奶汁，胃內(nèi)返流物等清理干凈;保持頭稍后仰的體位;口咽導(dǎo)氣管或鼻咽導(dǎo)氣管A:將口鼻咽部的痰液、分泌液、異物或奶汁，胃內(nèi)返流物等清理干104OpeningtheAirway?2000AAP/AHAOpeningtheAirway?2000AAP/A1052010呼吸急救課件106B:口對(duì)口人工呼吸：RR18-20次/分，嬰兒30-40次/分，每次吹氣時(shí)間約占呼吸周期的1/3，可采用口-鼻吹氣法，對(duì)嬰幼兒術(shù)者也可以口腔完全覆蓋患兒口鼻吹氣，人呼出氣體中含有16%-17%的氧氣，采用口對(duì)口人工呼吸可使肺泡氧張力達(dá)到10.7kPa(80mmHg)，足夠機(jī)體所需。B:口對(duì)口人工呼吸：RR18-20次/分，嬰兒30-40次/107復(fù)蘇器人工呼吸法：操作者一手固定口罩使之與患兒面部緊密接觸，并托起下頜，另一手則有節(jié)律的擠壓、放松氣囊，擠壓時(shí)間應(yīng)等于或大于呼吸周期的1/3，以保障肺泡充分?jǐn)U張。復(fù)蘇器人工呼吸法：操作者一手固定口罩使之與患兒面部緊密接觸，108氣管插管或氣管切開：然后再行復(fù)蘇器人工呼吸，為更直接、更有效的人工通氣方法，尤其上呼吸道有異物阻塞的情況下應(yīng)緊急行氣管切開或應(yīng)急情況下采用其他方法（如用粗的針頭）。氣管插管或氣管切開：然后再行復(fù)蘇器人工呼吸，為更直接、更有效109

EndotrachealIntubation: AnatomicLandmarks?2000AAP/AHAEndotrachealIntubation: A110

EndotrachealIntubation:

RadiographicConfirmation?2000AAP/AHA?2000AAP/AHAEndotrachealIntubation:

Radi111人工循環(huán)(Circulation,C)胸外心臟按壓(ExtrathoracicCardiacMassage,ETCM)

可達(dá)正常CO的30%~40%,而腦組織只需正常供血的15%即能避免永久性損害手法