頸椎病的防治

頸椎病的防治頸椎病的防治好發(fā)人群？概念？分類？臨床表現(xiàn)？診斷？治療措施？預(yù)防措施？……學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的概念、分類、診斷檢查；熟悉頸椎病的臨床表現(xiàn)、好發(fā)人群；掌握頸椎病的預(yù)防和治療措施。一、認(rèn)識疾病1.什么是頸椎??？頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病神經(jīng)根和脊髄受壓示意圖頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。2.頸椎病的好發(fā)人群有哪些？頸椎一共7節(jié)，從生物力學(xué)角度來看，第5~6、第6~7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。2.頸椎病的好發(fā)人群有哪些？從年齡角度來看：伴隨著年齡的增長，頸椎發(fā)生退行性改變（如椎間盤變性、彈性減弱、骨刺形成、小關(guān)節(jié)紊亂、韌帶增厚、鈣化等），所以中老年人群中患頸椎病的較多；同時，隨著伴隨著電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸時間長，遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷增加，頸椎病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。從職業(yè)角度來看：長期低頭伏案工作或頭頸常向某一方向轉(zhuǎn)動者易患頸椎病。這些職業(yè)包括：辦公室工作人員、銀行職員、教師、計算機(jī)操作人員、會計、手術(shù)室護(hù)士、司機(jī)、打字員、刺繡女工、長期觀看顯微鏡者等。從睡眠姿勢角度來看：喜歡髙枕及有反復(fù)落枕病史者易患頸椎病。此外，日常生活中躺著看書、看電視等不良姿勢過多的人，易發(fā)生頸椎病。3.頸椎病分為哪幾種？根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：脊髓型；神經(jīng)根型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；混合型。二、頸椎病的臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?此型發(fā)病率最高。高發(fā)年齡段:30~35歲。主要病變：椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓，多見于第4~7頸椎。1.神經(jīng)根型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?主要癥狀：早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射，有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。2.脊髓型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?此型最危險。高發(fā)年齡段：40~60歲。主要病變：頸椎病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等。2.脊髓型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有皮帶樣的捆綁感。3.椎動脈型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?高發(fā)年齡段：30~40歲。主要病變：由于骨刺、血管變異或病變導(dǎo)致供血不足。3.椎動脈型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?主要癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震；有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生；偶有肢體麻木、感覺異常。4.交感神經(jīng)型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?高發(fā)年齡段：30~45歲。主要病變：各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項韌帶上的交感神經(jīng)末梢。4.交感神經(jīng)型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)?主要癥狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。目前，神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)比較典型，因此診斷和治療爭議較少，而椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)與神經(jīng)內(nèi)科疾病、耳鼻喉科疾病等較為相似，診斷和治療方面尚存在較多爭議。三、頸椎病的診斷與治療1.診斷頸椎病需要做哪些檢查?最基本也是最簡單的檢查為X線片，通過X線片我們可以了解頸椎骨質(zhì)增生情況，有無畸形、腫瘤等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的病變。頸椎側(cè)位和正位X線片顯示頸椎退變、骨贅形成，生理前凸消失頸椎核磁共振顯示多節(jié)段脊髓受壓1.診斷頸椎病需要做哪些檢查?核磁共振(MRI)也是一項非常重要的檢查手段，可以讓醫(yī)生了解有無神經(jīng)受壓，以及神經(jīng)受壓的程度，對后續(xù)的治療選擇起到重要作用。以上這兩項可以滿足多數(shù)頸椎病的診斷需要，在一些特殊病例還要進(jìn)行CT、肌電圖、脊髓或血管造影等檢查，幫助明確診斷。2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(1)口服藥物治療(2)牽引法(3)理療法(4)推拿法(5)針灸法2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(1)口服藥物治療對于以頸肩部疼痛為主的患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，輔以肌松和營養(yǎng)神經(jīng)藥物。2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(2)牽引法牽引法是通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變的方法，但其療效有限，僅適于輕癥患者。在急性期禁止做牽引，以免局部炎癥、水腫加重。2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(3)理療法理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(4)推拿法推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。脊髓型頸椎病也不建議使用此方法。2.頸椎病保守治療的方法有哪些？(5)針灸法根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致，因此針灸治療頸椎病主要是通過針灸達(dá)到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。3.頸椎病發(fā)展到何種程度需要手術(shù)治療?椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能起到很好的效果。但多不能維持長久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少需連續(xù)治療2~4個療程。3.頸椎病發(fā)展到何種程度需要手術(shù)治療?神經(jīng)根型、交感型和椎動脈型頸椎病盡可能保守治療，大多數(shù)病人經(jīng)過保守治療癥狀能得到緩解；但保守治療無效者，比如神經(jīng)根型頸椎病，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉萎縮，這種情況意味著神經(jīng)受到很大的損傷，這時候一定要做手術(shù)。3.頸椎病發(fā)展到何種程度需要手術(shù)治療?脊髓型頸椎病，按照目前對它的認(rèn)識，一旦確診，不管病情是輕還是重，主張早做手術(shù)。因為脊髓長時間受壓，晚做手術(shù)影響手術(shù)的療效，癥狀得不到有效改善。頸椎病手術(shù)包括前路和后路減壓手術(shù)，患者術(shù)后第二天就可以下地活動。四、頸椎病的預(yù)防1.如何進(jìn)行頸肩部肌肉的鍛煉？加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，每個人可以根據(jù)自己的工作、生活規(guī)律，定時做廣播體操或跑步、游泳等，適度的全身運動可以增進(jìn)頸椎和全身骨骼、關(guān)節(jié)的健康。1.如何進(jìn)行頸肩部肌肉的鍛煉？其次，可以每天做頸部旋轉(zhuǎn)，讓頸椎朝不同的方向活動，并在每個方向停留五六秒鐘，使頸椎周圍的肌肉都參與到運動中，這樣可以喚醒那些因缺少運動處于休眠狀態(tài)的肌肉，增進(jìn)其對頸椎的保護(hù)能力。做頸部旋轉(zhuǎn)時速度一定要緩慢，過快旋轉(zhuǎn)可能會損傷頸椎?；顒宇i椎的動作圖1.如何進(jìn)行頸肩部肌肉的鍛煉？無論是全身運動還是頸部運動，都要適度并持之以恒。如果平時不運動，突然高強(qiáng)度運動，易造成關(guān)節(jié)或肌肉損傷。(1)避免高枕睡眠的不良習(xí)慣高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。最新的脊柱生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枕頭的高度與肩膀的前后厚度一致是最合適的，一般是15~20厘米，這種高度時，無論平躺還是側(cè)躺都合適。2.日常生活中應(yīng)怎樣保護(hù)頸椎？(2)注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。(3)及早、徹底治療頸肩、背部軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。(4)勞動或走路時要防止閃傷、挫傷。2.日常生