【醫(yī)學(xué)】腰椎間盤突出癥診斷治療康復(fù)護(hù)理(可修改)

腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理Rehabilitationnursingoflumbardischerniation康復(fù)病區(qū)匯報(bào)人：解剖生理概要ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.解剖生理概要腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義腰椎間盤突出癥：腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退變后，引起其外部纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經(jīng)根，脊髓，導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙稱之腰椎間盤突出.定義以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一，多好發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)腰椎間盤突出癥為臨床上最常見的疾患之一，約占門診下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。該病多見于青壯年，其中80%以上多見于20-40歲，約占70%，但亦可見于16歲以下的年幼者，70歲以上高領(lǐng)者也可以出現(xiàn)，但高齡者多伴有椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；在男女性別間的發(fā)病率差異較大，男性多于女性，男女比例4:1，推測與男性患者勞動(dòng)強(qiáng)度過大有關(guān)流行病學(xué)病因010203椎間盤退行性病變是本病發(fā)生的最基本的因素，無退變的椎間盤可承受6865KPa的壓力，而已退變的椎間盤僅需294KPa壓力即可破裂。隨著年齡的增長，纖維環(huán)和髓核含水量，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽逐漸減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性和膠原蛋白纖維沉積增多，使髓核張力下降，失去彈性，椎間盤松弛，變薄，軟骨板囊性變損傷慢性勞損是加速椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一次性暴力對引起椎骨骨折，反復(fù)彎腰、扭腰則易導(dǎo)致椎間盤損傷局部環(huán)境的改變?nèi)焉飲D女因盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)相對的松弛，腰骶部承受了較大的壓力，故易出現(xiàn)椎間盤損傷；有脊柱滑脫癥、脊柱骨折或脊柱融合術(shù)等病史也易出現(xiàn)椎間盤突出癥分型按病變程度分根據(jù)病變的程度臨床上按CT的表現(xiàn)分為（1）椎間盤膨出：移動(dòng)的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)張力減弱，髓核向外膨大（2）椎間盤突出：纖維環(huán)已破裂移位的髓核已從裂隙突出，對相鄰組織造成壓迫（3）椎間盤脫出：髓核離開突出的纖維環(huán)裂口，在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)或其他組織分型按突出部位分（1）中央型：突出發(fā)生在椎體后中線，壓迫硬膜囊，如體積大時(shí)還可壓迫兩側(cè)神經(jīng)或馬尾，而出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的感覺減退或麻木（2）偏側(cè)型：最多見的突出物移向后外側(cè)，體積大時(shí)甚至發(fā)生側(cè)隱窩或椎間管的狹窄，壓迫神經(jīng)。引發(fā)一系列癥狀（3）外側(cè)型：突出發(fā)生在小關(guān)節(jié)外側(cè)，就診時(shí)常被忽略臨床表現(xiàn)·癥狀下腰痛：是最早出現(xiàn)的癥狀。但也有的患者起初即為腰痛并腿痛或先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰痛，這主要是由于疝出物壓迫的還是神經(jīng)不同所致疼痛，也可影響到臀部。常因咳嗽、噴嚏、體位改變、彎腰、久坐、久站和久行而加劇02030104下肢放射痛或牽扯性痛：坐骨神經(jīng)受到刺激，疼痛可放射到患側(cè)及拇指過電樣痛，牽扯性痛則為受損神經(jīng)支配區(qū)的肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)疼痛感覺異常：突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維?；颊呖勺杂X下肢發(fā)涼，無汗或水腫。如壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會(huì)陰麻木，刺痛，排便及排尿功能障礙，男性陽痿、嚴(yán)重者拇趾背屈肌力減弱，常出現(xiàn)患側(cè)下肢肌萎縮運(yùn)動(dòng)障礙：由于腰和下肢僵硬、抽搐、無力，不能做某個(gè)動(dòng)作，如坐時(shí)不能盤腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)·癥狀臨床表現(xiàn)·體征患者站立時(shí)可見脊柱有側(cè)彎，俯臥時(shí)可見到或觸及腰肌緊張、腰部兩側(cè)形態(tài)不對稱、腰部生理弧度減小或消失，甚至出現(xiàn)反弓腰部形態(tài)改變典型者表現(xiàn)為身體向前、向一側(cè)傾斜，同事臀部向一側(cè)突出姿勢異?；颊哐雠P，兩膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以內(nèi)就有腰腿痛則稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性，本癥患者陽性率約為90%當(dāng)抬腿到引起疼痛的位置時(shí)再使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸，疼痛加重者稱為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性…直腿抬高試驗(yàn)陽性病變部位、棘突間隙及椎旁約1cm處常有壓痛，并可向同側(cè)下肢放射，壓痛不明顯時(shí)，可用拳叩擊患側(cè)腰部，有時(shí)也可出現(xiàn)腰痛和放射痛壓痛、叩擊痛、放射痛臨床表現(xiàn)·體征80%患者有感覺異常，腰5神經(jīng)根受累小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近和足外側(cè)痛，觸覺減退感覺異常約71%患者有反射異常，膝反射減弱多提示腰3/4椎間盤突出。L2—3，L3—4椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛反射異常約70%-75%患者有肌力下降，腰5神經(jīng)受壓迫時(shí)踝和趾背伸肌力下降，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像學(xué)檢查腰椎平片：腰椎平片檢查操作簡便，價(jià)格低廉，患者樂于接受。其最大的優(yōu)點(diǎn)不單是為了能為腰椎間盤突出癥的診斷提供依據(jù)，更重要的是能除外腰椎的各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫等許多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即計(jì)算機(jī)體層掃描，由于CT分辨率高，能清楚地顯示椎管內(nèi)的各種軟組織結(jié)構(gòu)，因此在診斷腰椎間盤突出癥及椎管其他病變中普遍受到重視腰椎間盤突出癥的Ct征象:突出物征象壓迫征象，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失伴發(fā)征象，黃韌帶肥厚，椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄影像學(xué)檢查01020304椎間盤脫出物與原髓核在幾個(gè)相鄰的矢狀層面上都能顯示分離影像脫出物超過椎體后緣5mm或5mm以上呈游離狀態(tài)脫出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上方或下方MRI：椎間盤突出MRI有以下表現(xiàn)影像學(xué)檢查·特殊檢查肌電圖電生理檢查輔助檢查影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影病史介紹患者，女，在家屬陪同下扶入病房患者主因“腰酸腰痛不適2年余，加重1周”來院患者行腰椎間盤置換術(shù)，手術(shù)成功出院半個(gè)月后，感覺腰酸腰痛不適，站立及坐立時(shí)疼痛加重，近一周來，癥狀加重，為進(jìn)一步診治來我院，門診擬“腰椎間盤置換術(shù)后”收入院?；颊呒韧懈哐獕海谛牟?，慢性咽喉炎等病史，無藥物過敏史、無家族遺傳史，個(gè)人無不良生活嗜好，入院時(shí)，患者神志清楚，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光發(fā)射靈敏。脊柱無畸形，脊柱活動(dòng)度正常無壓痛、無叩擊痛，腰背部可見陳舊性手術(shù)疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL評估為70分，屬于輕度依賴人群，入院后遵醫(yī)囑予以康復(fù)科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，予以阿倫磷酸鈉、依降鈣素預(yù)防骨質(zhì)疏松，氯沙坦鉀片降壓，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，銀杏葉片活血化瘀等藥物對癥治療，并予以推拿針灸改善腰酸腰痛癥狀，電子生物反饋改善下肢肌力，中醫(yī)定向透藥緩解頸椎、雙膝疼痛等其他理療。?？茩z查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌張力正常。改善Oswestry腰背功能障礙評分60%；腰椎疼痛程度檢查：NRS評分5分；關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度95°；右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90°。相關(guān)檢查：檢查結(jié)果詳見報(bào)告單。主要功能障礙主要功能障礙ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT.（一）軀體活動(dòng)受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等（二）步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖然仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈潑行，重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝，側(cè)臥位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動(dòng)受損程度與病情嚴(yán)重程度呈正比（四）心理社會(huì)交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時(shí)對于外出、娛樂、運(yùn)動(dòng)等社交能力下降，甚至不能康復(fù)治療臥床休息腰椎牽引可減輕體重對腰椎間盤壓力，因人體對椎間盤的壓力在坐位時(shí)最高，立位居中，平臥位時(shí)最低。特別是輕中度腰椎間盤突出癥患者臥床休息時(shí)可使疼痛減輕或消失，但長時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果，包括有氧代謝能力的降低，肌肉力量的喪失，在完全臥床休息后每天喪失1%至3%，每周喪失10%至15%的肌力腰椎牽引可使椎間隙增寬；椎管容積增加；有利于突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力；松解神經(jīng)根周圍的軟組織，緩解肌肉痙攣?？煞致贍恳涂焖贍恳?。慢速牽引方法較多，有自體牽引、骨盆牽引、雙下肢牽引等。其特點(diǎn)是作用時(shí)間長，重量小，大多數(shù)患者在牽引時(shí)比較舒適。一般重量不低于體重的25%，目前多用牽引重量為體重的70%，時(shí)間為20～40分鐘快速牽引是一種多方位牽引或三維牽引，其特點(diǎn)是牽引距離，不定牽引重量，由計(jì)算機(jī)控制，作用時(shí)間短，牽引系統(tǒng)給定的最大牽引重量是3000N，時(shí)間1～3秒，多數(shù)牽引一次即可，若需要再次牽引一般間隔5～7天康復(fù)治療腰背肌訓(xùn)練:腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動(dòng)作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力挺起后伸。三點(diǎn)支撐法當(dāng)腰背肌肌力逐步有所改善后，可進(jìn)行三點(diǎn)支撐法練習(xí)：即患者取仰臥位雙臂置于胸前，用頭及足部撐起全身，使背部盡力挺起后伸。飛燕式

康復(fù)治療物理因子治療:物理因子治療有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生等作用，能促進(jìn)突出部位水腫消退，使粘連松解，炎癥減輕。常用的有直流電，藥物離子導(dǎo)入、電腦中頻，超短波、蠟療、水療等。近年來有學(xué)者提出減重懸吊步態(tài)訓(xùn)練，可改善脊柱側(cè)彎

康復(fù)治療手法治療:重獲軟組織的柔韌性和脊柱節(jié)段的運(yùn)動(dòng)可通過許多手法治療技術(shù)而完成，包括肌筋膜放松，關(guān)節(jié)松動(dòng)和推拿、肌肉能量技術(shù)和牽伸技術(shù)。筋膜的功能是：分割和支撐肌肉以發(fā)揮其功能單元的獨(dú)立作用，吸收震蕩，傳送機(jī)械力量，與循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)交換纖維元素的代謝產(chǎn)物。不活動(dòng)可導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)功能失調(diào)。當(dāng)固定不動(dòng)時(shí)，筋膜干燥，失去彈性，不能維持重要纖維的距離，于是筋膜層被交錯(cuò)排列的纖維粘在一起阻礙了運(yùn)動(dòng)。肌筋膜系統(tǒng)活動(dòng)性的降低可導(dǎo)致脊髓節(jié)段的運(yùn)動(dòng)性以及肢體柔韌性的降低。肌筋膜放松術(shù)就是將硬力和剪切力施加到筋膜層，使其分解和分離，恢復(fù)移動(dòng)性、營養(yǎng)和彈性，活動(dòng)自如，松動(dòng)的關(guān)鍵是僅在一個(gè)特定的平面施加能量。松解術(shù)并不能長期減輕緩解主要因椎間盤異常導(dǎo)致的疼痛，也不能減輕椎間盤突出。但是通過刺激機(jī)械性感受器、牽伸粘連或恢復(fù)縮短肌肉的長度可暫時(shí)緩解疼痛。運(yùn)用這些技術(shù)使患者自己進(jìn)行肌肉等長收縮，以使高張力肌肉放松

康復(fù)治療水中運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)合適的水中運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能幫助腰椎損傷患者康復(fù)。水中穩(wěn)定技術(shù)和游泳計(jì)劃可單獨(dú)進(jìn)行，也可與全面的陸地脊柱穩(wěn)定性計(jì)劃一起實(shí)施。水中運(yùn)動(dòng)的作用與水的內(nèi)在特性，如浮力、阻力、粘滯性、靜水壓、濕度、湍流及折射等直接有關(guān)。可對腰椎進(jìn)行減重訓(xùn)練。實(shí)質(zhì)上，水可通過減少對脊柱的壓力和切向力來增加姿勢異常的安全系數(shù)。運(yùn)動(dòng)速度由水的阻力、粘滯度。浮力以及訓(xùn)練裝置控制。浮力可增加訓(xùn)練部位的活動(dòng)度

護(hù)理措施

1急性期臥床休息制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間紐帶張力對椎間盤所造成的擠壓，使椎間盤處于休息狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供給，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)突出的髓核回納，有利于靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。近年的研究認(rèn)為，臥床四天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而臥床時(shí)間過久可造成失用性肌萎縮，故絕對臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床鋪墊，軟硬要合適，下床時(shí)需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替

2心理護(hù)理急性期腰椎間盤突出的患者因疼痛，感覺功能減退，導(dǎo)致生活自理能力下降，影響正常的工作和生活。因此大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良心理反應(yīng)。故首先必須先了解患者的心理特征及所面臨的心理問題，創(chuàng)造一個(gè)安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。護(hù)理人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠懇的態(tài)度會(huì)使患者感到和藹可親，增加安全感，從而身心放松，減輕焦慮

3保持正確的姿勢臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松護(hù)理措施

4正確使用腰圍腰圍的佩戴使用，應(yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長期臥床治療后，應(yīng)遵守醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時(shí)取下腰圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對腰椎的支撐和保護(hù)。

5緩解期的康復(fù)護(hù)理:減輕腰部負(fù)荷避免過度勞累，盡量不彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩慢;加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉正確指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉，做到持之以恒。建立良好的生活方式生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，做到心情愉快。飲食指導(dǎo)禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病自我康復(fù)訓(xùn)練

目的：預(yù)防復(fù)發(fā)，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活質(zhì)量腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練01立位蛹動(dòng)訓(xùn)練02仰臥位屈膝屈髖訓(xùn)練03游泳練習(xí)腰背肌訓(xùn)練法（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長運(yùn)動(dòng)（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身（4）燕飛狀態(tài)下做等長運(yùn)動(dòng)

腹肌訓(xùn)練法仰臥位，伸直雙下肢，將雙腳放在一個(gè)和床面成30度角的平臺(tái)上，靜立；然后輪流做單側(cè)下肢屈膝屈髖動(dòng)作及輪流做單側(cè)下肢的伸膝屈髖動(dòng)作；然后做雙下肢同時(shí)伸膝屈髖動(dòng)作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行

仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個(gè)姿勢基礎(chǔ)上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上?；謴?fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時(shí)爬行訓(xùn)練倒走訓(xùn)練將腳掌墊高時(shí)行走訓(xùn)練正常行走穿負(fù)跟鞋強(qiáng)制重心后移，同樣能減小骨盆前傾和腰椎前凸倒走人體重心向后運(yùn)動(dòng)，減小骨盆前傾和腰椎前凸日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)椅子坐位時(shí)對：椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)：沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位寫字時(shí)：對：軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)：脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)

日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)（4）拾重物：對：屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)：不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對：將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯(cuò)：把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡（6）長時(shí)間立位工作時(shí)：對：需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)：兩足并立，長時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力

日常工作習(xí)慣的對與錯(cuò)（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時(shí)：對:利用臺(tái)階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯(cuò):把上肢往頭上或伸向前方遠(yuǎn)處，用腳尖固定肢體（8）貨物裝載作業(yè)時(shí)：對:使用平臺(tái)，使脊柱處于中立位，使肩于工作所需的位置錯(cuò):高舉貨物脊柱伸展時(shí)貨物重承擔(dān)于腰骶部（9）倒換貨物時(shí)：對：移動(dòng)腳步。錯(cuò)：扭轉(zhuǎn)軀干

健康宣教·預(yù)防腰椎間盤突出0102030405保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突學(xué)習(xí)省力的姿勢動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)健康宣教患者可根據(jù)身體情況及病情的需要，選擇以下方法進(jìn)行鍛煉，每個(gè)術(shù)式動(dòng)作做4、8或16次，也可選擇適于自己的術(shù)式反復(fù)為之。每日鍛煉1-2次，每次時(shí)間以不超過30分鐘為宜0102方法一：半俯臥撐準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，雙手置于肩部兩側(cè)，掌心向下，全身放松。動(dòng)作要領(lǐng)：以兩款部為支點(diǎn)，雙上肢逐漸用力撐起身體上部，使腰脊柱后伸。待雙臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身體回落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢。功效：緩解腰部肌群緊張，改善腰椎生理曲度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)后脫位、平腰畸形等病癥。注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出癥急性、骶髂關(guān)節(jié)前脫位、腰椎滑脫、腰痛較劇者禁用方法二：直腿抬高準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，全身放松。動(dòng)作要領(lǐng)：單側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下緩緩抬起，當(dāng)抬高至最大限度時(shí)，穩(wěn)定片刻，然后緩慢下落，恢復(fù)至準(zhǔn)備姿勢?？梢詥蝹?cè)肢體操作，也可雙側(cè)交替操作。功效：緩解腰痛、減輕下肢麻木、恢復(fù)腰肌及下肢力量。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等病癥。注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓者慎用健康宣教0304方法三：墊拳擺髖準(zhǔn)備姿勢仰臥位，屈膝屈髖，兩腿并攏。雙足掌著于床面，雙手握拳置于腰部脊柱兩側(cè)（拳背朝上，食指、中指、無名指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)與腰部豎脊肌外緣相接觸）：動(dòng)作要領(lǐng)：雙下肢主動(dòng)發(fā)力進(jìn)行左右擺動(dòng)，使墊于腰部兩側(cè)的雙拳對腰部及局部穴位形成局部性按壓刺激，在擺動(dòng)的過程中可根據(jù)需要上下移動(dòng)雙拳，調(diào)整刺激的部位。本法也可單側(cè)使用。功效：緩解腰部板結(jié)癥狀，減輕腰部疼痛，調(diào)整腰骶部小關(guān)節(jié)紊亂等。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期、骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位、腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征。注意事項(xiàng)：腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷患者禁用方法四：運(yùn)髖舒腰準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，一側(cè)上肢屈肘抬肩將小臂置于枕后部，另一側(cè)手臂伸直，雙下肢伸直放松。動(dòng)作要領(lǐng)：將置于頭后同側(cè)的下肢屈髖屈膝，外展外旋髖關(guān)節(jié)至最大限度時(shí)伸髖伸膝，然后再屈髖屈膝并略內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)得到圓周式運(yùn)轉(zhuǎn)?？蓛蓚?cè)交替操作，也可單獨(dú)一側(cè)操作。功效：改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加同側(cè)腰部肌肉的力量，恢復(fù)肌肉外平衡，改善下腰痛癥狀。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)炎等病癥。注意事項(xiàng)：髖關(guān)節(jié)疼痛較劇、急性腰扭傷、髖關(guān)節(jié)脫位、髂脛束損傷者慎用。健康宣教0506方法五：側(cè)方擊拳準(zhǔn)備姿勢：仰臥位（以向左方向擊拳為例），左上肢伸直置于體側(cè)，左下肢伸直放松，右上肢屈肘握拳，右下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。動(dòng)作要領(lǐng)：右拳經(jīng)體側(cè)向身體的左側(cè)擊出，擊拳的同時(shí)要帶動(dòng)身體向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，右足則踏床助力，當(dāng)拳勢擊盡，略停片刻，然后身體右轉(zhuǎn)，順勢收回?fù)舫龅挠胰謴?fù)準(zhǔn)備姿勢。右側(cè)同之。功效：緩解腰部疼痛，改善腰部肌群緊張，增加腰椎活動(dòng)度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎滑膜嵌頓等病癥。注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出癥急性期、急性腰扭傷等禁用。方法六：撐體震腰準(zhǔn)備姿勢：仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，掌心向下，雙下肢屈髖屈膝，足掌置于床面。動(dòng)作要領(lǐng)：雙手臂微用力上撐，使腰部離開床面3-125px，略停片刻，放松腰臀部，使其自然落于床面，以震蕩腰部。功效：松解粘連，調(diào)節(jié)脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，緩解下腰部麻木癥狀。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥緩解期，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等病癥。注意事項(xiàng)：腰椎結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生者禁用。健康宣教0708方法七：飛燕點(diǎn)水準(zhǔn)備姿勢：俯臥位，兩臂平放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。動(dòng)作要領(lǐng)：以腹部為支點(diǎn)，雙下肢盡力后伸的同時(shí)，頭與身體上半部盡力上抬，像燕子點(diǎn)水一樣，俗稱“兩頭翹”。本動(dòng)作可反復(fù)操作數(shù)次，因難度較大，應(yīng)酌情練習(xí)。功效：增強(qiáng)腰背部肌肉力量，減少腰背部肌肉，韌帶，小關(guān)節(jié)，椎間盤受力，恢復(fù)腰部前后軟組織協(xié)調(diào)平衡。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，骶髂關(guān)節(jié)后脫位等病癥。注意事項(xiàng)：腰痛較劇，腰部活動(dòng)受限，腰椎后弓，骶髂關(guān)節(jié)前脫位者禁用。方法八：弓蟲伸腰，準(zhǔn)備姿勢，俯臥屈膝位，兩臂前伸，掌心向下，全身放松。動(dòng)作要領(lǐng)：兩臂沿床面后移，肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘膝部位支點(diǎn)，肩寬部為軸，支撐起身體，同時(shí)屈膝屈髖至極限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身體重心前移，腰部向下，雙軸臂沿床面前移，使脊柱從腰到背、頸依次伸展，身體回落恢復(fù)預(yù)備姿勢。功效：調(diào)整脊柱的屈曲活動(dòng)，恢復(fù)生理彎曲，放松腰背部肌肉，緩解腰背部疼痛，改善肩肘髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出緩解期，腰肌勞損，腰背肌筋膜炎，關(guān)節(jié)突綜合征等病癥。注意事項(xiàng)：骨質(zhì)疏松，腰椎壓縮性骨折，腰椎脫落，椎弓根骨折，腰痛劇烈者禁用健康宣教肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著裝時(shí)避免穿高跟鞋注意腰部的保暖，避免受涼積極地近早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累.飲食指導(dǎo)：少食多餐，多吃蔬菜水果豆類食品，多吃含鈣量高的食物如奶制品蝦皮海帶芝麻醬等有利鈣的補(bǔ)充，但腰椎長出骨刺的病人則不易攝取太多鈣質(zhì)，少吃肉類脂肪高的食物3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心情注意保暖，避免寒冷刺激感謝您的聆聽！Thankyouforlistening匯報(bào)人：腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理匯報(bào)人：骨六科01概念02常見癥狀/癥候施護(hù)03中醫(yī)特色護(hù)理04健康指導(dǎo)05護(hù)理難點(diǎn)06護(hù)理效果評價(jià)目錄contents01概念概念腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。常見癥候要點(diǎn)血瘀氣滯證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。寒濕痹阻證腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。濕熱痹阻證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見：心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見：四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。02常見癥狀/癥候施護(hù)常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估疼痛的誘因，性質(zhì)、腰部活動(dòng)下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況。3、做好腰部、腿部保暖、防止受涼。一、腰腿疼痛2、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩慢起床，忌腰部用力，避免床位的突然改變。4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5、給予骨盆牽引，牽引重量是患者體1/3~1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6、遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆)減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估麻木部位、程度及伴隨的癥狀并做好記錄。3、麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。二、肢體麻木2、協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。4、遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗，艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。5、遵醫(yī)囑予穴位注射常用穴位：足三里，環(huán)跳、委中、承山等。常見癥狀/癥候施護(hù)1、評估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，防止跌倒及其它意外事件發(fā)生。3、臥床期間或活動(dòng)困難患者，指手進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肌肉強(qiáng)度和耐力。三、下肢活動(dòng)受限2、做好健康教育，教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng)，使用輔助工具行走。4、保持病室環(huán)流安全,物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5、遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖激光、微波等，或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。03中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理1、整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注總事項(xiàng)。一、腰椎整復(fù)的護(hù)理2、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。4、復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，觀察有無頭暈等不適，入廁時(shí)避免久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5、復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。3、臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患、者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊維持生理曲度。中醫(yī)特色護(hù)理1、做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工，取得患者的配合。三、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。4、為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。5、常規(guī)進(jìn)行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等。3、對于吸煙患者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。中醫(yī)特色護(hù)理1、術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時(shí)，采取軸線翻身法。四、術(shù)后護(hù)理2、根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的食物。4、觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流通暢，定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄,如引流液為談黃液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，并將引流球排空，暫停負(fù)壓引流。3、注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。中醫(yī)特色護(hù)理5、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸近指導(dǎo)患者行蹬腿、直腿抬高，五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。四、術(shù)后護(hù)理6、根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。8、對排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱敷下腹部，配合按摩，以促排尿。對于便秘者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每日4次，為晨起、午睡、醒后，早餐及晚餐后1~3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，從促排便。7、積極進(jìn)行護(hù)型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。特色技術(shù)貼敷穴位注射艾灸藥熨 拔火罐穴位敷貼中藥熏蒸04健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、急性期患者以臥床為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。一、生活起居2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。健康指導(dǎo)6、腰椎間盤突出癥病程長、恢復(fù)慢，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。一、生活起居7.3、使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。7.2、佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長時(shí)間站立及固定姿勢坐位時(shí)使用，睡眠及休息時(shí)取下。7、腰托使用健康指導(dǎo)7.1、腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng)，其上緣須至肋下緣，下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。健康指導(dǎo)8、腰背肌功能鍛煉一、生活起居8.2、五點(diǎn)支撐鍛煉患俯臥位、雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5-10組，每組20次。8.1、飛燕式鍛煉患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐下半身，雙腳支撐上半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快