醫(yī)學(xué)知識之耳部疾病

耳部疾?。?）耳部疾病外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急（慢）性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合征、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。（2）血管性疾病血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張、血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。（3）全身性疾病一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、卒中前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良。（4）藥物副作用過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可顯現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。（5）生活因素過度疲憊、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。假如是短暫性忽來忽去的耳鳴，普通是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。假設(shè)是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警覺，盡早就醫(yī)。.耳內(nèi)流液的信號正常情況下，人們的外耳道除了一些上皮脫落和少許干性耵聹外都是干凈的，如果發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)有液體流出，醫(yī)學(xué)上稱為耳漏。耳漏是慢性化膿性中耳炎最常見的癥狀，耳漏性質(zhì)由水樣到黏稠惡臭皆有。耳漏可來自外耳道、中耳以及中耳四周組織不同的部位，根據(jù)發(fā)生的原因、部位及病變的不同，耳漏分以下幾種：（1）脂性液體是由于耵聹腺分泌過多的關(guān)系，多呈黃褐色或淡黃色黏膠性油狀，黏附在外耳道口部或四壁，一般無臭味，俗稱油耳。有的人將此誤認為耳朵發(fā)炎化膿。（2）水性液體當發(fā)生顱腦外傷顱底骨折、鼓膜破裂的時候，會有清水樣液體從外耳道緩慢流出來，多混有血液。這是腦脊液耳漏的特征，可能會引起腦膜炎，應(yīng)格外注重。（3）膿性液體為化膿性炎癥的表現(xiàn)，常見于急性和慢性化膿性中耳炎、外耳道炎、癤等。此外，少見的化膿性腮腺炎、化膿性頸淋巴結(jié)炎等，破潰入外耳道時也可能有膿性液體出現(xiàn)。（4）血性液體大多與外傷有關(guān)，但要警惕血管瘤或中耳癌。非凡是中耳癌，膿中帶血，其膿有惡臭，或有嚴峻耳痛、頭痛，則為不祥之兆。應(yīng)取外耳道或中耳內(nèi)可疑的組織做病理檢查，以確定診斷和治療措施。所以，耳朵流液是多種耳病的不同表現(xiàn)，必須根據(jù)有無耳痛、癢、聽力障礙、病程長短、溢液的性質(zhì)、有無面癱，結(jié)合?？茩z查所見、X線、CT掃描確定病變部位，予以對癥治療。.耳內(nèi)奇癢的原因耳內(nèi)瘙癢不止，如果用手或物摳挖后，可出現(xiàn)耳痛、灼熱等耳部感染表現(xiàn)，這是外耳道霉菌病"的突發(fā)癥狀。外耳道霉菌病多由個人不太講究衛(wèi)生引起，用手到處亂摸，或者使用了有腳癬者的擦腳毛巾，用摳了腳丫的手再去擦、挖耳道，這就會把霉菌帶入外耳道，外耳道潮濕、陰暗，給"喜潮怕光"的霉菌提供了繁殖的良好場所，從而使外耳道受到霉菌的感染，導(dǎo)致外耳道霉菌病。因此，凡是耳朵有奇癢者，都應(yīng)該想到自己有可能是感染上了外耳道霉菌病，應(yīng)及早去醫(yī)院就醫(yī)，而不要用火柴棒、牙簽等搔癢，以防造成外耳道的外傷，或并發(fā)外耳道炎及外耳道癤等病癥。.聽力障礙的原因我國目前有一億兩千多萬人存在聽力障礙，而隨著環(huán)境噪聲的增加和人口老齡化的到來，這一數(shù)字還會不斷增加。造成聽力障礙的原因有以下幾種：（1）遺傳因素遺傳性耳聾占所有耳聾病人的50％，并且其中絕大部分為難以治療的感覺神經(jīng)性耳聾，如不能早期發(fā)現(xiàn)，往往會嚴重影響聾兒康復(fù)練習的效果。（2）精神因素精神緊張、壓力過大及情緒興奮可使聽力短期內(nèi)下降造成突發(fā)性耳聾。（3）疾病因素盛行性腦脊髓膜炎、麻疹、盛行性腮腺炎、風疹、感冒等疾病，都有可能使神經(jīng)節(jié)細胞變性萎縮或發(fā)炎溶解，也可能侵犯聽覺神經(jīng)干，導(dǎo)致耳聾。（4）藥物因素有些藥物是造成耳聾的原因，其中，慶大霉素是造成中毒性耳聾的主要藥品，對耳的前庭和耳蝸有破壞，兒童使用慶大霉素會造成不可逆性的聽力下降。另外，鏈霉素、卡那霉素、利尿劑、奎寧、氯喹、避孕藥、重金屬制劑等都是耳毒性藥物，應(yīng)當慎用。（5）其他因素長久的過強的噪音會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響，尤其是對聽覺器官產(chǎn)生損害，導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾；外傷使鼓膜穿孔可造成傳導(dǎo)性耳聾；顱腦外傷、內(nèi)耳受損、忽然爆震或氣壓忽然變化可引起神經(jīng)性耳聾。.中耳炎的類型及治療（1）單純型中耳炎單純型中耳炎是慢性中耳炎最常見的中耳炎類型，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。其癥狀表現(xiàn)為：耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多?；加袉渭冃椭卸缀螅瑧?yīng)積極治療上呼吸道病灶性疾病，藥物治療以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。（2）卡他性中耳炎卡他性中耳炎是由咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。急性卡他性中耳炎的癥狀表現(xiàn)為：耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓時聽力有暫時改善，并伴有"自聽增強"癥狀出現(xiàn)，即患者有聽自己說話聲比平時非常洪亮的感覺。慢性卡他性中耳炎的癥狀為：耳鳴、耳聾?？ㄋ灾卸字委熢瓌t為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。（3）骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎，又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。其癥狀表現(xiàn)為：耳流膿多為持續(xù)性，間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性耳聾較重。骨瘍型中耳炎的治療需要積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎，其治療原則為：引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)留意定期復(fù)查；中耳肉芽可用10%?20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除；引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力。（4）膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎并非平時所說的腫瘤，而是位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)布滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。其癥狀表現(xiàn)為：耳長期持續(xù)流膿，有特別惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。膽脂瘤型中耳炎一旦確診，一定要手術(shù)處理，否則易發(fā)生顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，均有可能危及生命。7.美尼爾氏病的信號及治療美尼爾氏病又稱為內(nèi)耳眩暈病，由法國美尼爾教授于1861年在全法醫(yī)學(xué)會上首次提出。美尼爾氏病是在內(nèi)耳發(fā)生的一種非炎性疾病，多由膜迷途內(nèi)部積水膨脹引起，故又稱之為"內(nèi)淋巴積水病"。（1）美尼爾氏病的癥狀美尼爾氏病是一種以驟發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈并伴有耳鳴、耳聾為主要癥狀的耳病，為最多見、癥狀最嚴重的眩暈癥?；颊甙l(fā)病時，眩暈、惡心、嘔吐、臉色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激征明顯；嚴重者眼球震顫、耳鳴、聽力減退，感覺天旋地轉(zhuǎn)、全身搖擺，往往會失去平衡而跌倒。但患者一般意識清晰，疾病經(jīng)過能清晰回憶，經(jīng)平躺休息和一般對癥處理后癥狀能較快消失。,,,0.0.0.022715,195,"智齒（第三磨牙）牙冠四周的軟組織炎癥為智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年，是部隊常見口腔疾病之一。病因第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內(nèi)常常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒、疲憊或其他原因致機體抵擋下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏充足位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。臨床表現(xiàn)急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則顯現(xiàn)吞咽疼痛導(dǎo)致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。圖3-15冠周的盲袋及腫脹之齦瓣檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物（圖3-15）。有時可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼承擴展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相稱于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺（附圖12）；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴峻者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。治療智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體反抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采納外科治療，以防復(fù)發(fā)。附圖12下頜智齒冠周炎并發(fā)67間齦瘺1．全身治療根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進行治療。2．局部治療智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3％碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。3.病源牙處理急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)（圖3—16）。否則應(yīng)予拔除。①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合圖3—16下頜第三磨牙冠周齦瓣楔形切除術(shù)【注意事項】大家在用藥的時候，藥物說明書里面有三種