醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及應(yīng)用一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系應(yīng)當(dāng)遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。有利、不傷害、尊重與公正是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的核心內(nèi)容。有利原則1、含義：是指醫(yī)療行為的動機(jī)與結(jié)果均應(yīng)有利于病人。狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進(jìn)康復(fù)；廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治護(hù)理行為不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群、人類的健康和福利。從良好的動機(jī)向有益的目標(biāo)出發(fā)，一切針對病人的診治手段和施，都應(yīng)該是最佳的，都應(yīng)該遵循最優(yōu)化的原則。2、意義：有利原則是行善原則的延伸和派生。不僅僅對病人有利，還要考慮其現(xiàn)實(shí)的社會保障能力、家庭的承受能力、社會公共利益等。不傷害原則1、含義:所謂不傷害是指在診治過程中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動機(jī)與結(jié)果均不使病人的身心受到傷害。2、不傷害原則是相對性原則，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身存在著不同程度的傷害。要求對醫(yī)學(xué)行為傷害降低到底線。如果診治手段對病人是無益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或無意去勉強(qiáng)實(shí)施，一定會使病人受到傷害，也就是違背了不傷害原則。(三)尊重原則1、含義：尊重原則又可稱尊重自主原則，狹義的尊重原則，就是要求醫(yī)患雙方交往時真誠的尊重對方的人格，尤其強(qiáng)調(diào)尊重病人的生命和生命價值，內(nèi)容包括尊重病人的人格和尊嚴(yán)。廣義的尊重原則是指不僅尊重病人的人格尊嚴(yán)，而且還應(yīng)該尊重病人的自主權(quán)和隱私權(quán)等。2、尊重原則的基本要求：尊重患者的人格、専重患者的自主選擇權(quán)、尊重患者的隱私權(quán)。(四)公正原則1、含義：根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)得到的醫(yī)療服務(wù)。公正原則在醫(yī)學(xué)中的含義：指醫(yī)學(xué)界平等合理地分配衛(wèi)生資源。2、體現(xiàn)：醫(yī)患交往公正、資源分配公正。3、形式公正：同樣的人給予相同的待遇，不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正：依據(jù)個人的地位、能力、貢獻(xiàn)、需要等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和利益。4、公正原則的內(nèi)容：底線保障、機(jī)會平等、貢獻(xiàn)分配、調(diào)劑分配。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則(一)、診療的最優(yōu)化原則1、含義：是指在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。2、最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容包括：療效最佳，損傷最小，痛苦最輕，耗費(fèi)最小。(二)知情同意原則1、知情同意原則的含義：是指臨床醫(yī)師在為病人做出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后及診治費(fèi)用等方面真實(shí)、充分的信息，尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險、不可預(yù)測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息，使病人或家屬自主做出選擇，并以相應(yīng)方式表達(dá)其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施由其確認(rèn)的診治方案。2、知情同意權(quán)的主體：(1)年滿18周歲以上的具有民事行為能力的成年患者。(2)患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。(3)對于16周歲以下的未成年人可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動。3、知情同意的內(nèi)容：①入院告知；②診斷過程告知；③治療過程告知；④創(chuàng)傷性操作告知；⑤改變治療方案告知；⑥臨床試驗(yàn)性檢査和治療的告知；⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用告知；⑧暴露病人隱私部位的告知；⑨涉及到患者身體隱蔽部位的檢查和診療、致其不適的檢査和診療以及患者提出疑問的情況。4、知道同意原則的正確應(yīng)用：醫(yī)生執(zhí)行知情同意原則要注意做到使病人或其家屬完全知情并有效同意。即，醫(yī)生充分告知，患者充分理解，自主有效同意。(三)醫(yī)療保密原則1、含義：要求醫(yī)務(wù)人員保守醫(yī)密，即要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人的隱私。2、醫(yī)療保密的分類和內(nèi)容：(為病人保密、對病人保密、保守醫(yī)務(wù)人員秘密)(1)為病人保密。包括：a病人不愿向外透露的診療信息，如特殊疾病。b病人不愿向外透露的生理缺陷。c病人不愿向外透露的病史。d病人不愿外界知道的一切個人隱私。(2)對病人保密。對病人保密主要是對那些預(yù)后不良的病人，臨終病人且心理素質(zhì)較差者，病人獲知自己的病情后可能產(chǎn)生不良影響。.(3)保守醫(yī)務(wù)人員秘密：醫(yī)生本人及其他醫(yī)務(wù)人員診療過程中的差錯失誤一般不應(yīng)當(dāng)告訴病人，但對上級組織不可隱瞞，是否告知病人應(yīng)由組織決定。3、醫(yī)療保密的意義：(行善、不傷害以取信于患者)保密原則是對醫(yī)務(wù)人員的特殊要求，是對行善原則、有利原則、無傷原則、人道原則的特殊貫徹。保密原則既是法定義務(wù)，也是道德義務(wù)，是古今中外國際醫(yī)學(xué)界的職業(yè)公德，是取得病人信任和合作的需要，是保護(hù)性醫(yī)療制度的要求。4、醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件：①不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②不損害無辜者的利益。③不損害社會利益的倫理?xiàng)l件。④不違背現(xiàn)行法律。(四)生命價值原則1、含義：尊重他人的生命和尊重生命的價值。2、意義：生命權(quán)是人的基本人權(quán)，因此，應(yīng)尊重他人的生命，維護(hù)病人的生存權(quán)利。但當(dāng)生命價值極低，病人無法有尊嚴(yán)的生存，對此，醫(yī)生應(yīng)該放棄救治的義務(wù)。第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的國內(nèi)規(guī)范及相關(guān)國際規(guī)范一、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》的內(nèi)容。[考過](1)救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。(2)尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人,不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況,都應(yīng)一視同仁。(3)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。(4)廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。(5)為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。(6)互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。(7)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)去，鈷研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。二、醫(yī)學(xué)道德基本范疇的含義醫(yī)德基本范疇，是反映最本質(zhì)、最重要、最普遍的醫(yī)德關(guān)系的概念。指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員與他人，社會之間醫(yī)德關(guān)系中某些本質(zhì)方面概括和反映。即表現(xiàn)醫(yī)德關(guān)系中某些側(cè)面的基本概念。三、醫(yī)德基本范疇1、權(quán)利與義務(wù)(1)權(quán)利與權(quán)利區(qū)別：義務(wù)：應(yīng)該且必須付出的利益。權(quán)利：應(yīng)該且必須得到的利益。(2)道德義務(wù)與道德權(quán)利：它不以謀求某種權(quán)利為前提。它不依靠強(qiáng)制手段維系。它是倫理學(xué)的中心范疇。(3)醫(yī)德權(quán)利：是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它主要包括兩個方面的內(nèi)容：一是病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。(4)醫(yī)德義務(wù)：是醫(yī)務(wù)人員對服務(wù)對象應(yīng)承擔(dān)的防病治病、維護(hù)健康的職業(yè)責(zé)任。醫(yī)德義務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的中心范疇。良心與功利(l)良心的含義：良心是道德責(zé)任感和自我評價的能力。(2)醫(yī)德良心：是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中形成的對服務(wù)對象的道德責(zé)任感和自我評價能力。(3)醫(yī)德良心作用：選擇作用(行為前)，監(jiān)督作用(行為中)，評估作用(行為后)。(4)醫(yī)德功利：功利及醫(yī)德功利的含義：功利就是功效和利益。醫(yī)德功利是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)時導(dǎo)致的利益。醫(yī)德功利就是要求正確對待和處理醫(yī)務(wù)人員的個人利益與病人利益、社會利益的關(guān)系。(5)醫(yī)德功利觀的內(nèi)容:維護(hù)人民健康是醫(yī)務(wù)人員的根本功利。追求集體效益是醫(yī)務(wù)人員的合理功利。個人勞動報酬是醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)得功利。3、審慎與情感(l)審慎：即周密而謹(jǐn)慎的意思，是指人們在行為之前的周密思考與行動過程中的謹(jǐn)慎態(tài)度。審慎的品德表現(xiàn)為行為之前的周密思考和行為中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。(2)情感：在一定條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和行為準(zhǔn)則去感知、評價個人和他人行為時的態(tài)度和體驗(yàn)。醫(yī)德范疇與醫(yī)德原則、規(guī)范的關(guān)系是什么？答：醫(yī)德范疇決定醫(yī)德原則和規(guī)范；醫(yī)德范疇是醫(yī)德原則和規(guī)范的補(bǔ)充；醫(yī)德范疇體現(xiàn)著醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德關(guān)系的認(rèn)識和發(fā)展階段。國際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法律文獻(xiàn)：(1)1946年，《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體試驗(yàn)的基本原則：一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)。(2)1948年提出日內(nèi)瓦協(xié)議法，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誕生，1969年修訂——《日內(nèi)瓦宣言》(3)1949年，《世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守則》明確了醫(yī)生的一般守則，醫(yī)生對病人的職責(zé)和醫(yī)生對醫(yī)生的職責(zé)三個方面。(4)