臨床檢驗標本采集手冊

臨床檢驗標本采集手冊————————————————————————————————————————————————————————————————日期：臨床檢驗標本采集手冊蕪湖縣中醫(yī)院檢驗科臨床檢驗標本采集指南及留意事項檢驗標本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視蕪湖縣中醫(yī)院檢驗科每年參與省臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動并取得較好成績?yōu)樽龅脚R床檢驗質(zhì)量保證,必需做到對試驗檢查的全過程進展全面的質(zhì)量把握和質(zhì)量治理。這里包括：試驗前〔分析前)、試驗中(分析中〕和試驗后〔分析后)三個階段的質(zhì)量把握，其中試驗前質(zhì)量把握尤其重要。分析前質(zhì)量治理是一個最薄弱的環(huán)節(jié),試驗誤差中60～７0％來自試驗前,而且試驗前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標準品等再好也無法解決的。試驗前質(zhì)量把握主要包括：⑴病人預備 ⑵標本采集⑶標本保存和運送⑷標本處理等。一、病人預備１．患者的狀態(tài):一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于感動、興奮、恐驚狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液喪失、猛烈呼吸,可造成時上升,還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2.患者的飲食：２.1 12GLＵ、ＴＧ、ALＴ、ALP、BＵN、Nａ等均可上升。進食高〔Uｒｅａ)及尿酸(UA)的增高;進食高脂肪食TＧ的大幅度增高。餐后采集的血液樣本,其血清常消滅乳糜狀，影素(TSH〕等上升。2．２禁食過久也會影響檢測結(jié)果。通常血糖濃度呈下降趨勢；膽紅素去除來源,因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后,血清時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清鉀降低。２.3〔LＤL)和極低密度脂蛋白(VLDＬ)雜食個體的三分之二。2.４咖啡因:咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因,它是一種溫存糖濃度略微上升、甘油三脂上升;但是血清膽固醇濃度會下降。2.５ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGＴ〕度酒精量會損害骨骼肌微小構(gòu)造,因此會使血清肌酸激酶(CK)活性上升。有報道TAST2.6吸煙：吸煙者會引起白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞削減、中性粒細胞及抽煙者。３.藥物的影響：藥物對檢驗的影響格外簡潔,在采樣檢查之前,以暫停各種藥物為宜,如某種C甘油三脂、尿酸嚴峻降低。4.體位變化:留意保持正確的體位和保持體位的全都性。二、標本采集儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。1、血液標本１.1 對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗結(jié)果時參考。1.2承受正確采血方法，盡量統(tǒng)一采血姿勢，輸液病人在不能停輸?shù)臓顩r〔輸液病人要在對側(cè)手靜脈采血)。當需要重復使用止血帶時,應使用另一上臂。1２小時。采血盡量安排在其他檢查和治療前進展。院號、床號、姓名無誤，然后填寫采集時間。真空采血管使用方法檢驗工程血常規(guī)ABO、RH穿插配血糖化血紅蛋白血凝檢驗血沉檢驗生化類檢驗

標本要求靜脈隨機全血靜脈隨機全血靜脈隨機全血靜脈隨機全血靜脈無脂血全血靜脈隨機全血空腹靜脈全血

和顏色紫紅色管,EDTA-K２抗凝管紫紅色管，EDＴＡ－Ｋ2紫紅色管,ＥDTA-K2紫紅色管，EDＴA-Ｋ2蘭色管,枸椽酸鈉1：9蘭色管，枸椽酸鈉1:4紅頭管,無抗凝劑

2ｍl2ml2ml2mｌ2ml2ｍｌ3-5ml

混勻放置送檢要求馬上混勻５－８次,豎置放入試管架,25-8試管架，25-8試管架,2馬上混勻5－８次,豎置放入試管架，2小時內(nèi)送檢馬上5-8管架，25-8試管架,2豎置放入試管架,2小時內(nèi)送檢豎置放入試管架，２小時內(nèi)輸血前檢查免疫類檢驗胰島素功能、C肽甲狀腺功能

空腹靜脈全血空腹靜脈全血1時采血空腹靜脈全血

紅頭管，無抗凝劑 3-5ml紅頭管，無抗凝劑 3-5ml紅頭管,無抗凝劑 ３-5ml紅頭管，無抗凝劑 3-5ml

送檢豎置放入試管架，2送檢豎置放入試管架，2送檢豎置放入試管架，２小時內(nèi)送檢豎置放入試管架，2小時內(nèi)腫瘤標記物乙型肝炎DNA血氣分析

空腹靜脈全血空腹靜脈全血隨機動脈全血

紅頭管,無抗凝劑紅頭管,無抗凝劑注射器抽肝素抗凝動脈血

3-5ｍl３－5ml2ｍｌ

送檢豎置放入試管架,2小時內(nèi)送檢5-8馬上送檢采集靜脈血樣挨次：血培育→紅頭管→蘭頭管→紫紅頭色頭管→黃頭管2.尿液標本結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素ｃ干擾隱血結(jié)果等。餐后尿(午餐后２小時收集的患者尿液〕適用于尿糖,尿蛋白和尿膽原的檢查?！衬騾⑴c。甲苯(或二0．5mｌ／100m1清潔中段尿多用于尿細菌培育,要求無菌，沖洗外陰后留取標本。部收集，對女性患者應避開陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。３．糞便標本采集時要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等特別病變成分的糞便,對外觀無特別的糞便須從外表、深處等多處取材,一般以無濾漏容器留取5~１0g可。采集后準時送檢,如作原蟲阿米巴檢查應保持確定的溫度,且馬上送檢。4.腦脊液、漿膜腔液、關節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣,一般分裝三個無菌管,第一管作細菌培育,其次管作化學分析和免疫學檢查,生化檢測管應用肝素鈉抗凝。第三管作一般性狀及顯微５.陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，運送過程中要求保溫,否則影響滴蟲動力，易于漏檢。微生物標本痰標本的采集:用力從氣管深部咳出痰，直接吐入無菌痰杯中，標本量應≥１m１。支氣管擴張患者，早晨起床后進展體位引流,可采集大量痰標本。集。6．1．3咽拭子標本的采集：囑患者用清水漱口,由檢查者將舌向外拉,見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復涂抹棉拭，放入無菌拭管內(nèi)馬上送檢。６．2尿液標本的采集：1：1０0０高錳酸鉀沖洗外陰及尿道口后留4℃冰箱中保存?！沧?送細菌培育的尿標本在膀胱內(nèi)潴留超過4小時以上臨床意義更大)。膿、創(chuàng)傷感染標本的采集:送需氧培育的同時應考慮送厭氧培育，厭氧培育標本應隔絕空氣馬上送檢。穿刺液標本的采集:應在患者用藥之前或停藥l～2ｄ后進展穿刺,標本應馬上送檢或保存于，(２5~３7~C)，并馬上送檢(用手心握住送檢)。6.５大便標本采集:用無菌棉簽挑取穎有膿血粘液部份的糞便2～3克置于無菌容器中馬上送4~5cm(幼兒２~３cm)處,輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，置于無菌容器內(nèi)馬上送檢。三、標本保存和運送〔如血糖及酶活性降低〕,也可造成溶血現(xiàn)象。本管要蓋蓋子)。標本送到檢驗科后，檢驗科將由專人負責標本的收集，核對和編號處7:00—7：3０收集血液標本〔科安排護士或護工將標本送到檢驗科進展檢驗。1.３ 檢驗,血沉、血氣分析及各種細菌培育需馬上送檢。14 ALT、T4;有略微影響的工程主要有:ＴP、AＬB、ALP、AST、TBiＬ、WＢC、Cr、Ｕｒea、UA、P、Mｇ、Cａ。1.５ 臨床人員從病人采集標本并將標本從臨床運送到試驗室及試驗室人標本承受人員都要做認真的記錄并簽字。四、試驗室標本處理標本后應準時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準確性。1.１ 試驗室承受標本后應盡快予以分類和離心?？鼓龢吮究刹裳篑R上后非抗凝(無促凝)標本采血30～60min后離心；1.２ 一般標本為室溫