院前急救的規(guī)范和流程67

院前急救(jíjiù)規(guī)范和流程第

一

頁(yè)，共42頁(yè)一、院前急救(jíjiù)1、

院前急救(first

aid)的概念：是

指

各

種(gè

zhǒng)遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的

醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。院前急救包括在所有出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、

農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)

場(chǎng)，對(duì)傷病員的初步救治。第二頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救的意義院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我

國(guó)急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。急危重傷

病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場(chǎng)急救做的及時(shí)

(jishi)、

正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死

亡邊緣上挽救回來(lái)，而且能夠減少各種后遺癥，第三頁(yè)，共42頁(yè)。Z.也孔(Daoza)

回定

3情折固定5.上救護(hù)車(chē)

6.車(chē)內(nèi)監(jiān)護(hù)(jiānhù)

治療1.現(xiàn)場(chǎng)止血包扎(bāozā)4、

搬

運(yùn)第四頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)的特點(diǎn)1.

隨機(jī)性強(qiáng)2.

緊急3.

流動(dòng)性大4.

急救環(huán)境(huánjìng)條件差5.

病種多樣且病情復(fù)雜6.

對(duì)癥治療為主7.

體力勞動(dòng)強(qiáng)度大8.

高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報(bào)第五頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jíjiù)的任務(wù)日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無(wú)人

員、無(wú)主病人等特困群體)災(zāi)害、事故、社會(huì)安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事

件的緊急醫(yī)療救援。大

型(dàxíng)社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)療救援保障。急救自救知識(shí)和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)國(guó)防、旅游的醫(yī)療救援保障。第六頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)的功能維持傷病員基本生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定(wěndìng)傷情及精神、

防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。第七頁(yè)，共42頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品生

命

(shēngming)

體征監(jiān)測(cè)裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設(shè)備院前急救(jijiù)的基本設(shè)備第八頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)的基本技能傳統(tǒng)的四項(xiàng)技能心

肺

復(fù)

蘇(fù

sū)技能急危重癥的評(píng)估對(duì)常見(jiàn)急危重疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)常見(jiàn)急危重征象的認(rèn)識(shí)第九頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)運(yùn)行機(jī)制實(shí)行二、三級(jí)運(yùn)行模式緊急(jinjí)醫(yī)療救援中心

緊急(jinji)醫(yī)療救援中心急救網(wǎng)絡(luò)立第十頁(yè)，共42頁(yè)。緊急醫(yī)療教錢(qián)體系達(dá)扳城區(qū)、天山區(qū)、沙區(qū)、水磨溝醫(yī)、新市區(qū)、東山區(qū)、頭屯河區(qū)急救站新醫(yī)二附醫(yī)院

第一濟(jì)困醫(yī)院六道沔謀礦醫(yī)院新疆軍區(qū)總醫(yī)院新醫(yī)一附院市安誼醫(yī)院

市兒重醫(yī)院新旦兵團(tuán)醫(yī)院新理化肥廠醫(yī)院沙區(qū)急敦分站南山旅游區(qū)急救站(待建)

安寧渠鄉(xiāng)急救站(待建)烏

魯

木

齊

急

救

調(diào)

度

指

揮

中

心②兒童醫(yī)院分院新疆民航醫(yī)院

新疆鋼鐵醫(yī)院

礦務(wù)局醫(yī)院474醫(yī)院心腦血管醫(yī)院第三濟(jì)困醫(yī)院

石化職工醫(yī)院

鐵路西站醫(yī)院兵朗12師醫(yī)院市中醫(yī)醫(yī)院

新強(qiáng)謀礦醫(yī)院

新疆交通醫(yī)院市縮四醫(yī)院新強(qiáng)武碎醫(yī)院474醫(yī)院新醫(yī)五附醫(yī)院

新醫(yī)一附院新疆心血管病醫(yī)自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新溫軍區(qū)總醫(yī)院新疆武警醫(yī)院自治區(qū)人民醫(yī)院兵團(tuán)醫(yī)院市友誼醫(yī)院新疆建工醫(yī)院新醫(yī)二附醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)急救站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院第十一頁(yè)，共42頁(yè)烏魯木齊120急救(jjiù)網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)分

在

圖第十二頁(yè)，共42頁(yè)院前急救(jijiù)規(guī)范急救站點(diǎn)的設(shè)置：1、

按照每20萬(wàn)人口設(shè)置急救站1個(gè)，

每5萬(wàn)人配1輛救護(hù)車(chē)。2、

業(yè)務(wù)(yèwù)

用房：布局合理，每室獨(dú)立，建筑面積不少于150平方米。第十三頁(yè)，共42頁(yè)站點(diǎn)業(yè)務(wù)(yèwù)用房設(shè)置房間配置有：接警室、醫(yī)

生

、

護(hù)

士(hù

shi)辦公室、醫(yī)護(hù)駕休息室、藥材設(shè)備庫(kù)、衛(wèi)生間、淋浴間、餐廳、小型會(huì)室(培訓(xùn)室)。第十四頁(yè)，共42頁(yè)站點(diǎn)車(chē)庫(kù)、車(chē)輛及車(chē)載(chē

zǎi)設(shè)

備車(chē)庫(kù)：能容納2輛中型救護(hù)車(chē)，配備上下水，帶暖氣(nuǎnqì),

門(mén)前道路平坦，能直達(dá)車(chē)庫(kù)，保持急救綠色通

道暢通。第十五頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jíjiù)基本要素院前急救有三大要素(yào

sù)醫(yī)

療交

通

工

具通

訊

。第十六頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)

療院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)(人員),

并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)院前急救醫(yī)務(wù)

人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照《執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)(xiāngguān)

法規(guī)進(jìn)行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)

車(chē)的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工(擔(dān)架員)按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)

生具備駕駛技能，使現(xiàn)場(chǎng)急救小組工作更配合

默契與快速、有效。第十七頁(yè)，共42頁(yè)交通工具(jiāotōng

gōngjù)我國(guó)目前用于院前急救的車(chē)輛主要是救護(hù)車(chē)。目前我國(guó)大、中城市的救護(hù)車(chē)一般分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三類(lèi)。其中，監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備

齊全，急救藥品種類(lèi)較多，但不及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的

流動(dòng)ICU,

僅類(lèi)似國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車(chē)，主要

用于危重病人(bìngrén)的現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；

普通型急救設(shè)備較簡(jiǎn)陋，急救藥品較少，主要

用于一般病人(bìngrén)的初級(jí)處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；

運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者

的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。第十八頁(yè)，共42頁(yè)。通訊(tōngxùn)工具1986

年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國(guó)院前急救

機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話(huà)“120”。急救中心與下屬分

站設(shè)專(zhuān)線(xiàn)(zhuānxiàn),

與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專(zhuān)用

通訊。各大、中城市的救護(hù)車(chē)內(nèi)均裝備無(wú)線(xiàn)對(duì)講機(jī)，

其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受

理、就近派車(chē)、按需送院的原則。不少城市車(chē)內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)

(CPS),

其車(chē)載臺(tái)可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西部相當(dāng)大的區(qū)域尚未使用

“120”

急救專(zhuān)線(xiàn)

(zhuānxiàn)

電話(huà)和開(kāi)展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的

常規(guī)裝備也未到位。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。急救(jjiu)人員配備1、

醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班(zhí

bān)車(chē)計(jì)算，至少要配置12名，同時(shí)每

車(chē)要配置6名擔(dān)架員。第二十頁(yè)，共42頁(yè)醫(yī)護(hù)(yī

hù)駕的要求醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，具有

兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，必須取得《中華人民共

和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》,同時(shí)取得院前急救專(zhuān)業(yè)崗位培

訓(xùn)

證

書(shū)

。護(hù)士：身體健康，護(hù)理專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)及以上學(xué)歷，從事護(hù)

理工作二年以上，必須取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)

業(yè)證書(shū)》,同時(shí)取得院前急救專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)。駕駛員：急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，

具有B1

照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過(guò)急診急救相關(guān)知識(shí)(zhī

shi)培訓(xùn)合格第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。救護(hù)車(chē)≥1輛/站，救護(hù)車(chē)性能

良好。車(chē)載搶救設(shè)備及物品齊全

(見(jiàn)附件)車(chē)載搶救藥品齊全(見(jiàn)附件急救車(chē)配備移動(dòng)電話(huà)一部。按衛(wèi)生

(wèishēng)

行政部門(mén)

統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車(chē)噴飾。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，有條件的地

區(qū)可配備GPS

定位及無(wú)線(xiàn)對(duì)

講通訊系統(tǒng)。車(chē)輛(chēliàng)配置第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)工作流程1、120電話(huà)呼救2、

受理急救電話(huà)3、

救護(hù)人員迅速出動(dòng)4、

指定地點(diǎn)與接車(chē)人會(huì)合5、

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開(kāi)急救6、

安全搬運(yùn)7、

確定(quèding)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院8、

途中監(jiān)護(hù)9、

抵達(dá)醫(yī)院10、

返回第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。1

一般情況緊急醫(yī)療(yīliao)救援

汪

動(dòng)事

發(fā)現(xiàn)

場(chǎng)急救站救

護(hù)

車(chē)救護(hù)車(chē)醫(yī)院事

件

受

理

記

錄出

動(dòng)

救

護(hù)

車(chē)緊急救援

中心現(xiàn)

急

途

監(jiān)

醫(yī)單場(chǎng)

救

中

護(hù)

療位第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。人

員急

救2

2

較

重

大

災(zāi)

害

事

故

緊

急

醫(yī)

序

救

援(iiùyuán)

活

動(dòng)救

治

調(diào)

度指揮(衛(wèi)生行政)現(xiàn)場(chǎng)資

源支持現(xiàn)場(chǎng)活

動(dòng)

組

織院

內(nèi)

救

治管理途中監(jiān)護(hù)3

特重大災(zāi)難緊急醫(yī)療救援活動(dòng)一

般

性

災(zāi)

害

事

故

較

重

大

災(zāi)

害

事

故

特

重

大

災(zāi)

害

事

故急教中心救治隊(duì)伍衛(wèi)生局財(cái)政衛(wèi)生監(jiān)督血液中心政府

4

上級(jí)衛(wèi)

生

部

門(mén)第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。社會(huì)公眾公安醫(yī)院軍隊(duì)電話(huà)呼秋向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)枚出傷員心肺復(fù)蘇輸

液

吸氧

監(jiān)

護(hù)

其他枚護(hù)措施

途中記錄

電話(huà)通知醫(yī)院基本措施骨折臨時(shí)固定通知醫(yī)院做好準(zhǔn)備

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

秋援車(chē)輛出發(fā)處理休克缺氧

包扎傷口、止血分類(lèi)后送(紅、黃、綠、黑標(biāo)簽)快速評(píng)價(jià)傷員(輕、中、重)接到呼枚電話(huà)現(xiàn)場(chǎng)急救電話(huà)呼救途中救護(hù)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jíjiù)醫(yī)生工作流程1.

提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分

鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車(chē)并與患方聯(lián)系。2.

到達(dá)接車(chē)地點(diǎn)后，醫(yī)生要再次詢(xún)問(wèn)(xúnwèn)

接車(chē)人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)

搶救物品。3.到達(dá)傷病員現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時(shí)做出初步判

斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。4.

向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、

就能力、尊重病人及家屬意愿"的原則，確定

病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。5.

初步(chūbù)

救治后，根據(jù)傷病員病情采取正

確的搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。6.

病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時(shí)告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。7.

如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶

救、心電圖記錄，并告知病人家屬和(或)現(xiàn)

場(chǎng)警察等人，簽字確認(rèn)，開(kāi)具死亡通知書(shū)。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救醫(yī)生(yīshēng)工作流程9.

轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，

發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救、處理。10.

送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科(室)

后，應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交(yíjiāo)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，并由接診醫(yī)生簽收，

妥善安排病人后，立即返回急救站及時(shí)書(shū)寫(xiě)院

前急救病歷和填寫(xiě)相關(guān)記錄。11.

返回后，及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。第三十頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救護(hù)士(hù

shi)工作流程1.

提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、

材料，接到出診指令后3—4分鐘之內(nèi)出車(chē)。2.

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和

救治。3.

接診過(guò)程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。5.

抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費(fèi)用或協(xié)助司

機(jī)收費(fèi)后返站，及時(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)及記錄。6.

應(yīng)及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒(xiāo

dú)處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jijiù)駕駛員工作流程1.

駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員

應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車(chē)。同時(shí)用車(chē)載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“駛向現(xiàn)場(chǎng)”信息，以最近(zuìjìn)的行車(chē)路線(xiàn)、安

全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn)。2.

到達(dá)接診現(xiàn)場(chǎng)后，立即用車(chē)載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將車(chē)輛擺放在最

佳行車(chē)和安全位置，打開(kāi)急救車(chē)輛后門(mén)，方便病人上車(chē)。

并簡(jiǎn)單報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況。3.

協(xié)助將病人搬運(yùn)上車(chē)，用車(chē)載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)

院。第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。4.

救護(hù)(jiùhù)車(chē)輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送

"到達(dá)醫(yī)院"信息，并迅速將

患者從車(chē)內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.

將擔(dān)架等物品放置車(chē)內(nèi)并整理、保潔車(chē)輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”,到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”

的信息。6.在出診途中，如遇堵車(chē)及意

外情況發(fā)生不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的，要及時(shí)向120指揮中

心報(bào)告，并隨時(shí)保持聯(lián)系。GPRSGPRS

運(yùn)程控制中心通信塔GPS

遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救擔(dān)架員工作(gōngzuò)

流程1.

擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分

鐘內(nèi)上車(chē)出診。2.

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，

送至病人家中或現(xiàn)場(chǎng)。3.

現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。4.

搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬

運(yùn)工作。5

.

運(yùn)送途中(tú

zhōng),

擔(dān)架員坐在副駕駛位置。6.完成任務(wù)離開(kāi)醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車(chē)廂；返回

急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車(chē)廂內(nèi)的整理工作；第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。便攜式呼吸機(jī)

聽(tīng)診器

頸托◆

除顫儀

血壓計(jì)

舌鉗◆

血糖儀

開(kāi)口(kāi

kǒu)器

手電筒◆

吸引器

呼吸球囊體溫計(jì)◆

清創(chuàng)縫合包

導(dǎo)尿包

氣管導(dǎo)管

氧氣瓶(氧氣袋)2車(chē)載(chē

zǎi)醫(yī)療設(shè)備氧氣濕化瓶上車(chē)擔(dān)架及安全帶升

棉被產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶氧氣瓶(10升)第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。心電圖機(jī)喉鏡夾板鹽

酸

腎

上

腺

素

針

劑硫

酸

阿

托

品

針

劑鹽酸納洛酮針劑鹽酸胺碘酮針劑鹽

酸

利

多

卡

因

針

劑西

地

蘭

針

劑異

搏

定呋

塞

米地

塞

米

松平衡液(代血漿)5%葡萄糖注射液水、鹽水注射用血凝酶針或其他(qitā)

鹽酸哌替啶針氨茶堿嗎啡針劑地西泮針硝酸甘油針劑壓寧定或其他(qítā)鹽酸多巴胺針劑20%甘露醇10%葡萄糖酸鈣針劑50%葡萄糖針車(chē)載急救(jjiù)藥品第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。院前急救(jíjiù)原則1.

立即脫離險(xiǎn)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng),

并快速評(píng)估2.

生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減

少傷殘依次放在第二、三、四位。3.

爭(zhēng)分奪秒，就地取材4.

分類(lèi)檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)5.

加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。檢傷分類(lèi)(fēn

lèi)危

重

傷(zhòng

shāng),需緊急手術(shù)重

傷(zhòng

shāng),需急診手術(shù)，但

可

稍

等

待輕傷，不需住院治療重

傷(zhòng

shāng)垂危生存希望很小第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。分檢方法如何做到快速有效分檢?采用SOAP

公式檢查S(subiective,

主訴):簡(jiǎn)單的問(wèn)診，收集資料0(objective,

客觀資料):觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A(assess,

評(píng)