院前急救的規(guī)范和流程67

院前急救(jíjiù)規(guī)范和流程第

一

頁，共42頁一、院前急救(jíjiù)1、

院前急救(first

aid)的概念：是

指

各

種(gè

zhǒng)遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等病人進入醫(yī)院以前的

醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護。院前急救包括在所有出事地點，如工廠、礦山、

農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)

場，對傷病員的初步救治。第二頁，共42頁。院前急救的意義院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我

國急診醫(yī)學中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)。急危重傷

病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的及時

(jishi)、

正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死

亡邊緣上挽救回來，而且能夠減少各種后遺癥，第三頁，共42頁。Z.也孔(Daoza)

回定

3情折固定5.上救護車

6.車內(nèi)監(jiān)護(jiānhù)

治療1.現(xiàn)場止血包扎(bāozā)4、

搬

運第四頁，共42頁。院前急救(jijiù)的特點1.

隨機性強2.

緊急3.

流動性大4.

急救環(huán)境(huánjìng)條件差5.

病種多樣且病情復雜6.

對癥治療為主7.

體力勞動強度大8.

高經(jīng)濟投入，低經(jīng)濟回報第五頁，共42頁。院前急救(jíjiù)的任務日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無人

員、無主病人等特困群體)災害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事

件的緊急醫(yī)療救援。大

型(dàxíng)社會活動的醫(yī)療救援保障。急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓國防、旅游的醫(yī)療救援保障。第六頁，共42頁。院前急救(jijiù)的功能維持傷病員基本生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定(wěndìng)傷情及精神、

防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。第七頁，共42頁。心肺腦復蘇必備器材和藥品生

命

(shēngming)

體征監(jiān)測裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設備院前急救(jijiù)的基本設備第八頁，共42頁。院前急救(jijiù)的基本技能傳統(tǒng)的四項技能心

肺

復

蘇(fù

sū)技能急危重癥的評估對常見急危重疾病的認識對常見急危重征象的認識第九頁，共42頁。院前急救(jijiù)運行機制實行二、三級運行模式緊急(jinjí)醫(yī)療救援中心

緊急(jinji)醫(yī)療救援中心急救網(wǎng)絡立第十頁，共42頁。緊急醫(yī)療教錢體系達扳城區(qū)、天山區(qū)、沙區(qū)、水磨溝醫(yī)、新市區(qū)、東山區(qū)、頭屯河區(qū)急救站新醫(yī)二附醫(yī)院

第一濟困醫(yī)院六道沔謀礦醫(yī)院新疆軍區(qū)總醫(yī)院新醫(yī)一附院市安誼醫(yī)院

市兒重醫(yī)院新旦兵團醫(yī)院新理化肥廠醫(yī)院沙區(qū)急敦分站南山旅游區(qū)急救站(待建)

安寧渠鄉(xiāng)急救站(待建)烏

魯

木

齊

急

救

調(diào)

度

指

揮

中

心②兒童醫(yī)院分院新疆民航醫(yī)院

新疆鋼鐵醫(yī)院

礦務局醫(yī)院474醫(yī)院心腦血管醫(yī)院第三濟困醫(yī)院

石化職工醫(yī)院

鐵路西站醫(yī)院兵朗12師醫(yī)院市中醫(yī)醫(yī)院

新強謀礦醫(yī)院

新疆交通醫(yī)院市縮四醫(yī)院新強武碎醫(yī)院474醫(yī)院新醫(yī)五附醫(yī)院

新醫(yī)一附院新疆心血管病醫(yī)自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新溫軍區(qū)總醫(yī)院新疆武警醫(yī)院自治區(qū)人民醫(yī)院兵團醫(yī)院市友誼醫(yī)院新疆建工醫(yī)院新醫(yī)二附醫(yī)院網(wǎng)絡急救站網(wǎng)絡醫(yī)院第十一頁，共42頁烏魯木齊120急救(jjiù)網(wǎng)絡站點分

在

圖第十二頁，共42頁院前急救(jijiù)規(guī)范急救站點的設置：1、

按照每20萬人口設置急救站1個，

每5萬人配1輛救護車。2、

業(yè)務(yèwù)

用房：布局合理，每室獨立，建筑面積不少于150平方米。第十三頁，共42頁站點業(yè)務(yèwù)用房設置房間配置有：接警室、醫(yī)

生

、

護

士(hù

shi)辦公室、醫(yī)護駕休息室、藥材設備庫、衛(wèi)生間、淋浴間、餐廳、小型會室(培訓室)。第十四頁，共42頁站點車庫、車輛及車載(chē

zǎi)設

備車庫：能容納2輛中型救護車，配備上下水，帶暖氣(nuǎnqì),

門前道路平坦，能直達車庫，保持急救綠色通

道暢通。第十五頁，共42頁。院前急救(jíjiù)基本要素院前急救有三大要素(yào

sù)醫(yī)

療交

通

工

具通

訊

。第十六頁，共42頁。醫(yī)

療院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學專業(yè)技術(人員),

并配有急救醫(yī)療設備。目前我國院前急救醫(yī)務

人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士等，并按照《執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法》等相關(xiāngguān)

法規(guī)進行工作。急救人員上崗前應接受有關培訓與考核。救護

車的人員配備由醫(yī)生、護士、駕駛員、護工(擔架員)按需組合。目前已有相當數(shù)量的醫(yī)

生具備駕駛技能，使現(xiàn)場急救小組工作更配合

默契與快速、有效。第十七頁，共42頁交通工具(jiāotōng

gōngjù)我國目前用于院前急救的車輛主要是救護車。目前我國大、中城市的救護車一般分成監(jiān)護型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護型急救設備

齊全，急救藥品種類較多，但不及國外標準的

流動ICU,

僅類似國外標準的監(jiān)護型車，主要

用于危重病人(bìngrén)的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護；

普通型急救設備較簡陋，急救藥品較少，主要

用于一般病人(bìngrén)的初級處理和安全轉(zhuǎn)運；

運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復者

的轉(zhuǎn)院、出院或到院復查、體檢等。第十八頁，共42頁。通訊(tōngxùn)工具1986

年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國院前急救

機構統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分

站設專線(zhuānxiàn),

與網(wǎng)絡醫(yī)院等也有設置專用

通訊。各大、中城市的救護車內(nèi)均裝備無線對講機，

其覆蓋半徑與服務區(qū)域相一致，各城市實行統(tǒng)一受

理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)

(CPS),

其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。但中西部相當大的區(qū)域尚未使用

“120”

急救專線

(zhuānxiàn)

電話和開展基本急救服務，其它相關的

常規(guī)裝備也未到位。第十九頁，共42頁。急救(jjiu)人員配備1、

醫(yī)護駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班(zhí

bān)車計算，至少要配置12名，同時每

車要配置6名擔架員。第二十頁，共42頁醫(yī)護(yī

hù)駕的要求醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，具有

兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗，必須取得《中華人民共

和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,同時取得院前急救專業(yè)崗位培

訓

證

書

。護士：身體健康，護理專業(yè)中專及以上學歷，從事護

理工作二年以上，必須取得《中華人民共和國護士執(zhí)

業(yè)證書》,同時取得院前急救專業(yè)崗位培訓證書。駕駛員：急救司機準入條件年齡40歲以下，身體健康，

具有B1

照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關知識(zhī

shi)培訓合格第二十一頁，共42頁。救護車≥1輛/站，救護車性能

良好。車載搶救設備及物品齊全

(見附件)車載搶救藥品齊全(見附件急救車配備移動電話一部。按衛(wèi)生

(wèishēng)

行政部門

統(tǒng)一要求進行救護車噴飾。結合當?shù)貙嶋H，有條件的地

區(qū)可配備GPS

定位及無線對

講通訊系統(tǒng)。車輛(chēliàng)配置第二十二頁，共42頁。院前急救(jijiù)工作流程1、120電話呼救2、

受理急救電話3、

救護人員迅速出動4、

指定地點與接車人會合5、

到達現(xiàn)場，展開急救6、

安全搬運7、

確定(quèding)轉(zhuǎn)運醫(yī)院8、

途中監(jiān)護9、

抵達醫(yī)院10、

返回第二十三頁，共42頁。1

一般情況緊急醫(yī)療(yīliao)救援

汪

動事

發(fā)現(xiàn)

場急救站救

護

車救護車醫(yī)院事

件

受

理

記

錄出

動

救

護

車緊急救援

中心現(xiàn)

急

途

監(jiān)

醫(yī)單場

救

中

護

療位第二十四頁，共42頁。人

員急

救2

2

較

重

大

災

害

事

故

緊

急

醫(yī)

序

救

援(iiùyuán)

活

動救

治

調(diào)

度指揮(衛(wèi)生行政)現(xiàn)場資

源支持現(xiàn)場活

動

組

織院

內(nèi)

救

治管理途中監(jiān)護3

特重大災難緊急醫(yī)療救援活動一

般

性

災

害

事

故

較

重

大

災

害

事

故

特

重

大

災

害

事

故急教中心救治隊伍衛(wèi)生局財政衛(wèi)生監(jiān)督血液中心政府

4

上級衛(wèi)

生

部

門第二十六頁，共42頁。社會公眾公安醫(yī)院軍隊電話呼秋向領導匯報到達現(xiàn)場枚出傷員心肺復蘇輸

液

吸氧

監(jiān)

護

其他枚護措施

途中記錄

電話通知醫(yī)院基本措施骨折臨時固定通知醫(yī)院做好準備

啟動應急預案

秋援車輛出發(fā)處理休克缺氧

包扎傷口、止血分類后送(紅、黃、綠、黑標簽)快速評價傷員(輕、中、重)接到呼枚電話現(xiàn)場急救電話呼救途中救護第二十七頁，共42頁。院前急救(jíjiù)醫(yī)生工作流程1.

提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分

鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。2.

到達接車地點后，醫(yī)生要再次詢問(xúnwèn)

接車人有關患者病情等情況，以確定攜帶相關

搶救物品。3.到達傷病員現(xiàn)場后，應根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判

斷，按照急救操作規(guī)程，實施現(xiàn)場救治。第二十八頁，共42頁。4.

向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、

就能力、尊重病人及家屬意愿"的原則，確定

病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行救治。5.

初步(chūbù)

救治后，根據(jù)傷病員病情采取正

確的搬運方式和體位，安全搬運傷病員。6.

病情危重需提前告知醫(yī)院進行搶救準備的，要及時告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準備。7.

如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進行心肺復蘇搶

救、心電圖記錄，并告知病人家屬和(或)現(xiàn)

場警察等人，簽字確認，開具死亡通知書。第二十九頁，共42頁。院前急救醫(yī)生(yīshēng)工作流程9.

轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，

發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救、處理。10.

送達醫(yī)院后，負責將病人送入急診科(室)

后，應主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交(yíjiāo)相關醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，

妥善安排病人后，立即返回急救站及時書寫院

前急救病歷和填寫相關記錄。11.

返回后，及時檢查補充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準備。第三十頁，共42頁。院前急救護士(hù

shi)工作流程1.

提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、

材料，接到出診指令后3—4分鐘之內(nèi)出車。2.

到達現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進行必要的檢查和

救治。3.

接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應的處理。5.

抵達醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費用或協(xié)助司

機收費后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及記錄。6.

應及時檢查補充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進行消毒(xiāo

dú)處理，并為下一次出診做好準備。第三十一頁，共42頁。院前急救(jijiù)駕駛員工作流程1.

駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員

應在3分鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“駛向現(xiàn)場”信息，以最近(zuìjìn)的行車路線、安

全快速到達指定的接診地點。2.

到達接診現(xiàn)場后，立即用車載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“到達現(xiàn)場”信息，根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最

佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。

并簡單報告現(xiàn)場情況。3.

協(xié)助將病人搬運上車，用車載GPS

終端向120指揮中心

發(fā)送“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達指定醫(yī)

院。第三十二頁，共42頁。4.

救護(jiùhù)車輛到達醫(yī)院，駕駛員應向120指揮中心發(fā)送

"到達醫(yī)院"信息，并迅速將

患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.

將擔架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”,到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”

的信息。6.在出診途中，如遇堵車及意

外情況發(fā)生不能及時到達急救現(xiàn)場的，要及時向120指揮中

心報告，并隨時保持聯(lián)系。GPRSGPRS

運程控制中心通信塔GPS

遠程服務系統(tǒng)第三十三頁，共42頁。院前急救擔架員工作(gōngzuò)

流程1.

擔架員應提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分

鐘內(nèi)上車出診。2.

到達現(xiàn)場后，擔架員應協(xié)助醫(yī)護人員攜帶搶救器械，

送至病人家中或現(xiàn)場。3.

現(xiàn)場急救時擔架員應做好搬運傷病員的準備工作。4.

搬運病人時應在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情特點做好搬

運工作。5

.

運送途中(tú

zhōng),

擔架員坐在副駕駛位置。6.完成任務離開醫(yī)院后，擔架員坐在后車廂；返回

急救站后協(xié)助相關人員做好車廂內(nèi)的整理工作；第三十四頁，共42頁。便攜式呼吸機

聽診器

頸托◆

除顫儀

血壓計

舌鉗◆

血糖儀

開口(kāi

kǒu)器

手電筒◆

吸引器

呼吸球囊體溫計◆

清創(chuàng)縫合包

導尿包

氣管導管

氧氣瓶(氧氣袋)2車載(chē

zǎi)醫(yī)療設備氧氣濕化瓶上車擔架及安全帶升

棉被產(chǎn)式擔架及安全帶氧氣瓶(10升)第三十五頁，共42頁。心電圖機喉鏡夾板鹽

酸

腎

上

腺

素

針

劑硫

酸

阿

托

品

針

劑鹽酸納洛酮針劑鹽酸胺碘酮針劑鹽

酸

利

多

卡

因

針

劑西

地

蘭

針

劑異

搏

定呋

塞

米地

塞

米

松平衡液(代血漿)5%葡萄糖注射液水、鹽水注射用血凝酶針或其他(qitā)

鹽酸哌替啶針氨茶堿嗎啡針劑地西泮針硝酸甘油針劑壓寧定或其他(qítā)鹽酸多巴胺針劑20%甘露醇10%葡萄糖酸鈣針劑50%葡萄糖針車載急救(jjiù)藥品第三十六頁，共42頁。院前急救(jíjiù)原則1.

立即脫離險區(qū)現(xiàn)場(xiànchǎng),

并快速評估2.

生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減

少傷殘依次放在第二、三、四位。3.

爭分奪秒，就地取材4.

分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運5.

加強途中監(jiān)護和記錄第三十七頁，共42頁。檢傷分類(fēn

lèi)危

重

傷(zhòng

shāng),需緊急手術重

傷(zhòng

shāng),需急診手術，但

可

稍

等

待輕傷，不需住院治療重

傷(zhòng

shāng)垂危生存希望很小第三十八頁，共42頁。分檢方法如何做到快速有效分檢?采用SOAP

公式檢查S(subiective,

主訴):簡單的問診，收集資料0(objective,

客觀資料):觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A(assess,

評