醫(yī)院感染診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)

和效益，會(huì)產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的

醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院

1998年4月3日至5月27日，

共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感

染166例，切口感染率為

56.85%。歷年慘痛的醫(yī)院感染暴發(fā)事件【深度分析】1、

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，

感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤

未達(dá)到滅菌效果。2、

對(duì)有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。3、

部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。4、

深圳市惠澤公司JL

強(qiáng)化戊二醛的使用說明書

不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題?！拘侣勓由臁吭洪L(zhǎng)被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理?！臼录粉櫋可钲趮D兒醫(yī)院感染事件開庭46人索

賠2681萬2003年SARS在我國(guó)暴發(fā)流行，我國(guó)SARS

病例占全球的92%,某些醫(yī)院成為SARS

的重要傳染源，

導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)

果

]

:

醫(yī)務(wù)人員在救治SARS

患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%...暴

露

的

問

題

]:醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范....在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)

手衛(wèi)生2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。給予宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊××行政記大過處分，分管

副局長(zhǎng)宋××行政記過處分；撤銷宿州市市×醫(yī)院院長(zhǎng)郝××黨內(nèi)外一切職務(wù)；給予宿州市市×醫(yī)院副院長(zhǎng)邵××黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記

大過處分；給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)張××黨內(nèi)警告、行政警告

處分；對(duì)醫(yī)院原眼科主任及2名醫(yī)師給予行政記過處分。上海市

衛(wèi)生局對(duì)擅自應(yīng)公司邀請(qǐng)、赴宿州市市立醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的

徐×醫(yī)師處以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的行政處罰。安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市市××醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào)。酸交妖生兒死礦●

處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件通報(bào)：感染控制工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患...國(guó)內(nèi)新間…"衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)：2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療

安全隱患。------對(duì)消毒隔離、

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、

院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力......處理：暫停相關(guān)診療活動(dòng)，院長(zhǎng)行政記過、主管副院長(zhǎng)行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)?！?/p>

一位知名的教授指出"一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”?！?/p>

換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，

一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對(duì)一個(gè)醫(yī)院來說，

也是一場(chǎng)災(zāi)難!教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件重視不夠，對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落

實(shí)不了，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正

確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求

規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全到位；同時(shí)，也暴露出醫(yī)院

在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方

面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會(huì)影響十分惡劣，馬曉偉副部長(zhǎng)說從這些案例中你會(huì)想到什么?·

我們醫(yī)院感染管理工作中是否也存在的諸多隱患?比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素使用的不合理，諸多流程及法規(guī)制度成為

徒有其表的擺設(shè)，是否隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生?

一旦感染爆發(fā)該從何處下手?等等......●

試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)?患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全?醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量能提高嗎?

·每一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，都給醫(yī)院感

染管理工作敲響了警鐘?！っ恳黄鹌鹳r償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步!啟示病人：

增加痛苦醫(yī)療、護(hù)理：

增加工作負(fù)擔(dān)病人、醫(yī)院、社會(huì)：均增加相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還可造成不良的社會(huì)影響醫(yī)院感染所造成的損失意義：

醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分內(nèi)容：醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理的意義與內(nèi)容·

定義：機(jī)體或

機(jī)體某一部位

遭受至病因子

侵襲，并產(chǎn)生

相互作用的過

。程，稱為感染。衣原體

支原體

立克次體

放射菌真菌

原蟲寄生蟲

朊毒體

病毒

等病原體(一)何謂感染?1、

從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí)宿主由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或

體腔所引發(fā)的病理過程。2001SCCM/ESKM/ACCP/ATS/SS國(guó)際腺毒癥定義會(huì)議(一)何謂感染?2、

從病理角度認(rèn)識(shí)感

染INFECTION感染不一定就發(fā)病，

出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。(二)感染結(jié)局感染不一定就發(fā)病，出

現(xiàn)臨床癥狀

的感染只是

感染中的一

小部分。也有一些病原體感染后是以顯性感染為主的。如：麻疹(90%患病)、水痘、漢坦、流腮病毒等。大多數(shù)病原體以隱性感染為主。如：HAV、乙腦病毒、結(jié)核桿菌等。(二)感染結(jié)局間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入

院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院

內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。定義；是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期何謂醫(yī)院感染1、在醫(yī)院內(nèi)(住院期間)獲得，入院時(shí)尚未

發(fā)生，也不處于潛伏期的感染；2、

包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染；3、

不包括：入院前已開始或入院時(shí)已

存在的感染。醫(yī)院感染實(shí)際包括三個(gè)方面的人群(一)就住院病人而言醫(yī)院感染實(shí)際包括三個(gè)方面的人群(二)就非住院病人而言1、在門診、急診或其他診療場(chǎng)所發(fā)生的與

診療活動(dòng)有關(guān)的感染。2、

探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染也是醫(yī)院感染。醫(yī)院感染實(shí)際包括三個(gè)方面的人群(三)就醫(yī)務(wù)人員而言醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。(1)入院3天后發(fā)熱，2天后行血培養(yǎng)，結(jié)果傷寒桿菌?(2)手術(shù)2天后手術(shù)切口表面采樣，培養(yǎng)結(jié)果MSSE?(3)某病人在其他醫(yī)院手術(shù)，出院后切口裂開流膿再到本

院就診?(4)入院后查乙肝二對(duì)半陰性，輸血后檢查發(fā)現(xiàn)HBV二對(duì)半135

陽性?以下屬于醫(yī)院感染嗎?

(1)無明顯潛伏期的感染：規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。(排除污染和原來的混合感染)醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

(如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用)。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感

染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報(bào)告，但要力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn)(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?3)與診療操作相關(guān)；(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)

境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。1、

下呼吸道感染2、

胸膜腔感染3、

表淺切口感染4、

深部切口感染5、

器官(或腔隙)感染(包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎)6、

泌尿道感染7、

胃腸道感染(包括感染性腹瀉胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉)8、

病毒性肝炎9

、腹(盆)腔內(nèi)組織感染(包括腹水感染)10、

血管相關(guān)性感染11、

輸血相關(guān)性感染12、

血液感染(敗血癥、菌

血癥)13、

皮膚軟組織感染(包括

褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰

兒膿皰病等)14、

燒傷部位感染15、

上呼吸道感染16、細(xì)菌性腦膜炎(包括顱內(nèi)膿

腫、椎管內(nèi)感染)17、其它(包括骨關(guān)節(jié)感染、

髓炎、椎間盤感染、生殖i

感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)

生的心肌炎心包炎等)醫(yī)院感染

部位分類副異寬鼻咽□咽喉咽左肺上葉左肺下葉鼻腔

鼻前庭喉策管主支氣管右肺上葉右肺中葉右肺下葉呼吸系統(tǒng)感染上呼

吸道下呼

吸道1、上呼吸道感染

要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。臨床診斷：

一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥(異炎、鼻勞竇和扁桃腺等)第一是時(shí)間界定，

一定要>2天(48h)發(fā)

熱第二是體溫界定，

一定要>℃2、下呼吸道感染臨床診斷：

有下列之一就可診斷(1)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音十發(fā)熱；(2)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+血象中WBC

或(和)N增高；(3)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+X

線肺部浸潤(rùn)性改變(要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等)(4)慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+病原學(xué)改變(5)慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+X

線改變

(與入院時(shí)比較)(6)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；插管48小時(shí)后出現(xiàn)上述表現(xiàn)的。病原學(xué)診斷：

痰液培養(yǎng)連續(xù)兩次培養(yǎng)到相同病原體即可診斷并發(fā)胸腔積液的；作胸水培養(yǎng)、呼吸道灌注引流液培養(yǎng)、血清免疫學(xué)檢測(cè)或病理學(xué)檢測(cè)等。有病原學(xué)診斷依據(jù)的即可診斷。說明：病人同時(shí)有上、下呼吸道感染，只要求診斷下呼吸道感染。2、下呼吸道感染痰培養(yǎng)質(zhì)量：取決于痰標(biāo)本正確采集及時(shí)送檢其次取決于培養(yǎng)條件和培養(yǎng)技術(shù)下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)——主要依靠痰培養(yǎng)痰標(biāo)本

質(zhì)量痰標(biāo)本質(zhì)量上呼吸道正常菌群痰標(biāo)本病原菌來源下呼吸道病原菌從呼吸系統(tǒng)感染患者的痰標(biāo)本中分離出細(xì)菌，并區(qū)別出是病原菌還是上呼吸道的正常菌群，才能制定有效的治療方案。否則將對(duì)診斷和治療帶來誤導(dǎo)，耽誤病情。要取得準(zhǔn)確的、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，采集合格的、高質(zhì)量的送檢標(biāo)本這是第

一步，否則，再先進(jìn)、再

精密的儀器也不可能得到

準(zhǔn)確的結(jié)果“君子慎始，差之毫厘，謬以千里”——

《禮記》Jingdian

Keyi

Zheyang

Du

禮記》劉班欣.于江信，丁潔如/編著曲可以這樣讀經(jīng)痰液標(biāo)本如何采集?2、

下呼吸道感染★

自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集?①

痰標(biāo)本正確采集3個(gè)基本條件晨

痰：清晨留痰漱口后留痰：先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液注意：要的是真正的痰液而非唾液痰液標(biāo)本如何采集?2、下呼吸道感染這項(xiàng)研究中分析了痰標(biāo)本正確采集的3個(gè)基本條件與培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)性1、

晨痰2、漱口

3、深咳一項(xiàng)研究結(jié)果表明痰標(biāo)本采集質(zhì)量與培養(yǎng)結(jié)果具有相關(guān)性來源“痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)”時(shí)間：2009-10-1614:53:07分離陽性率(%)P值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義晨痰是55<0.01非常顯著非17.6深咳痰是54.9<0.01非常顯著非20.8漱口后留痰是61.5<0.01非常顯著非14.3三個(gè)基本條件符合2個(gè)63.3均符合75.5106份不同條件下自然咳痰法留取

痰標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)陽性率自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集?痰液量：不小于1ml容

器：置于無菌容器中送檢時(shí)間：及時(shí)送檢，最好10分鐘之內(nèi)，不要超過1小時(shí)，至多不大于

2小時(shí)。注意：以清晨第一

口痰為好。最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。痰液標(biāo)本如何采集?2、

下呼吸道感染研究結(jié)果表明痰標(biāo)本送診時(shí)間與培養(yǎng)結(jié)果也有明顯相關(guān)性來源“痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評(píng)價(jià)”

時(shí)間：2009-10-1614:53:07主要對(duì)：不同痰標(biāo)本送檢時(shí)間與需氧菌培養(yǎng)

陽性率進(jìn)行比較分析送檢時(shí)間培養(yǎng)陽性率(%)1小時(shí)內(nèi)送檢60>1小時(shí)送檢22.8>2小