銀汞充填術(shù)課件

銀汞充填術(shù)齲病治療的充填牙髓治療后的窩洞充填1銀汞充填術(shù)齲病治療的充填1充填步驟去腐備洞墊底充填雕刻外形、調(diào)整咬合打磨拋光2充填步驟去腐備洞2一、去腐：硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)先用球鉆、裂鉆去腐3一、去腐：硬度標(biāo)準(zhǔn)和著色標(biāo)準(zhǔn)先用球鉆、裂鉆去腐3洞底近髓處用挖匙去腐4洞底近髓處用挖匙去腐455二、備洞：外形

抗力形和固位形6二、備洞：外形6三、墊底1.墊底部位:洞底(髓壁和軸壁)

足夠厚度（大于0.5mm）2.作用:

隔絕刺激，保護(hù)牙髓墊平洞底，形成洞形7三、墊底1.墊底部位:洞底(髓壁和軸壁)7

1.隔絕作用:

(1)溫度(冷熱)刺激:

中/深齲直接用銀汞合金充填,銀汞合金傳導(dǎo)外界冷熱刺激（溫度刺激）(2)化學(xué)刺激:

中/深齲未墊底直接樹脂充填(酸蝕、粘結(jié)劑、樹脂)(3)電流及機(jī)械刺激81.隔絕作用:82.墊平洞底、形成洞形

承受充填壓力和咀嚼力

92.墊平洞底、形成洞形

承受充填壓力和咀嚼力墊底材料ZOE磷酸鋅水門汀(ZOP)聚羧酸鋅粘固劑(Poly-c)玻璃離子水門汀(GIC)Ca(OH)210墊底材料ZOE10物理性能牙髓刺激性應(yīng)用

ZOE較差小雙層墊底的第一層(深窩洞)

Poly-c好小中/深窩洞單層墊底

GIC好小中/深窩洞單層墊底

ZOP好較大中/深窩洞,單層墊底/雙層墊底的第二層Ca(OH)2差,溶解性大小任何墊底的護(hù)髓Poly-c：與牙體組織間有一定的化學(xué)粘結(jié)GIC：與牙體組織間有化學(xué)粘結(jié)性ZOE：影響復(fù)合樹脂材料的聚合11物理性能牙髓刺激性應(yīng)用ZOE較差小雙層墊底的第一淺齲：不需墊底中齲：單層墊底

磷酸鋅水門汀(ZOP)

聚羧酸水門汀(Poly-c)

玻璃離子水門汀(GIC)

齲病治療(活髓牙)12淺齲：不需墊底齲病治療(活髓牙)12深齲:

A.雙層墊底:ZOE+磷酸鋅水門汀(ZOP)B.單層墊底:聚羧酸水門汀(Poly-c)或

玻璃離子水門汀(GIC)

近髓,

Ca(OH)2

護(hù)髓,常規(guī)墊底墊底后預(yù)留出1.5-2mm或1-1.5mm的充填洞深13深齲:13

牙髓治療后的墊底(死髓牙)墊底在髓腔和窩洞中墊平洞底、承受充填壓力和咀嚼力磷酸鋅水門汀(ZOP)14牙髓治療后的墊底(死髓牙)墊底在髓腔和窩洞中14材料調(diào)制、墊底15材料調(diào)制、墊底151616墊底的注意事項窩洞要干燥準(zhǔn)備好合適的器械后再墊底操作時要有支點墊底時適當(dāng)用力墊底的修整:

挖器(硬固前或微小修整)

車針(裂鉆/倒錐鉆,硬固后)17墊底的注意事項窩洞要干燥17墊底的注意事項墊底部位：髓壁和軸壁留出足夠的洞深：合面和鄰面（齦壁寬度）洞側(cè)壁和洞緣牙面不要留有墊底材料

A.使粘接面積減小

B.墊底材料在唾液中溶解后洞緣形成微滲漏底平壁凈18墊底的注意事項墊底部位：髓壁和軸壁181919

2020四、銀汞充填合面Ⅰ類洞，常規(guī)充填Ⅱ類洞：成形片、楔子的使用21四、銀汞充填合面Ⅰ類洞，常規(guī)充填21

成形器械成形片、成形夾、楔子22成形器械成形片、成形夾、楔子22成形片、成形夾23成形片、成形夾23成形片、成形夾24成形片、成形夾24成形片作用雙面洞或復(fù)雜洞充填時使用作為人工假壁，代替缺失的側(cè)壁便于:

材料的加壓鄰面外形的恢復(fù)與鄰牙接觸關(guān)系的建立25成形片作用雙面洞或復(fù)雜洞充填時使用25上成型片26上成型片26固定在牙齒上成形片邊緣應(yīng)放在鄰面齦壁的根方，使齦壁位于成形片內(nèi)27固定在牙齒上成形片邊緣應(yīng)放在鄰面齦壁的根方，使齦壁位于成形片楔子的使用：28楔子的使用：28

楔子的使用：恢復(fù)充填體鄰面頸部的外形避免形成懸突穩(wěn)固成形片稍微分開鄰牙，以補償成形片的厚度，使拆除成形片后鄰面能恢復(fù)正常接觸一般放在舌側(cè)牙間隙29楔子的使用：29

隔濕、清潔、干燥窩洞

30隔濕、清潔、干燥窩洞30銀汞的調(diào)拌手工銀汞合金調(diào)拌機(jī)31銀汞的調(diào)拌手工31

手工方法32手工方法32銀汞合金調(diào)拌機(jī)33銀汞合金調(diào)拌機(jī)333434銀汞輸送器35銀汞輸送器35

銀汞的輸送36銀汞的輸送36由最深處開始

先鄰面后合面

銀汞充填37由最深處開始

先鄰面后合面

銀汞充填37分次、適量：每次送入的材料在平鋪后最好不超過1mm厚有支點，壓力較大：將材料壓實；擠出多余汞（汞齊化不完全的汞）

——提高機(jī)械強度38分次、適量：38銀汞充填器的使用：

由小到大由點線角、倒凹、固位溝開始壓緊向洞底和側(cè)壁（成形片）加壓洞緣部分的加壓修整合面邊緣嵴外形

39銀汞充填器的使用：39銀汞合金從調(diào)制到充填完成應(yīng)在6-7分鐘之內(nèi)完成40銀汞合金從調(diào)制到充填完成應(yīng)在6-7分鐘之內(nèi)完成40

去成型片和成形夾先去除成形片夾頰舌向輕輕拉動成形片頰牙合或舌牙合方向傾斜撤除41去成型片和成形夾先去除成形片夾41

雕刻成形由牙面向修復(fù)體雕刻去除飛邊（牙合面牙面）去除鄰面懸突，頰舌面多余材料修整牙合面邊緣嵴外形

42雕刻成形由牙面向修復(fù)體雕刻42雕刻器械43雕刻器械43

調(diào)整咬合用小棉球擦拭充填體表面囑患者輕咬去除充填體表面亮點反復(fù)調(diào)整，至患者自覺無不適44調(diào)整咬合用小棉球擦拭充填體表面44

打磨拋光使表面光滑，減少色素沉積，降低腐蝕性

調(diào)整咬合后用拋光器進(jìn)行初次拋光從牙面向充填體方向進(jìn)行

充填24小時后打磨車針打磨從牙面向充填體方向進(jìn)行45打磨拋光使表面光滑，減少色素沉積，降低腐蝕性45

拋光器械46拋光器械464747

注意事項

窩洞充填前，檢查對合牙的牙尖和鄰牙的邊緣嵴情況，選擇合適的磨光鉆對不協(xié)調(diào)處進(jìn)行調(diào)磨安放成形片時，應(yīng)放在齦壁的根方，并使之盡可能與牙面緊密貼合取出成型片時，動作要輕巧以免損傷充填體的接觸區(qū)和邊緣嵴48注意事項窩洞充填前，檢查對合牙的牙尖注意事項檢查咬合接觸時，須囑患者先輕咬，以免咬裂未硬固