ICU院內(nèi)感染預(yù)防與控制課件

9C

院內(nèi)感染的預(yù)防與控制主要內(nèi)容一

、醫(yī)院感染概念二、

ICU

醫(yī)院感染現(xiàn)狀三

、ICU

醫(yī)院感染控制基本原則和措施四

、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲

得出院后發(fā)病的感染，但不包括院前已開(kāi)始或

入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)

獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、

ICU感

染

現(xiàn)

狀I(lǐng)CU

是醫(yī)院內(nèi)危重患者的集中治療單位，也是醫(yī)院內(nèi)易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感

染的概率比普通病房高，在院感預(yù)防控制中被列為重點(diǎn)科室。病人的病種、性別、年齡差異等因素使綜合ICU

的院感具有特殊的特點(diǎn)，所以，有效的預(yù)防

控制院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義。J感

染

現(xiàn)

狀×ICU感染的危害：1.住院時(shí)間延長(zhǎng)2.導(dǎo)致抗菌藥物的大量使用3.

醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)4.導(dǎo)致死亡率增高，尤其VAP

導(dǎo)致的死亡率占醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡的60%CU感染現(xiàn)狀×ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素：x

病人內(nèi)在因素：年齡大于70歲，基礎(chǔ)疾病

(COPD、

糖尿病)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制劑的應(yīng)用、胃液PH

大于4、生活方式(抽煙、酗酒)疾病相關(guān)因素：休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、誤吸等入院的原發(fā)性疾??；器官衰竭；皮膚粘膜破

損；胸腹部外科手術(shù)；延長(zhǎng)ICU逗留時(shí)間大于3天?！?/p>

環(huán)境因素：不良的手衛(wèi)生；床位空間的減少；工作人員水平的降低；感染控制計(jì)劃的依從性

差；氣流和水的污染；儀器和設(shè)備的污染；微生物的交叉感染。治療相關(guān)因素：有創(chuàng)性診斷和治療的操作，抗生素應(yīng)用，機(jī)械通氣和濕化，導(dǎo)尿管、氣管插

管和鼻胃管，氣管切開(kāi)造口術(shù)；鎮(zhèn)靜和麻醉；抗酸治療和H2

受體阻斷劑的應(yīng)用，影響免疫

功能的藥物(皮質(zhì)類固醇、化療)x

細(xì)菌耐藥性CU感染現(xiàn)狀×ICU的主要醫(yī)院感染包括：1.耐藥菌感染2.侵入性操作相關(guān)感染：呼吸及相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相

關(guān)性感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染3.手術(shù)感染免疫抑制患者4.醫(yī)院感染暴發(fā)三、

ICU感染基本原則和措施5

n

組

1m×ICU布局和環(huán)境管理×ICU人員管理x加

強(qiáng)ICU

的消毒隔離工作×加強(qiáng)ICU

醫(yī)療垃圾管理ICU布局和環(huán)境管理是

話1.布局合理×嚴(yán)格劃分治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)×每個(gè)ICU

管理單元，至少配置

1-2個(gè)單人房間，用于隔離病

人×ICU

每床使用面積不少于

9.5m2,床間距1m

以

上應(yīng)具備良好的通風(fēng)設(shè)備×具備足夠的非接觸性洗手措

施和手消毒裝置ICU布局和環(huán)境管理是

王

擊2.環(huán)境管理×每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次×用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，有條件安裝層流凈化裝置x

地面每日三掃三拖x

呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板等各種儀器表面用消毒劑擦拭ICU布局和環(huán)境管理是

主

話2.環(huán)境管理x

聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，

一床一套，消毒劑擦拭，每日不少于1次×感染性患者使用的物品專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒。每日至少2次x

護(hù)士站臺(tái)面、病歷夾、電話鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等每日擦拭消毒至少1次ICU人員管理2、探視人員管理盡量減少不必要的訪客探視探視建議穿隔離衣穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋有條件者盡量啟用視頻探視ICU

人員管理3、

患者管理×將感染與非感染病人分開(kāi)安置x

將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房x將多重耐藥感染攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)ICU

人員管理4、ICU

工作人員要求×接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期檢查，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)x

遵守ICU

的管理要求，認(rèn)真洗手×嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離、疫情報(bào)告等制度×正確使用化學(xué)消毒劑x

盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員5

、

工

作

人

員

管

理×

工作服：可穿普通工作服進(jìn)入ICU,

但應(yīng)保持服裝的清潔，不建議常規(guī)穿隔離衣，

但接觸特殊病人如MRSA

感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、

排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服x

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴

一次性外科口罩；接觸如疑似為高傳染性的感染如禽流感、

SARS

等病人，應(yīng)戴

N95

口罩，當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套，接觸血液、

體液、分泌物、排泄物，或處理被他們污染的物品時(shí)，建議帶清潔手套。護(hù)理病

人后要摘手套。護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)

更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層

手套。ICU人員管理ICU人員管理5、

工作人員管理×人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人

數(shù)與ICU

床位數(shù)之比須為08:1和2.5-3:1以上×患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免

接觸病人預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，每年注射流感疫苗×每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。x

手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1、

接觸病人前后2、

摘除手套后3、

進(jìn)行侵入性操作4、

接觸病人體液、排泄物、粘膜、

破損皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的

身體部位6、

直接接觸接近病人的無(wú)生物物

體(包括醫(yī)療器械)后WHO

關(guān)于手衛(wèi)生(洗手或消毒

的六個(gè)指征合

目進(jìn)包括：六步洗手法第

二

事手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦。

交換進(jìn)行四

地雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)享心旋轉(zhuǎn)簽搭，文換進(jìn)行第

六

步指

大

在

對(duì)

側(cè)

掌

心

睛

后

擦

洗

。

接洗手腕，交換違行第

五

事一手握另一手大抖指旋轉(zhuǎn)提擦，交換進(jìn)行第

三

棒掌心相對(duì)，雙手交見(jiàn)船指縫相

五

摩

擦第

步掌心相對(duì)，手捐開(kāi)挑相互摩接加強(qiáng)ICU的消毒管理工作2

世

是

話

工高度危險(xiǎn)性物品×高度危險(xiǎn)物品例如：手術(shù)器械用品、穿刺針、輸血器材、

輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、

導(dǎo)尿管等x

高水平消毒，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷或甲醛熏蒸；

一次性用品用后毀形、回收。加強(qiáng)ICU

的消毒管理工作中度危險(xiǎn)性物品：×呼吸及管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表×呼吸機(jī)使用中的呼吸機(jī)每天擦拭保持清潔，呼吸機(jī)回路每周更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。過(guò)濾網(wǎng)每周更換一次。x

停止使用的呼吸機(jī)，表面用75%酒精擦拭，

一次性管道毀形，非一次性物品送供應(yīng)室消毒滅菌處理，如濕化罐。加強(qiáng)ICU的消毒管理工作月

世

是

話

工

E中度危險(xiǎn)物品：×氧氣濕化瓶×負(fù)壓吸引器：管道及瓶子用1000mg/1L

的消毒液侵泡30分鐘。推薦使用一次性負(fù)壓吸引管道。墻上的負(fù)壓表部

分用消毒液擦拭晾干備用。x

心電監(jiān)護(hù)儀：用75%酒精擦拭，血壓計(jì)袖帶用消毒液清洗

?！林苯踊蜷g接接觸病人的物品：臉盆、便盆、尿壺為患者專用。

一床一

巾；被服、布類拆下后送洗衣房清洗消毒。加強(qiáng)ICU

的消毒管理工作低度危險(xiǎn)性物品：■

低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害。

只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品

?！?/p>

物表、地面的消毒，各功能區(qū)的拖把應(yīng)按感染管理規(guī)范

區(qū)分?？咕幬飸?yīng)用的管理■

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素

。使用中密切觀察有無(wú)菌群失調(diào)■

感染管理科對(duì)細(xì)節(jié)耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)■

護(hù)士掌握藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，按時(shí)給藥，保證血藥濃度■

及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢加強(qiáng)ICU

醫(yī)療垃圾管理■

嚴(yán)格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。ICU

內(nèi)無(wú)生活垃圾四、

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制x

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制x

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制x

醫(yī)院內(nèi)肺炎

(HAP/VAP)

預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、

置管時(shí)x

插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單：操

作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿

無(wú)菌手術(shù)衣。x

成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡

量避免使用股靜脈。x

患有癤腫、濕疹等皮膚病，

患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA

工作人員，在治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制00150

35

m標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制201503354標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2、

插管后×應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。x

接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制20152

35標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程1、插管前：×嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的

留置導(dǎo)尿。x仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮

濕，不應(yīng)使用?！粮鶕?jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口

徑、類型。成年男性宜選16F,

女性宜選14F。x對(duì)留置導(dǎo)尿者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。2、

插管時(shí)：x

使用0.05-0.1%的聚維酮

碘(碘伏或艾力克)棉球

消毒尿道口及周圍皮膚黏

膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)

使用。x

插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。導(dǎo)

管

相

關(guān)

尿

路

感

染

預(yù)

防

與

控

制20152335

1標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制052

35

1標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程3、插管后：×懸垂集尿袋，并及時(shí)清空袋中尿液。x保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整?！寥缫糁萌∧驑?biāo)本，可從集尿袋采集。x不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染?！烈伤茖?dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，但不得沖洗?！帘３帜虻揽谇鍧崳蟊闶Ы幕颊咔鍧嵰院髴?yīng)消

毒。導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制015033標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程3、插管后：×患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)×導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)破壞時(shí)，應(yīng)

更換導(dǎo)管×疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。x

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，建議更換頻率可為導(dǎo)尿

管2周1次，普通集尿袋2次每周(請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)

明書時(shí)間要求執(zhí)行)×應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)盡

您x

醫(yī)

院

內(nèi)

肺

炎(HAP)

是

我

國(guó)

常的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)

肺

炎

(VAP)

是其中的重要類型

預(yù)后較差。1、對(duì)存在HAP

高危因素的患者，重視腔護(hù)理，每2-6小時(shí)一次。2、

如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30-45

以減少胃液返流和誤吸的發(fā)生。3、

鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹

部手術(shù))早起下床活動(dòng)。醫(yī)院內(nèi)肺炎

(HAP/VAP)標(biāo)

準(zhǔn)

操

作

規(guī)

程預(yù)防與控制具

期醫(yī)院內(nèi)肺炎

(HAP/VAP)

預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4、

指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利

于痰液引流。5、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污來(lái)預(yù)防HAP/VAP。還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：x

嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)的

適應(yīng)癥，使用呼吸