感染控制基礎知識

醫(yī)院感染的重要性隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高，

廣大人民群眾的自我保健意識和維權(quán)意識

也在不斷的增強。醫(yī)療安全是患者及醫(yī)療

機構(gòu)始終關(guān)注的熱點問題，醫(yī)院感染是影

響醫(yī)療安全的嚴重威脅之一。全世界醫(yī)療

機構(gòu)都存在醫(yī)院感染問題。據(jù)報道，全球

有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)

生醫(yī)院感染，從而使其治療、護理變得更

加復雜。醫(yī)院感染的重要性以致病情加重、住院時間延長、費用增加，甚至導致殘疾或死亡。同時增加醫(yī)護人員的工作量，阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展

，還會因患者發(fā)生了醫(yī)院感染而引起醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)院感染已成為突出的公共衛(wèi)生問

題，必須引起醫(yī)療衛(wèi)生各界人士的關(guān)注和重視。

醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)由于大量侵入性操作的增多、微創(chuàng)手術(shù)的

開展、介入性診療的應用等，使感染概率

大大增加，,而抗生素不合理使用，導致

內(nèi)源性感染、多重耐藥菌不斷出現(xiàn)，這些

都成為促發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。醫(yī)院感染事件——

1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠

傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾

桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；——

1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯

薩奇B型病毒感染，10名死亡；——

1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?004年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年，某醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后眼球的綠膿

桿菌感染，9人眼球摘除。深圳婦兒醫(yī)院事件回放1998年4月～5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生

嚴重的手術(shù)后傷口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)

首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日止，

共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科(包括兒科)28例。感染者分別在術(shù)后3

天～58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合。院方未及時向市衛(wèi)

生局報告感染病例，直至一個月后的5月27日

才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測，于6月9日判

定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時發(fā)現(xiàn)該

院錯誤配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械的消

毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外專

家對患者實施了抗菌類藥物治療、手術(shù)

切除病灶、中醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案，

至1998年底，大部分患者傷口閉合并出

院，但是否"痊愈"尚無定論。長時間的

藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在

國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度

上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，

引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。宿州事件回放：2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院

發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)

源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡

性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損

害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違

法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療

技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本

條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施

等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。手衛(wèi)生規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范院感防控“手”當其沖!控制醫(yī)院感染最簡單、

最有效、最方便、最經(jīng)濟答案：1:

病人很容易發(fā)生醫(yī)院交叉感染；2:

自己很容易攜帶病菌、患??；3:

帶給自己的家人、朋友.如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什

么呢?手衛(wèi)生越來越受到重視·

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國自個《醫(yī)

務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,對

醫(yī)務人員該如何"認真洗

手“作出詳細規(guī)定，希望

以此控制高發(fā)的院內(nèi)

交叉感染。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范Stantdand

for

hand

hgene

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stingICs11.020c05WS中

華

人

民

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和

國

衛(wèi)

生

行

業(yè)

標

準WS/T

313—2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部

發(fā)布2009-12-01實施2009-04-01發(fā)布主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生規(guī)范要求這是一個并不新鮮的老結(jié)題也是一個沉句旬的結(jié)題更是一個非?，F(xiàn)實的向題手衛(wèi)生的重要性在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生·

2003年SARS

在我國暴發(fā)流行，我國SARS

病例占全球的92%,某些醫(yī)院成為SARS

的重要傳染源，

導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。·

[結(jié)果]:醫(yī)務人員在救治SARS

患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS

臨

床確診病例的38%

…

…·

[暴露的問題]:醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范

……2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染

事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名

死亡。通報：感染控制工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存

在隱患……醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行

手衛(wèi)生

……處理：撤銷西安交大一附院院長和主

管副院長職務，

新生兒科主任、護士

長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、

感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務。

陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省…在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生黑入學習實政推動科學發(fā)展衛(wèi)生都部署學習實踐科學發(fā)展觀活動緊院內(nèi)感染管理這根弦利君測MEALT

MEWS在一次次感染暴發(fā)的反思中

認識手衛(wèi)生2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)

谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事

件的通報------手術(shù)用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在

嚴重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測

及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務?！恍l(wèi)生的手可能是"罪惡"之手

手

衛(wèi)生不良的雙重傷害——

害人害己

→我們能保持“純凈”的雙手嗎?·

醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在●

所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務●

手的污染隨時隨地發(fā)生在

一

次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生Good

hand

hygiene

protects

you

and

your

patients3M

lwovation據(jù)有關(guān)資料顯示：我國平均400萬住院患

者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%-80%與醫(yī)務人

員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟損失160-240億人

民幣。大量臨床研究表明：醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)

院感染之間存在重要相關(guān)性。據(jù)文獻報道：美國每年都有5%的患

者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導致8.8萬名

患者死亡，醫(yī)院感染病歷主要為接觸

傳播，經(jīng)醫(yī)護人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%.國外有研究表明：通過加強手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。因為·

醫(yī)院環(huán)境中污染無時無處不在·

所有的醫(yī)療、護理服務均離不開手的服務·

手的污染隨時隨地發(fā)生·

不衛(wèi)生的手隨時可能變成細菌病毒的”幫

兇"·

手衛(wèi)生的不良習慣將雙重傷害——

害人

害己If

you

aren't

totally

clean,

you

are

fithy.·

世界衛(wèi)生組織

(WHO)

于2005年倡議設立“國際洗手日

,日:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個

簡草

的衛(wèi)生習慣問題

，引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點

人群。·2009年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以

百萬計的兒童參加了“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。手的細菌對照實驗用消毒液液洗手在NI

中是如何起作用的?一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕!能進行護理嬰

兒嗎?這些實例你會覺得很熟悉·

實例1某醫(yī)生一邊看病人一邊接電話·

醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在·

所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務·

手的污染隨時隨地發(fā)生→不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手

→手衛(wèi)生不良的雙重傷害——

害人害己→我們能保持“純凈”的雙手嗎?在

一

次次感染暴發(fā)的反思中認織院感管理Good

hand

hygiene

protects

you

and

your

patientsSM

lwovation因為·

醫(yī)院環(huán)境中污染無時無處不在·

所有的醫(yī)療、護理服務均離不開手的服務·

手的污染隨時隨地發(fā)生·

不衛(wèi)生的手隨時可能變成細菌病毒的”幫

兇"·

手衛(wèi)生的不良習慣將雙重傷害——害

人

害己·

乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問

題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感

到有些復雜和難辦。·

使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的!”·

問及答曰“甩干，搓干”。

(我們屬于干燥地域

)這些實例你會覺得很熟悉白大補是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子這里面是否有您?這些實例你會覺得很熟悉·

實例3不能做到接診一位患者一洗手的原因·

其中一個原因就是“忙!”·

其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。這些實例你會覺得很熟悉·

實例4個別醫(yī)生洗手速度·

個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“

天

”。這些實例你會覺得很熟悉實例5手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手!事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而

帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細

菌與病毒上的功能有限·

采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不

保護患者。他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套

直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，

一旦手套

有血污染立即更換。“

這

樣

的

方

法

是

不

合

乎

規(guī)

范

的

，

可

能

更

適合中國國情”。

你認為呢?這些實例你會覺得很熟悉·

實例6采血室人員總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸，卻從

不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸你做到了嗎?保護病人，保護自己，保護親人有

些

事

實

我

們

不

得

不

承

認

：·

實際是習慣成自然，只要開始時正確要求，

一個時段后

人們便習以為常，正如下班時：

洗手---脫工作服---

再洗于·整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的，應屬下班時的手衛(wèi)生了

!

可

以

肯

定

：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的.觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成因為手帶菌引起醫(yī)院感染

暴發(fā)不是偶然事件感染暴發(fā)

控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法手衛(wèi)生的基本概念1)手衛(wèi)生

hand

hygiene為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科

手消毒的總稱。2)洗手

handwashing醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水

洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過程。3)衛(wèi)生手消毒

antisebtic

handrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少

手部暫居菌的過程。4)外科手消毒

surgical

hand

antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅

手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用

的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5)常居菌

resident

skin

flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等

。一般情況下不致病。6)暫居菌

transient

skin

flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手

傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。7)手消毒劑

hand

antiseptic

agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的

消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。8)速干手消毒劑

alcohol-hand

rub含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑

、凝膠和泡沫型。9)手衛(wèi)生設施

hand

hygiene

facilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水

龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑

等。三、

手衛(wèi)生規(guī)范要求1、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的

污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手O2

)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干

手消毒劑消毒雙手代替洗手。2、

洗手與衛(wèi)生手消毒的選擇在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消

毒

劑1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染

部位移動到清潔部位時。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5)處理藥物或配餐前。接觸患者前10接觸患者

周圍環(huán)境后接觸患者后光洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒的情況：1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物

之后。3

、

醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應道循以下方

法：1)取適量的速干手消毒劑于掌心。2)嚴格按照“七部洗手法”的步驟進行揉搓。3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手

部皮膚，直至手部干燥。第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，

交換進行。第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓七部洗手法第四步彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，

交換進行。第三步掌心相對，雙手交

叉沿指縫相互揉搓七部洗手法第六步指尖掌心揉搓，

交換進行。第五步拇指在掌心揉搓，交

換進行。七部洗手法第七步不要忘記洗手腕及手臂七

部

洗

手

法4、

手衛(wèi)生注意事項?應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指

關(guān)節(jié)指腹、等部位，整個揉搓時間不

少于15秒；→注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；?注意隨時清潔水龍頭開關(guān)；→注意干手方式，防止再次污染；使用手消時通常容易被忽略的部位Areas

most

often

missedLess

frequently

missed

不太容易忽略部Most

frequently

missed最容易忽略部位Not

missed不被忽略部位手掌

FRONT手背

BACK首飾對手衛(wèi)生的影響·

很

多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較

細菌定植嚴重。盡可能減少你手上微生物的竅門

：不戴戒指、腕

表和手鐲指甲短不染指甲不鼓假指甲5、

外科手消毒·

外科手消毒應遵循以下原則：a)

先洗手，后消毒。b)

不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，

應重新進行外科手消毒。·

洗手方法與要求6、

手衛(wèi)生監(jiān)測1)監(jiān)測頻度：

每季度2)監(jiān)測科室：√手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移

植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒

室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾

病科、口腔科√

當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，

應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢

測。3)手消毒效果應達到如下相應要求a)

衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2b)

外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌

落總數(shù)應≤5cfu/cm2為了預防醫(yī)院感染請隨時清洗/消毒雙手!從現(xiàn)在起，做個合格的

“手”護神醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)醫(yī)院感染管理的終目標是減少醫(yī)院感染的

各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保

證患者和醫(yī)護人員不發(fā)生或少發(fā)生交叉感染。

控制醫(yī)院感染的手段是提高醫(yī)院各類人員對醫(yī)院感染得認識水平，增強責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識，

保證醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療用品、手衛(wèi)生等消毒滅

菌質(zhì)量，針對各項監(jiān)測指標了解醫(yī)院感染發(fā)

生動態(tài)，加大監(jiān)管力度，確保預防和控制措

施落到實處。一

.

醫(yī)院感染及感染控制二

.

清

洗

消

毒

滅

菌

基

礎

知

識

及

相

應

設備三

.

醫(yī)院感染控制管理專項檢查反饋什么是醫(yī)院感染

(NI

或HAI)?醫(yī)院感染：醫(yī)院感染又稱

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源

性感染、

醫(yī)院內(nèi)感染，近年

來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.是

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得

的感染，包括在住院期間

發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲

得出院后發(fā)生的感染；但

不包括入院前已開始或入

院時已存在的感染。醫(yī)院

工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的

感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的含義有以下幾種世界衛(wèi)生組織在1987年哥本哈根會議上將

醫(yī)院感染的定義為：凡住院病人、陪護人員

或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染

所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，

不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均

視為醫(yī)院感染。美國疾病控制中心1980年將醫(yī)院感染

定義為住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時

尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期.

對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆列

為醫(yī)院感染，若病人入院時已發(fā)生的感染直

接與上次住院有關(guān)，亦列為醫(yī)院感染.我國衛(wèi)生部1990年將醫(yī)院感染

定義為病人在入院時不存在，也不

處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.

同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院

后才發(fā)病的病人.廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是

指一切在醫(yī)院活動過的人群，如門診病人、

住院病人、探視者和陪護家屬、醫(yī)院職工。

但由于門診病人、探視者、陪護家屬及其

他流動人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很

難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護人員的感

染院外因素較多，也可能因為意外事故如不

加防護而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感

染的對象感染的對象主要應為住院病人.—

—

外源性感染

(exogen

ous

infections)也稱交叉感染，指病原體來

源于病人體外(非本

人自身存在的各種病

原

體

侵

襲

)

,

如

：

其

他病人、病原攜帶者

、污染的醫(yī)療器械、

血液制品、病房用物

、醫(yī)院環(huán)境等。醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染—

—

內(nèi)

源

性

感

染(endogenousinfections)的

病

原

體

來

自

病

人體

內(nèi)

或

者

體

表

的

正

常

菌

群

或者

條

件

致

病

菌

。

如

：

人

體

的腸

道

、

口

腔

、

呼

吸

道

、

皮

膚等

部

位

常

常

成

為

內(nèi)

源

性

感

染微

生

物

“

貯

藏

庫

”

。眼1克鼻10克一口腔20克上呼吸道20克皮膚粘膜200克腸道1000克陰道20克醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染70Kg

體重

的人

全身寄居

各種微生

物1271克泌尿道-30%URINARY

TRACT-30%其它-30%QTHER=30

強30%

20%20%30%醫(yī)院感染易發(fā)生部位呼吸道-20%RLSPIRATORYTRACT-20%外傷-20%WOUNDS-20%HOSPITAL-ACQUIRLD

INFECTIONS-

THE

MOST

COMMONLY

INFECTLD

AREAS:醫(yī)院感染與醫(yī)療安全的密切相關(guān)——在美國，醫(yī)源性感染已成為第四

位死因(

Wentzel,1993)

,

導致每年88000病人死亡

(MMWR,2000);——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，

平均8.7%的住院病人發(fā)生感染

(WHO,2002);—

—

根據(jù)2001

年對我國193所醫(yī)院的

現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)

患率在4%

—

8%醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害重大事件SARS----

導致多名醫(yī)務人員及病人死亡必

深

圳

附

兒

醫(yī)

院

-

-

-

醫(yī)

院

關(guān)

門必宿

州

眼

球

事

件

-

-

-

-

十

幾

人

眼

球

摘

除·

影響醫(yī)療質(zhì)量?！?/p>

影響醫(yī)院收入?！?/p>

影響病人的健康與利益。·

浪費衛(wèi)生資源?！?/p>

危害醫(yī)護人員的健康醫(yī)院感染的危害感染控制患者是醫(yī)院最重要的人醫(yī)院感染的預防與控制措施·控制感染的環(huán)境危險因素——建筑(分區(qū)、流程、材料)——通風、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生——水(飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng))——食物——醫(yī)療廢棄物針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、

損傷的皮膚、

粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的

標準水平的消毒、隔離等預防措施。標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播

和病人與醫(yī)務人員的傳播。標準預防醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關(guān)系醫(yī)院感染的預防與控制措施·

控制

感

染

經(jīng)

診

療

護

理

器

具

的

傳

播

—

減

少

侵

入

性

操

作

確

保

診

療

護

理

器

具

的

消

毒

、

滅

菌·

控

制

感

染

經(jīng)

醫(yī)

務

人

員

診

療

活

動

的

傳

播

實

施

標

準

預

防

在

標

準

預

防

基

礎

上

，

實

施

針

對

不

同

傳

播

途

徑

的

額

外

預

防·

合

理

使

用

抗

生

素

和

免

疫

抑

制

類

藥

物額

外

預

防除標準預防措施外。某些病人還應執(zhí)行額外預防措施：空氣傳播《飛沫核<5um)(如結(jié)核、水痘、麻疹)適宜通風的單間?？赡軙r使用負壓，關(guān)門。。房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面·工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩·病人住單人病房·

醫(yī)療保健工作人員戴口罩·

限制病人活動，如果病人離開病房應戴外科口罩飛

沫

傳

播

(

飛

沫

>

5um)(如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒)額外預防單間/負壓病房

防護口罩

手衛(wèi)生

手套護目鏡防護服(高危操作時單間/床間距>1m

外科口罩手衛(wèi)生手套防護口罩

護目鏡防護服(高危操作時)單間或床邊隔離

手

套

手衛(wèi)生(重點)隔離衣

護目鏡(可能污染時)F.MK.QJ.C隔離對手術(shù)器械和相關(guān)的器具徹底的清洗，消毒，滅菌!!!預防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)醫(yī)

院

感

染

管

理

面

臨

的

挑

戰(zhàn)4

感

染

源傳統(tǒng)的傳染病卷土重來新的傳染病不斷出現(xiàn)真菌感染增加耐藥菌株的增加肺結(jié)核天花非典型肺炎禽流感LIVE霍亂恐懼西尼羅病醫(yī)院感染管理面臨的挑戰(zhàn)埃博拉病毒艾滋病鼠疫西方為西尼羅的再次流行

作準備醫(yī)

院

感

染

管

理

面

臨

的

挑

戰(zhàn)新出現(xiàn)的病原體SARS,

猴

痘4病人的易感性年齡——人口的老齡化免疫力已有的疾病診斷和治療的方法4環(huán)境的變化4人口的不斷增長和擁擠醫(yī)院感染管理面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院感染與醫(yī)院診療技術(shù)發(fā)展密切相關(guān)中國醫(yī)院內(nèi)感染控制的現(xiàn)狀*感控意識不足手工清洗·化學消毒缺乏職業(yè)防護其他1、微創(chuàng)外科的興起，

TSSU器械

日趨專科化，精細化，單靠

手工清洗不能滿足需要；2、醫(yī)院內(nèi)介入性儀器日益增多

,導致交叉感染、醫(yī)源性感

染增多；中國醫(yī)院內(nèi)感染控制的現(xiàn)狀衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理專家容詢委員會省級衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理專家容詢委員會市衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理咨詢組織醫(yī)院感染委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)務人員我國醫(yī)院感染控制機構(gòu)醫(yī)院感染委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)務人員醫(yī)院中的感染控制組織醫(yī)院感染管理委員會的建立7檢驗/試驗室8傳染病區(qū)9廢物處理10奶制品制備11中央床褥部

12洗衣部13配餐部1中心供應室2病房3門診部4手術(shù)部5口腔科6特需護理感染控制—源頭1)手術(shù)部；2)病房；3)

門急診；4)

感染廢物處理中心；5)

ICU,婦產(chǎn)，燒傷；6)

嬰兒監(jiān)護，奶制品制備中心；

7)透析，解剖，移植，內(nèi)窺鏡；8)

牙科器械處理；9)

中央床褥交換中心；

10)特需護理中心；11)檢驗中心；12)其他部門物品處理。醫(yī)院感染控制的重點部門質(zhì)

安病人量

全環(huán)境管理物品管理人員管理手術(shù)室環(huán)境劃分·

手術(shù)室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術(shù)間)、

半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。。限制區(qū)：

無菌手術(shù)間、洗手間、無菌物品間、

貯藥室等?！?/p>

半限制區(qū)：

急診手術(shù)間或污染手術(shù)

間、器械敷料準備室、麻醉準備室、

消毒室?！?/p>

非限制區(qū)：

更衣室、醫(yī)護辦公室、

醫(yī)護人員休息室、餐廳、麻醉恢復

室等。·

人

員

管

理·

一

、手術(shù)室來往人員管理·按規(guī)定登記、更換衣物，穿戴整齊·嚴格訪客制度，特殊情況下的準入者應至少由一名護士陪同·呼吸道感染或高度傳染性疾病者應盡量避免進

入手術(shù)室·二、手術(shù)室人員穿著管理·穿著管理的目的：·提高手術(shù)室的清潔，工作人員與患者之間的保護性屏障?！みM入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：·手術(shù)衣·手術(shù)帽·

口罩·

防護用具·注意個人衛(wèi)生和形象物品管理·一、一次性物品的管理●

購進保管發(fā)放使用質(zhì)量控制處理庫房具備條件·

環(huán)境：整齊清潔、通風干燥·

溫度：18-20℃·

濕度：50-70%·

位置：距墻壁5cm·

距地面20-25cm·

天花板50cm·

相應位置有標志國內(nèi)的管理模式(趨勢)中心供應室管理模式A—

污物接收區(qū)F-

敷料打包間B—

清洗消毒器G—

潔物存放間C—

檢查打包區(qū)H-

無菌物品存放間D-

推車清洗消毒器I一無菌物品發(fā)放間E--

潔車存放區(qū)J—

員工更衣室中心供應室CSSD

示意圖11傳輸工具污物清洗消毒間潔物打包檢查潔物滅菌中心供應室病房急診ICU手術(shù)部口腔科檢驗科門診部清

洗

消

毒無菌物污物清洗

消

毒

滅

菌基本概念：清洗·

衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：清洗：清洗去污就是通過物理和化學方法將被洗物品上的有機物，無機物和微生物盡可能的降低到比較安全

的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病源微生物，使其達到無害化的處理。

(而抵抗力強的芽孢還存在。)滅菌的基本概念·

滅菌：殺滅或清除傳播媒介上

一

切微生物的處理為什么要清洗?為什么要清洗?2.

滅菌過程不包括任何清洗的過程，有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在。3.

正確的清洗處理過程，可最大限度地

減少操作人員被感染的機會。通過清洗，手術(shù)器械的微生物污染量將很低

,而胃腸鏡則可降低四個對數(shù)級的微生物,基本工可將病人來源的經(jīng)血傳播的微生

物

去

除

。1

.

任

何

殘

留

的

有

機

物

質(zhì)

如

血

塊

、

膿

、

蛋必須清洗!資

更

的:失敗。滅菌后滅菌前不要讓血液干掉!否則意味成本的增加!新鮮血液冷水處理表面凝固的新鮮血液加洗滌劑完全凝固的干血加酶經(jīng)蒸汽滅菌過程的血超聲波處理·

保障工作人員的安全?！?/p>

處理時間短，周轉(zhuǎn)率高?！?/p>

保護昂貴的器械?！?/p>

減低運行成本。物品為什么要及時清洗器

械

必

須

及

時

清

洗醫(yī)療器械極易被腐蝕!血液含有血紅蛋白，會立即腐蝕不銹鋼。血液含氯化鈉，沒有不銹鋼可以耐受長期在氯化物溶液中。所以，器械必須就地再處理!通用消毒劑的使用中檢測很多平常使用的通用消毒劑容

易受有機物質(zhì)或塑料的影響而失效

或者失活。引起污染的革蘭氏陰性

桿菌可能會在

一

些消毒液中繁殖，

當應用在物體表面的時候，細菌隨

之擴散。所以強烈推薦對工作濃度

的消毒液定期取樣檢查。WHO

世界衛(wèi)生組織的推薦(1)WHO

區(qū)域出版物歐洲第4號M.T.Paker醫(yī)院感染■

熱敏器械的化學消毒有許多化學處理方法被推薦使用，但是沒有

一

種盡如人意，特

別是處理結(jié)構(gòu)復雜的器械或細的管

腔器械。如果器械清洗不充分，消

毒效果不能保證。WHO

世界衛(wèi)生組織的推薦(2)WHO

區(qū)域出版物歐洲第4號M.T.Paker醫(yī)院感染逐步取消化學消毒!手

工

清

洗

消

毒

存

在

的

問

題1、

清洗與消毒的矛盾先清洗再消毒：保證消毒效果，易造成工作人員的感染。先消毒后清洗：防止工作人員感染，消毒效果不好。a.由器械結(jié)構(gòu)帶來的手工操作無法處理或處理難度大的因素。b.認識不足、工作態(tài)度等因素帶來的清洗消毒效果不理想。

c.手工操作無法實現(xiàn)真正意義上的分區(qū)感染控制。d.人員安全考慮e.經(jīng)濟成本的降低(人工、器械保護角度)2、

手工操作的局限性3、

不重視清洗后的干燥a.滅菌成功的必要條件b.器械保護角度4、

化學消毒劑使用的難度、環(huán)境污染、細菌產(chǎn)生耐藥性等問題!·

所有穿透皮膚和黏膜、用于開放傷口的、介入人體

的醫(yī)療器械必須清洗、消毒、滅菌?！?/p>

所有與病人接觸的其他器械，必須清洗、消毒?！?/p>

在檢查、打包、滅菌前對器械和其他醫(yī)療用具進行清洗和消毒，對保護中心供應室及其他供應部門的工作人員而言是必需的。清洗、消毒、滅菌三原則·

低度危險性物品non-

critical

items·

與完整皮膚接觸而不與黏

膜接觸的器材，如聽診器、

血壓計袖帶等；病床圍欄、

床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂(杯)和便器等·

低水平消毒，清洗，機械

除菌。低度危險物品

(NON-CRITICAL

ITEMS)中度危險物品(SEMI-CRITICAL

ITEMS)·

中度危險性物品

semi-critical

items·

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等?！?/p>

高水平消毒·

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過