護(hù)士院感知識(shí)崗前培訓(xùn)

護(hù)士醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)感控科

2018.10.152018年護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容一、近年來(lái)部分重大醫(yī)院感染事件回顧分析·

二、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織體系及職責(zé)·三、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告制度·

四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制·

1、手衛(wèi)生·

2、消毒與滅菌·

3、無(wú)菌技術(shù)·

4、手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控5、

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制6、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防7、

職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理8、

醫(yī)療廢物管理19世紀(jì)50年代，英國(guó)、法國(guó)、土耳其和俄國(guó)進(jìn)行了克

里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，英國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)院戰(zhàn)士死亡率高達(dá)42%。南丁格爾主動(dòng)申請(qǐng)去戰(zhàn)地醫(yī)院，通過(guò)改善衛(wèi)生條件采

取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套

等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降2.2%?！疤釤襞瘛币荒隙「駹柦陙?lái)我國(guó)部分院感事件回顧深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生切

口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化

膿、潰爛且長(zhǎng)時(shí)間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头?/p>

枝桿菌”。原因：

浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。事件發(fā)生后，政府責(zé)令這家醫(yī)院停業(yè)整頓，從此消失……

術(shù)后手術(shù)切口感染2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿

菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。安徽宿州“眼球事件”2003年引起恐慌的SARS·

SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題·

SARS的起因是社區(qū)感染·

但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密

切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失

控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

SARS的最后控

制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%,其中

天津39.38%

北京25.43%

山西17.64%200180160140120100806

04

02

003AR3全國(guó)

北京近幾年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件2009年天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝·

安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件近幾年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例——2010年XX

縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疑似醫(yī)院感染事件——2011年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7

人感染事件及處理情況的通報(bào)-2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)因患者血液透析感染丙肝被免職副縣長(zhǎng)停職——2011年11月安徽省渦陽(yáng)縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起約

90人丙肝聚集性感染疫情——

2012

年2月廣東河源市紫金縣響水路

242人丙肝

聚集性感染事件2023/4/1612/66近幾年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例——

2012

年2月溫州15人接受針灸治療集體

感染非結(jié)核分枝桿菌——

2015

年陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染26例

丙肝事件——2017年1月山東省青島市城陽(yáng)區(qū)醫(yī)院血透

感染9例乙肝事件——2017年2月浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生違規(guī)

操作導(dǎo)致5人感染艾滋病事件醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染關(guān)系到患者、患者家屬、

醫(yī)護(hù)人

員的健康。尤其對(duì)患者的危害：·住院天數(shù)延長(zhǎng)·

醫(yī)療費(fèi)用增加·加重感染死亡·醫(yī)療救治失敗·多重耐藥菌株的出現(xiàn)2023/4/1614/66以上嚴(yán)重感染事件的處理及影響·

一、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感辦主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)均受

到不同程度的處分，或行政處分、撤職。

主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)

士停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上，甚至判刑·二、撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別，如取消二級(jí)醫(yī)院資格等。·三、關(guān)閉科室，停止手術(shù)或收治病人?！?/p>

四、醫(yī)院不僅承擔(dān)后期的治療費(fèi)用，還要承擔(dān)巨額的賠償責(zé)任?！?/p>

五、嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)?！?/p>

醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)、每個(gè)工作人員都

是相關(guān)的

；·

醫(yī)療器械的清洗、消毒、清潔衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作不容

忽視；·

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；·

能正確識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早

隔離、早控制；·

醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)。以上嚴(yán)重感染事件告訴我們什么給我們啟示和警示·

切實(shí)汲取教訓(xùn)：

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感染控制法規(guī)、操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理制度，規(guī)

范醫(yī)療行為，確保醫(yī)患安全?！?/p>

同時(shí)：

我們應(yīng)引以為鑒，院感無(wú)小事，要時(shí)刻繃緊感染控制這根弦醫(yī)院感染三級(jí)組織及職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨

床

科

室o

醫(yī)院感染管理小組◎科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士19/66然形船迎絲和2023/4/16護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)·

1、在科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作等各

項(xiàng)醫(yī)院

感染管理的規(guī)章制度?！?、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。·

3、掌握消毒劑的正確使用及職業(yè)暴露的防護(hù)?！?/p>

4、積極配合專(zhuān)職人員開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

工作。護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)5

、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)配合醫(yī)生采集標(biāo)本，做

病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控

制蔓延，積極救治病人；6

、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感

控管理小組和感控科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染

病，配合醫(yī)生按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)

院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院

前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染

。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬

醫(yī)院感染。外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染可預(yù)防性感染難以預(yù)防性

感染●按病原體的來(lái)源分：醫(yī)院感染三要素感染源感染鏈易感人群

傳播途徑2023/4/1625/66哪些是醫(yī)院感染的易感人群接受免疫抑制劑放療人體屏障

被破壞者患有慢

性疾病者醫(yī)院感染

易感人群嬰幼兒

老年人保護(hù)易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等斷開(kāi)感染鏈切斷傳播途徑百日咳、白喉、流行性

感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎控制傳染源肺結(jié)核、水痘、麻疹、

流行性出血熱、2023/4/1627/66醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：

氣管插管、氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、手術(shù)、穿刺、引流管、放化療、

使用免疫抑制劑、激素。重點(diǎn)部門(mén)：

手術(shù)室、供應(yīng)室、

ICU

、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等。易感人群：

新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、白細(xì)胞減少、燒傷等。醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告臨床診斷的醫(yī)院感染病例，必須24小時(shí)之內(nèi)通過(guò)"院感監(jiān)控平臺(tái)"上報(bào)院感科立即采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)

隱患。如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即報(bào)告帶教老師醫(yī)院感染暴發(fā)v

定義：

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。v

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群

相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染

病例現(xiàn)象。報(bào)告要求：1

、科室：

發(fā)現(xiàn)3例以上同種菌感染，或3例以上疑

似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。2

、微生物室：

發(fā)現(xiàn)某種細(xì)菌檢出率增高，或某個(gè)病區(qū)短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)

院感科。3

、醫(yī)院：

經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染

暴發(fā)時(shí)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于1

2

小

時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)及疾控部門(mén)。醫(yī)院感染暴發(fā)消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生隔離技術(shù)合理使用抗生素監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染控制具體措施世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染控制策略之一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法——洗

手嚴(yán)

格

實(shí)

施

正

確

的

洗

手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染3

0

%

左

右

。手衛(wèi)生2023/4/1634/66手

衛(wèi)

生

=

總

稱(chēng)洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生2023/4/1635/66手衛(wèi)生指征1、接觸患者或周?chē)h(huán)境前2、

接觸患者后3、

清潔或無(wú)菌操作前4、

接觸患者周?chē)h(huán)境、物表后5、

接觸血液體液后6

、穿脫隔離衣前后、

脫手套后7、

進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后2023/4/1636/66手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻接觸患者

5

周?chē)h(huán)境后接觸患者前

14接觸患者后1

、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；2

、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則手衛(wèi)生效果要求·

重點(diǎn)部門(mén)每季度行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測(cè)1次。衛(wèi)生手：

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤

10

cfu/cm2外科手消毒

：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm21.淋濕2.取液3.揉搓4.沖凈5.擦干6.護(hù)膚揉搓七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕流動(dòng)水洗手方法全部揉搓時(shí)間：不少于1

5

秒。即：每個(gè)揉搓動(dòng)作做5次第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第四步雙手指互握，指背在對(duì)側(cè)掌心第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗內(nèi)外夾

弓大立腕弓實(shí)施正確的干手方法首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細(xì)菌定植嚴(yán)重。盡

可

能

減

少

你

手

上微生物的竅門(mén)

：不戴戒指、腕

表和手鐲指甲短

不染指甲不戴假指甲洗手注意事項(xiàng)1.

認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機(jī)。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接受手衛(wèi)生觀念■養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)院感染控制策略之二消毒、滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范·

1、消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使

其達(dá)到無(wú)害化的處理?！?/p>

2、滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一

切微生物的處理。2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范·

高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損

皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，

具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、

腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要求：達(dá)到滅菌要求。2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范·

中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼

吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒或滅菌。2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、

床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、

痰盂杯和便器等。要求：中、低水平消毒。感染控制策略之三無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)1

、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)

：衣帽穿戴要整潔?？谡猪氄谧】诒?，并修剪指甲，洗手。2、

無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包

或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再

經(jīng)滅菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出

的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)3、無(wú)菌包要求：·

包外注明無(wú)菌物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期、失效日期、責(zé)任人；·

并按日期先后順序擺放，放在固定的地方；·

使用包布包裝的無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7天；·

使

用無(wú)紡布和紙塑包裝有效期為6個(gè)月，過(guò)期應(yīng)重新滅菌；·

無(wú)菌包打開(kāi)后應(yīng)盡快使用，放置時(shí)間一般不能超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌技術(shù)·4、碘伏、酒精、過(guò)氧化氫等消毒液密閉保存，開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間、效期、開(kāi)啟人。小包裝消毒

液

1

0

0ml

以?xún)?nèi)開(kāi)啟后使用效期不超過(guò)7天；大包

裝消毒液開(kāi)啟后使用效期不超過(guò)30天?！?、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的

各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。無(wú)菌技術(shù)·6、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗鑷。未經(jīng)消毒的物

品

不

可

觸

及

無(wú)

菌

物

或

跨

越

無(wú)

菌

區(qū)

。

7、

進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被

污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

8、

一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生

交叉感染。皮膚粘膜消毒方法·

1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：·①

0.5%的碘伏涂擦2遍；·②

75%酒精涂擦2遍；·③

碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脫碘，作用時(shí)間

1～3分鐘，待稍干。·

消毒皮膚面積：

不少于5

cm×5cm,

以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)。皮膚粘膜消毒方法·

2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒：·

術(shù)前用肥皂和水洗凈，重點(diǎn)是手術(shù)切口部位；·

術(shù)時(shí)用浸有碘伏原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍；·

或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘

；·

消毒皮膚面積：

為手術(shù)野及其外周15

cm

以上，由內(nèi)向外擦拭。感染控制策略之四手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控措施手術(shù)部位感染預(yù)防控制操作規(guī)程SOP預(yù)防手術(shù)部位感染

SSI

方法·

1、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物外科手術(shù)預(yù)防用藥，清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用藥，1類(lèi)

清潔切口預(yù)防用藥使用率應(yīng)≤30%

。手術(shù)預(yù)防用藥

總時(shí)間一般不超過(guò)24

小

時(shí)。1

嚴(yán)格把握預(yù)防用藥指征2用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素隨患者帶入

手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用，溶酶一般采用100ml液體，剖宮產(chǎn)術(shù)后斷臍后使用。3用藥時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)停用抗生素4

正確選擇抗生素品種：

一般為第一代頭孢類(lèi)預(yù)防手術(shù)部位感染

SSI

方法·2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時(shí)術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷·

3、圍術(shù)期血糖控制正常水平·

4、術(shù)中保暖，操作仔細(xì)，充分引流·

5、縮短術(shù)前住院時(shí)間≤3天·

6、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度·7、術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作導(dǎo)管相關(guān)血流感染

CRBSI預(yù)防與控制盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管使用的器械、器具和敷料等必須達(dá)到滅

菌水

平選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)

→

首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；

消毒范圍大于15CM;消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；

至少消毒2遍，待干后再行置管。覆蓋從頭到腳最大限度的無(wú)

菌屏障；置管人員戴口罩、

帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手

術(shù)衣。洗手并戴手術(shù)手套；破損或污染立即更換；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注意

：患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及

攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管時(shí)正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚“最佳無(wú)菌隔離”中

申

電無(wú)菌隔離衣帽

子手

套面

罩寬大的無(wú)菌簾預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專(zhuān)用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選

擇無(wú)菌紗布。無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明輔料1～2次周

；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見(jiàn)污

染時(shí)立即更換殘留，導(dǎo)管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。

如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥

物

；3接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持導(dǎo)管接口的清潔，無(wú)血跡或污跡4保持三通鎖閉的清潔置管

后1

選

擇

敷

料2更換敷料5在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者

停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。

外周及中心靜脈置

管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)

管內(nèi)血栓形成?！?/p>

6嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。·

7緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)

在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置

管，并作相應(yīng)處理。8懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。

必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖

端的微生物培養(yǎng)?！?/p>

9醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不

需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼填寫(xiě)更換時(shí)間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔污染清潔導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施·

定義：

主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)

尿管48

小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染?！?/p>

核心措施：·嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管?！?/p>

嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。·置管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。·

引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。·

未發(fā)生感染時(shí)不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗?！っ咳占皶r(shí)評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)尿管。呼

吸

機(jī)

相

關(guān)

性

肺

炎

VAP

預(yù)

防

控

制·

定義：

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X

線(xiàn)征狀及

實(shí)驗(yàn)室依據(jù)?！?/p>

核心預(yù)防措施：-嚴(yán)格指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣-床頭抬高30°~

45°,開(kāi)具醫(yī)囑-洗必泰口腔護(hù)理，每4-6小時(shí)一次，最低每班一次，意識(shí)

清醒的患者可采取漱口的方式-每日評(píng)估，盡早拔管-慎用鎮(zhèn)靜劑，最好每天不使用-減少抑酸劑的使用感染控制策略之五多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌·

多重耐藥菌：

主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或

三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。·

泛耐藥菌：

是指細(xì)菌除對(duì)多粘菌素、替加環(huán)素可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的7類(lèi)抗生素均不同

程度耐藥?！?/p>

超級(jí)細(xì)菌：

對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌·

MRSA:

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌·

VRE:

耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBLs:

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌·

CRE:

耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌如產(chǎn)N

DM-

1和產(chǎn)KPC

的細(xì)菌、CR-AB:

耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA:

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD:

艱難梭菌2023/4/1674/66·

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。·

主要感染類(lèi)型：

包括泌尿道感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、外科手術(shù)部位感染等?！?/p>

近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。多重耐藥菌感染特點(diǎn)預(yù)防耐藥菌傳播的策略耐藥菌院內(nèi)獲得“零容忍”監(jiān)測(cè)

隔離

環(huán)境消毒積極隔離包括疑似病例的隔離主動(dòng)篩查

快速檢測(cè)手衛(wèi)生環(huán)境消毒.themegallery.Logopany1、

醫(yī)生開(kāi)接觸隔離醫(yī)囑；2、

懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3、

最好單間；4、

手衛(wèi)生，床尾掛手消毒劑；5、

個(gè)人防護(hù)；預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施2023/4/1677/66預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施6、

可復(fù)用器械專(zhuān)用；7、

環(huán)境物表擦拭消毒；8

、轉(zhuǎn)診前通知轉(zhuǎn)診科室做好消毒隔離準(zhǔn)備；9、

床邊備醫(yī)療廢物袋；10、

嚴(yán)格把握解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。感染控制策略之六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防·

-

—

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防·

-

—

安全操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不

論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完

整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取

防護(hù)措施。采取防護(hù)措施隔離2023/4/16

82/66血液均具有傳染性體液

分泌物排泄物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn)1

、

隔離對(duì)象：

將所有病人血液、體液、分泌

物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2

、防護(hù)特點(diǎn)：

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾

病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3

、隔離措施：

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛

沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手

套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注

射。

也包括穿戴合適的防護(hù)用品、處理患者環(huán)境中

污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物不包括汗液、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。個(gè)人防護(hù)用品·

口罩·

手套·

防護(hù)服與隔離衣·

眼罩與面罩·

帽子·

鞋：長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套如何正確的戴口罩·

佩戴口罩前必須清潔雙手·

口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密·

口罩有顏色的一面向外·

將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖稀?/p>

口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣·

口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換-普通醫(yī)用口罩-醫(yī)用外科口罩-醫(yī)用防護(hù)口罩

N95口罩的類(lèi)型2023/4/1687/66醫(yī)用外科口罩佩戴方法3.

鼻甲夾緊，將

金屬軟條向內(nèi)按

壓至該部份壓成

鼻梁形狀。1.

白色層向內(nèi)，

藍(lán)色層向外，金屬條向上。4

.兜下巴，

完成時(shí)，口罩

必須覆蓋鼻至

下巴，緊貼面

部。2.

頭帶分別綁于頭頂后及頸后。88/6688/6620233441862023/4/1689/66摘口罩方法1.

不要接觸口罩前面污染面。2.

先解下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。3.

用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。2023/4/1690/66口罩的脫卸醫(yī)用外科口罩的脫卸醫(yī)用防護(hù)口罩的脫卸手衛(wèi)生手衛(wèi)生護(hù)目鏡/面罩·

護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛·

面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚·

指征：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體

液、分泌物或其他有潛在傳染性

物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)?！?/p>

要求：最好能防水?！?/p>

注意事項(xiàng)：·

1、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能

遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。

·2

、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等?！?/p>

3、隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。·

4、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣2023/4/1693/66隔離衣手套的正確使用·

1、使用手套不能替代手部清潔·

2、在可能接觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套·

3、患者之間必須更換手套·

4、在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，從污染部位移至清潔部位時(shí)，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時(shí)，必須更換或脫去手套·

5、手套不能重復(fù)使用。感染控制策略之七職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，

稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。2023/4/1697/66醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)

程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，

從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。分類(lèi)：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性如消

毒劑、某些化學(xué)藥品職業(yè)暴露，及其他職業(yè)

暴露。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)·

發(fā)生暴露后感染>HBV

的機(jī)率：6.0～30%>HCV

的機(jī)率：3.0～10%>HIV

的機(jī)率：0.2～0.5%·

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率

55倍，高于HCV38倍?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。影響暴露后果的危險(xiǎn)因素·

傷口深度·

有可見(jiàn)的血液從傷口溢出·

針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈·

空心并帶血液的針·

感染性血液或體液的量·

污染源來(lái)自于晚期HIV感染者職業(yè)暴露的危害·

身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染?！?/p>

心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作?！?/p>

經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等?！?/p>

社會(huì)危害：

HBV傳染力強(qiáng)，

一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因·針刺傷：

據(jù)調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的針刺傷中，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：·注射·抽血·靜脈穿刺或拔除·銳器處理·醫(yī)療廢物處理·外科手術(shù)縫合2023/4/16102/66常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因用手去除針頭回套針帽常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔

除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因使用后的注射器

隨意放置將血標(biāo)本注入試管中如何避免銳器傷尖

銳

物

收

集

箱應(yīng)

放

在

使

用

處20233A4186禁

止

將

針

頭

放

置

在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入

尖

銳

物

收

集

箱禁

止

用

手

移去

注

射

器

針

頭應(yīng)

用

重

新

蓋

帽

裝

置單

手

重

新

蓋

帽106/66106/66血液和體液暴露后的緊急處理措施·針刺傷沖洗·黏膜暴露發(fā)生職業(yè)暴露，立即進(jìn)行局部處理，報(bào)告科內(nèi)負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)職業(yè)暴露卡經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后報(bào)告院感科2023/4/16107/66意外暴露后的處理·

1、

皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗?！?/p>

2、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清

水或生理鹽水沖洗5到10分鐘?！?/p>

3、被血液或體液污染的針頭、刀片等銳器刺傷后，

用肥皂和清水沖洗傷口，在傷口旁端近心端，輕擠，盡

可能擠出傷口血液，禁止在傷口局部擠壓，然后用肥

皂流水沖洗傷口，再用0.5%或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎?！?、報(bào)告科內(nèi)負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)職