醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會知識公共衛(wèi)生管理處李福玲培訓(xùn)內(nèi)容·

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識·

醫(yī)院感染暴發(fā)·

多重耐藥菌相關(guān)知識·

消毒學(xué)知識·

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范·

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護·抗菌藥物合理使用·

醫(yī)療廢物管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)測醫(yī)院感染愛病情況。

普促主管醫(yī)生于24小時商

銀告院感病例：負(fù)責(zé)本

科室箱美醫(yī)院感染法律

法規(guī)知識的培訓(xùn)。監(jiān)控護士職黃負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離

工作的指導(dǎo)、落實和豎

督：負(fù)責(zé)消毒隔離相美

知識的培訓(xùn)一、醫(yī)院三級感染管理組織及職責(zé)染

管群室感裝管理小組醫(yī)院感渠管理是會之報匯報檢查反饋監(jiān)督指導(dǎo)院感委員會人員組成·

主任委員：院長或分管院長擔(dān)任(李茂竹院長)組成：感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、

消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)

備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人

組成，委員會每年召開會議不少于2次·

每位醫(yī)護人員掌握本科室感染管理小組組長、副組長、監(jiān)

控醫(yī)師、監(jiān)控護士分別是誰·

知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率?主要感染部位、病原菌有哪

些(前5位)?主要病原菌的耐藥情況?本科室院感特點

及危險因素?●

科室監(jiān)控小組人員組成組

長

：

科主任副組長：

護士長成

員：

監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士掌握各種職責(zé)：1、科室感染管理小組職責(zé)2、

科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)3、

科室感染管理監(jiān)控護士職責(zé)

4

、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)●

科室監(jiān)控小組每季度一次會議內(nèi)容：科室及時對每季度成績和存在問題進行總結(jié)，

提出改進措施，以便持續(xù)改進二、

醫(yī)院感染病例報告(

一

)醫(yī)院感染1.

醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括

在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但

不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院

工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》3.感染病例上報時限：散發(fā)病例24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病

例調(diào)查表》,通過網(wǎng)絡(luò)直報公衛(wèi)處。4.科室做好院感病例登記入

院

日

期

：

年

月

曰出

院

日

期

年

月

曰住

院

天

數(shù)

：

天診

斷

：

預(yù)

后

：

治

愈

好

轉(zhuǎn)

無變化或惡化

死

亡3)胸膜腔

4)

必尿道7)腹腔內(nèi)組織

8)表淺切口11)細(xì)菌性腦膜炎

12)血管相關(guān)15)皮膚軟組織

16)烷傷部位2)

加重病性

3)促進死亡動靜脈插管：

1

)

是

2

)

否免疫抑制劑激素：

1

)

是

2

)

否主

萬

：

手

術(shù)

時

間

：

小

時

分

鐘送

檢

日

期

：

年

月

曰檢查方法：1)鏡檢

2

)

培

養(yǎng)

3)血清學(xué)染

部

位

：

)上呼

吸

道

2)下

吸道5)

胃腸道

6)病毒性肝肝炎9)深部切口

10)器官腔隙13)輸血相關(guān)

14)

菌血癥17)其它危險因素：泌尿道插管：

1

)

是

2)

否使用呼吸機：

1

)

是

2

)

否放

療

、

化

療

：

1

)

是

2)

否手

術(shù)

日

期

：

年

月

日

口

1)

I

2)

正

3)

Ⅲ急診手術(shù)：

1

)

是

2)

否病原學(xué)檢查：

1

)

是

2)

否標(biāo)

本

名

稱

，

藥

敏

試

驗

：

1

)

是

2

)

否術(shù)：；月年期日雜1：細(xì)

代菌

碼病

原

菌名

稱抗

生

素

名

稱青素G氨

卡

西

林苯

唑

西

林可哌拉西林頭

孢

唑

林頭孢哌西同頭子孢

他啶頭子孢

匹

羅頭

子孢

西

丁亞

胺

培

南慶

大

素阿

米

卡

星諾

氟

少

星環(huán)

丙

少

星萬

古

素紅

素四

環(huán)

素SMZ林

可

霉

素氯

素病

人

姓

名

：

住

院

號

：

性

別

：

1

)

男

2)

女年

齡

；

住

院

費

用

，

元科

率

：

注：敏感記為1,耐藥記為2,未作為空格。醫(yī)院感染與原發(fā)病預(yù)后的關(guān)系：1)無影響麻醉類型：1)全麻

2)非全麻醫(yī)

院

感

染

病調(diào)查者：審查者：例

調(diào)

查

表4)直接死亡醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染1、

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

有明確潛伏期的感染，

自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染

為醫(yī)院感染2、

本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶

),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染

和原來的混合感染)的感染4、

新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

TB桿菌等的感6、

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1

、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)2

、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、

新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，

如單純皰疹，弓形體病，水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)

院

感

染

的

常

見

臨

床

類

型

：呼吸道感染：肺炎(包括VAP),

支氣管炎，胸腔感染手術(shù)部位感染

(SSI):

淺表，深部，腔隙感染泌尿道感染：

CA-UTI血流感染BSI:

主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉感染病例診斷存在的問題·對《醫(yī)院感染診斷》的定義不確定；·

個別科室重視不夠·

發(fā)生散發(fā)感染病例24小時不上報，·個別科室?guī)啄隉o1感染病例·上報比較及時的科室：兒一科、神經(jīng)內(nèi)科、

ICU、

肛

腸外科、心胸外科、神經(jīng)外二、外一科等各科室應(yīng)注意：·

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

(感染文件匯編P?

s)·

醫(yī)院感染率不超過8%·

醫(yī)院感染漏報率<10%微生物送檢率：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于

30%,限制使用級抗菌藥物送檢率達(dá)50%,特殊使用級抗菌藥

物送檢率達(dá)80%?！た剖颐吭伦龊迷焊胁±治龉ぷ?，有醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與

分析報告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出

預(yù)防與改進措施案例1

2013年1

月份院感分析·

本月共監(jiān)測感染病例1例，某×?；颊咭?口干多飲7年，雙下肢及面部水腫2月"于我科入院治療，診為"糖尿病1型，糖尿

病腎病，慢性腎功不全，高血壓病(3級，極高危)”。入院第

7天出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7

℃,血常規(guī)示白細(xì)胞增

高?？紤]為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5

天。后患者癥狀

緩解，治愈出院。患者為糖尿病病人，病史長，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細(xì)胞免疫與體液

免疫功能均降低，易合并感染。

科室內(nèi)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的院感

意識，加強對科內(nèi)監(jiān)護室的醫(yī)院感染管理，切實落實消毒隔離

制度及手衛(wèi)生規(guī)范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時

做好醫(yī)院感染病例的上報工作。三、

醫(yī)院感染暴發(fā)·

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，

短

時

間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病

例的現(xiàn)象?！?/p>

短時間的定義是具體情況具體分析的。比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝

可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

有的認(rèn)為1周時間●

感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人：

科主任●

報告原則：

遵循屬地管理、分級報告的原則。醫(yī)務(wù)人員對感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)

案

知

曉

率100%·

醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限?①臨床科室發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報告科主任，

經(jīng)主任確定后立即電話報告感染管理科。②微生物室在短時間之內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，

三次檢出同一種病原體時應(yīng)及時報告院感科。③在接到報告后，感染管理科立即到達(dá)現(xiàn)場，對可疑病例進行初步的判斷，在確定或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，立即向分管院長匯報，同時通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處

置領(lǐng)導(dǎo)小組召開現(xiàn)場會議。醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應(yīng)急處置流程醫(yī)

院

感

染

暴

發(fā)

報

告

、

應(yīng)

急

處

置

流

程臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測、

微生物室人員監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)2h

內(nèi)報告院感科院感科到達(dá)現(xiàn)場調(diào)查、

核實

2小時內(nèi)報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，

組織人員調(diào)查感染控制，

預(yù)案終止：

寫出調(diào)查報告、

制定下一步防控措施總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，

進行結(jié)果反饋密切配合衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查、

控制工作：

包括調(diào)查

采樣、現(xiàn)場詢問、

患者隔離、

后勤保障等1

、12h

內(nèi)

報

告：

5

例

以

上

的

疑

似

醫(yī)

院

感

染

暴

發(fā)

：

3

例

以

上

的

感

染

暴

發(fā)

。2

、

2h

內(nèi)

報

告

：

10

例

以

上

的

醫(yī)

院

感

染：：發(fā)

或成新重

或

嚴(yán)

重

后

果的

醫(yī)院

感

染

疑

似

暴

發(fā)

。小組成員及相關(guān)科室密切配合，

積極進

行

調(diào)查、分析、控制1.

進行流行病學(xué)調(diào)查，對病例的三間分布進行描述，

推測可能的傳染源、

傳播途徑及感染因素。2.

對感染病例進行病原學(xué)檢測：

染源及傳播途徑進行報告至文區(qū)衛(wèi)生局、

疾病預(yù)防控制中心3.制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進行隔離4.

分析調(diào)查資料，盡快制定落實針對性的消毒、

隔離措施確認(rèn)暴發(fā)，

啟動預(yù)案四、

多重耐藥菌相關(guān)知識·

多重耐藥菌

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?！?/p>

常見多重耐藥菌包括：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

②耐萬古霉素腸球菌

(VRE)

③

產(chǎn)超廣譜

β-

內(nèi)酰胺酶

(ESBLs)

細(xì)菌④耐碳青霉烯類抗菌藥

物鮑曼不動桿菌

(CR-AB)

⑤

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-PA)

⑥

耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

(CRE)⑦

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。多重耐藥菌上報制度：

(1)微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA

、VRE

、

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs

的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌

等多重耐藥菌株時，及時通知主管醫(yī)師，并報告院感科。(2

)感染管理科在接到報告后，立即到達(dá)現(xiàn)場，進行消毒隔離及防護措施指導(dǎo)。(3)分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護士長報告，由科主任及護

士長通知全體醫(yī)護人員，做到人人知曉?！?/p>

(4)盡量實施單間隔離或同種病原同室隔離(無條件時實施

床邊隔離),在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。●

(5)多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及

《麻醉通知單》上標(biāo)注"多重耐藥菌感染"字樣，提前

一天

通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；(6)做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置?！?/p>

隔離標(biāo)識：根據(jù)病原體傳播途徑空氣傳播(黃)飛沫傳播(粉)接觸傳播(藍(lán))多

重

耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。氣離空隔飛

沫

隔離接觸

隔離多重耐藥菌感染消毒隔離制度MRSAVRSA其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固

定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人

員手衛(wèi)生規(guī)范》遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生規(guī)范》艮、口、鼻

防護近距離操作如吸痰、插管

等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等

戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等

戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔

離

衣應(yīng)穿

一

次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離

衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或

滅

菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專

用每天定期擦拭消毒終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)

兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈五、

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護●

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴

露：指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾

滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病

感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，

或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其

他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入

具有感染性的氣溶膠或直接接觸了感染性物質(zhì)而暴

露于某種傳染源的情況?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護措施：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴

露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，

以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患

者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。·

防護用品的使用：

根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護用

品的正確使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套3、

醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血

液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴

一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼

鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺

傷，對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取

正確的消毒措施。我們常用的個人防護用品·

手套

—

保護雙手·

隔離服//圍裙—保護皮膚和//或衣服·

口罩—保護口//鼻·

眼罩

—

保護雙眼·

面罩—

保護臉、口、鼻、和雙眼個人防護用品)

防

護

帽●

防護服●

口罩/N-95

口罩●

手套●

護目鏡/面罩●

鞋套/防水鞋您會戴口罩嗎?·遮蓋住鼻，口和下巴·根據(jù)鼻梁固定鼻夾·在頭部系緊系帶·

調(diào)整舒適度1將口罩戴上，2頭帶分別3將金屬軟條4完成時，口金屬軟條應(yīng)該

向上。綁于頭頂后

及頸后。向內(nèi)按壓至該

部份壓成鼻梁形狀。罩必須覆蓋鼻你會正確佩戴口罩嗎?

外科口罩：有正反面嗎?標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)口罩鼻夾+3

層構(gòu)建：外層體液阻隔，中層微粒吸附，內(nèi)層吸潮。佩戴口罩的注意事項△

佩戴口罩前必須清潔雙手△

口罩有顏色的一面向外△

將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△

口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△

當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好

貼合臉部時，必須馬上更換口罩。PPE——

護目鏡/面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚職業(yè)暴露處理流程局部處理措施：·

用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜·

如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠

壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動

水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓?！?/p>

沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；·

報告流程：

醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、

梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向感染管理科匯報；同時填寫《針刺傷和銳器傷上報表》或《血

液和體液暴露上報表》并《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記

表》

(見院感手冊),

經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實簽字后，

交感染管理科；院感科審核后，開具相關(guān)的化驗單

并蓋章進行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的處

理措施，預(yù)防用藥有感染科醫(yī)生指導(dǎo)。其結(jié)果的復(fù)

印件交院感科備案。·

暴露相關(guān)費用處理：每年底持病歷、繳費單，經(jīng)院感科及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，到財務(wù)處報銷。醫(yī)

務(wù)

人

員

職

業(yè)

暴

露

處

置

流

程發(fā)生職業(yè)暴露立即進行局部處理：

1.流動水充分沖洗傷口或生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜；

2.在傷口近心端輕輕擠壓，

使血液流出，再用肥皂液和流動水充分沖洗，嚴(yán)禁局部擠壓傷口

：3

.用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒：4.

確認(rèn)暴露源的性質(zhì)報告科主任或護士長填寫《針刺傷上報表》或《血液暴露上報表》并

《職業(yè)暴露登記表》,

科主任或護士長簽字進行追蹤及其他監(jiān)測，

對回報的結(jié)果進行登記、

建檔：

每

半年進行一次醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露統(tǒng)計分析，

并提出整改措

施、進行相關(guān)的培訓(xùn)，

資料存檔。將《上報表》報院感科，

院感科審核后開具相關(guān)的化驗

單，本人持單進行檢查：

預(yù)防用藥有感染科醫(yī)生指導(dǎo)。年

底持繳費單經(jīng)院感科及院長簽字報銷。院感科審核《上報表》及《職業(yè)暴露登記表》,

建檔保存暴露源非陽性時，

不需再做進一步

處理六、

手衛(wèi)生知識·手衛(wèi)生在三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，納入患者安全十大管理目標(biāo)之中。·手衛(wèi)生：

正確率、依從率、知曉率、培訓(xùn)人數(shù)·全院員工手衛(wèi)生依從率：

B

、C未做要求，

A≥95%·洗手正確率：

C≥85%,B≥90%,A≥95%·知曉率：

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%?！な中g(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)100%。七、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識·

醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理

性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類?！?/p>

醫(yī)療廢物包裝：黃色袋子盛放。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放?！?/p>

醫(yī)療廢物的登記要求：登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方

法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目?！?/p>

登記資料至少保存3年?！?/p>

醫(yī)療廢物暫時儲存的時間：

不得超過2天。八、

醫(yī)院感染監(jiān)測抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械一

次

性

醫(yī)

療

用

品及其他監(jiān)測環(huán)

境衛(wèi)

生

學(xué)

監(jiān)

測醫(yī)

院

感

染病

例

監(jiān)

測消

毒

滅

菌效

果

監(jiān)

測·

目標(biāo)監(jiān)測：對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及危險因素的監(jiān)測，如ICU監(jiān)測、新生兒感

染監(jiān)測、手術(shù)部位監(jiān)測、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測九、

消毒學(xué)知識醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法●

高度危險性物品：

指進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或

有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移

植物和活體組織檢查鉗等。●

中度危險性物品：

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表(肛表、口表)等·

低度危險性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶消毒、滅菌基本原則·

重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌·

被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體等污染的

診療器械，應(yīng)先消毒滅菌再清洗滅菌。·

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，

應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)

采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌?！?/p>

不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過

氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等·

環(huán)境與物體表面，

一般情況下先清潔，再消毒；

當(dāng)受到

病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。中高度危險物品：1mol/

氫氧化鈉作用60min低度危險物品：10000mg/L含氯消毒劑至

少作用15min器械：含氯消毒劑1000

2000mg/L浸泡消毒30-45min。

明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min物品、環(huán)境：0.5%過氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒

劑擦拭突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境氣性壞疽病原體污染物品及環(huán)境朊病毒污染物品及環(huán)境消毒物品、滅菌物品監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)消毒物品——不能檢出致病微生物；◆滅菌物品——不能檢出任何微生物；◆使用中的消毒劑—不能檢出致病微生物◆使用中的滅菌劑—不能檢出任何微生物掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時間?滅菌前滅菌后高壓蒸汽滅菌包外指示膠帶標(biāo)簽型指示膠帶包內(nèi)指示卡51250壓力黑所滅胞內(nèi)化學(xué)指豐標(biāo)軸粕鼓M表達(dá)聯(lián)耕1250壓力蒸汽天菌包內(nèi)化學(xué)指示卡標(biāo)曲粕色支此色標(biāo)天爬行式包內(nèi)指示卡EC10紙塑包裝袋識別無菌包滅菌是否合格的標(biāo)識3M品名s

蕉日期

設(shè)有效期操作者3檢查內(nèi)容及形式臨床科室：1.手衛(wèi)生：每個科室抽考2人六步洗手法，計算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，計算

手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用

情況；2.檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄(每

月),醫(yī)院感染管理小組活動記錄(每季),

院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進記錄(每

月),本科室重點環(huán)節(jié)、

重點人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、各種消毒、滅

菌效果監(jiān)測結(jié)果登記，紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機維護保養(yǎng)

及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。4.現(xiàn)場檢查：對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；消毒隔離制度

執(zhí)行情況，監(jiān)控醫(yī)師、護士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院

感染病例監(jiān)測及報告，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，

醫(yī)療廢物分類收集處置，

I

類手術(shù)切口抗菌藥物使用，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等。5.現(xiàn)場詢問：隨機詢問監(jiān)控醫(yī)師、護士等監(jiān)控小組人員崗位職

責(zé)；詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、

本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名

稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥

菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手

衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關(guān)知識掌握情況。6.檢查現(xiàn)病歷：查運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫、

I

類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原

菌送檢等情況?！?/p>

追蹤檢查：追蹤檢查之一：醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系：

選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)

→追查科室相關(guān)登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→

了解是否掌握醫(yī)院感

染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導(dǎo)記錄→核實醫(yī)院感

染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。追蹤檢查之二：醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置：

選取醫(yī)院感染病例(沒有感染病例可模擬)

→追查科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→

了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院

感染暴發(fā)相關(guān)概念→

醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→感染管理科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院

有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。·追蹤檢查之三：多重耐藥菌

(MDRO)

感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師

相關(guān)知識→

了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室

相關(guān)措施的落實→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度

和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。追蹤檢查之四：重點部位醫(yī)院感染防控：

在運行病例上抽取SSI

、CRBSI

、UTI

、VAP等相關(guān)病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師

對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追

查科室相關(guān)措施的落實→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查職能部

門有無監(jiān)管記錄。追蹤檢查之五：I

類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用：選取

I

類手術(shù)切口現(xiàn)病歷(抽查30

-

50份歸檔病歷，統(tǒng)計

I

類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)

防使用率),現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識

→

了解醫(yī)師有無培訓(xùn)，

是否考核合格和授權(quán)→有無培訓(xùn)制度及落實情況→查看手術(shù)預(yù)

防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題

的改進措施?！?/p>

追蹤檢查之六：環(huán)境物品清潔管理：

查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→

了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度

配置等→追查科室相關(guān)措施的落實→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度

和培訓(xùn)。追蹤檢查之七：SSI

預(yù)防與控制：

隨機選取正在手術(shù)的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術(shù)室護士SSI預(yù)防與控制相關(guān)知識及崗位職責(zé)的掌握及

落實情況→

了解醫(yī)院有無培訓(xùn)，是否有培訓(xùn)效果考核→查

看科室培訓(xùn)記錄→追查相關(guān)制度的落實情況→查看醫(yī)院職

能部門的督查記錄?！?/p>

追蹤檢查之八：醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品管理：隨機抽取手術(shù)室或

導(dǎo)管室等使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產(chǎn)品→查物資

設(shè)備部門對一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質(zhì)量

檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理科審

核記錄、質(zhì)量驗證→物資設(shè)備部門對醫(yī)院感染管理

科監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、

無害化處置情況。追蹤檢查之九：職業(yè)暴露防護：

現(xiàn)場查看CSSD、口腔科、感染性疾

病科→醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況→考核相

關(guān)人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫(yī)

院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料→有

無監(jiān)管記錄?！?/p>

醫(yī)院感染管理的重點科室評審必查：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔門診、血透室、新生兒科、產(chǎn)房、微生物實驗室、感染性疾病科、導(dǎo)管室、

ICU

等。謝謝聆Made

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|

Feb

2007Thankyou如何上好一堂培訓(xùn)課成人學(xué)習(xí)的特點：1.注意力持續(xù)時間短2.遺忘速度快3.目的性強4.自我意識強了解學(xué)員主動學(xué)習(xí)、意識強課堂的表現(xiàn)非自愿參加

被動學(xué)習(xí)、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者了解學(xué)員對于非自愿參加學(xué)員，培訓(xùn)師應(yīng)該增加授課的趣

味性，多讓他們發(fā)表自己的見解，增強與他們的溝通。注意：非自愿者可能是麻煩的制造者動學(xué)習(xí)、意識弱非自愿了解學(xué)員雙方熟識采取提高注意力的多種形式熟悉程度雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛課程設(shè)計場地布置>物料準(zhǔn)備>

設(shè)備檢查

>自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前的準(zhǔn)備最后修改演示文稿動筆寫作資料搜集培訓(xùn)前一課程設(shè)計把要說的寫下來：資料搜集：互聯(lián)網(wǎng)研討會、演講圖書館企業(yè)內(nèi)部資料同事、親友報紙、雜志音像制品培訓(xùn)前---課程設(shè)計培訓(xùn)前---課程設(shè)計動筆寫作：發(fā)散性思維法撰寫提綱制定時間表發(fā)散性思維法：所謂發(fā)散性思維法，就是從同一來源的材料中探求不同答案，

從不同的方面尋求答案的思維過程。他能讓人通過聯(lián)想，拓展思

路，從不同的角度尋求解決問題的各種可能途徑。培訓(xùn)前---課程設(shè)計答案一答

案

二答

案

.

.問題培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—列提綱的好處：資料的取舍提件撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓(xùn)前---課程設(shè)計個人層面團隊層面企業(yè)層面標(biāo)準(zhǔn)理念服務(wù)培訓(xùn)撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓(xùn)前---課程設(shè)計論點一論點二論點三分論點一分論點二培訓(xùn)主題培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—如何撰寫提綱：誰哪里為什么什么何時怎樣WHOWHEREWHYWHATWHENHOW方法二：利用5W1H提綱的通用模式：一、引言(1)開場白(2)說明你的主題和目的(3)概括培訓(xùn)的內(nèi)容二

、第一個要點(1)論點A論據(jù)

B論據(jù)(2)論點三、

第二個要點(1)論點(2)論點四、

第三個要點......五、

總結(jié)(1)重復(fù)你的要點(2)結(jié)束語培訓(xùn)前---課程設(shè)計時間課程內(nèi)容目

的備注9:10-9:20游戲：破冰互相熟悉營造氣氛游戲法9:20-9:40內(nèi)容要點(1)幻燈片1-5頁電腦、投影機9:40-10:20案例幫助理解內(nèi)容要點(1)案例分析法10:20-10:40休息時間安排作業(yè)、分組10:40-11:20內(nèi)容要點(2)幻燈片6-10頁11時插播錄象電腦、投影機11:20-12:30回饋與討論討論發(fā)表心得講師補充評價研討法培訓(xùn)前---課程設(shè)計制定時間表：

越缺乏講課經(jīng)驗，你的時間表越要訂的詳細(xì)!制定課程大綱

—

—

編排課程內(nèi)容課題描述幾個部分：·

課題名稱·課題的宗旨·

課題目標(biāo)·

培訓(xùn)對象·

培訓(xùn)人數(shù)·培訓(xùn)持續(xù)時間與日程·

設(shè)施要求·

培訓(xùn)教師要求制定課程大綱

—

—

編排課程內(nèi)容授課計劃：·

目標(biāo)·

內(nèi)容提綱·

教學(xué)方法·

時間分配●

必須的培訓(xùn)資源·

練習(xí)項目·

布置作業(yè)·評價或考核方法制定課程大綱

—

—

編排課程內(nèi)容內(nèi)容提綱編寫程序：·

確定達(dá)到目標(biāo)所必須的知識·確定每項目標(biāo)的表現(xiàn)內(nèi)容或技能·

確定實現(xiàn)目標(biāo)的態(tài)度要素·

依據(jù)知識技能態(tài)度三要素編排成合理順序制

定

課

程

大綱

—

—

選

擇

培

訓(xùn)

方

法

與

技

巧培訓(xùn)方法種類：·講授與講演●小組討論·

演示·

閱讀·

練習(xí)·

案例分析·

角色扮演·

現(xiàn)場參觀與學(xué)習(xí)考察制

定

課

程

大

綱

—

—

選

擇

培

訓(xùn)

方法

與

技

巧選擇培訓(xùn)方法的影響因素：·培訓(xùn)目標(biāo)(知識、技能、態(tài)度)·

培訓(xùn)內(nèi)容·

培訓(xùn)講師(經(jīng)驗、能力)·

學(xué)員(數(shù)量、經(jīng)驗、能力水平)·培訓(xùn)環(huán)境與資源限制(時間、經(jīng)費)制

定

課程

大

綱

—

—

選

擇

培

訓(xùn)

方

法

與

技

巧選用合適培訓(xùn)方法的程序：·

陳述培訓(xùn)目標(biāo)·

決定表現(xiàn)類型·

考慮學(xué)員特點·

列出所有合適的培訓(xùn)方法·

考慮實際情況·

縮減清單，作出決定編寫課程資料一、編寫課程大綱二、

編寫講師手冊三、

編寫練習(xí)手冊四、編寫學(xué)員手冊五、

編寫演示文件六、

設(shè)計評估內(nèi)容與評估方式桌椅的擺放●

魚骨式●

馬蹄形●

課桌式

·會議式培訓(xùn)前一場地布置培訓(xùn)前一場地布置4

魚骨式以學(xué)員為中心，互動性強容易形成小團體講臺培訓(xùn)前

一

場地布置4

課桌式坐位角度比較統(tǒng)

一⑧

·

以講師為中心·

不利于小組討論與互動講臺培訓(xùn)前

一

場地布置4

會議式正

式·

以講師為中心·

氣氛嚴(yán)肅講臺培訓(xùn)前一場地布置合理安排桌椅擺放重要性◆

確保以學(xué)員為中心確保培訓(xùn)效果達(dá)到最佳◆

確保學(xué)員在培訓(xùn)過程中感覺舒適，集中精神√

培訓(xùn)所需書面資料√

課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具√

白板筆、鉛筆、橡皮√

培訓(xùn)小禮物√

樣品√

簽到表√

學(xué)員手冊√

課程評估表√

白板紙√

計時器培訓(xùn)前一物料準(zhǔn)備√測試投影儀(清晰度，屏幕大小等)(電腦接線，網(wǎng)線是否連接好)

(DVD,

音箱，光碟)√室內(nèi)的燈光明暗度√

空調(diào)的溫度√茶點或其它√

電腦調(diào)試視聽器材√

器架培訓(xùn)前一

自我準(zhǔn)備熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程>

形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神，消除緊張情緒現(xiàn)場呈