重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件-

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制什

么

是

重

癥

監(jiān)

護(hù)

病

房重癥監(jiān)護(hù)病房又稱為ICU,

是英文Intensive

CareUnit的縮寫(xiě)，原意為加強(qiáng)護(hù)理單位。

重癥監(jiān)護(hù)病房

是利用各種各樣的現(xiàn)代化設(shè)備及先進(jìn)的治療手段，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、起搏器、冰毯、胃腸

道外營(yíng)養(yǎng)等治療手段，對(duì)各種各樣的危重病人，特

別是對(duì)那些死亡迫在眉睫的病人如心跳驟停、休克、

中毒、溺水、電擊傷、意外災(zāi)害、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，進(jìn)行非常密切的觀察并用特殊的生命支持手段，以

提高這些病人存活機(jī)會(huì)的一個(gè)特殊治療護(hù)理病區(qū)。IC

U醫(yī)

院

感

染

管

理

難

點(diǎn)多重耐藥菌與二重感染問(wèn)題侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題呼

吸

機(jī)

相

關(guān)

肺

炎血

管

內(nèi)

置

管

相

關(guān)

感

染留

置

導(dǎo)

尿

相

關(guān)

感

染危重病人與免疫抑制患者感染問(wèn)題醫(yī)院感染暴發(fā)與流行問(wèn)題ICU

醫(yī)

院

感

染

管

理

重

點(diǎn)建

筑

布

局人

員

管

理手

衛(wèi)

生環(huán)

境

、

物

品

管

理抗

感

染

藥

物

合

理

使

用消

毒

滅

菌

與

隔

離重

點(diǎn)

部

位

感

染

預(yù)

防

與

控

制監(jiān)

測(cè)

與

監(jiān)

督建

筑

布

局1

、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)

域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2

、每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單

人間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不

宜過(guò)多，以8-12張床為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。建

筑

布

局3

、

ICU每病床使用面積不得少于15m

。

床間距

就在1米以上；單人房間的每床使用面積不少

于18

m。4、

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域建議每2

張床設(shè)置1個(gè)洗手池，單人房間應(yīng)設(shè)置洗手池。

采用非接觸式水龍頭，并配備擦手紙等干手設(shè)施。每張床旁須放置手消毒液。工

作

人

員

管

理病

人

管

理訪

客

管

理人

員

管

理工

作

人

員

管

理1、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、

工作服：可穿普通工作服進(jìn)入ICU,

應(yīng)保持服裝清潔，每周更換2-3次。接觸特殊病人如MRSA

感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔

離衣。3、

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)

戴

口

罩

。工

作

人

員

管

理4、

鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但所穿

鞋子較臟(如雨天),

酌情穿鞋套。不得穿

露趾的拖鞋。5、

工作帽：

一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子

。工

作

人

員

管

理6

、手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、

體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理

病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)

操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有

傷口、給HIV/AIDS

病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。工

作

人

員

管

理7

、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8、

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU

床位數(shù)之比須為0.8-1:1和2.5-3:1以上

。9、

工作人員患感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。10、

醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

，

衛(wèi)

生

保

潔

人

員

就

接

受

消

毒

隔

離

知

識(shí)

和

技

能

的

培

訓(xùn)

。病

人

管

理1、

應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2

、對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3、

對(duì)于MASA、

泛耐藥菌感染或攜帶者，應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí)，盡量隔離于單獨(dú)房間，如房間不足，將同類(lèi)耐藥菌感染或攜帶者集中安置。病

人

管

理4

、

對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和

其他特殊感染病人，分組護(hù)理，

固定人員。5、

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)

安置于單間病房并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識(shí)。6

、

醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人

和保護(hù)性隔離的病人。病

人

管

理7、

如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30℃。8

、

重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每

日

四

次

。訪

客

管

理1、

盡量減少不必要的訪客探視。2

、

若被探視者為隔離病人，建議穿隔離衣。3、

探視呼吸道感染病人、建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS

等，應(yīng)避免探視。訪

客

管

理4

、

進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室

時(shí)，應(yīng)洗手或用手消毒液擦手。5

、探視期間，盡量避免接觸病人周?chē)矬w表面。6、

訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU

探視。手

衛(wèi)

生1、

洗手方法：六步洗手法2、

洗手頻率：五個(gè)尖鋒時(shí)刻3、

干手設(shè)施4、

工人手衛(wèi)生空

氣1、開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上下午

開(kāi)窗通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘；2、不宜開(kāi)窗通風(fēng)如室外塵埃密度較高或極度寒

冷時(shí)，可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器，并正確估算儀

器的數(shù)量，并必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)；3

、

不

建

議

紫

外

線

照

射

或

消

毒

劑

噴

灑

方

法

消

毒

空氣。環(huán)境、物品管理墻面、門(mén)窗和地面1、

應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。2

、

通常使用清水擦洗即可，但有血

液

或

體

液污染時(shí)，應(yīng)立即采用“覆蓋消毒”措施。3

、各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，

晾

干

分

類(lèi)

放

置環(huán)境、物品管理環(huán)境、物品管理地

面1、

所有地面包括走道、污物間、洗手間，每天

用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積

不超過(guò)20m2。2

、不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用

的清潔工具，分開(kāi)放置，每天500mg/L

含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。醫(yī)

療

與

生

活

物

品1

、醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、微量注射泵等每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面

板，每天清水擦拭1次。2、護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天清水擦拭。

用后抹布可采用熱力消毒90℃1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。環(huán)境、物品管理3、

因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開(kāi)后，對(duì)

患者床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦

拭終末消毒。4、

電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等保持清潔，

必要時(shí)使用75%酒精擦拭消毒。環(huán)境、物品管理5

、物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，

清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血

跡等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋清除，

然

后

對(duì)

整

個(gè)

區(qū)

域

進(jìn)

行

有

序

的

擦

拭

消

毒

。6

、

每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開(kāi)始，最后是盥洗間即污染區(qū)。環(huán)境、物品管理7

、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦

拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀

器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精

擦拭。使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，

擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。請(qǐng)

特

別

注

意

工

人

清

潔

操

作

程

序

!

!環(huán)境、物品管理呼

吸

機(jī)

管

路引

流

瓶床

單

元輸

液

泵物品清潔消毒清

洗

很

重

要消

毒

應(yīng)

達(dá)

高

水

平含氯消毒劑、酸化水、90度5分鐘、93度3分鐘一

次

性

的

不

得

重

復(fù)

使

用呼

吸

機(jī)

管

路,

首

先

是

清

洗然

后

是

消

毒引

流

瓶床

單

元床

單

、

被

套

按

照

常

規(guī)

更

換棉胎、

面墊等可曝曬、紫外線照射、床單

位

消

毒

器抗

感

染

藥

物

合

理

應(yīng)

用衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗

感

染

藥

物

合

理

應(yīng)

用護(hù)

士

在

安

全

使

用

抗

生

素

中

的

作

用1、抗生素的皮試2

、

抗

生

素

有

關(guān)

的

配

伍

禁

忌3、

抗生素的合理配置和正確給藥4、

預(yù)防性用藥5、

病原微生物標(biāo)本采集消

毒

滅

菌

與

隔

離按

照

危

險(xiǎn)

程

度

選

擇

合

理

的

消

毒

方

法環(huán)

境

清

潔

消

毒

十

分

重

要不

必

過(guò)

多

使

用

消

毒

劑隔離：耐藥菌感染患者必須真正做到!重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼

吸

機(jī)

相

關(guān)

性

肺

炎(Ventilator-associatedpneumonia

VAP)是指病人機(jī)械通氣(不包括非創(chuàng)傷性)48小時(shí)后，或解除機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的、新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥.并以發(fā)病時(shí)間

在機(jī)械通氣啟動(dòng)后少于5天為界分早發(fā)性和

晚發(fā)性VAP。發(fā)

病

率發(fā)病率18-60%(中位數(shù)24%)。呼吸機(jī)日發(fā)病率15-20例次/1000VDs病

死

率25-76%。細(xì)菌占90%以上?；?/p>

合

感

染

占

40%。革蘭陰性桿菌75%,革蘭陽(yáng)性球菌52%。早

發(fā)

性VAP以流感嗜血桿菌常見(jiàn)。晚發(fā)性以銅綠假單胞菌、

不動(dòng)桿菌、

肺炎克雷伯菌等耐藥菌多見(jiàn)。VAP病原體醫(yī)

院

內(nèi)

肺

炎

的

一

般

預(yù)

防

措

施1.

將

感

染

與

非

感

染

病

人

分

開(kāi)

安

置

；

病

房

按

時(shí)

開(kāi)

窗

通

風(fēng)

；

特

殊

呼

吸

道

感

染

病

人

，

按

標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防SOP

執(zhí)

行

。2.

對(duì)

于

器

官

移

植

、

粒

細(xì)

胞

減

少

癥

等

嚴(yán)

重

免

疫

功

能

抑

制

患

者

，

應(yīng)

進(jìn)

行

保

護(hù)

性

隔

離

，

條

件

允

許可

置

于

層

流

或

正

壓

病

房

，

醫(yī)

務(wù)

人

員

進(jìn)

入

病

室時(shí)須戴口罩

、

帽子

，

穿無(wú)菌隔離衣等

。3.

限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療(鎮(zhèn)靜藥，麻醉

藥4.

安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)。5.

絕對(duì)臥病人每2小時(shí)翻身、拍背1次。6.

慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7.

病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡

早下床活動(dòng)。8.

對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，

訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng)。9.

指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10.

對(duì)氣管插管或切開(kāi)病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11.

氣管內(nèi)套管6-8小時(shí)消毒1次，應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌。盡量采取高壓蒸汽滅菌，無(wú)

條件時(shí)，可用煮沸等物理消毒法。12.

對(duì)存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2

6小時(shí)1次。13.

做吸入治療的霧化器，不同病人之間或

同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高

水平消毒處理，霧化液必須無(wú)菌。

(出處：美國(guó)CDCVAP預(yù)防控制指南)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的特殊預(yù)防措施1

、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°,

以減

少

胃

液

反

流

和

誤

吸

的

發(fā)

生。2

、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時(shí))

作聲門(mén)下分泌物引流。3、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通

氣。4、呼吸機(jī)螺紋管每病人更換1次，有明顯分泌物污染

時(shí)及時(shí)更換；濕化器添加滅菌水，每天更換；5、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6、

對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以

撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。7

、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染

(SDD)

來(lái)預(yù)防

HAP/VAP。8、

盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，

包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑。9、

鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。10、

醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒。置管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制(CRBSI)醫(yī)師應(yīng)做到：1

、具有深靜脈置管適應(yīng)癥方置管；且每日評(píng)估，

若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需，立即拔除；2、滿足醫(yī)療需要前提下，選擇管腔最少導(dǎo)管；3

、盡量選擇鎖骨下路徑穿刺；4、洗手5、穿刺前清潔局部皮膚，

0.5%聚維酮碘或洗必泰消

毒2遍，作用2分鐘以上；6

、嚴(yán)格無(wú)菌操作(戴口罩、帽子，無(wú)菌手套、無(wú)菌手

術(shù)衣、鋪大無(wú)菌單);7、穿刺部位覆蓋貼膜，若有滲出覆蓋無(wú)菌紗布；8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，行外周血培養(yǎng)，行導(dǎo)管頭培養(yǎng)，同時(shí)拔除導(dǎo)管；9、不要常規(guī)更換導(dǎo)管，不要經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管護(hù)

士

應(yīng)

做

到1

、常規(guī)目視觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚(紅、腫、熱、

痛

)

;2、

洗手：穿刺點(diǎn)觸診前后，更換敷料前后，使

用導(dǎo)管(輸液、采血、監(jiān)測(cè)等)前后；3、

更換覆料時(shí)0.5%聚維酮碘或洗必泰消毒穿刺

部位，作用2分鐘以上，若穿刺局部有滲出，使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺處；4、

敷料若出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕或沾污，及時(shí)更換敷料；無(wú)

菌紗布常規(guī)2天更換一次；貼膜常規(guī)7天更換一次；5、

輸注血液、血液制品、脂肪乳時(shí)，輸液管路24小時(shí)

內(nèi)必須更換；輸注丙泊酚給藥裝置12小時(shí)更換一次；

余給藥液路無(wú)須頻繁(<72小時(shí))更換；6

、無(wú)針給藥裝置盡量與輸液管路同時(shí)更換；7

、接頭及肝素帽無(wú)須頻繁(<72小時(shí))更換8

、使用導(dǎo)管及液路開(kāi)口前后必須使用消毒劑消

毒(70%乙醇或0.5%聚維酮碘或洗必泰);盡量減少開(kāi)口開(kāi)放次數(shù)。9、

血液和血液制品必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；

含有脂肪乳的液體必須在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢；10

、不常規(guī)使用抗感染藥物封管；留

置

導(dǎo)

尿

相

關(guān)

感

染

預(yù)

防

與

控

制神志不清、極度衰弱、前列腺肥大等致使

排

尿

困

難

和

膀

胱

不

完

全

排

空

是尿

路

感

染的主要危險(xiǎn)因素，插導(dǎo)尿管和留置尿

管是最直接危險(xiǎn)因素，置管一周以上，感染幾率接近100%。感

染

機(jī)

理置

管

破

壞

了

尿

道

生

理

功

能尿

液

沖

洗

功

能

的

失

去置

管

帶

來(lái)

的

黏

膜

損

傷

生

物

膜

狀

包

殼

形

成感

染

途

徑置

管

帶

入

細(xì)

菌隨

導(dǎo)

管

、

導(dǎo)

管

尿

道

間

隙

而

入管外感染(為主)管

內(nèi)

感

染尿

道

口

分

泌

物

細(xì)

菌

培

養(yǎng)

結(jié)

果

：絕大多數(shù)為患者尿道正常菌群大

腸

桿

菌變

形

桿

菌腸

球

菌克

雷

伯

氏

菌念

珠

菌金

葡

菌感

染

的

病

原

體感

染

與

置

管

時(shí)

間

的