重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制課件-

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制什

么

是

重

癥

監(jiān)

護

病

房重癥監(jiān)護病房又稱為ICU,

是英文Intensive

CareUnit的縮寫，原意為加強護理單位。

重癥監(jiān)護病房

是利用各種各樣的現(xiàn)代化設備及先進的治療手段，如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、起搏器、冰毯、胃腸

道外營養(yǎng)等治療手段，對各種各樣的危重病人，特

別是對那些死亡迫在眉睫的病人如心跳驟停、休克、

中毒、溺水、電擊傷、意外災害、嚴重創(chuàng)傷病人，進行非常密切的觀察并用特殊的生命支持手段，以

提高這些病人存活機會的一個特殊治療護理病區(qū)。IC

U醫(yī)

院

感

染

管

理

難

點多重耐藥菌與二重感染問題侵入性操作相關感染問題呼

吸

機

相

關

肺

炎血

管

內

置

管

相

關

感

染留

置

導

尿

相

關

感

染危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)與流行問題ICU

醫(yī)

院

感

染

管

理

重

點建

筑

布

局人

員

管

理手

衛(wèi)

生環(huán)

境

、

物

品

管

理抗

感

染

藥

物

合

理

使

用消

毒

滅

菌

與

隔

離重

點

部

位

感

染

預

防

與

控

制監(jiān)

測

與

監(jiān)

督建

筑

布

局1

、放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)

域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助區(qū)域等，應相對獨立。2

、每個ICU管理單元，至少配置1-2個單

人間，用于隔離病人。設置病床數(shù)量不

宜過多，以8-12張床為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。建

筑

布

局3

、

ICU每病床使用面積不得少于15m

。

床間距

就在1米以上；單人房間的每床使用面積不少

于18

m。4、

配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域建議每2

張床設置1個洗手池，單人房間應設置洗手池。

采用非接觸式水龍頭，并配備擦手紙等干手設施。每張床旁須放置手消毒液。工

作

人

員

管

理病

人

管

理訪

客

管

理人

員

管

理工

作

人

員

管

理1、

標準預防2、

工作服：可穿普通工作服進入ICU,

應保持服裝清潔，每周更換2-3次。接觸特殊病人如MRSA

感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔

離衣。3、

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，無菌操作時應

戴

口

罩

。工

作

人

員

管

理4、

鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但所穿

鞋子較臟(如雨天),

酌情穿鞋套。不得穿

露趾的拖鞋。5、

工作帽：

一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，必須戴帽子

。工

作

人

員

管

理6

、手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、

體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理

病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護

操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有

傷口、給HIV/AIDS

病人進行高危操作，應戴雙層手套。工

作

人

員

管

理7

、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8、

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU

床位數(shù)之比須為0.8-1:1和2.5-3:1以上

。9、

工作人員患感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。10、

醫(yī)護人員每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓

，

衛(wèi)

生

保

潔

人

員

就

接

受

消

毒

隔

離

知

識

和

技

能

的

培

訓

。病

人

管

理1、

應將感染與非感染病人分開安置。2

、對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。3、

對于MASA、

泛耐藥菌感染或攜帶者，應有醒目標識，盡量隔離于單獨房間，如房間不足，將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。病

人

管

理4

、

對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和

其他特殊感染病人，分組護理，

固定人員。5、

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應

安置于單間病房并有保護性隔離醒目標識。6

、

醫(yī)務人員不可同時照顧負壓隔離室內的病人

和保護性隔離的病人。病

人

管

理7、

如無禁忌癥，應將床頭抬高30℃。8

、

重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每

日

四

次

。訪

客

管

理1、

盡量減少不必要的訪客探視。2

、

若被探視者為隔離病人，建議穿隔離衣。3、

探視呼吸道感染病人、建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS

等，應避免探視。訪

客

管

理4

、

進入病室探視病人前，和結束探視離開病室

時，應洗手或用手消毒液擦手。5

、探視期間，盡量避免接觸病人周圍物體表面。6、

訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU

探視。手

衛(wèi)

生1、

洗手方法：六步洗手法2、

洗手頻率：五個尖鋒時刻3、

干手設施4、

工人手衛(wèi)生空

氣1、開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上下午

開窗通風1-2次，每次20-30分鐘；2、不宜開窗通風如室外塵埃密度較高或極度寒

冷時，可使用動態(tài)空氣消毒器，并正確估算儀

器的數(shù)量，并必要時行效果評價；3

、

不

建

議

紫

外

線

照

射

或

消

毒

劑

噴

灑

方

法

消

毒

空氣。環(huán)境、物品管理墻面、門窗和地面1、

應保持無塵和清潔。2

、

通常使用清水擦洗即可，但有血

液

或

體

液污染時，應立即采用“覆蓋消毒”措施。3

、各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，

晾

干

分

類

放

置環(huán)境、物品管理環(huán)境、物品管理地

面1、

所有地面包括走道、污物間、洗手間，每天

用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積

不超過20m2。2

、不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用

的清潔工具，分開放置，每天500mg/L

含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。醫(yī)

療

與

生

活

物

品1

、醫(yī)療器械如呼吸機、微量注射泵等每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面

板，每天清水擦拭1次。2、護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。

用后抹布可采用熱力消毒90℃1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。環(huán)境、物品管理3、

因出院、轉科(院)、死亡等離開后，對

患者床單元應使用500mg/L含氯消毒劑擦

拭終末消毒。4、

電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，

必要時使用75%酒精擦拭消毒。環(huán)境、物品管理5

、物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，

清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血

跡等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋清除，

然

后

對

整

個

區(qū)

域

進

行

有

序

的

擦

拭

消

毒

。6

、

每日清潔消毒應按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，最后是盥洗間即污染區(qū)。環(huán)境、物品管理7

、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應使用500mg/L含氯消毒劑擦

拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀

器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精

擦拭。使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，

擦拭作用30分鐘后應使用清水擦拭。請

特

別

注

意

工

人

清

潔

操

作

程

序

!

!環(huán)境、物品管理呼

吸

機

管

路引

流

瓶床

單

元輸

液

泵物品清潔消毒清

洗

很

重

要消

毒

應

達

高

水

平含氯消毒劑、酸化水、90度5分鐘、93度3分鐘一

次

性

的

不

得

重

復

使

用呼

吸

機

管

路,

首

先

是

清

洗然

后

是

消

毒引

流

瓶床

單

元床

單

、

被

套

按

照

常

規(guī)

更

換棉胎、

面墊等可曝曬、紫外線照射、床單

位

消

毒

器抗

感

染

藥

物

合

理

應

用衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》抗

感

染

藥

物

合

理

應

用護

士

在

安

全

使

用

抗

生

素

中

的

作

用1、抗生素的皮試2

、

抗

生

素

有

關

的

配

伍

禁

忌3、

抗生素的合理配置和正確給藥4、

預防性用藥5、

病原微生物標本采集消

毒

滅

菌

與

隔

離按

照

危

險

程

度

選

擇

合

理

的

消

毒

方

法環(huán)

境

清

潔

消

毒

十

分

重

要不

必

過

多

使

用

消

毒

劑隔離：耐藥菌感染患者必須真正做到!重點部位醫(yī)院感染預防與控制呼

吸

機

相

關

性

肺

炎(Ventilator-associatedpneumonia

VAP)是指病人機械通氣(不包括非創(chuàng)傷性)48小時后，或解除機械通氣48小時內發(fā)生的、新的感染性肺實質炎癥.并以發(fā)病時間

在機械通氣啟動后少于5天為界分早發(fā)性和

晚發(fā)性VAP。發(fā)

病

率發(fā)病率18-60%(中位數(shù)24%)。呼吸機日發(fā)病率15-20例次/1000VDs病

死

率25-76%。細菌占90%以上。混

合

感

染

占

40%。革蘭陰性桿菌75%,革蘭陽性球菌52%。早

發(fā)

性VAP以流感嗜血桿菌常見。晚發(fā)性以銅綠假單胞菌、

不動桿菌、

肺炎克雷伯菌等耐藥菌多見。VAP病原體醫(yī)

院

內

肺

炎

的

一

般

預

防

措

施1.

將

感

染

與

非

感

染

病

人

分

開

安

置

；

病

房

按

時

開

窗

通

風

；

特

殊

呼

吸

道

感

染

病

人

，

按

標

準

預

防SOP

執(zhí)

行

。2.

對

于

器

官

移

植

、

粒

細

胞

減

少

癥

等

嚴

重

免

疫

功

能

抑

制

患

者

，

應

進

行

保

護

性

隔

離

，

條

件

允

許可

置

于

層

流

或

正

壓

病

房

，

醫(yī)

務

人

員

進

入

病

室時須戴口罩

、

帽子

，

穿無菌隔離衣等

。3.

限制應用抑制意識的藥物治療(鎮(zhèn)靜藥，麻醉

藥4.

安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時頭偏向一側。5.

絕對臥病人每2小時翻身、拍背1次。6.

慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。7.

病情許可的情況下，鼓勵病人半臥位，并盡

早下床活動。8.

對外科胸腹部手術病人術前做好衛(wèi)生宣教，

訓練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵手術后病人(尤其胸部和上腹部手術)早期下床活動。9.

指導病人正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10.

對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11.

氣管內套管6-8小時消毒1次，應達到高水平消毒或滅菌。盡量采取高壓蒸汽滅菌，無

條件時，可用煮沸等物理消毒法。12.

對存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2

6小時1次。13.

做吸入治療的霧化器，不同病人之間或

同一病人使用超過24小時，要進行滅菌或高

水平消毒處理，霧化液必須無菌。

(出處：美國CDCVAP預防控制指南)呼吸機相關肺炎的特殊預防措施1

、如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°,

以減

少

胃

液

反

流

和

誤

吸

的

發(fā)

生。2

、建議使用可吸引的氣管導管，定期(每小時)

作聲門下分泌物引流。3、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通

氣。4、呼吸機螺紋管每病人更換1次，有明顯分泌物污染

時及時更換；濕化器添加滅菌水，每天更換；5、冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水應作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6、

對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以

撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。7

、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染

(SDD)

來預防

HAP/VAP。8、

盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，

包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑。9、

鼓勵早期腸內營養(yǎng)，促進腸道功能恢復。10、

醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關配件的消毒。置管相關血流感染預防與控制(CRBSI)醫(yī)師應做到：1

、具有深靜脈置管適應癥方置管；且每日評估，

若導管不再為醫(yī)療必需，立即拔除；2、滿足醫(yī)療需要前提下，選擇管腔最少導管；3

、盡量選擇鎖骨下路徑穿刺；4、洗手5、穿刺前清潔局部皮膚，

0.5%聚維酮碘或洗必泰消

毒2遍，作用2分鐘以上；6

、嚴格無菌操作(戴口罩、帽子，無菌手套、無菌手

術衣、鋪大無菌單);7、穿刺部位覆蓋貼膜，若有滲出覆蓋無菌紗布；8、懷疑導管相關性感染時，行外周血培養(yǎng)，行導管頭培養(yǎng)，同時拔除導管；9、不要常規(guī)更換導管，不要經(jīng)導絲更換導管護

士

應

做

到1

、常規(guī)目視觀察穿刺點局部皮膚(紅、腫、熱、

痛

)

;2、

洗手：穿刺點觸診前后，更換敷料前后，使

用導管(輸液、采血、監(jiān)測等)前后；3、

更換覆料時0.5%聚維酮碘或洗必泰消毒穿刺

部位，作用2分鐘以上，若穿刺局部有滲出，使用無菌紗布覆蓋穿刺處；4、

敷料若出現(xiàn)松動、潮濕或沾污，及時更換敷料；無

菌紗布常規(guī)2天更換一次；貼膜常規(guī)7天更換一次；5、

輸注血液、血液制品、脂肪乳時，輸液管路24小時

內必須更換；輸注丙泊酚給藥裝置12小時更換一次；

余給藥液路無須頻繁(<72小時)更換；6

、無針給藥裝置盡量與輸液管路同時更換；7

、接頭及肝素帽無須頻繁(<72小時)更換8

、使用導管及液路開口前后必須使用消毒劑消

毒(70%乙醇或0.5%聚維酮碘或洗必泰);盡量減少開口開放次數(shù)。9、

血液和血液制品必須在4小時內輸注完畢；

含有脂肪乳的液體必須在24小時內輸注完畢；10

、不常規(guī)使用抗感染藥物封管；留

置

導

尿

相

關

感

染

預

防

與

控

制神志不清、極度衰弱、前列腺肥大等致使

排

尿

困

難

和

膀

胱

不

完

全

排

空

是尿

路

感

染的主要危險因素，插導尿管和留置尿

管是最直接危險因素，置管一周以上，感染幾率接近100%。感

染

機

理置

管

破

壞

了

尿

道

生

理

功

能尿

液

沖

洗

功

能

的

失

去置

管

帶

來

的

黏

膜

損

傷

生

物

膜

狀

包

殼

形

成感

染

途

徑置

管

帶

入

細

菌隨

導

管

、

導

管

尿

道

間

隙

而

入管外感染(為主)管

內

感

染尿

道

口

分

泌

物

細

菌

培

養(yǎng)

結

果

：絕大多數(shù)為患者尿道正常菌群大

腸

桿

菌變

形

桿

菌腸

球

菌克

雷

伯

氏

菌念

珠

菌金

葡

菌感

染

的

病

原

體感

染

與

置

管

時

間

的