李莉吸入治療

吸入療法李莉概述吸入療法（Inhalationtherapy）：治療呼吸系統(tǒng)疾病常用方法；歷史長(zhǎng)久，近20年在藥物、吸入裝置方面有重大進(jìn)展哮喘、COPD的首選治療方法，優(yōu)點(diǎn)：與口服全身用藥相比，藥物直接達(dá)到患病部位-呼吸道和肺部，吸入少量藥物而獲得支氣管內(nèi)有效藥量，起效快、更有效，副作用較少方法：氣霧吸入、經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入、干粉吸入及霧化吸入，經(jīng)口、經(jīng)鼻及人工氣道吸入氣霧吸入：濕化療法、霧化療法霧化吸入氣流藥片原理氣溶膠（aerosols）吸入療法：應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用微粒的運(yùn)動(dòng)沉降形式慣性沖撞（嵌塞）重力沉降彌散或布朗運(yùn)動(dòng)湍流（轉(zhuǎn)捩流）彌散原理沖撞導(dǎo)致微粒運(yùn)動(dòng)沿曲線氣流路徑方向改變?cè)硭^“氣溶膠”就是微小的液體或固體微粒懸浮于空氣中，直徑0.01~100μm液體微粒氣溶膠稱(chēng)為“霧”固體稱(chēng)為“塵”或“煙”氣溶膠微粒在支氣管樹(shù)內(nèi)的沉降模式取決于微粒大小、吸入方法以及氣流阻塞程度原理直徑5~10μm的大微粒，因大氣道總截面積小，氣流速度快，以沖撞方式沉降于口咽部和上氣道直徑0.5~5μm的微粒，即所謂“可吸入微?！?，因支氣管不斷分支，達(dá)到10級(jí)支氣管時(shí)，氣道總截面積迅速增加，以重力沉降方式沉降于小氣道和肺泡小于2μm微粒沉降于肺泡小于1μm微粒大部分吸入肺后又隨呼氣氣流排出重力沉降存在時(shí)間依賴(lài)性，屏氣時(shí)沉降增加有氣流受限時(shí)，更多的微粒散亂地沉降于中心氣道原理吸入6μm微粒在氣管樹(shù)內(nèi)的路徑微粒直徑不同，1秒鐘內(nèi)在空氣中沉降率及其彌散率不同霧化吸入MMD（霧化微粒的平均直徑）沉積部位疾病>5μm上呼吸道（包括鼻腔和口腔）上呼吸道疾病=0.5-5μm下呼吸道及肺部下呼吸道疾病<0.5μm不沉積，隨呼吸排出體外無(wú)霧化吸入霧粒大小

5m太大

0.5m太小

0.5-5

m理想范圍中央氣道 5-10μm（氣管和支氣管）中間氣道 3-5μm（支氣管）末梢氣道 0.5-3μm(末梢支氣管，肺泡）原理PM2.5：大氣中直徑≤2.5μm的顆粒物（大氣中空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑≤2.5μm的懸浮顆粒物），也稱(chēng)為可入肺顆粒物（ParticulareMatter2.5），可沉積到呼吸性細(xì)支氣管及肺泡中，甚至可穿透氣-血屏障進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，其中一部分也可以氣溶膠形式再經(jīng)氣道呼出PM2.5對(duì)全身各系統(tǒng)都會(huì)造成危害原理PM10：對(duì)氣道局部的作用可能比其對(duì)全身的影響更為突出與PM10相比，相同重量的PM2.5表面積更大，在空氣中停留時(shí)間更長(zhǎng)，其表面吸附的有害物質(zhì)更多，對(duì)人體健康危害更大，是大氣環(huán)境中化學(xué)組成最復(fù)雜、危害最大的污染物之一細(xì)顆粒物來(lái)源有揚(yáng)塵、燃煤、機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣及生物燃料燃燒等霧化吸入影響因素氣溶膠微粒的大小呼吸方式氣溶膠的溫度、濕度和密度吸入藥物的藥動(dòng)學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)在肺內(nèi)的滯留滯留時(shí)間與沉降部位、藥物理化性質(zhì)有關(guān)傳導(dǎo)部不溶性微粒廓清需6小時(shí)，藥物沉積在肺泡，滯留時(shí)間延長(zhǎng)藥物微粒為可溶性，可經(jīng)各級(jí)氣道和肺泡吸收，沒(méi)吸收部分經(jīng)纖毛粘液毯運(yùn)輸?shù)娇谘什垦氏陆?jīng)胃腸吸以藥代動(dòng)力學(xué)藥物的吸收可溶性微粒各部位均可吸收吸收率與部位及藥物理化性質(zhì)有關(guān)吸入舒丁喘寧0.5~3小時(shí)達(dá)血漿峰值，布地奈得血漿峰值在10分鐘出現(xiàn)藥代動(dòng)力學(xué)在氣道和肺內(nèi)的代謝異丙腎上腎素在局部可被代謝，30%在氣道甲基化，再到其他部位與硫酸鹽結(jié)合激素在局部有很高活性，吸收至全身很快滅活吸入裝置霧化器噴射霧化器（又稱(chēng)小容量霧化器，SVN）：常用超聲霧化器定量吸入器（MDI）干粉吸入器單劑量吸入器多劑量吸入器裝置選擇一般患者的選擇人工氣道、機(jī)械通氣患者的選擇嬰幼兒和兒童患者的選擇吸入裝置

氣霧吸入定量吸入器（meterreddoseinhaler，MDI）壓力型定量手控氣霧劑（pressurizedMDI，pMDI）吸入裝置

氣霧吸入吸入裝置

經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸入儲(chǔ)霧罐（spacers）：可改善藥物在肺部的沉降大容量?jī)?chǔ)霧罐：可使藥物在肺部沉降增加15%（Klarke1988），減少在口咽部沉降，因噴出的較大顆粒進(jìn)入儲(chǔ)霧罐，而不是口咽部鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢而深的呼吸，并在吸氣末屏氣，如完成這一動(dòng)作困難時(shí)，也可以使用潮式呼吸吸入裝置

干粉吸入干粉吸入器（drypowerinhalers，DPI）：吸氣時(shí)釋放藥物需要較高的吸入流速所需流量取決于裝載阻力氣體吸進(jìn)吸器可減少藥物劑量高濕度時(shí)干粉吸濕性可使粉劑結(jié)塊口咽部的沉降量與MDI相似吸入裝置

干粉吸入干粉吸入器（drypowerinhalers，DPI）：吸氣時(shí)釋放藥物嬰兒或6歲以下兒童不推薦使用氣管插管求氣管切開(kāi)不適用危及生命的氣道阻塞不適用藥物配方制做技術(shù)要求較高使用趨勢(shì)，MDI的氟里昂拋射劑逐漸禁用吸入裝置

干粉吸入單劑量吸入器有旋轉(zhuǎn)式（spinhaler）、轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器（rotahaler）藥物放置膠囊內(nèi)，需要時(shí)裝入吸入器讓吸入的針刺破膠囊患者在接嘴處深吸氣帶動(dòng)內(nèi)部螺旋漿葉攪拌干粉將藥物吸入藥粉內(nèi)加入乳糖載體顆粒是為改善膠囊的排空吸入裝置

干粉吸入噴射霧化器（jetnebulizers）為小容量霧化器（SVN）是最常用的霧化方法氣源（小壓縮泵、氧氣罐、墻壁供氣裝置等）氧氣--注意壓力與流量壓縮空氣泵--壓力和流量恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性好，適用于臨床治療

6~8L/min霧化器可有效運(yùn)作吸入裝置

干粉吸入原理驅(qū)動(dòng)氣體強(qiáng)行通過(guò)一細(xì)孔噴嘴，根據(jù)Venturi效應(yīng)在其周?chē)a(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體進(jìn)入虹吸管，后將液體卷進(jìn)高速氣流粉碎成大小不等霧粒，在擋板作用下，較小微粒以霧粒形式供患者吸入，較大微?；芈渲羶?chǔ)罐內(nèi)重新霧化霧粒大小取決于擋板設(shè)計(jì)，微粒大小范圍代表性能，用微粒的動(dòng)力學(xué)質(zhì)團(tuán)中位數(shù)直徑（MMAD）描述有適用不同治療目的不同霧化器吸入裝置

霧化吸入超聲霧化（ultrasonicnebulizers）高頻（1~2MHz）聲波可將液體轉(zhuǎn)化為氣溶膠將電流作用于壓電晶體板（換能器），可引發(fā)超聲波振動(dòng)聲波穿過(guò)液體在其表面生成氣溶膠微粒大小與超聲頻率成反比，頻率越高，霧粒越小與噴射霧化比能產(chǎn)生更大氣霧量，噪音小吸入裝置

噴射霧化與超聲霧化特點(diǎn)比較內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源換能器原理Venturi效應(yīng)超聲波震動(dòng)每次霧化量4~6ml根據(jù)霧化器種類(lèi)，治療要求決定氣溶膠直徑2~4μm，與氣源流量有關(guān)3.7~10.5

μm，每臺(tái)儀器穩(wěn)定氣霧量小，耗液0.5ml/min較大，耗液1~2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2ml0.5~1ml霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2~12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無(wú)可能有吸入裝置

噴射霧化與其他吸入治療方法比較吸入裝置

氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)常需吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，要達(dá)到療效，一般需要較高劑量使用小容量霧化器（SVN），有研究?jī)H有3%氣溶膠沉降于肺需與呼吸機(jī)管路連接的特殊裝置，使用時(shí)可能干擾監(jiān)測(cè)數(shù)值常用霧化吸入藥物2010：美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)發(fā)表可供霧化吸入的藥物及其配伍的推薦意見(jiàn)中國(guó)：成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專(zhuān)家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志常用霧化吸入藥物吸入療法主要用于氣流受限性疾?。合?、COPD、細(xì)支氣管炎、支氣管肺發(fā)育異常等肺實(shí)質(zhì)疾?。悍尾扛腥?、支擴(kuò)、肺纖維化、結(jié)節(jié)病、肺癌、表面麻醉等非呼吸系統(tǒng)疾病：偏頭痛、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、冠心病等常用霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素治療哮喘最有效的抗炎藥物可有效緩解哮喘癥狀、提高生活質(zhì)量、控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作次數(shù)及降低死亡率也適用于重度伴頻繁急性發(fā)作的COPD患者霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素布地奈德Budesonide制劑：吸入用布地奈德混懸液（BudesonideSuspensionforInhalation），普米克令舒霧化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素用法和用量開(kāi)始、嚴(yán)重哮喘或減少口服激素時(shí)劑量：成人：1~2mg，2次/日；兒童：0.5~1mg，2次/日維持：因個(gè)體差異，癥狀控制的最低劑量，建議劑量：成人：0.5~1mg，2次/日；兒童：0.25~0.5mg/日僅用噴射霧化器，根據(jù)不同的霧化器，患者實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40~60%霧化時(shí)間取決于流速、霧化器容積和藥液容量適當(dāng)藥液容量2~4ml霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病如發(fā)現(xiàn)口腔念珠菌病，可用抗真菌藥治療，并繼續(xù)使用布地奈德吸入后漱口，可使念珠菌感染發(fā)生率減至最低一般耐受性好，不良反應(yīng)輕微，且為局部性全身作用與口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān)，每日1.6mg或更大劑量布地奈德長(zhǎng)期單獨(dú)使用患者中，50%出現(xiàn)類(lèi)固醇過(guò)量臨床表現(xiàn)霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素注意單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，不宜單獨(dú)用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀，也可誘發(fā)新的感染；對(duì)患有活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌或病毒感染者慎用霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松（Fluticasone）霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市藥物低劑量中等劑量高劑量布地奈德混懸液500~10001000~20002000~4000丙酸氟替卡松混懸液250~500500~10001000~2000布地奈德與丙酸氟替卡松的大致等效劑量（μg）霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素地塞米松Dexamethasone人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用地塞米松結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂基團(tuán)，水溶性較大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用霧化吸入地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用生物半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用增強(qiáng)不推薦使用霧化吸入藥物

支氣管舒張劑是哮喘和COPD預(yù)防或緩解癥狀所必需藥物吸入治療是首選給藥方式反復(fù)吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作的主要措施是AECOPD的有效治療方法霧化吸入藥物

支氣管舒張劑速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）5min內(nèi)起效，療效維持4~6h，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘制劑：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（SalbutamolSulfateSolutionforInhalation），萬(wàn)托林（VENTOLIN）霧化溶液霧化溶膠：5mg/ml霧化吸入藥物

支氣管舒張劑沙丁胺醇Salbutamol（Albuterol）用法和用量：用生理鹽水稀釋至2~2.5ml

患者沙丁胺醇霧化溶液

加生理鹽水（視病情嚴(yán)重性定）

成人

2.00ml0.00ml

（包括12歲以上兒童）1.50ml1.00ml0.50ml1.50ml

兒童

0.50ml1.50ml

一般霧化需8~10分鐘間歇性用法每天可投藥4次霧化吸入藥物

支氣管舒張劑特布他林Terbutaline制劑：硫酸特布他林霧化溶液，博利康尼霧化溶液霧化溶液：5.0mg/2ml霧化吸入藥物

支氣管舒張劑特布他林用法與用量初始治療，可按需給藥，不必定時(shí)給藥體重>20kg，5.0mg(1小瓶，2ml)/次；24h內(nèi)最多用4次體重<20kg，2.5mg(半小瓶，1ml)/次，24h內(nèi)最多用4次1整瓶溶液未1次用完，可在霧化器中保存24h霧化吸入藥物

支氣管舒張劑不良反應(yīng)及注意骨骼肌肉可能有輕微震顫，常手部明顯，屬β腎上腺素受體激動(dòng)劑常見(jiàn)不良反應(yīng)，肌肉痙攣罕見(jiàn)偶見(jiàn)頭痛外周血管舒張及輕微代償性心率加速過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等，罕見(jiàn)霧化吸入藥物

支氣管舒張劑注意吸入后氣管痙攣或原有癥狀加重，應(yīng)即時(shí)停用，評(píng)估患者情況及改用其他治療口部或咽喉疼痛妊娠：慎用，對(duì)孕婦益處高于對(duì)胎兒可能引致危險(xiǎn)，可考慮使用授乳：使用該藥產(chǎn)后乳液可能滲出，不應(yīng)吸入，除非益處高于可能引起的危險(xiǎn)不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥一同服用非選擇性β受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，除過(guò)敏性休克外，不推薦用于哮喘和COPD霧化吸入藥物

支氣管舒張劑短效抗膽堿能藥（SABA）：異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液（IpratropiumBromideSolutionforInhalation）霧化溶液：500μg/2ml，250μg/2ml用法和用量：只用于霧化吸入

成人：每次500μg/2ml+2ml

生理鹽水，3~4次/日兒童：每次1ml+3ml生理鹽水

3~4次/日霧化吸入藥物

支氣管舒張劑不良反應(yīng)及注意頭痛、惡心和口干心動(dòng)過(guò)速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙，少見(jiàn)且可逆，對(duì)已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險(xiǎn)性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用少數(shù)有局部刺激、咳嗽變態(tài)反應(yīng)：皮疹、舌、唇和面部血管性水腫、蕁麻疹和喉痙攣前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用霧化吸入藥物

支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（可必特，2.5ml）：含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當(dāng)沙丁胺醇2.5mg），同時(shí)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥，舒張支氣管療效有疊加效應(yīng)制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，可必特用法和用量：適用于成人（包括老年人）和12歲以上青少年；急性發(fā)作：2.5ml，癥狀不緩解2×2.5ml維持治療：2.5ml，3~4次/日禁忌證：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及對(duì)本品任何成份過(guò)敏者不良反應(yīng)：同上述兩種藥?kù)F化吸入藥物

黏液溶解劑少數(shù)COPD患者便使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，整體療效不顯著，末被推薦為COPD常規(guī)用藥；吸入給藥可能加重氣道高反應(yīng)性，使用乙酰半胱氨酸應(yīng)謹(jǐn)慎，并不用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化α-糜蛋白酶：多肽酶，沒(méi)有證據(jù)表明吸入對(duì)中小氣道產(chǎn)生治療作用；沒(méi)有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)；禁用超聲霧化方式進(jìn)行霧化吸入治療常用霧化吸入藥物

黏液溶解劑鹽酸氨溴索說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用，國(guó)內(nèi)有較多臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化吸入治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道國(guó)外有霧化吸入劑型超聲霧化可使霧化液加熱使蛋白酶變性，不推薦超聲霧化給藥方式霧化吸入藥物

抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生國(guó)內(nèi)無(wú)專(zhuān)供吸入制劑靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，其中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)哮喘吸入抗菌藥治療囊性纖維化（CF）有明顯療效作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）輔助治療可降低肺感染評(píng)分，更易脫機(jī)；預(yù)防用藥可降低VAP發(fā)生；治療用藥減少全身用藥妥布霉素吸入治療支氣管擴(kuò)張可改善癥狀，減少氣道銅綠假單胞菌密度抗菌藥濃度100mg/ml，等滲鹽水稀釋霧化吸入藥物

抗菌藥物吸入抗菌藥用法阿米卡星400mg，q8h~q12h多黏菌素B150mg，q8h~q12h慶大霉素80mg，q8h妥布霉素300mg，q12h萬(wàn)古霉素兩性霉素B125mg，q8h5~10mg（注射水配成0.2~0.3%液），q8h~q12h霧化吸入藥物

其他藥物茶堿靜注有一定支氣管舒張作用，較SABA弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，無(wú)研究證實(shí)作為β受體激動(dòng)劑的添加治療有額外的益處價(jià)格低廉，在安全劑量范圍內(nèi)，是我國(guó)目前治療AECOPD的主重藥物之一茶堿對(duì)氣道上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療中成藥注射液霧化吸入臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及研究不足，療效可靠性及安全性有待驗(yàn)證，不推薦使用霧化吸入藥物

其他藥物霧化吸入治療肺轉(zhuǎn)移瘤腫瘤能直接侵犯或分泌某些物質(zhì)使纖毛運(yùn)動(dòng)受干擾或破壞，吸入藥物顆粒在腫瘤局部停留時(shí)間長(zhǎng)，藥物吸收量較正常組織多腫瘤新生血管多，腫瘤組織藥物含量高于正常組織5~15倍1992年，Huland，霧化吸入LI-2治療腎癌肺轉(zhuǎn)移，［（1.8~3.6）×107IU］的LI-2，90%霧化吸入，10%皮下注射，IFN-α皮下，15例，1例完全緩解，8例部分緩解，6例穩(wěn)定，中位生存期19.1個(gè)月2000年，Enk，霧化吸入IL-2治療27例惡性黑色素瘤怖轉(zhuǎn)移，對(duì)病變緩解有作用目前主要用于腎癌肺轉(zhuǎn)移和黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移毒性、副作用小霧化吸入藥物

其他藥物50%酒精：作為表面吸附劑，治療肺水腫利多卡因、地卡因：表面麻醉劑，氣管插管前噴他脒（戊烷脒）：治療肺孢子菌肺炎高滲鹽水（3~7%）：有助于分泌物清除，但可能會(huì)加重氣流阻塞，用前最好作激發(fā)試驗(yàn)霧化吸入藥物

其他藥物非呼吸系統(tǒng)疾病偏頭痛、組胺頭痛、血管性頭痛麥角胺糖尿病胰島素心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化肝素骨質(zhì)疏松多肽類(lèi)降鈣素原發(fā)肺動(dòng)脈高壓前列腺素前列腺素戒煙尼古丁冠心病、心絞痛鈣拮抗劑消心痛黏膜表面出血血管收縮劑消旋腎上腺素吸入藥物及劑量推薦氣流受限疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是AECOPD和哮喘急性發(fā)作非急性加重的哮喘和COPD，首先推薦定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑（DPI），部分病情較量需要大劑量患者，及不能正確使用吸入裝置者如嬰幼兒，也可霧化吸入給藥吸入藥物及劑量推薦

哮喘急性發(fā)作推薦方案主要癥狀霧化方案呼吸困難SABA持續(xù)霧化吸入1h糖皮質(zhì)激素1h后癥狀不能緩解添加SAMA吸入藥物及劑量推薦

哮喘急性發(fā)作急性發(fā)作規(guī)律給SABA吸入治療急性發(fā)作住院治療者推薦持續(xù)霧化吸入SABA后按需間斷霧化吸入治療，無(wú)條件持續(xù)霧化吸入，可直接間斷霧化吸入重度哮喘急性發(fā)作時(shí)，SABA與SAMA聯(lián)合可更好改善肺功能，降低住院率輕中度哮喘急性發(fā)作，首選SABA單藥，效果不佳時(shí)再添加SAMA吸入藥物及劑量推薦

哮喘急性發(fā)作可聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入吸入沙丁胺醇+高劑量糖皮質(zhì)激素具有更好的支氣管舒張作用降低住院率急診使用較全身使用激素更快改善呼氣峰流量（PEF）、呼吸困難癥狀，縮短留觀時(shí)間吸入藥物及劑量推薦

AECOPDGOLD（2011年）：?jiǎn)我晃攵绦Е拢布?dòng)劑，或短效β２激動(dòng)劑＋短效抗膽堿能藥聯(lián)合吸入，是首選支氣管舒張劑可改善FEV１MDI和霧化吸入沒(méi)有區(qū)別，霧化更適于較重者痰量較多AECOPD：SABA（如沙丁胺醇）＋黏液溶解劑（如氨溴索），可使痰液易于排出霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服有同樣效果，可代替口服，但費(fèi)用較高。推薦首選潑尼松龍，30~40mg/日，口服，14d吸入藥物及劑量推薦藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：2~4mg，2/日哮喘急性發(fā)作：1~2mg，2/日氟替卡松混懸液0.5~2mg，2/日硫酸沙丁胺醇間歇療法：2.5~10mg，4/日連續(xù)療法：5~10mg＋生理鹽水100ml，持續(xù)，1~2mg/h硫酸特布