急診醫(yī)學(xué)課件第七章-出血

第七章出血《急診醫(yī)學(xué)課件》第一節(jié)咯血第七章出血主要教學(xué)內(nèi)容一、概述二、支氣管擴(kuò)張三、肺結(jié)核四、肺癌概念

咯血是指聲門以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小時(shí)內(nèi)咯血量＞400ml概述

臨床特點(diǎn)輔助檢查鑒別診斷急診處理咯血病因與分類

常見咯血原因的臨床特點(diǎn)

輔助檢查痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、出凝血纖維支氣管鏡影像學(xué)檢查鑒別診斷喀血支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺癌先天肺囊腫咯血與嘔血的鑒別

急診處理對(duì)癥治療控制病因防治并發(fā)癥防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通暢大咯血搶救支氣管擴(kuò)張臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急診處理3支氣管擴(kuò)張常見病因

臨床特點(diǎn)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室體征癥狀病史反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn)痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性可發(fā)現(xiàn)特征性改變生命指征評(píng)估

意識(shí)、窒息先兆癥狀1

咯血量2

感染癥狀與體征，體溫變化3

止血措施的效果和副作用4急診處理咯血急救控制感染引流通暢止血措施防治窒息介入性治療手術(shù)治療肺結(jié)核（一）臨床特點(diǎn)（二）診斷與鑒別診斷（三）急診處理接著往下看呼吸癥狀全身中毒癥狀體征臨床特點(diǎn)診斷與鑒別診斷病史體征

實(shí)驗(yàn)室及輔助查

1）病原學(xué)檢查2）胸部影像學(xué)3）纖維支氣管鏡

鑒別診斷急診處理肺結(jié)核本身無需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥需急診處置肺癌

（一）病理類型

（二）臨床表現(xiàn)

（三）輔助診斷方法

（四）治療原則臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）咳嗽、咯血喘憋、胸悶消瘦、發(fā)熱胸痛、呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞原發(fā)腫瘤所致侵犯或壓迫周圍組織所致輔助診斷方法胸部X線CT掃描磁共振（MRI）痰脫落細(xì)胞纖維支氣管鏡治療原發(fā)病腫瘤治療對(duì)癥控制咯血、防止窒息、改善呼吸困難、鎮(zhèn)咳、止痛肺癌大咯血的急診診療流程第二節(jié)消化道出血第七章出血主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)2

出血征象和生命指征評(píng)估3

診斷與鑒別診斷4

急診處理5消化道出血

(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血嘔血(hematemesis)便血(hematochezia)

表現(xiàn)

部位概述

上消化道出血病因分類

臨床特點(diǎn)及診斷嘔血及便血周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床特征及診斷實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室放射及內(nèi)鏡血常規(guī)血尿素氮隱血試驗(yàn)其他X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡結(jié)腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡出血后24～48小時(shí)內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行生命指征評(píng)估病情和預(yù)后評(píng)估活動(dòng)性出血的判斷

治療失血量評(píng)估

急性上消化道出血病情程度分級(jí)

Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng)

積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危注：*收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分診斷與鑒別診斷出血病因和部位的診斷假性黑便假性嘔血嘔血與咯血的