住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-教學(xué)查房

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐教學(xué)活動教學(xué)查房12018年廣西中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐教學(xué)管理人員及骨干師資培訓(xùn)班國家級繼續(xù)教育項目（項目編號:20182015010001）省級繼續(xù)教育項目（項目編號:20181501648）2教學(xué)查房競賽現(xiàn)場3賽后經(jīng)驗分享4（桂林市中醫(yī)醫(yī)院）（柳州市中醫(yī)醫(yī)院）（北海市中醫(yī)醫(yī)院）（賀州市中醫(yī)醫(yī)院）（欽州市中醫(yī)醫(yī)院）（梧州市中醫(yī)醫(yī)院）6教學(xué)查房規(guī)定l

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。教學(xué)查房可能出現(xiàn)的問題如何開展規(guī)范的教學(xué)查房？8教學(xué)查房的概念01020304教學(xué)查房的評價教學(xué)查房的要求教學(xué)查房的實施目錄91第部分教學(xué)查房的概念1001

教學(xué)查房的概念1.什么是教學(xué)查房？u

以臨床教學(xué)為目的，由臨床帶教老師帶領(lǐng)教學(xué)對象（實習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師等），根據(jù)培訓(xùn)大綱要求，選定典型病例進(jìn)行傳授知識和臨床技能的一項教學(xué)活動。u 是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力的有效途徑。11教學(xué)查房的作用

1.對學(xué)員：? 提高采集病史、體征、輔助檢查等臨床信息的能力；? 促進(jìn)理論知識和臨床實踐相結(jié)合，鞏固、深化基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；? 提高中醫(yī)臨床思維、辨證論治能力；

提高分析、解決問題的能力；提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。122.對教師：? 提升教師臨床專業(yè)水平；? 提升人文素養(yǎng)，及組織、協(xié)調(diào)、溝通表達(dá)能力；? 提升綜合分析能力和創(chuàng)新能力；? 培養(yǎng)“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念。1301

教學(xué)查房的概念2.教學(xué)查房與醫(yī)療查房的區(qū)別1401

教學(xué)查房的概念15醫(yī)療查房教學(xué)查房查房目的了解患者病情發(fā)展變化；觀察療效；醫(yī)患交流；明確或修正診斷等培養(yǎng)學(xué)員將理論與實踐相結(jié)合的能力、臨床思維以及解決臨床問題的能力等查房主體以醫(yī)生為主體以學(xué)員為主體查房重點重點在患者，圍繞醫(yī)療行為是否嚴(yán)謹(jǐn)診療方案是否合理等重點在培養(yǎng)學(xué)員臨床思維、實踐能，力，及時糾正學(xué)員在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)的錯誤查房時間時間根據(jù)患者病情決定每次45-90分鐘查房頻率每日1-2次，按需開展每1-2周1次，定期開展2第部分教學(xué)查房的要求1602

教學(xué)查房的要求? （一）常規(guī)要求? 有計劃：每1-2周一次（周五下午），時間固定（15：00-17：00）? 持續(xù)時間：每次45-90分鐘? 病例選擇：病情穩(wěn)定、診斷明確、病癥典型、并取得患者同意? 主持人：中級及以上職稱臨床教師1702

教學(xué)查房的要求（二）查房前的準(zhǔn)備工作1802

教學(xué)查房的要求1.主持教學(xué)查房教師——三準(zhǔn)備1902

教學(xué)查房的要求（1）病例準(zhǔn)備：? 選擇符合大綱要求，有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確）；? 應(yīng)是本專業(yè)常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的病例；? 要提前做好患者的溝通解釋工作，得到患者及家屬配合與理解。2002

教學(xué)查房的要求（2）教學(xué)準(zhǔn)備：l 事先（提前2-3天）通知學(xué)員教學(xué)查房的主題、所查的病例床號，要求學(xué)員了解患者病情，全面掌握近期演變情況；l 查閱教科書、相關(guān)專業(yè)書籍等資料。2102

教學(xué)查房的要求l 教學(xué)對象l 教學(xué)內(nèi)容l 教學(xué)病例l 教學(xué)方法與手段l 教學(xué)重點與難點l 教學(xué)目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑l 討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)（3）教案準(zhǔn)備：2202

教學(xué)查房的要求2.參加查房學(xué)員準(zhǔn)備——三必查2302

教學(xué)查房的要求一查：事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識；二查：查房前應(yīng)先到床邊，通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等；三查：檢查查房所需器械準(zhǔn)備情況，包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽和筆等。2402

教學(xué)查房的要求（三）教學(xué)查房時的要求：u查房人員須著裝整齊，佩戴胸卡u注意無菌操作u語言文明，操作輕柔，體恤患者，要體現(xiàn)人文關(guān)懷、愛傷意識u主持教師應(yīng)注意為人師表，言行端莊，尊重和體貼病人，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2502

教學(xué)查房的要求?

注意保護(hù)性醫(yī)療制度?

為病人保守醫(yī)密?

查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長?

查房時患者所在病房空間應(yīng)盡量寬敞?

病房無陪護(hù)或探視家屬及其他無關(guān)人員?

特殊情況下安排單獨(dú)病房便于觀摩減少干擾263第部分教學(xué)查房的實施27教學(xué)查房實施031.教學(xué)查房站位要求28教學(xué)查房實施03AB2床頭B1CDEEFA：主持教師

B1：匯報病史人員

B2：體格檢查人員

C：管床住院醫(yī)師

D：其他學(xué)生、各級醫(yī)師、護(hù)士

E：觀摩人員

F：查房用小推車注：若匯報病史和操作為同一學(xué)生（即B1與B2為同一人），則站在B1的位置29廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2018年住培教學(xué)查房競賽30教學(xué)查房實施03教學(xué)查房準(zhǔn)備（提前2-3天）示教室準(zhǔn)備階段（3-5分鐘）病房查房階段（15-25分鐘）示教室討論階段（40-60分鐘）整理教學(xué)查房記錄、存檔三個階段31教學(xué)查房實施032.教學(xué)查房實施——三個階段32教學(xué)查房實施03第一階段

準(zhǔn)備階段（3-5分鐘）33教學(xué)查房實施033435教學(xué)查房實施03第二階段

查房階段（15-20分鐘）36教學(xué)查房實施03地點：患者病房內(nèi)容：

1.匯報病歷（3~5分鐘）：? 教師向病人問候，說明此次教學(xué)查房情況；? 學(xué)員脫稿匯報病史；? 內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。（同組其他學(xué)員可以補(bǔ)充匯報）要求：語言流利、口齒清楚、表達(dá)精練、重點突出37教學(xué)查房實施032.帶教老師補(bǔ)充匯報（2~3分鐘）：重點補(bǔ)充近期病情演變以及學(xué)員匯報中遺漏的病情。要求：不重復(fù)學(xué)員已匯報過的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足38教學(xué)查房實施033.查房教師指正匯報內(nèi)容：■通過詢問患者，核實病歷匯報內(nèi)容，針對匯報中的不足或缺漏之處予以指正，同時通過提問，進(jìn)一步熟悉病情■教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員掌握正確匯報病史的要領(lǐng)39教學(xué)查房實施034.體格檢查（5~10分鐘）：? 要求有針對性，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征和有鑒別意義的陰性體征。? 學(xué)員操作時站在患者右側(cè)，操作完畢后回到原位40教學(xué)查房實施035.查房主持人示范（5~10分鐘）：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗證學(xué)員的病例匯報情況，并作出相應(yīng)指導(dǎo)。416.注意事項：①主持教師首先向病人問候，請病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和反應(yīng)情況。②根據(jù)學(xué)員和帶教老師匯報病史中的不足予以補(bǔ)充詢問，對患者進(jìn)行重點查體，針對學(xué)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別是引導(dǎo)學(xué)員注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察學(xué)員是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)。③檢查過程中注意手法規(guī)范，注意保護(hù)隱私，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者不適或受涼。④在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。42教學(xué)查房實施04第三階段

討論階段（35-40分鐘）43教學(xué)查房實施03地點：示教室內(nèi)容：1.管床住培醫(yī)師對本次教學(xué)查房疾病特點、診斷與鑒別診斷、主要輔助檢查意義、治療方案選擇、預(yù)后判斷等進(jìn)行總結(jié)歸納匯報；主持人對其匯報情況及前一階段的匯報、體檢情況進(jìn)行簡要評價。44教學(xué)查房實施032.住培醫(yī)師討論發(fā)言。病例分析討論的主要類型（1）互動式提問和討論：（共性問題）a:圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病機(jī)、辯證論治b:明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后等問題45教學(xué)查房實施03（2）對病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析討論：

（個性問題）a:重點放在結(jié)合本病例特點，分析病人的病史特點、病因、病機(jī)、診斷所采用的具體檢查方法、診斷依據(jù)，鑒別診斷要點b:分析、討論重要輔助檢查的意義（充分利用影像學(xué)、實驗室

檢查資料）c:治療原則與方案的選擇等46教學(xué)查房實施033.歸納總結(jié)，形成性評價：主持者綜合總結(jié)查房全過程⑴

該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容（重點和難點）⑵總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)⑶點評各位參加查房的人員的表現(xiàn)，對問診、查體、討論中出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)意見4748教學(xué)查房實施034.布置作業(yè)(思考題)或下一次教學(xué)查房內(nèi)容，并向?qū)W員推薦參考書、專業(yè)期刊便于培養(yǎng)自學(xué)能力。

5.宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。整理相關(guān)記錄，完善相關(guān)資料存檔。49教學(xué)查房實施03討論的技巧和注意事項? 主持人應(yīng)當(dāng)設(shè)計一條討論主線，并沿這條主線條理清晰地開展討論；? 善于引導(dǎo)學(xué)員去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正學(xué)生的不足；? 善于發(fā)揮提問技巧，以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問等技巧充分引導(dǎo)、調(diào)動學(xué)生的思維與興趣。50教學(xué)查房記錄表514第部分教學(xué)查房評價52教學(xué)查房評價表53教學(xué)查房實施04教學(xué)查房準(zhǔn)備（提前2-3天）：6分示教室準(zhǔn)備階段（3-5分鐘）：4分病房查房階段（15-20分鐘）：35分示教室討論階段（35-40分鐘）：55分教學(xué)查房三階段（55-65分鐘,滿分100分）54l

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