氣管切開患者的護理

氣管切開患者的護理謝丹麗前言

對于各種原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，氣管切開能有效的開放氣道，改善癥狀，有利于下一步的治療，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。氣管切開術(shù)通過手術(shù)分離皮膚、皮下、頸前肌肉及甲狀腺，暴露氣管軟骨環(huán)，一般在2-4氣管環(huán)造瘺，氣管插管放置于造瘺口以通暢下氣道。氣管切開術(shù)后能出現(xiàn)出血、局部或肺部感染、皮下氣腫或縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，因此對于氣管切開的患者，術(shù)后護理是一個連續(xù)、細(xì)致、多人合作的過程，良好的術(shù)后護理有利于患者恢復(fù)，減輕肺部感染，避免氣管插管內(nèi)干痂形成，避免氣道梗阻。

contents目錄環(huán)境氣囊管理體位吸痰技巧和時機妥善固定氣道濕化飲食256713489基礎(chǔ)護理10堵管和拔管的護理11氣管切開并發(fā)癥的護理12吸痰技巧和時機加強心理護理01環(huán)境將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18-22℃，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層鹽水紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕化器，定時室內(nèi)空氣消毒，限制探視。02體位手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡和墜積性肺炎；無禁忌癥者抬高床頭30一45度，給病人翻身時，應(yīng)盡量使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。休克期過后定期予以翻身拍背。03妥善固定氣管切開后縛帶一定要結(jié)死扣，妥善固定，松緊以容納一指為宜，以免過緊影響呼吸、過松脫出。04吸痰技巧和時機由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注。濕化滿意濕化不足濕化過度氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重氣道濕化05氣管套管護理嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每班更換，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,以防切口感染。06氣囊管理氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。氣囊放氣每隔4小時將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受壓而造成損傷。07熟練掌握吸痰技巧和時機有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。

吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等21正確有效的吸痰方法為：

3吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。吸痰負(fù)壓成人：0.02-0.04MP，幼兒0.01-0.02MP。發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善吸痰效果評價：吸痰的時機：

08飲食

進(jìn)食前必須檢查氣囊充氣情況，再將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。09基礎(chǔ)護理口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)保持患者床單位的清潔。10加強心理護理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別重要。11堵管與拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。12氣切并發(fā)癥的護理氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、皮下氣腫、縱膈氣腫等。皮下氣腫原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。

脫管原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

處理：1·先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。

2·重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管

3·如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切口處，然后插管。

出血原因：氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。觀察：經(jīng)常巡視，重點觀察病人傷口出血情況。處理：發(fā)生大出血時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，防止血液流入氣管引起窒息。感染原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。