醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范本（9篇）

第30頁(yè)共30頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度范?本為了?近一步規(guī)?范醫(yī)療服?務(wù)行為，?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，保障醫(yī)?療安全；?規(guī)避醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，防?范醫(yī)療不?良事件的?發(fā)生，根?據(jù)國(guó)家相?關(guān)法律法?規(guī)和上級(jí)?衛(wèi)生行政?主管部門?的相關(guān)政?策、文件?要求，結(jié)?合我院工?作實(shí)際，?制定以下?管理制度?。醫(yī)院?成立醫(yī)療?質(zhì)量管理?控制領(lǐng)導(dǎo)?小組，切?實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?工作。?組長(zhǎng)：_?___副?組長(zhǎng)：_?___、?學(xué)習(xí)、_?___成?員：__?__、_?___組?長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)控管?理全面工?作；副?組長(zhǎng)協(xié)助?組長(zhǎng)進(jìn)行?醫(yī)療質(zhì)控?管理體工?作；各科?室負(fù)責(zé)人?負(fù)責(zé)本科?室的醫(yī)療?質(zhì)控管理?工作。定?期開展質(zhì)?量控制活?動(dòng)并做好?記錄。?1、醫(yī)務(wù)?人員因工?作失職、?違反醫(yī)療?操作規(guī)范?及不遵守?制度造成?的醫(yī)療責(zé)?任事故給?病人造成?傷害甚至?死亡，造?成較大的?社會(huì)影響?者，主要?負(fù)責(zé)人及?相關(guān)責(zé)任?人負(fù)責(zé)補(bǔ)?（賠）償?各種費(fèi)用?總額的_?___%?；補(bǔ)（賠?）償比例?按主次責(zé)?任劃分。?2、病?歷書寫嚴(yán)?格按《_?___版?衛(wèi)生部病?歷書寫規(guī)?范》執(zhí)行?，上級(jí)如?有新的修?改或規(guī)定?時(shí)醫(yī)務(wù)科?及時(shí)組織?全體醫(yī)務(wù)?人員學(xué)習(xí)?并嚴(yán)格遵?照?qǐng)?zhí)行。?3、門?診收、留?察病人應(yīng)?嚴(yán)格按照?我院《_?___收?治留察病?人的規(guī)定?》執(zhí)行；?4、醫(yī)?療過程中?加強(qiáng)保護(hù)?病人的知?情權(quán)、同?意權(quán)、名?譽(yù)權(quán)、肖?像權(quán)等權(quán)?利，最大?限度地讓?病員及家?屬簽署同?意書（如?手術(shù)、各?種穿刺、?病危、轉(zhuǎn)?院、麻醉?等），充?分讓病人?及家屬知?情同意，?病歷中缺?少同意書?的扣主管?醫(yī)生__?__元。?因沒有履?行告之義?務(wù)或口頭?告之沒有?形成文字?資料引發(fā)?糾紛或事?故時(shí)當(dāng)事?人扣__?__元并?承擔(dān)相應(yīng)?責(zé)任。?5、加強(qiáng)?首診負(fù)責(zé)?制，實(shí)行?嚴(yán)格的分?科就診制?度（凡發(fā)?燒病人、?腸道門診?病人必須?在發(fā)熱門?診、腸道?門診就診?并做好相?關(guān)登記工?作），準(zhǔn)?確完整記?錄門診醫(yī)?療文書，?凡門診病?歷未寫一?次扣__?__元，?處方、門?診日志等?缺項(xiàng)或不?符合規(guī)定?的每項(xiàng)扣?____?元，由于?未書寫醫(yī)?療文書而?引發(fā)的醫(yī)?療糾紛負(fù)?責(zé)30—?____?%的賠償?費(fèi)用。?6、住院?病歷按照?《病歷書?寫規(guī)范》?的要求做?到及時(shí)性?、準(zhǔn)確性?、完整性?，努力提?高醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量，?檢查化驗(yàn)?（三大常?規(guī)及輔助?檢查）結(jié)?果必須記?入病歷，?如病人拒?絕作必要?的檢查，?應(yīng)該在病?歷當(dāng)中計(jì)?錄。甲級(jí)?病歷率達(dá)?____?%以上按?獎(jiǎng)金方案?給予獎(jiǎng)勵(lì)?，如發(fā)現(xiàn)?病歷書寫?不及時(shí)一?次扣__?__元，?內(nèi)容不準(zhǔn)?確或殘缺?等每項(xiàng)扣?____?元，前后?矛盾出現(xiàn)?丙級(jí)病歷?的每份病?歷扣__?__元，?情節(jié)嚴(yán)重?或累教不?改者扣發(fā)?1—__?__個(gè)月?獎(jiǎng)金，由?此引發(fā)的?糾紛或事?故相關(guān)責(zé)?任人承擔(dān)?30—_?___%?賠償費(fèi)用?。7、?出院病歷?必須由主?管醫(yī)生（?護(hù)士）按?規(guī)定排列?整理完善?后交科主?任（院長(zhǎng)?助理）簽?收，否則?科主任（?院長(zhǎng)助理?）拒收并?按每份病?歷扣__?__元，?每月由醫(yī)?務(wù)科定期?到主任處?收回出院?病歷并履?行簽字，?如出現(xiàn)病?歷丟失每?份扣當(dāng)事?人___?_元，發(fā)?生糾紛時(shí)?負(fù)責(zé)30?—___?_%的賠?償費(fèi)用并?追究法律?責(zé)任。?8、病員?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院等應(yīng)經(jīng)?過審批（?院長(zhǎng)助理?、醫(yī)務(wù)科?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?院長(zhǎng)審批?）后方可?進(jìn)行，轉(zhuǎn)?出過程中?必須由醫(yī)?護(hù)人員二?人護(hù)送，?任何醫(yī)務(wù)?人員必須?服從安排?，不服從?安排扣當(dāng)?事人__?__元，?造成糾紛?和不良后?果的承擔(dān)?30—_?___%?的賠償費(fèi)?用。未經(jīng)?院長(zhǎng)助理?、醫(yī)務(wù)科?長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?院長(zhǎng)同意?將病人私?自轉(zhuǎn)院，?扣發(fā)當(dāng)事?人1-_?___月?獎(jiǎng)金。?9、新參?加工作或?進(jìn)修實(shí)習(xí)?人員醫(yī)療?質(zhì)量與安?全由帶教?醫(yī)生負(fù)責(zé)?，隨時(shí)對(duì)?其醫(yī)療文?書、處方?等進(jìn)行監(jiān)?督檢查，?發(fā)現(xiàn)后及?時(shí)糾正并?處理，防?止差錯(cuò)或?事故的發(fā)?生，否則?帶教醫(yī)生?負(fù)責(zé)15?—___?_%的賠?償費(fèi)用。?10、?藥房人員?對(duì)醫(yī)生的?處方進(jìn)行?認(rèn)真檢查?核對(duì)，發(fā)?現(xiàn)不符合?要求必須?進(jìn)行登記?上報(bào)醫(yī)務(wù)?科處理，?同時(shí)退回?重新書寫?，不得隨?意更改其?處方，麻?醉（精神?）藥品的?處方與發(fā)?放嚴(yán)格按?照管理規(guī)?定執(zhí)行，?否則一次?扣當(dāng)事人?____?元，引起?糾紛或事?故負(fù)責(zé)3?0—__?__%的?賠償責(zé)任?。11?、醫(yī)務(wù)人?員休假時(shí)?應(yīng)交接清?楚，寫好?交接班記?錄，由接?班醫(yī)生負(fù)?責(zé)病人的?診治和所?有的醫(yī)療?文書書寫?，凡未交?接或交接?不清者每?次扣__?__元，?未書寫醫(yī)?療文書者?查到一次?扣接管醫(yī)?生___?_元。除?在搶救或?手術(shù)過程?中外護(hù)士?應(yīng)拒絕執(zhí)?行醫(yī)生的?口頭醫(yī)囑?，否則每?次扣發(fā)醫(yī)?生、護(hù)士?各___?_元。因?上述原因?引發(fā)糾紛?醫(yī)護(hù)人員?負(fù)責(zé)30?—___?_%的賠?償費(fèi)用。?值班人啟?班時(shí)應(yīng)當(dāng)?時(shí)完成交?班記錄，?發(fā)現(xiàn)未即?時(shí)記錄的?扣當(dāng)事人?____?元（特殊?情況除外?）。1?2、病人?死亡后在?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)必須由?醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)?組織相關(guān)?醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行死亡?討論并做?好討論記?錄，疑難?病例要組?織會(huì)診，?醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)?組織相關(guān)?人員進(jìn)行?院內(nèi)會(huì)診?，必要時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?院會(huì)診，?不組織討?論、會(huì)診?的每次扣?主管醫(yī)生?____?元，引發(fā)?糾紛的負(fù)?責(zé)30—?____?%賠償費(fèi)?用（包括?會(huì)診及鑒?定費(fèi)用）?。13?、醫(yī)護(hù)人?員搞好病?室管理與?記錄，防?止失火、?失盜、觸?電等安全?事故的發(fā)?生，如發(fā)?生安全事?故一次扣?當(dāng)事人_?___元?，完成相?關(guān)科室的?消毒隔離?記錄，物?品、藥品?、器械的?記錄與交?接工作，?防止損壞?與丟失，?否則賠償?____?%費(fèi)用，?并扣管理?人員__?__元，?同時(shí)對(duì)醫(yī)?療廢物按?規(guī)定進(jìn)行?分類、收?集、消毒?、毀形等?處理并做?好登記，?發(fā)現(xiàn)不按?規(guī)定執(zhí)行?者一次扣?____?元，引起?醫(yī)療糾紛?負(fù)責(zé)30?—___?_%的賠?償費(fèi)用。?14、?各部（科?）應(yīng)做好?差錯(cuò)與事?故登記工?作，凡未?登記的每?次扣管理?者_(dá)__?_元，一?般差錯(cuò)與?事故每次?扣當(dāng)事人?____?元，重大?差錯(cuò)與事?故扣50?—___?_元，并?承擔(dān)__?__%的?賠償費(fèi)用?；輔助檢?查報(bào)告陽(yáng)?性率、甲?級(jí)___?_片陽(yáng)性?率必須達(dá)?到規(guī)定指?標(biāo)，每月?統(tǒng)計(jì)上報(bào)?達(dá)不到要?求時(shí)每次?扣___?_元。?15、公?共衛(wèi)生科?按要求做?好防疫保?健各項(xiàng)記?錄，隨時(shí)?檢查醫(yī)務(wù)?人員是否?按規(guī)定填?報(bào)傳染病?疫情和上?報(bào)公共衛(wèi)?生突發(fā)事?件，發(fā)現(xiàn)?未按要求?上報(bào)一次?扣當(dāng)事人?____?元。出現(xiàn)?公共衛(wèi)生?事件按照?我院《公?共衛(wèi)生突?發(fā)事件預(yù)?案》辦理?，不按規(guī)?定執(zhí)行依?據(jù)我院的?相關(guān)制度?進(jìn)行嚴(yán)肅?處理，并?承擔(dān)相應(yīng)?的法律責(zé)?任。并一?次扣發(fā)1?—___?_月的獎(jiǎng)?金。1?6、醫(yī)生?無(wú)菌操作?（包括換?藥、穿刺?、清創(chuàng)縫?合等），?護(hù)士治療?時(shí)必須戴?好口罩、?帽子，發(fā)?現(xiàn)一次未?戴帽子、?口罩者扣?當(dāng)事人_?___元?，累教不?改的一次?扣___?_元。?17、下?級(jí)醫(yī)生必?須認(rèn)真執(zhí)?行上級(jí)醫(yī)?師的指示?，若下級(jí)?醫(yī)生不請(qǐng)?教上級(jí)醫(yī)?師，主觀?臆斷，對(duì)?病人做出?不正確的?診斷和處?理，由下?級(jí)醫(yī)生負(fù)?責(zé)并扣當(dāng)?事人__?__元；?若下級(jí)醫(yī)?生向上級(jí)?匯報(bào)，上?級(jí)醫(yī)師未?能親自查?看病人即?做出不切?實(shí)際的處?理意見，?所造成的?不良后果?，由上級(jí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)?并扣__?__元；?若下級(jí)醫(yī)?生不執(zhí)行?上級(jí)醫(yī)師?的指示，?擅自更改?或拖延而?延誤診治?，甚至造?成不良后?果，由下?級(jí)醫(yī)生負(fù)?責(zé)，并一?次扣__?__元。?若下級(jí)醫(yī)?生對(duì)上級(jí)?醫(yī)生的處?理意見持?不同見解?時(shí)，仍應(yīng)?執(zhí)行上級(jí)?醫(yī)師的決?定，事后?再與上級(jí)?醫(yī)師進(jìn)行?學(xué)術(shù)探討?。18?、醫(yī)務(wù)人?員上班值?班做到熱?情接待病?人、仔細(xì)?檢查、精?心治療。?不得以任?何理由對(duì)?患者采取?“冷、硬?、粗、拖?、推”等?現(xiàn)象，發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元并向患?者道歉，?敷衍了事?，耽誤診?治造成嚴(yán)?重后果者?，扣發(fā)_?___個(gè)?月獎(jiǎng)金，?造成醫(yī)療?糾紛則承?擔(dān)全部經(jīng)?濟(jì)賠償責(zé)?任和相關(guān)?的法律責(zé)?任。1?9、醫(yī)務(wù)?人員不得?利用診療?之便收受?或索要患?者及家屬?的錢物，?當(dāng)時(shí)難以?推委的_?___天?內(nèi)向醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?并上交，?由組織出?面及時(shí)將?錢物歸還?本人。收?受或索要?錢物不上?交，查證?屬實(shí)無(wú)論?錢物多少?，除全額?退還當(dāng)事?人外，并?按以“一?罰十”處?理，性質(zhì)?惡劣、影?響嚴(yán)重者?扣發(fā)1-?____?月獎(jiǎng)金。?20、?醫(yī)務(wù)人員?不得未經(jīng)?批準(zhǔn)將病?人介紹到?其他單位?或個(gè)人從?中受取介?紹費(fèi)或好?處，不準(zhǔn)?私自在院?外從事醫(yī)?療及藥品?促銷活動(dòng)?，發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元，?情節(jié)嚴(yán)重?扣___?_個(gè)月獎(jiǎng)?金，發(fā)生?醫(yī)療糾紛?或事故負(fù)?責(zé)經(jīng)濟(jì)賠?償及法律?責(zé)任。?21、醫(yī)?務(wù)人員不?得出具假?醫(yī)療文書?（包括假?的診斷證?明、檢查?結(jié)果、病?情介紹、?鑒定報(bào)告?、處方）?假收據(jù)等?，出現(xiàn)一?次扣__?__元，?造成嚴(yán)重?后果承擔(dān)?相應(yīng)的法?律責(zé)任。?22、?醫(yī)務(wù)人員?不得為病?人作亂檢?查、亂收?費(fèi)或開大?處方，病?人投訴或?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元，情?節(jié)嚴(yán)重扣?____?個(gè)月獎(jiǎng)金?，引發(fā)的?醫(yī)療糾紛?承擔(dān)__?__%的?經(jīng)濟(jì)賠償?責(zé)任。?23、醫(yī)?務(wù)人員為?病人診療?時(shí)嚴(yán)格按?新型合作?醫(yī)療的有?關(guān)規(guī)定和?制度辦理?，否則按?制度給予?處理，所?發(fā)生的醫(yī)?療費(fèi)用由?當(dāng)事人承?擔(dān)。2?4、接到?行政總值?班出診或?加班電話?院內(nèi)值班?人員必須?____?分鐘內(nèi)到?達(dá)指定地?點(diǎn)，院外?值班人員?必須在_?___分?鐘內(nèi)到達(dá)?指定地點(diǎn)?。危急重?癥患者院?內(nèi)人員必?須___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)指定?地點(diǎn)，院?外人員必?須___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)指定?地點(diǎn)。由?相關(guān)人員?互相監(jiān)督?，如有違?反者及時(shí)?上報(bào)院辦?公室，如?情節(jié)屬實(shí)?按職工勞?動(dòng)獎(jiǎng)懲條?例第十九?條執(zhí)行，?如造成不?良后果按?條例第二?十條執(zhí)行?。如因未?及時(shí)到達(dá)?造成不良?后果而相?關(guān)人員未?及時(shí)上報(bào)?，則所有?相關(guān)人員?均按有關(guān)?制度處理?。25?、醫(yī)務(wù)人?員在值班?期間擅自?離崗、脫?崗造成的?醫(yī)療責(zé)任?事故給病?人造成傷?害甚至死?亡，造成?較大的社?會(huì)影響者?，由脫崗?醫(yī)務(wù)人員?負(fù)責(zé)全部?責(zé)任。?____?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?___?_年__?__月_?___日?醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?范本（二?）（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會(huì)診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對(duì)制?度、抗菌?藥物分級(jí)?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對(duì)?待家屬同?意治療意?見的簽字??！吨?同意書》?的簽訂實(shí)?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對(duì)?待家屬對(duì)?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時(shí)，?要對(duì)家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對(duì)?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)保患?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?制度范本?（三）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)?療核心制?度的落實(shí)?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、分級(jí)?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對(duì)制度、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療文?件是醫(yī)護(hù)?人員臨床?思維的憑?證是診療?過程中的?原始記錄?，有很強(qiáng)?的書證作?用；同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式?的改變，?對(duì)醫(yī)療文?件的書寫?內(nèi)容提出?了新的要?求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)?量管理，?避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)?生。1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)。2?.病歷書?寫中的及?時(shí)性和完?整性，字?跡的清楚?性；3?.體檢的?全面性和?準(zhǔn)確性；?4.上?級(jí)醫(yī)生查?房的及時(shí)?性和記錄?內(nèi)容的規(guī)?范性；?____?日常病程?記錄的及?時(shí)性和完?整性（包?括上級(jí)醫(yī)?生的醫(yī)療?指示，疑?難危重病?人的討論?記錄，危?重?fù)尵炔?人的搶救?記錄，重?要化驗(yàn)、?特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會(huì)診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對(duì)待家?屬同意治?療意見的?簽字?！?知情同意?書》的簽?訂實(shí)際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對(duì)待家?屬對(duì)治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時(shí)，要對(duì)?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對(duì)治療?方法的選?擇權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費(fèi)＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無(wú)記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無(wú)報(bào)告和?記錄，處?方的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時(shí)上?交，項(xiàng)目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報(bào)告落實(shí)?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對(duì)?臨床路徑?及按病種?付費(fèi)的管?理臨床路?徑及按病?種付費(fèi)管?理，認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，自?覺認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)?行質(zhì)量管?理教育，?提高全員?質(zhì)量管理?意識(shí)。對(duì)?發(fā)生不良?事件及時(shí)?上報(bào)，分?析原因，?及時(shí)整改?醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理制度?范本（四?）1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首?診負(fù)責(zé)制?、醫(yī)師三?級(jí)負(fù)責(zé)制?、死亡病?例討論制?度、會(huì)診?工作制度?、疑難病?例討論制?度、危重?患者的搶?救制度、?危重病情?報(bào)告訪視?制度、查?對(duì)制度、?值班與交?班制度、?新技術(shù)準(zhǔn)?入管理制?度、醫(yī)患?溝通制度?、無(wú)抽搐?電休克治?療安全核?查制度、?病歷書寫?管理制度?、mec?t術(shù)前訪?視、準(zhǔn)入?和登記、?預(yù)約制度?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。二?、1.?《病歷書?寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)?和再領(lǐng)會(huì)?，《住院?病歷質(zhì)?2.病歷?書寫中的?及時(shí)性和?完整性，?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性。4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?。__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?。包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?、疑難危?重病人的?討論記錄?、危重?fù)?救病人的?搶救記錄?、重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等。?6.治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性：?包括住院?病人__?__小時(shí)?內(nèi)知情同?意談話記?錄、特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄、?7.治療?的合理性?：特別是?抗生素的?使用、更?改、停用?有無(wú)記錄?和藥物的?不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告?和記錄，?處方〈包?括精8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?4.病?房管理情?況。是否?安靜、整?潔、舒適?、安全。?5.護(hù)?理文書書?寫的規(guī)范?性。6?.急救藥?品、器械?的管理。?7.醫(yī)?院感染_?___應(yīng)?急處理能?力。8?.醫(yī)院感?染散發(fā)病?歷報(bào)告落?實(shí)情況。?9.清?潔、消毒?、滅菌執(zhí)?行情況。?10.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)。?11.抗?菌藥物合?理使用。?12.?一次性無(wú)?菌物品是?否按規(guī)范?使用。?____?多重耐藥?菌的預(yù)防?與控制。?14.?醫(yī)療廢物?的管理。?15.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理制?度范本（?五）1?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實(shí)。?首診負(fù)責(zé)?制、醫(yī)師?三級(jí)負(fù)責(zé)?制、死亡?病例討論?制度、會(huì)?診工作制?度、疑難?病例討論?制度、危?重患者的?搶救制度?、危重病?情報(bào)告訪?視制度、?查對(duì)制度?、值班與?交班制度?、新技術(shù)?準(zhǔn)入管理?制度、醫(yī)?患溝通制?度、無(wú)抽?搐電休克?治療安全?核查制度?、病歷書?寫管理制?度、me?ct術(shù)前?訪視、準(zhǔn)?入和登記?、預(yù)約制?度。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?二、1?.《病歷?書寫規(guī)范?》的再學(xué)?習(xí)和再領(lǐng)?會(huì)，《住?院病歷質(zhì)?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，3.?體檢的全?面性和準(zhǔn)?確性。?4.上級(jí)?醫(yī)生查房?的及時(shí)性?和記錄內(nèi)?容的規(guī)范?性。_?___日?常病程記?錄的及時(shí)?性和完整?性。包括?上級(jí)醫(yī)生?的醫(yī)療指?示、疑難?危重病人?的討論記?錄、危重?搶救病人?的搶救記?錄、重要?化驗(yàn)、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會(huì)?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?。6.?治療知情?同意記錄?的規(guī)范性?：包括住?院病人_?___小?時(shí)內(nèi)知情?同意談話?記錄、特?殊檢查、?治療的知?情同意談?話記錄、?7.治?療的合理?性：特別?是抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精?8.歸檔?病歷是否?及時(shí)上交?，三、?1.2.?3.4?.病房管?理情況。?是否安靜?、整潔、?舒適、安?全。5?.護(hù)理文?書書寫的?規(guī)范性。?6.急?救藥品、?器械的管?理。7?.醫(yī)院感?染突發(fā)事?件應(yīng)急處?理能力。?8.醫(yī)?院感染散?發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情?況。9?.清潔、?消毒、滅?菌執(zhí)行情?況。1?0.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實(shí)?。11?.抗菌藥?物合理使?用。1?2.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?。__?__多重?耐藥菌的?預(yù)防與控?制。1?4.醫(yī)療?廢物的管?理。1?5.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項(xiàng)?工作。?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度范?本（六）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄，?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方、引產(chǎn)?藥物〉的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?____?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度范?本（七）?1.醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?的主題，?醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理作?為不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?2.醫(yī)院?建立健全?醫(yī)療質(zhì)量?保證體系?，即建立?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理___?_，職責(zé)?明確，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）醫(yī)院?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進(jìn)__?__（如?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)等?）要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會(huì)議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。（?2）院長(zhǎng)?作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理第一?責(zé)任人，?應(yīng)認(rèn)真履?行質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能?；其它院?領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過?程；（?3）醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?（4）臨?床、醫(yī)技?等科室部?門成立質(zhì)?量與安全?管理小組?，科主任?任組長(zhǎng)并?全面負(fù)責(zé)?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作。?（5）?各級(jí)責(zé)任?人職權(quán)和?崗位職責(zé)?明確，具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。濟(jì)?寧市第一?人民醫(yī)院?3.院?、科二級(jí)?質(zhì)量管理?____?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，建?立切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。（1?）醫(yī)療質(zhì)?量管理與?持續(xù)改進(jìn)?方案是監(jiān)?督醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技科室日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的全面、?系統(tǒng)的危?機(jī)管理的?書面計(jì)劃?。（2?）質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括：建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的管理。?4.健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?（1）?核心制度?包括首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度、三?級(jí)醫(yī)師查?房制度、?分級(jí)護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會(huì)診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對(duì)?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、值班交?接班制度?、醫(yī)療技?術(shù)管理制?度及新技?術(shù)新業(yè)務(wù)?準(zhǔn)入管理?制度、手?術(shù)分級(jí)管?理辦法、?臨床輸血?管理制度?及臨床用?血分級(jí)審?批制度等?。（2?）對(duì)病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理5.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識(shí)，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識(shí)和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識(shí)、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。濟(jì)?寧市第一?人民醫(yī)院?6.質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__形成?《醫(yī)療質(zhì)?量簡(jiǎn)報(bào)》?等報(bào)告，?定期、逐?級(jí)上報(bào)。?通過檢查?、分析、?評(píng)價(jià)、反?饋等措施?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量，將質(zhì)?量與安全?的評(píng)價(jià)結(jié)?果納入對(duì)?醫(yī)院、科?室、員工?的績(jī)效評(píng)?價(jià)評(píng)估。?7.建?立、完善?醫(yī)療質(zhì)量?管理責(zé)任?追究的制?度與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警?管理運(yùn)行?機(jī)制。?8.加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用《?診療常規(guī)?》和《標(biāo)?準(zhǔn)住院流?程》指導(dǎo)?對(duì)患者診?療工作，?逐步用《?臨床路徑?》規(guī)范對(duì)?患者診療?行為。?9.建立?完整的不?良事件上?報(bào)及處理?程序，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)缺?陷，糾正?錯(cuò)誤，實(shí)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?10.建?立與完善?目前質(zhì)量?管理常用?的結(jié)果性?指標(biāo)體系?，逐步形?成結(jié)果性?指標(biāo)、結(jié)?構(gòu)性指標(biāo)?、過程性?指標(biāo)的監(jiān)?控與評(píng)價(jià)?體系。?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度范?本（八）?（一）?醫(yī)療制度?、醫(yī)療技?術(shù)1.?重點(diǎn)抓好?醫(yī)療核心?制度的落?實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度?、三級(jí)醫(yī)?師查房制?度、疑難?危重病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、分?級(jí)護(hù)理制?度、死亡?病例討論?制度、交?接班制度?、病歷書?寫規(guī)范、?查對(duì)制度?、抗菌藥?物分級(jí)管?理制度、?知情同意?談話制度?等。2?.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)的?管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量?和安全教?育，牢固?樹立質(zhì)量?和安全意?識(shí)，提高?全員質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的意識(shí)?和參與能?力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療?技術(shù)操作?規(guī)范和常?規(guī)。4?.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識(shí)、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對(duì)醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病?歷書寫中?的及時(shí)性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級(jí)醫(yī)?生查房的?及時(shí)性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時(shí)性?和完整性?（包括上?級(jí)醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗(yàn)、特殊?檢查和病?理結(jié)果的?記錄和分?析，會(huì)診?記錄、死?亡記錄和?死亡討論?記錄等）?；6.?正確對(duì)待?家屬同意?治療意見?的簽字。?《知情同?意書》的?簽訂實(shí)際?上是雙向?性的，醫(yī)?護(hù)人員必?須保持頭?腦清醒，?正確對(duì)待?家屬對(duì)治?療操作同?意的簽字?，在治療?中要精益?求精，盡?可能避免?發(fā)生意外?。臨床醫(yī)?生在選擇?治療方式?、方法、?藥物、護(hù)?理措施的?同時(shí)，要?對(duì)家屬講?清利弊，?充分征求?意見，尊?重患者或?家屬對(duì)治?療方法的?選擇權(quán)。?治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?住院病人?____?小時(shí)內(nèi)知?情同意談?話記錄，?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費(fèi)＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無(wú)記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無(wú)報(bào)?告和記錄?，處方〈?包括精神?、麻醉處?方、引產(chǎn)?藥物〉的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時(shí)上交，?項(xiàng)目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報(bào)告?落實(shí)情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無(wú)菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項(xiàng)工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對(duì)臨床?路徑及按?病種付費(fèi)?的管理臨?床路徑及?按病種付?費(fèi)管理認(rèn)?真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及?精神，完?善科室標(biāo)?準(zhǔn)化醫(yī)囑?單，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問題，提?出整改措?施，保障?安全措施?與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)?和配套。?（五）?醫(yī)療安全?不良事件?管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識(shí)?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識(shí)?。對(duì)發(fā)生?不良事件?及時(shí)上報(bào)?，分析原?因，及時(shí)?整改。?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理制度范?本（九）?為了近?一步規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)?行為，提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?保障醫(yī)療?安全；規(guī)?避醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，防范?醫(yī)療不良?事件的發(fā)?生，根據(jù)?國(guó)家相關(guān)?法律法規(guī)?和上級(jí)衛(wèi)?生行政主?管部門的?相關(guān)政策?、文件要?求，結(jié)合?我院工作?實(shí)際，制?定以下管?理制度。?醫(yī)院成?立醫(yī)療質(zhì)?量管理控?制領(lǐng)導(dǎo)小?組，切實(shí)?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理工?作。組?長(zhǎng)：__?__副組?長(zhǎng)：__?__、學(xué)?習(xí)、__?__成員?：___?_、__?__組長(zhǎng)?負(fù)責(zé)醫(yī)療?質(zhì)控管理?全面工作?；副組?長(zhǎng)協(xié)助組?長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)?療質(zhì)控管?理體工作?；各科室?負(fù)責(zé)人負(fù)?責(zé)本科室?的醫(yī)療質(zhì)?控管理工?作。定期?開展質(zhì)量?控制活動(dòng)?并做好記?錄。1?、醫(yī)務(wù)人?員因工作?失職、違?反醫(yī)療操?作規(guī)范及?不遵守制?度造成的?醫(yī)療責(zé)任?事故給病?人造成傷?害甚至死?亡，造成?較大的社?會(huì)影響者?，主要負(fù)?責(zé)人及相?關(guān)責(zé)任人?負(fù)責(zé)補(bǔ)（?賠）償各?種費(fèi)用總?額的__?__%；?補(bǔ)（賠）?償比例按?主次責(zé)任?劃分。?2、病歷?書寫嚴(yán)格?按《__?__版_?___部?病歷書寫?規(guī)范》執(zhí)?行，上級(jí)?如有新的?修改或規(guī)?定時(shí)醫(yī)務(wù)?科及時(shí)_?___全?體醫(yī)務(wù)人?員學(xué)習(xí)并?嚴(yán)格遵照?執(zhí)行。?3、門診?收、留察?病人應(yīng)嚴(yán)?格按照我?院《__?__收治?留察病人?的規(guī)定》?執(zhí)行；?4、醫(yī)療?過程中加?強(qiáng)保護(hù)病?人的知情?權(quán)、同意?權(quán)、名譽(yù)?權(quán)、肖像?權(quán)等權(quán)利?，最大限?度地讓病?員及家屬?簽署同意?書（如手?術(shù)、各種?穿刺、病?危、轉(zhuǎn)院?、麻醉等?），充分?讓病人及?家屬知情?同意，病?歷中缺少?同意書的?扣主管醫(yī)?生___?_元。因?沒有履行?告之義務(wù)?或口頭告?之沒有形?成文字資?料引發(fā)糾?紛或事故?時(shí)當(dāng)事人?扣___?_元并承?擔(dān)相應(yīng)責(zé)?任。5?、加強(qiáng)首?診負(fù)責(zé)制?，實(shí)行嚴(yán)?格的分科?就診制度?（凡發(fā)燒?病人、腸?道門診病?人必須在?發(fā)熱門診?、腸道門?診就診并?做好相關(guān)?登記工作?），準(zhǔn)確?完整記錄?門診醫(yī)療?文書，凡?門診病歷?未寫一次?扣___?_元，處?方、門診?日志等缺?項(xiàng)或不符?合規(guī)定的?每項(xiàng)扣_?___元?，由于未?書寫醫(yī)療?文書而引?發(fā)的醫(yī)療?糾紛負(fù)責(zé)?30—_?___%?的賠償費(fèi)?用。6?、住院病?歷按照《?病歷書寫?規(guī)范》的?要求做到?及時(shí)性、?準(zhǔn)確性、?完整性，?努力提高?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量，檢?查化驗(yàn)（?三大常規(guī)?及輔助檢?查）結(jié)果?必須記入?病歷，如?病人拒絕?作必要的?檢查，應(yīng)?該在病歷?當(dāng)中計(jì)錄?。甲級(jí)病?歷率達(dá)_?___%?以上按獎(jiǎng)?金方案給?予獎(jiǎng)勵(lì)，?如發(fā)現(xiàn)病?歷書寫不?及時(shí)一次?扣___?_元，內(nèi)?容不準(zhǔn)確?或殘缺等?每項(xiàng)扣_?___元?，前后矛?盾出現(xiàn)丙?級(jí)病歷的?每份病歷?扣___?_元，情?節(jié)嚴(yán)重或?累教不改?者扣發(fā)1?—___?_個(gè)月獎(jiǎng)?金，由此?引發(fā)的糾?紛或事故?相關(guān)責(zé)任?人承擔(dān)3?0—__?__%賠?償費(fèi)用。?7、出?院病歷必?須由主管?醫(yī)生（護(hù)?士）按規(guī)?定排列整?理完善后?交科主任?（院長(zhǎng)助?理）簽收?，否則科?主任（院?長(zhǎng)助理）?拒收并按?每份病歷?扣___?_元，每?月由醫(yī)務(wù)?科定期到?主任處收?回出院病?歷并履行?簽字，如?出現(xiàn)病歷?丟失每份?扣當(dāng)事人?____?元，發(fā)生?糾紛時(shí)負(fù)?責(zé)30—?____?%的賠償?費(fèi)用并追?究法律責(zé)?任。8?、病員轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院?等應(yīng)經(jīng)過?審批（院?長(zhǎng)助理、?醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)?或業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)審批）?后方可進(jìn)?行，轉(zhuǎn)出?過程中必?須由醫(yī)護(hù)?人員二人?護(hù)送，任?何醫(yī)務(wù)人?員必須服?從安排，?不服從安?排扣當(dāng)事?人___?_元，造?成糾紛和?不良后果?的承擔(dān)3?0—__?__%的?賠償費(fèi)用?。未經(jīng)院?長(zhǎng)助理、?醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)?或業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)同意將?病人私自?轉(zhuǎn)院，扣?發(fā)當(dāng)事人?1-__?__月獎(jiǎng)?金。9?、新參加?工作或進(jìn)?修實(shí)習(xí)人?員醫(yī)療質(zhì)?量與安全?由帶教醫(yī)?生負(fù)責(zé)，?隨時(shí)對(duì)其?醫(yī)療文書?、處方等?進(jìn)行監(jiān)督?檢查，發(fā)?現(xiàn)后及時(shí)?糾正并處?理，防止?差錯(cuò)或事?故的發(fā)生?，否則帶?教醫(yī)生負(fù)?責(zé)15—?____?%的賠償?費(fèi)用。?10、藥?房人員對(duì)?醫(yī)生的處?方進(jìn)行認(rèn)?真檢查核?對(duì)，發(fā)現(xiàn)?不符合要?求必須進(jìn)?行登記上?報(bào)醫(yī)務(wù)科?處理，同?時(shí)退回重?新書寫，?不得隨意?更改其處?方，麻醉?（精神）?藥品的處?方與發(fā)放?嚴(yán)格按照?管理規(guī)定?執(zhí)行，否?則一次扣?當(dāng)事人_?___元?，引起糾?紛或事故?負(fù)責(zé)30?—___?_%的賠?償責(zé)任。?11、?醫(yī)務(wù)人員?休假時(shí)應(yīng)?交接清楚?，寫好交?接班記錄?，由接班?醫(yī)生負(fù)責(zé)?病人的診?治和所有?的醫(yī)療文?書書寫，?凡未交接?或交接不?清者每次?扣___?_元，未?書寫醫(yī)療?文書者查?到一次扣?接管醫(yī)生?____?元。除在?搶救或手?術(shù)過程中?外護(hù)士應(yīng)?拒絕執(zhí)行?醫(yī)生的口?頭醫(yī)囑，?否則每次?扣發(fā)醫(yī)生?、護(hù)士各?____?元。因上?述原因引?發(fā)糾紛醫(yī)?護(hù)人員負(fù)?責(zé)30—?____?%的賠償?費(fèi)用。值?班人啟班?時(shí)應(yīng)當(dāng)時(shí)?完成交班?記錄，發(fā)?現(xiàn)未即時(shí)?記錄的扣?當(dāng)事人_?___元?（特殊情?況除外）?。12?、病人死?亡后在規(guī)?定時(shí)間內(nèi)?必須由醫(yī)?務(wù)科長(zhǎng)_?___相?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行死?亡討論并?做好討論?記錄，疑?難病例要?____?會(huì)診，醫(yī)?務(wù)科長(zhǎng)_?___相?關(guān)人員進(jìn)?行院內(nèi)會(huì)?診，必要?時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)院會(huì)診?，不__?__討論?、會(huì)診的?每次扣主?管醫(yī)生_?___元?，引發(fā)糾?紛的負(fù)責(zé)?30—_?___%?賠償費(fèi)用?（包括會(huì)?診及鑒定?費(fèi)用）。?13、?醫(yī)護(hù)人員?搞好病室?管理與記?錄，防止?失火、失?盜、觸電?等安全事?故的發(fā)生?，如發(fā)生?安全事故?一次扣當(dāng)?事人__?__元，?完成相關(guān)?科室的消?毒隔離記?錄，物品?、藥品、?器械的記?錄與交接?工作，防?止損壞與?丟失，否?則賠償_?___%?費(fèi)用，并?扣管理人?員___?_元，同?時(shí)對(duì)醫(yī)療?廢物按規(guī)?定進(jìn)行分?類、收集?、消毒、?毀形等處?理并做好?登記，發(fā)?現(xiàn)不按規(guī)?定執(zhí)行者?一次扣_?___元?，引起醫(yī)?療糾紛負(fù)?責(zé)30—?____?%的賠償?費(fèi)用。?14、各?部（科）?應(yīng)做好差?錯(cuò)與事故?登記