護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題111

腦病科主講人：史阿娟2015年04月16日

護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題●護(hù)患關(guān)系的概念●當(dāng)今社會(huì)護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀●在護(hù)理工作中我們?nèi)绾巫??

護(hù)患關(guān)系:是指在患者生病的條件下，護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)與患者建立起來(lái)的工作性人際關(guān)系。

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護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀與不和諧因素

一、人力配置不合理及經(jīng)濟(jì)因素的影響

目前，護(hù)士隊(duì)伍嚴(yán)重缺編，我國(guó)平均千人口護(hù)士比例為100∶1，而世界大多數(shù)國(guó)家千人口護(hù)士比例為100∶5以上，1名醫(yī)生配備2～3名護(hù)士，而我們醫(yī)護(hù)比為1∶0.61，由于臨床一線護(hù)士配置不足，護(hù)士超負(fù)荷工作影響了護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)化、人機(jī)化、多元化、社會(huì)化、法制化的趨向;患者面對(duì)高額醫(yī)藥費(fèi),因病致貧或看不起病，憤怒怨氣轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院及臨床一線的護(hù)士身上，護(hù)患糾紛日益增多。護(hù)士嫻熟的技術(shù)

是取得患者信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士由于專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬出現(xiàn)的差錯(cuò)、失誤，是患者難以建立起對(duì)護(hù)士信任的主要原因。

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、護(hù)士的護(hù)理行為不規(guī)范嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為是減少護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)的重要措施，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士工作瑣碎、繁雜、患者多、病情重、工作量大，有些護(hù)理工作人員工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，隨意性大，不按照操作規(guī)程和行為規(guī)范行事，輕則造成患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，重則出現(xiàn)差錯(cuò)事故導(dǎo)致護(hù)患糾紛和醫(yī)療訴訟。

二、護(hù)士自身素質(zhì)的影響

在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士直接與患者打交道，護(hù)士的綜合素質(zhì)直接影響著護(hù)患關(guān)系。1、護(hù)士的護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬，

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，而護(hù)理教育相對(duì)滯后，護(hù)理人員知識(shí)更新不及時(shí),對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不夠，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新藥品知識(shí)欠缺了解，對(duì)一些疾病的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸，疾病的變化缺乏預(yù)見(jiàn)性，觀察不到位“知其然，不知其所以然”,對(duì)患者解釋不清，不能取得患者的信任。3

、護(hù)士的法律意識(shí)淡漠隨著法律知識(shí)的普及，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求，用法律衡量護(hù)理行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過(guò)失，都有能引起護(hù)患糾紛，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的惡化。醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)患關(guān)系的特殊性、護(hù)理行為的雙重性決定了護(hù)士這一職業(yè)處在高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)中，其一言一行都要經(jīng)受法律的考量。而我們廣大的護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作隨意大，不嚴(yán)格要求自己。4

、護(hù)士的職業(yè)倫理道德護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作時(shí)精力不集中，擅自離崗，依賴陪護(hù)，交接班不認(rèn)真，不及時(shí)巡視病房，未仔細(xì)檢查所有藥品、物品，未做好準(zhǔn)備工作等，從而出現(xiàn)錯(cuò)、漏、忘工作等。護(hù)理從本質(zhì)上說(shuō)就是尊重患者的生命和權(quán)利，護(hù)士不但要用精湛的技術(shù)給患者以照料，而且要使患者得到精神支持和心理安慰。良好的職業(yè)道德、倫理道德是獲得患者理解信任的必要條件。

5、護(hù)士的健康教育水平：長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)患關(guān)系一直停留在單純的打針、發(fā)藥，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成一些常規(guī)的技術(shù)性工作和基本的生活護(hù)理，護(hù)患之間缺乏應(yīng)有的溝通和父流，更淡不上為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理。因此，無(wú)法建立一種和諧的、良好的、朋友式的護(hù)患天系。隨著護(hù)理觀念的不斷更新，人們對(duì)健康需求的不斷增加，使護(hù)理工作由原來(lái)的功能制護(hù)理發(fā)展為現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理。也就是說(shuō)我們護(hù)理人員不僅要關(guān)心一個(gè)人患的什么病，而且要關(guān)心患病的是什么樣的人。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，健康教育實(shí)施的好壞是影響護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

6、護(hù)士的人文素質(zhì)及醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)理專業(yè)的工作服務(wù)性的內(nèi)容比較多，在給予患者疾病康復(fù)的幫助外，還要給予患者各式各樣的周到的服務(wù)。因此，護(hù)士除了有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)具備淵博的人文知識(shí)和良好的人際協(xié)調(diào)能力、禮儀知識(shí)。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，不能很好與患者溝通，交際禮儀、交際心理、服飾禮儀、語(yǔ)言技巧、藝術(shù)欣賞等知識(shí)的欠缺，往往是引起護(hù)患矛盾的重要因素，醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科，有著各自的體系，在臨床醫(yī)療過(guò)程中兩者是密不可分的，不協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)關(guān)系也會(huì)引起護(hù)患糾紛。

三、患者因素

患者素質(zhì)參差不齊、對(duì)病人角色的不適應(yīng)、對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，常導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系惡化。在臨床工作中，護(hù)士接觸來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層的患者，由于他們的社會(huì)背景不同、受教育程度不同，導(dǎo)致他們對(duì)護(hù)士工作要求的不同，對(duì)護(hù)士健康教育內(nèi)容接受程度不同，對(duì)護(hù)囑的理解執(zhí)行存在差別，因而，容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。人患病后，在出現(xiàn)身體不適等生理反應(yīng)的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)，如：焦慮、恐懼、猜疑心加重、情緒易激動(dòng)、孤獨(dú)感、

依賴性增強(qiáng)……患者的這種心理反應(yīng)，如果得不到護(hù)士的理解和及時(shí)疏導(dǎo)，良好的護(hù)患關(guān)系就難以確立。據(jù)資料報(bào)道，有80％病人存在負(fù)性心理。嚴(yán)重焦慮的病人，常把自己的痛苦怪罪于別人，護(hù)士與其接觸最多，故矛盾最突出。由于受社會(huì)環(huán)境、新聞媒體導(dǎo)向等影響，有的病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的目的心有成見(jiàn)，患者由于受社會(huì)觀念及傳統(tǒng)思想的影響，認(rèn)為護(hù)士只能打針、輸液、知識(shí)水平低，因此，對(duì)護(hù)士的信任度和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生，造成患者不配合護(hù)士工作，難以建立和諧的護(hù)患關(guān)系。四、醫(yī)院管理因素

醫(yī)院現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施、休養(yǎng)條件、管理體制與病人需求尚有距離，病人不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不了解現(xiàn)實(shí)條件的制約，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤會(huì)。加上有些病人“重醫(yī)輕護(hù)”，當(dāng)需求一時(shí)得不到滿足時(shí)，往往把不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。醫(yī)院管理部門由于對(duì)危機(jī)管理重要性的認(rèn)識(shí)不足，使得醫(yī)院大多是在出現(xiàn)了護(hù)患糾紛后才進(jìn)行解決，不能及時(shí)妥善地處理患者的投訴，造成患者及家屬的不滿……。在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈、復(fù)雜、多變的環(huán)境里，醫(yī)院管理者應(yīng)樹(shù)立憂患意識(shí)，時(shí)時(shí)注意與各方面進(jìn)行有效地溝通與交流，努力消除自身的

缺點(diǎn)和對(duì)醫(yī)院不利的各種影響因素，以防患于未然。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及