針刺聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良90例

針刺聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良90例

功能障礙（fd）指晚餐后的腫脹、不適、早飽、上腹痛、燒灼痛和其他癥狀?？蓮奈改c功能的陰陽區(qū)排除上述癥狀的機械、系統(tǒng)和代謝性疾病。FD是一種消化內(nèi)科的臨床常見病和多發(fā)病,我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病發(fā)病率為20%~30%,占消化道門診病人的30%~40%。我院在2008年9月~2010年7月期間采用逍遙散加減聯(lián)合針刺治療中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型FD患者45例,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1治療組和瑤式新聯(lián)合多潘立酮對照組采用隨機數(shù)字表法,將符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的我院門診FD患者90例,隨機分為中藥聯(lián)合針刺治療組(簡稱治療組)和黛力新聯(lián)合多潘立酮對照組(簡稱對照組),共兩組。治療組45例,其中男21例,女24例,年齡18~69歲,平均40.5歲,病程6個月~6年;對照組45例,其中男25例,女20例,年齡20~70歲,平均39.3歲,病程7個月~5年。兩組資料比較差異無顯著性,具有可比性。1.2中醫(yī)辨證分型西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選病例均為門診病人,男女不限,年齡在18~70歲,均同時符合西醫(yī)FD診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均簽署知情同意書,同意受試。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18歲以下或70歲以上者;(2)妊娠及準(zhǔn)備妊娠的婦女;(3)已知對試驗用藥有明顯不良反應(yīng)、過敏或者嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;(4)病理學(xué)診斷為胃粘膜萎縮、重度異型增生或病理診斷疑有惡變者;(5)合并有胃、十二指腸潰瘍,消化道出血及膽胰疾病者;(6)有胃部手術(shù)史或誤服強酸強堿等藥物史者;(7)合并有嚴(yán)重的心血管病變、肝腎肺臟病變、糖尿病、風(fēng)濕結(jié)締組織病、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病,或影響其生存的嚴(yán)重疾病,如腫瘤、艾滋病及嚴(yán)重的精神病患者。1.4針刺治療組治療組患者服用逍遙散化裁方(由柴胡12g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓10g,白術(shù)15g,太子參15g,薄荷3g,郁金15g,枳實15g,萊菔子12g,炒山楂15g組成,由全自動煎藥機代煎,取汁100ml,每日2次,分早晚兩次服用)聯(lián)合針刺治療(選取太沖、中脘、天樞、足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門,均使用毫針針刺,采用平補平瀉手法,每日一次,一周連續(xù)針刺6天后停一天),四周為一個療程。對照組服用黛力新(通用名:氟哌噻噸美利曲辛片,由丹麥靈北制藥公司生產(chǎn),每晚一次,一次一片)聯(lián)合多潘立酮10mg(商品名:嗎丁啉,由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),每天3次,一次一片,飯前15~30分鐘服用),亦以四周為1個療程。兩組患者在治療期間停用一切其他藥物。1.5主要癥狀及評分于用藥前后隨訪并記錄患者胃脘脹痛、胃脘飽脹不適及納少便塘不爽等主要癥狀,并進行評分。同時記錄服藥前后檢查血尿便三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖,并觀察患者有無不良反應(yīng)。1.6評估療效1.6.1fd常見癥狀參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。將FD常見癥狀分為輕(+)、中(++)、重(+++)3級,主癥分別計2、4、6分,次癥分別計1、2、3分,無癥狀計0分。癥狀的分級標(biāo)準(zhǔn):輕:癥狀輕微,不影響工作、生活,可以忍受;中:癥狀較重,已影響工作、生活,尚能忍受;重:癥狀嚴(yán)重,妨礙工作、生活,難以忍受。1.6.2療效指數(shù)的計算參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分計算療效指數(shù),其公式為:療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈:主要癥狀基本消失,療效指數(shù)>90%;顯效:主要癥狀明顯減輕,療效指數(shù)>60%<90%;有效:主要癥狀減輕,療效指數(shù)>30%<60%;無效:主要癥狀未減輕,療效指數(shù)<30%。1.7兩組病人臨床療效比較采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,治療前和治療后兩組間比較采用t檢驗,兩組病人治療前后癥狀積分采用配對資料t檢驗,等級資料采用秩和檢驗分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1表1顯示了兩組之間的主要中醫(yī)癥狀改善情況的比較2.2表2顯示了兩組之間的臨床癥狀愈合效果的比較2.3副作用治療組和對照組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng),兩組患者治療后復(fù)查血尿便三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查均未見明顯異常。3中醫(yī)對于fd患者精神癥狀的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD病理機制主要包括胃排空延緩、餐后胃容量受損、胃內(nèi)壓力高敏感、HP感染、十二指腸空腸運動異常以及與中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。依據(jù)其發(fā)病的病理生理機制,西醫(yī)治療的手段主要有促動力(如多潘立酮、莫沙比利)、抑酸(如奧美拉唑)、抗抑郁(如黛力新、氟西汀)、抗菌(主要抗Hp)與心理治療等,目前從根本上治療FD尚缺乏理想的治療方法。FD屬中醫(yī)學(xué)的“痞證”、“胃脘痛”等范疇,認(rèn)為其病因多由情志不遂、飲食勞倦、寒溫失調(diào)而引起,與肝氣郁結(jié)、外邪內(nèi)積、飲食積滯等有關(guān),病機主要為肝郁氣滯,脾胃虛弱,氣機紊亂,升降失常;其病位在胃,涉及肝脾。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)FD患者多伴有煩躁、失眠、多夢等精神癥狀,即中醫(yī)所謂“胃不和寢難安”,對中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛型患者這些精神癥狀更為明顯。逍遙散化裁方是在古方逍遙散基礎(chǔ)上加太子參、郁金、枳實、萊菔子、炒山楂組成。方中柴胡、郁金、薄荷疏肝理氣解郁,白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝柔肝,太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾補虛,枳實、萊菔子、炒山楂破氣消痞除脹消積,共奏疏肝理氣解郁、健脾消痞、除脹消積之功。針刺太沖、內(nèi)關(guān)、神門穴可疏肝理氣,開胸舒膈,寧心安神,可降低內(nèi)臟感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,改善FD患者焦慮、抑郁等精神癥狀;針刺脾俞、中脘、天樞、足三里穴可益氣健脾,調(diào)理胃腸,可促進胃腸蠕動,調(diào)節(jié)胃腸動力,對胃腸功能失調(diào)