脈象檢測(cè)儀器取脈壓力的沉積環(huán)境研究

脈象檢測(cè)儀器取脈壓力的沉積環(huán)境研究

《脈象》三部九個(gè)周期的診斷方法是中醫(yī)學(xué)的基本特征，仍然可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。然而,現(xiàn)代脈象檢測(cè)裝置多為單探頭,每次只能檢測(cè)一部脈象,三部九候的診法難以實(shí)現(xiàn)。因此,研制符合中醫(yī)寸口三部九候診法原則的脈象檢測(cè)裝置是脈象客觀檢測(cè)儀器應(yīng)用于臨床的前提。研究中發(fā)現(xiàn),研制三部九候脈象檢測(cè)裝置首先要解決的就是三部脈象如何加壓以及相互之間的壓力關(guān)系的問題。本文在以往研究的基礎(chǔ)上,采集正常人體寸、關(guān)、尺三部脈象信息,通過對(duì)比寸、關(guān)、尺三部脈象最佳取脈壓力關(guān)系,探討三部脈象檢測(cè)裝置的加壓方法與浮沉判別閾值。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)一般分為5例,符合以下5例受試者為上海中醫(yī)藥大學(xué)的健康大學(xué)生及教職工,共收集樣本66例。納入標(biāo)準(zhǔn):體檢正常,中醫(yī)四診無異常,脈位正常。排除標(biāo)準(zhǔn):受試者在采脈過程中咳嗽、抖動(dòng)等因素引起的脈圖不規(guī)則,脈象信息不完整者。共有55例符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例,女32例,年齡21～30歲,平均(25.9±1.5)歲。1.2壓力下提取法最佳取脈壓力是指醫(yī)生切脈時(shí)指感最強(qiáng)、脈搏波動(dòng)最明顯時(shí)指端對(duì)脈道施加的壓力,它是醫(yī)生判定脈象浮中沉的主要依據(jù)。實(shí)驗(yàn)儀器使用上海中醫(yī)藥大學(xué)研發(fā)的ZM-ⅢC型智能中醫(yī)脈象儀。為模仿醫(yī)生這一操作過程,分別在0.490N、0.735N、1.225N、1.470N、1.715N、2.205N6個(gè)壓力下采集脈圖后,由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析出脈象信號(hào)最強(qiáng)、脈圖最完整的取脈壓力,即最佳取脈壓力。囑受試者靜息10～20min,待呼吸平穩(wěn)后取正坐位,盡量使前臂與心臟保持同一水平,上肢自然前伸,腕下放脈枕,肩、肘關(guān)節(jié)放松,曲肘約120°左右;先對(duì)關(guān)脈進(jìn)行定位,調(diào)節(jié)脈象儀的調(diào)零旋鈕,使壓力為零,然后將傳感器固定于關(guān)脈,旋轉(zhuǎn)傳感器的壓力旋鈕加壓,在0.490N、0.735N、1.225N、1.470N、1.715N、2.205N6個(gè)壓力下采集6段脈圖,計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析計(jì)算出關(guān)脈最佳脈象壓力;然后以此方法對(duì)寸脈、尺脈定位,進(jìn)而得出寸尺脈最佳取脈壓力。按《中醫(yī)診斷學(xué)》寸口脈位置是:以高骨為標(biāo)際(橈骨莖突),其稍為內(nèi)方的部位為關(guān),關(guān)前(腕端)為寸,關(guān)后(肘端),兩手各有寸關(guān)尺三部,共有六部脈。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法資料采用ue0af±1.96SD,計(jì)算寸關(guān)尺三部脈象95%的參考值范圍。經(jīng)SPSS11.5軟件處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)三部脈象最佳取脈壓力是否有差別。分別計(jì)算寸脈、尺脈與關(guān)脈相比,最佳取脈壓力的變化程度(計(jì)算方法如下),并估計(jì)其總體均數(shù)的范圍(計(jì)算樣本均數(shù)95%的可信區(qū)間)。2.1尺脈最佳取脈壓力圖1、2、3中橫坐標(biāo)為樣本編號(hào),縱坐標(biāo)為最佳取脈壓力,圖1中菱形代表各樣本寸脈最佳取脈壓力,圖2中三角形為各樣本關(guān)脈最佳取脈壓力,圖3中正方形為各樣本尺脈最佳取脈壓力。由上圖可知,各樣本寸、關(guān)、尺三部脈象最佳取脈壓力各不相同,不能以現(xiàn)有關(guān)脈的浮沉判定方法來判定寸脈和尺脈的浮沉。2.2關(guān)脈和尺脈最佳取脈壓力65%的比較寸脈最佳取脈壓力95%的參考值范圍為(0.68,1.67)N,關(guān)脈最佳取脈壓力95%的參考值范圍為(0.48,1.61)N,尺脈最佳取脈壓力95%的參考值范圍為(0.72,1.72)N。2.3各力之間的差異t檢驗(yàn)得,t=2.526,P<0.05,可以認(rèn)為寸部最佳取脈壓力與關(guān)部最佳取脈壓力之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的,不能認(rèn)為寸脈最佳取脈壓力與關(guān)脈最佳取脈壓力是相同的。t檢驗(yàn)得,t=3.412,P<0.05,可以認(rèn)為,關(guān)部最佳取脈壓力與尺部最佳取脈壓力之間的差別是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的,不能認(rèn)為尺脈最佳取脈壓力與關(guān)脈最佳取脈壓力是相同的。2.4胚性針內(nèi)壓力衰減程度對(duì)寸脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度、尺脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。寸脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度為(0.189±0.053),其均數(shù)95%的可信區(qū)間為(0.084,0.295);尺脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度為(0.226±0.044),其均數(shù)95%的可信區(qū)間為(0.139,0.312)。3尺部部脈象浮中沉的判定上述結(jié)果表明,同一受試者同手寸關(guān)尺三部脈象的最佳取脈壓力是不同的,并且關(guān)脈取脈壓力最小,寸脈次之,尺脈最大。我們認(rèn)為,這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是與脈象的形成密切相關(guān)的。寸脈位居上焦,主心和肺,病邪侵襲機(jī)體,總是由上焦而入,由表及里進(jìn)行傳變。當(dāng)外邪侵襲肌表時(shí),人體氣血即趨向于肌表奮起抗邪,故脈氣鼓動(dòng)于外,寸部脈象多顯為浮。病理時(shí)心肺長期慢性病變和功能的衰竭會(huì)嚴(yán)重?fù)p耗機(jī)體的正氣,虛陽浮越于表面,在寸脈處顯現(xiàn)出來,故該部脈象脈位多浮,最佳取脈壓力相對(duì)較小。正常脈象具有寸浮、關(guān)鼓、尺沉的特點(diǎn),尺脈的浮僅僅相當(dāng)于正常脈象時(shí)關(guān)脈的中沉位,古有“尺以候腎”、“沉取候腎”之說。尺脈脈位之所以相對(duì)較沉和最佳取脈壓力相對(duì)較大,也完全是由尺脈的生理和病理特點(diǎn)決定的。從尺脈所候臟腑來看,尺脈主腎和命門,腎為先天之本,元?dú)庵?位居下焦。從三焦辨證和六經(jīng)辨證來看,下焦和少陰的病變,多為里證,里熱者多沉滑或數(shù),里寒者多沉緊或遲,里實(shí)者多沉弦或?qū)嵈?里虛者多沉細(xì)或弱。總之,脈象表現(xiàn)以沉為主,最佳取脈壓力也相對(duì)較大。此外,這一現(xiàn)象也與寸口三部脈象的生理解剖位置有關(guān)。寸口脈道在尺部貼近肱橈肌腱下行,在關(guān)部貼近橈側(cè)腕屈肌腱下行,在寸部又貼近肱橈肌腱向下行至橈骨莖突腕端處,故寸口脈道正視投影側(cè)曲?？傮w脈道淺面為前臂深筋膜,再淺面為腕掌側(cè)韌帶,而深面尺部為拇長屈肌后緣和旋前方肌之前緣(肘端為前)之間,其尺部位置最低;關(guān)部下面為旋前方肌肌腹部及橈骨粗隆,其關(guān)部位置最高;寸部深面為旋前方肌后緣,下行近橈骨端面,其寸部位置偏低。因此,我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合人體生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)表明,在單按的狀態(tài)下,不能單純以關(guān)部脈的脈象浮、中、沉關(guān)系來等同于寸部與尺部的脈象浮、中、沉關(guān)系。但彼此之間又存在著相互的關(guān)系,通過計(jì)算寸脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度和尺脈較關(guān)脈最佳取脈壓力的衰減程度可知寸脈與關(guān)脈相比,最佳取脈壓力增加幅度為(0.189±0.053)N,尺脈與關(guān)脈相比,最佳取脈壓力增加幅度為(0.226±0.044)N,該結(jié)果對(duì)我們判定寸部脈與尺部脈的脈象浮中沉有重要意義。該結(jié)果與以前研究結(jié)果基本一致,黃曉昱等通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比三部脈象同步檢測(cè)與單部脈象檢測(cè)結(jié)果證明,無論是單部檢測(cè)還是三部檢測(cè),其寸、關(guān)、尺各部位的最佳取脈壓力都是不一樣的,寸、關(guān)、尺最佳脈圖的出現(xiàn)并不是在對(duì)腕部脈道施加同一靜態(tài)壓力的情況下產(chǎn)生的,同一受試者寸、關(guān)、尺可以具有不同的浮、中、沉脈象。在以往的研究中,關(guān)脈的浮沉判別方法基本確定,即最佳取脈壓力在0.735～1.715N之間者為不浮不沉正常之脈,<0.735N者為浮脈,>1.715N為沉脈。因而我們可以通過最佳取脈壓力的衰減程度合理的由關(guān)脈的浮中沉判定閾值來推斷寸部和尺部脈的浮中沉判定閾值。對(duì)于三部脈象總按狀態(tài)下的浮、中、沉判讀,我們建