麻醉科管理工作要點

麻醉科管理工作要點第一條抓好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后麻醉的全程管理抓好全程管理是麻醉科管理的核心內(nèi)容，重點是抓好四個方面：麻醉前準備，要正確判斷病情，根據(jù)手術(shù)范圍和種類來決定麻醉方法和術(shù)中治療措施，正確估計病人對麻醉的適應(yīng)能力和可能發(fā)生的變化，盡可能減少不良后果；術(shù)前詳細了解病情（疾病診斷、擬手術(shù)方式、全身狀況、藥物過敏史、過去麻醉史），估計病人對手術(shù)和麻醉耐受力以選定麻醉方式、制定麻醉方案；做好麻醉前的器械、藥品、必要的監(jiān)測儀器和特殊準備；要認真抓好麻醉前病例討論；麻醉前用藥，此環(huán)節(jié)旨在減少麻醉藥的副作用，消除一些不利反應(yīng)，緩和和解除術(shù)前疼痛，保證病人情緒安定和麻醉過程的平穩(wěn)，特別對一些老年體弱情況欠佳者、惡病質(zhì)、休克情況，患有甲亢或甲減、心臟病患者以及兒童等特殊情況要對癥特別處理；術(shù)中麻醉，特別要做好以下幾項：（1） 嚴密觀察和及時正確記錄病人的生理指標，對重癥病人和心臟司術(shù)病人要觀察并記錄血氣分析指標；（2） 管好輸血輸液，監(jiān)督酸堿平衡狀態(tài)，控制和調(diào)整病人的生理活動，防止麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷給病人引起的生理擾亂；（3）記錄手術(shù)步驟和病人術(shù)中反應(yīng)，當病人發(fā)生重大變化時要及時書示手術(shù)醫(yī)師，商討手術(shù)是否進行、停止或減簡等事宜;（4）詳細記錄麻醉用藥和其他處理。麻醉后蘇醒期護理（1）麻醉人員仍然要嚴密觀察，與護理人員密切合作（有條件的應(yīng)手術(shù)后隨訪，手術(shù)后將病人置于術(shù)后復(fù)蘇室或監(jiān)護病房）。此期麻醉后蘇醒護理的重點是保持呼吸道通暢，保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，尤其要觀察血壓，防止輸液過多或過少，保持正常尿量，觀察體;變化，對術(shù)后疼痛進行相應(yīng)處理，對出現(xiàn)蘇醒延遲者，要及時作出預(yù)防處理，只有待病人完全清醒，能按醫(yī)師指示主動咳嗽，肢體能有意識活動時才能離開蘇醒室。術(shù)后隨訪手術(shù)后3?4天內(nèi)，麻醉人員要堅持對病人的隨訪，觀察有無因麻醉并發(fā)癥（尤其要注意呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥），一旦發(fā)生要協(xié)助病房進行處理。第二條抓好麻醉科機構(gòu)建設(shè)和器械設(shè)備建設(shè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視麻醉科對提高外科質(zhì)量和搶救質(zhì)量的作用，加強對麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)，配備相應(yīng)編制的專業(yè)技術(shù)人員并重視對麻醉人員的利培訓。保證麻醉科的硬件建設(shè)，設(shè)立麻醉準備室、麻醉器械室和麻醉恢（術(shù)后復(fù)蘇）。重視麻醉科的器械裝備建設(shè)已成為保證手術(shù)質(zhì)量的必要條件，全自動麻醉機、麻醉監(jiān)護儀以及針對心臟、呼吸變化發(fā)生的麻醉意外進行搶救所必須的醫(yī)療器械，例如心電監(jiān)護儀、心臟除顫器、呼吸機等都是不可忽視的。要切實做好麻醉器械設(shè)備的保管維修，以確保設(shè)備的完好使用。第三條抓好麻醉科的制度建設(shè)抓好崗位責任制是麻醉科制度建設(shè)的核心，預(yù)防意外事故的發(fā)生是麻醉科制度建設(shè)的首要任務(wù)，其內(nèi)容主要包括：術(shù)前麻醉會診和討論制度（1） 麻醉科接擇期手術(shù)通知單后，麻醉科負責人必須安排麻醉人員；（2） 麻醉人員應(yīng)提前一天到病房熟悉病情，了解病人情況，確定麻醉方式，開好術(shù)前麻醉醫(yī)囑；（3） 凡屬重大手術(shù)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師進行術(shù)前討論，共同制定麻醉方案；麻醉前查對制度麻醉前要根據(jù)手術(shù)方案認真檢查麻醉藥品、器械準備完好狀況，嚴格查對制度，確保麻醉安全；麻醉操作常規(guī)制度要嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，在執(zhí)行過程中不斷修訂補充；麻醉值職崗位制度值職麻醉醫(yī)師要堅守崗位，嚴禁失職，要精力集中，密切觀察病人變化，隨時記錄病人血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系作出處理；術(shù)后護送交班制度手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉人員要把麻醉記錄單各項填寫清楚，凡屬危重和全麻病人，麻醉人員要親自護送，向病房值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項；術(shù)后隨訪制度對危重和全麻病人或新開展的麻醉項目，應(yīng)在24小時內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單，遇有并發(fā)癥應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報；麻醉科例會制度每日都應(yīng)有例會，檢查一天內(nèi)有無麻醉差錯事故，對重要麻醉作重點安排；麻醉藥品設(shè)備保管制度做到專人保管，定期檢查，及時維修，保證完好，麻醉藥品用后要及時補充，詳細登記；急診值班制度值班人員應(yīng)隨時待命，不得擅離崗位，并做好急救藥品器械準備，以隨時參加病房或急診室呼吸心跳驟停病人的搶救工作；意外事故報告制度一旦發(fā)生麻醉意外和事故時應(yīng)立即報告院方，并進行病例討論，明確性質(zhì)，提出相應(yīng)處理意見。第四條抓好麻醉質(zhì)量控制和考核質(zhì)量控制包括室內(nèi)控制和室間控制，分別挑選選擇性手術(shù)和急診手術(shù)、一般病人和危重病人、無合并癥者和有嚴重合并癥者的病例進行分類比較考核。檢查麻醉誘導(dǎo)是否平衡；氣管內(nèi)麻醉誘導(dǎo)插管時是否順利；麻醉方法選擇是否適合手術(shù)要求；麻醉期間病人生命體征維持是否穩(wěn)定；如有不穩(wěn)定情況時糾正及時程度；有無麻醉差錯、意外、事故和后遺癥；麻醉方法的改進