一例大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告及一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告論文

大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告一、一般資料小宋，女，20歲，大學(xué)一年級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，體態(tài)正常，有痛經(jīng)史，無重大軀體疾病史；父親為司機(jī)，高中文化，母親為農(nóng)民，初中文化，無精神病家庭史。自述由于父親常年在外，家中一直是母親管教子女，母親在家中處于權(quán)威的地位。由于家庭環(huán)境不是很好，母親對(duì)子女“過于批評(píng)從無鼓勵(lì)”，且母親的“唯分論”傾向嚴(yán)重，即子女中誰學(xué)習(xí)好她就對(duì)誰好。在三個(gè)孩子中，弟弟由于學(xué)習(xí)較好且又乖巧，比較得寵。在初一時(shí)，有一次在班級(jí)考了前十名中的第八名，回家非常高興的告訴母親，母親則譏諷道：是倒數(shù)的嗎？在與母親的關(guān)系上，認(rèn)為母女之間有很深的代溝，很難溝通，認(rèn)為母親給予的只有物質(zhì)上的幫助，精神上的很少。記得在家中初裝電話時(shí)，母親反復(fù)強(qiáng)調(diào)家中的電話主要是用于接聽的。而小宋由于好奇心驅(qū)使拿起電話給同學(xué)打了個(gè)電話，母親回家后被弟弟告密。母親責(zé)問小宋：電話費(fèi)你掏??？小宋深受傷害，從此在沒摸過家中的電話。從初中二年級(jí)起，學(xué)習(xí)時(shí)精力不集中；高中時(shí)是在壓力中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率低。進(jìn)入大學(xué)后，被老師委任為班級(jí)的生活委員，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半壞事，感到付出很多卻沒有回報(bào)，很想辭職，卻感到如此又辜負(fù)老師的信任。認(rèn)為自己的能力很差，感到抬不起頭來，學(xué)習(xí)時(shí)精力不能集中，學(xué)習(xí)效率很低，非常煩惱。情緒不是很穩(wěn)定，易受環(huán)境的影響，有時(shí)就哭一場，要好的同學(xué)的勸解雖能起到安慰的作用，但又不能解決實(shí)際的問題，如此反復(fù)情緒就更壞了。心理測試結(jié)果：1、UPI心理篩查結(jié)果（在咨詢前測試，請來咨詢）：滿足第一類篩選標(biāo)準(zhǔn)。2、EPQ測驗(yàn)結(jié)果，T分：E55分；P71分；N70分。3、SCL—90測驗(yàn)結(jié)果：總分=128，陽性因子=39，人際關(guān)系因子=2.1，抑郁=2.3，焦慮因子=1.4，敵對(duì)=1.9等。4、SDS測驗(yàn)結(jié)果，T分：61分。二、主訴和個(gè)人陳述小宋稱，“我長的不好看，并且很胖”；“我做什么必須作好，這樣才能問心無愧！”；“我不能讓別人說我，因?yàn)槲易约罕緛砭陀泻芏嗳秉c(diǎn)，再說一下，我受不了”；“當(dāng)生活委不等于丫鬟，不是做奴隸”；“我能力很差，自卑，抬不起頭來”；“我面對(duì)著河流時(shí)，有時(shí)想，這就是我的歸宿”；“死是永生的門”。三、觀察和他人反映通過與班主任的了解，小宋平時(shí)工作認(rèn)真，塌實(shí)肯干，能力還可以。由于痛經(jīng)，跑操時(shí)向老師請假時(shí)，因?yàn)槔蠋熓悄欣蠋煟谠V說請假理由時(shí)還很是閃爍其詞，讓老師費(fèi)解。據(jù)同寢室的同學(xué)反映，小宋近期情緒較為低落，有時(shí)哭泣，平時(shí)比較愛管一些小事，有時(shí)愛發(fā)脾氣。案例2【個(gè)人信息】李某某,男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生?！局饕獑栴}】情緒易激惹、學(xué)習(xí)成績下降一年余，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，由母親帶來咨詢?！咀晕覉?bào)告】大我一歲的表姐去年自美國回國探親，原來受寵的我受到冷落。我已盡最大努力去容忍對(duì)方的那些令人討厭的“洋毛病”（例如，才15歲的小姑娘每次出去都要化妝，耽誤很多時(shí)間）。但家長仍不滿意，說“我”“不夠熱情，沒有耐心”。真弄不明白，為什么他們這么“崇洋媚外”，我也是個(gè)孩子呀，為什么她一回來就成了“明星”，我并不比她差，只不過她家有錢，去了國外，回來就高人一等？，這樣太不公平了！?！昂貌蝗菀装具^來了，今年她又要回來了。”外公、外婆事先囑咐我“長大了，不能像以前那樣不懂事。”我聽后有一種“將有大難臨頭”的感覺。父母工作忙，壓力大，很少與我溝通，好象有些站在我立場上，但又抹不開面子，怕外公、外婆和姨媽不高興，顯得很無奈，“看樣子不能指望他們了”?！舅朔从场磕赣H反映：孩子的父親工作壓力大，每天回家很晚，簡單地問一下孩子的表現(xiàn)就大聲訓(xùn)斥。為此孩子感到痛苦不安，并影響學(xué)習(xí)。表姐去年自美國回國探親，孩子逐漸出現(xiàn)情緒易激惹、學(xué)習(xí)成績下降，甚至不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，曾帶他去某醫(yī)院診斷為“精神病,”并建議休學(xué)治療，服中藥。表姐回美國后，他的情緒逐漸好轉(zhuǎn)，也能在家補(bǔ)習(xí)功課，聽說今年暑假表姐又要回國，外公、外婆高興，但孩子又開始無端哭鬧、暴怒等癥狀，害怕他又發(fā)病所以前來咨詢?！拘睦頊y驗(yàn)】項(xiàng)目名稱軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性SCL--902.51.93.22.83.22.92.02.01.9【咨詢過程】了解情況以后共進(jìn)行五次咨詢，首先和孩子一起討論了心理苦惱的原因，然后向該生進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和解釋，后面三次咨詢是請孩子父母、外公外婆參加咨詢，并讓孩子和父母、外公外婆進(jìn)行了交流，通過咨詢和家人的努力使孩子認(rèn)識(shí)到父母和外公外婆都很愛他，不會(huì)因?yàn)楸斫愕幕貒淖儗?duì)他的態(tài)度。他們對(duì)表姐的行為習(xí)慣她看不慣，但是，因?yàn)楸斫闶苊绹幕挠绊懞芫昧?，想一下子改變她很不容易。使孩子能夠理解她的做法并用寬容的態(tài)度對(duì)待不順心的事情。通過咨詢，孩子不再覺得父母和外公外婆對(duì)自己不公平，他們也不是崇洋媚外，而是想讓表姐能夠在家鄉(xiāng)愉快地度過假期，也不再發(fā)怒或無端哭鬧，也通史繼續(xù)上學(xué)。孩子父母和外公外婆也看到孩子發(fā)生很大變化，家庭氣氛比過去好多了。咨詢結(jié)束時(shí)進(jìn)行了SCL—90測驗(yàn)，結(jié)果顯示無明顯異常。案例3阿峰是一位大學(xué)一年級(jí)的男生，21歲，工作兩年后又參加高考進(jìn)入大學(xué)。在UPI心理篩查中被確定為第一類被約請前來咨詢。初次會(huì)談時(shí)，阿峰始終垂著頭目光低沉，在反復(fù)確定咨詢的性質(zhì)后才向咨詢師敞開了心扉。阿峰在一個(gè)父母關(guān)系緊張的家庭中長大，父親脾氣不好，與母親經(jīng)常發(fā)生口角，阿峰從小跟著母親和姥姥長大，父親在他的成長中盡到的責(zé)任很少，自認(rèn)為基本上是在單親家庭中成長的。在阿峰的心目中，父親的概念是缺失的，他對(duì)父親的評(píng)價(jià)很低，認(rèn)為父親根本就沒資格成家。高考第一次落榜，由舅舅聯(lián)系在一家醫(yī)院臨時(shí)工作，在此期間參加自學(xué)考試，姥姥認(rèn)為他開銷過多，與之發(fā)生沖突。后來自己痛下決心，兩年后重新參加高考，終于揚(yáng)眉吐氣考入了大學(xué)。進(jìn)入大學(xué)后，阿峰非常珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)非常認(rèn)真，尤其喜歡英語，為了幫助同學(xué)們練習(xí)口語，特意和英語老師聯(lián)系組織了英語角。但同學(xué)們開始積極踴躍參加，后來由于種種原因來參與的人越來越少。對(duì)此，阿峰感到很有挫敗感。與此同時(shí)，由于阿峰的年齡較同學(xué)們普遍大一些，又是工作后上的學(xué)，在閱歷上要比同學(xué)們豐富一些。時(shí)間久了，阿峰認(rèn)為同學(xué)們都是小兒科，說的作的他都沒什么興趣，和同學(xué)也沒有共同語言，只愿意和老師們交流，認(rèn)為能獲得更多的知識(shí)。前不久，在家中的女朋友由于種種原因要和新的男朋友出國到日本去，向阿峰提出分手。他心理感到非?？鄲?、孤獨(dú)，但又無法宣泄，同時(shí)在身體上也感到極度的不舒服，出現(xiàn)頭暈、失眠、肌肉酸疼，到醫(yī)院卻又檢查不出生理疾病，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭。阿峰自述平時(shí)特要面子，做事追求完美。處事的原則是：從來做的是單選題，并且不帶橡皮。大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告一、一般資料小宋，女，20歲，大學(xué)一年級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，體態(tài)正常，有痛經(jīng)史，無重大軀體疾病史；父親為司機(jī)，高中文化，母親為農(nóng)民，初中文化，無精神病家庭史。自述由于父親常年在外，家中一直是母親管教子女，母親在家中處于權(quán)威的地位。由于家庭環(huán)境不是很好，母親對(duì)子女“過于批評(píng)從無鼓勵(lì)”，且母親的“唯分論”傾向嚴(yán)重，即子女中誰學(xué)習(xí)好她就對(duì)誰好。在三個(gè)孩子中，弟弟由于學(xué)習(xí)較好且又乖巧，比較得寵。在初一時(shí)，有一次在班級(jí)考了前十名中的第八名，回家非常高興的告訴母親，母親則譏諷道：是倒數(shù)的嗎？在與母親的關(guān)系上，認(rèn)為母女之間有很深的代溝，很難溝通，認(rèn)為母親給予的只有物質(zhì)上的幫助，精神上的很少。記得在家中初裝電話時(shí)，母親反復(fù)強(qiáng)調(diào)家中的電話主要是用于接聽的。而小宋由于好奇心驅(qū)使拿起電話給同學(xué)打了個(gè)電話，母親回家后被弟弟告密。母親責(zé)問小宋：電話費(fèi)你掏?。啃∷紊钍軅?，從此在沒摸過家中的電話。從初中二年級(jí)起，學(xué)習(xí)時(shí)精力不集中；高中時(shí)是在壓力中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率低。進(jìn)入大學(xué)后，被老師委任為班級(jí)的生活委員，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半壞事，感到付出很多卻沒有回報(bào)，很想辭職，卻感到如此又辜負(fù)老師的信任。認(rèn)為自己的能力很差，感到抬不起頭來，學(xué)習(xí)時(shí)精力不能集中，學(xué)習(xí)效率很低，非常煩惱。情緒不是很穩(wěn)定，易受環(huán)境的影響，有時(shí)就哭一場，要好的同學(xué)的勸解雖能起到安慰的作用，但又不能解決實(shí)際的問題，如此反復(fù)情緒就更壞了。心理測試結(jié)果：1、UPI心理篩查結(jié)果（在咨詢前測試，請來咨詢）：滿足第一類篩選標(biāo)準(zhǔn)。2、EPQ測驗(yàn)結(jié)果，T分：E55分；P71分；N70分。3、SCL—90測驗(yàn)結(jié)果：總分=128，陽性因子=39，人際關(guān)系因子=2.1，抑郁=2.3，焦慮因子=1.4，敵對(duì)=1.9等。4、SDS測驗(yàn)結(jié)果，T分：61分。二、主訴和個(gè)人陳述小宋稱，“我長的不好看，并且很胖”；“我做什么必須作好，這樣才能問心無愧！”；“我不能讓別人說我，因?yàn)槲易约罕緛砭陀泻芏嗳秉c(diǎn)，再說一下，我受不了”；“當(dāng)生活委不等于丫鬟，不是做奴隸”；“我能力很差，自卑，抬不起頭來”；“我面對(duì)著河流時(shí)，有時(shí)想，這就是我的歸宿”；“死是永生的門”。三、觀察和他人反映通過與班主任的了解，小宋平時(shí)工作認(rèn)真，塌實(shí)肯干，能力還可以。由于痛經(jīng)，跑操時(shí)向老師請假時(shí)，因?yàn)槔蠋熓悄欣蠋?，在訴說請假理由時(shí)還很是閃爍其詞，讓老師費(fèi)解。據(jù)同寢室的同學(xué)反映，小宋近期情緒較為低落，有時(shí)哭泣，平時(shí)比較愛管一些小事，有時(shí)愛發(fā)脾氣。四、評(píng)估與診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者個(gè)性追求完美，不易適應(yīng)外部環(huán)境，自卑、抑郁，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。根據(jù)郭念峰教授關(guān)于心理健康十標(biāo)準(zhǔn)論及區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則[1]，該求助者的情緒問題不屬于重性精神病，屬于心理問題的范疇。根據(jù)許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥的理論[2]，求助者的沖突為常型沖突，不屬于神經(jīng)性沖突。綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間長久（童年的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致自卑）、內(nèi)容充分泛化（自卑導(dǎo)致自我的消極評(píng)價(jià)，影響到生活和學(xué)習(xí)）并已形成自身難以克服的精神負(fù)擔(dān)（抑郁的心情不能緩解）等，根據(jù)郭念峰教授關(guān)于非精神病性心理紊亂的程度分類要求[1]，診斷為自卑引發(fā)的情緒性心理障礙。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：減少焦慮、抑郁等不良情緒，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，提高學(xué)習(xí)效率。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：接納自我，接納現(xiàn)實(shí)，克服自卑，增強(qiáng)自信，建立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)良好的人際交往技巧。六、咨詢方案的制定=1\*GB4㈠方法選擇與原理根據(jù)對(duì)求助者的評(píng)估診斷，選擇認(rèn)知行為療法[3]。其原理是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對(duì)穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來的痛苦情緒和社會(huì)功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。整個(gè)治療過程應(yīng)以消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式，建立合理的認(rèn)知模式為核心。并評(píng)估認(rèn)知模式轉(zhuǎn)化的程度，突出行為改變強(qiáng)化、促進(jìn)和鞏固新建立的認(rèn)知模式。=2\*GB4㈡明確雙方的權(quán)利與義務(wù)1、咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：=1\*GB2⑴權(quán)利：=1\*GB3①求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師；=2\*GB3②對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；=3\*GB3③對(duì)咨詢方案、咨詢費(fèi)用、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。=2\*GB2⑵義務(wù)：=1\*GB3①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；=2\*GB3②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；=3\*GB3③求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)定時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。2、咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：=1\*GB2⑴熱愛本職工作，堅(jiān)持為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。=2\*GB2⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。=3\*GB2⑶理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前。必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。=4\*GB2⑷心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致的意見，必要時(shí)，（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。=5\*GB2⑸心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。=6\*GB2⑹當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師；=7\*GB2⑺心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。=3\*GB4㈢咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘。咨詢收費(fèi)：對(duì)本校學(xué)生實(shí)行免費(fèi)。心理測驗(yàn)：《UPI》《EPQ成人版》、《SCL—90》、《SDA》。七、咨詢過程=1\*GB4㈠咨詢階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。2、心理幫助階段。3、結(jié)束與鞏固階段。=2\*GB4㈡具體治療過程：1、心理幫助階段：按照認(rèn)知行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。=1\*GB2⑴自我觀察階段：在這一階段對(duì)求助者進(jìn)行指導(dǎo)，使求助者認(rèn)識(shí)到自己原來的概念系統(tǒng)，意識(shí)到它的不合理性，并試圖去改變。求助者對(duì)早期母親的“打電話”事件和“成績通知”事件記憶深刻，并對(duì)母親成見頗深；自認(rèn)為能力很差，抬不起頭來；長的不好看，并且很胖；做什么必須作好，這樣才能問心無愧；不能讓別人說我，因?yàn)槲易约罕緛砭陀泻芏嗳秉c(diǎn)，再說一下，我受不了等。指導(dǎo)求助者回憶母親在撫養(yǎng)她的過程中的溫馨往事，通過換位思考讓其理解母親獨(dú)自在家撫養(yǎng)三個(gè)子女的困難，她意識(shí)到母親是愛她的只是有時(shí)表達(dá)的方式不是很好。通過進(jìn)行分析和比較，意識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)善良、坦誠，樂于助人，還是比較可愛的；有時(shí)做事時(shí)越是刻意想做好，反到適得其反。評(píng)估效果的指標(biāo)：采取談話法，通過外部語言表達(dá)，讓求助者說出自己對(duì)認(rèn)知模式的理解。=2\*GB2⑵不相容的思想與行為階段：指導(dǎo)求助者通過自我觀察的內(nèi)部對(duì)話，建立與原有不適應(yīng)行為不相容的行為。通過自我觀察階段已經(jīng)影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應(yīng)對(duì)方式組織自己的經(jīng)驗(yàn)。在這一階段，，強(qiáng)化新建立起來的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。幫助求助者自己認(rèn)識(shí)到，應(yīng)改變對(duì)母親不能進(jìn)行溝通的假設(shè)，嘗試用調(diào)整后的認(rèn)知模式去對(duì)待；改變消極的、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)，不給自己貼標(biāo)簽，不過分概括，不以偏蓋全。評(píng)估指標(biāo)：①通過外部語言，讓求助者說出新的認(rèn)知模式；②觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。=3\*GB2⑶用新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為改變階段：在這一階段中，要求求助者每天都按新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的行為反應(yīng)。在新的行為塑造中，可使用認(rèn)知重建法，其基本步驟有：幫助求助者識(shí)別消極思維以及它們出現(xiàn)的場合→幫助求助者識(shí)別情感反應(yīng)，不愉快的情緒，或緊隨消極情緒之后的問題行為→幫助求助者制止這些消極思維并建立理性的或積極的思維。在此過程中。不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使其不斷得到正向的強(qiáng)化而固定下來，形成習(xí)慣。求助者開始和母親嘗試性地溝通，了解到母親對(duì)子女學(xué)習(xí)的看重是由于希望孩子們將來不向自己這么勞累，有一個(gè)美好的未來；通過積極的、恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)，能增加心理的自由度；學(xué)會(huì)合理情緒的宣泄。評(píng)估指標(biāo)：觀察求助者行為，看求助者是否有效實(shí)現(xiàn)每階段目標(biāo)。2、鞏固提高階段：對(duì)求助者在治療過程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為動(dòng)機(jī)，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者的不良情緒，建立積極的自我評(píng)價(jià)。八、咨詢效果評(píng)估=1\*GB4㈠評(píng)估指標(biāo)：1、訪談法：求助者自述咨詢后的行為模式、情緒狀態(tài)及行為狀況良好。2、觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變、有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。3、測驗(yàn)法：使用SDS對(duì)求助者抑郁情緒進(jìn)行測量，對(duì)比咨詢前后情緒變化結(jié)果。=2\*GB4㈡求助者自我評(píng)價(jià)：對(duì)母親的態(tài)度和看法有了很大的改變，能理解她，對(duì)她的做事方法還是有所保留。認(rèn)為自己還是有很多優(yōu)點(diǎn)的，具備一定的能力，不高興時(shí)會(huì)找好朋友聊聊天、散步等方法排解等。=3\*GB4㈢咨詢師的評(píng)價(jià)6次的心理咨詢結(jié)束后，通過回訪和跟蹤發(fā)現(xiàn)，咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；求助者心理障礙基本消除，能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)和接納自己。情緒改善后，睡眠也有很大改善。能以較高熱情投身到學(xué)習(xí)和生活中去。九、咨詢總結(jié)：“金無足赤，人無完人”，每個(gè)人都有自己的長處和短處，要學(xué)會(huì)對(duì)自己作出公正的全面的評(píng)價(jià)，既不沾沾自喜，又不顧影自憐。不要只看到自己的短處，背著一個(gè)沉重的包袱，要善于挖掘和發(fā)展自己的優(yōu)勢，以彌補(bǔ)自己的不足。如若不然，就很可能形成自卑。不過，青少年的自卑完全可以在心理咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)適而最終消除。這就是所謂的自我心理療法；向你信賴的人吐露你的內(nèi)心以增強(qiáng)你的自我價(jià)值概念；尋找你自己的良好品質(zhì)與成績以引起自信；積極從事社交活動(dòng)以使你自我感覺良好；確定力所能及的目標(biāo)以增加自我成功感。注釋：認(rèn)知重建發(fā)適用于行為過剩的案例，行為過剩是指行為者希望減少的非希望的認(rèn)知行為過多，如偏執(zhí)思維、自殺思維以及低自信等［3］。而本案例自卑引發(fā)的心理障礙正適用此種方法。合理情緒療法個(gè)案研究報(bào)告合理情緒療法概述合理情緒療法是２０世紀(jì)５０年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，它是認(rèn)知療法的一種，因此采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認(rèn)知行為療法。理情緒療法的基本理論主要是ＡＢＣ理論。利斯宣稱：人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。這就成了ＡＢＣ理論的基本觀點(diǎn)。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；Ｃ是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會(huì)認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理論則指出，誘發(fā)性事件Ａ只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應(yīng)Ｃ的更直接的原因。案例介紹阿峰是一位大學(xué)一年級(jí)的男生，21歲，工作兩年后又參加高考進(jìn)入大學(xué)。在UPI心理篩查中被確定為第一類被約請前來咨詢。初次會(huì)談時(shí)，阿峰始終垂著頭目光低沉，在反復(fù)確定咨詢的性質(zhì)后才向咨詢師敞開了心扉。阿峰在一個(gè)父母關(guān)系緊張的家庭中長大，父親脾氣不好，與母親經(jīng)常發(fā)生口角，阿峰從小跟著母親和姥姥長大，父親在他的成長中盡到的責(zé)任很少，自認(rèn)為基本上是在單親家庭中成長的。在阿峰的心目中，父親的概念是缺失的，他對(duì)父親的評(píng)價(jià)很低，認(rèn)為父親根本就沒資格成家。高考第一次落榜，由舅舅聯(lián)系在一家醫(yī)院臨時(shí)工作，在此期間參加自學(xué)考試，姥姥認(rèn)為他開銷過多，與之發(fā)生沖突。后來自己痛下決心，兩年后重新參加高考，終于揚(yáng)眉吐氣考入了大學(xué)。進(jìn)入大學(xué)后，阿峰非常珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)非常認(rèn)真，尤其喜歡英語，為了幫助同學(xué)們練習(xí)口語，特意和英語老師聯(lián)系組織了英語角。但同學(xué)們開始積極踴躍參加，后來由于種種原因來參與的人越來越少。對(duì)此，阿峰感到很有挫敗感。與此同時(shí)，由于阿峰的年齡較同學(xué)們普遍大一些，又是工作后上的學(xué)，在閱歷上要比同學(xué)們豐富一些。時(shí)間久了，阿峰認(rèn)為同學(xué)們都是小兒科，說的作的他都沒什么興趣，和同學(xué)也沒有共同語言，只愿意和老師們交流，認(rèn)為能獲得更多的知識(shí)。前不久，在家中的女朋友由于種種原因要和新的男朋友出國到日本去，向阿峰提出分手。他心理感到非常苦悶、孤獨(dú)，但又無法宣泄，同時(shí)在身體上也感到極度的不舒服，出現(xiàn)頭暈、失眠、肌肉酸疼，到醫(yī)院卻又檢查不出生理疾病，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭。阿峰自述平時(shí)特要面子，做事追求完美。處事的原則是：從來做的是單選題，并且不帶橡皮。三、案例分析（一）運(yùn)用合理情緒療法理論解釋上述心理問題的形成原因與發(fā)展過程我們可以看出，該案例在童年時(shí)期的特殊的成長經(jīng)歷，加之弱而不平衡的性格特征，形成頭腦中的不合理的信念（功能失調(diào)性假設(shè)），如只能成功，不能失敗的絕對(duì)化要求，追求完美等等。進(jìn)入大學(xué)后，“英語角”事件尤其是失戀的打擊形成了誘發(fā)事件，使得求助者不堪承受，極度地焦慮、沮喪，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭。（二）運(yùn)用合理情緒療法解決心理問題1、理性情緒療法的基本過程［1］理性情緒療法的治療過程通常用ABCDE模式來表示，即：A（Activatingevents）――誘發(fā)性事件；B（Beliefs）――由A引起的信念（對(duì)A的評(píng)價(jià)、解釋等）；C（emotionalandbehavioralConsequences）――情緒和行為的后果；D（Disputingirrationalbeliefs）――與不合理的信念辯論；E（newemotivebehavioralEffects）――通過治療達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。具體地說，RET的輔導(dǎo)過程可以分為心理診斷、領(lǐng)悟、疏通和再教育四個(gè)階段。1）、心理診斷階段。這一階段是咨詢的最初階段。在這一階段中，咨詢師要致力于與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。直接或間接地向求助者介紹ABC理論的基本原理。指出造成求助者心理問題的癥結(jié)是其思維方式、信念的不合理，正是不合理的信念給他們帶來了情緒的困擾。2）、領(lǐng)悟階段。這一階段的重要任務(wù)是幫助求助者達(dá)到下列目標(biāo)：①識(shí)別他們不適當(dāng)?shù)幕虬Y狀性的情緒和行為表現(xiàn)；②尋找這些癥狀產(chǎn)生的根源；③認(rèn)識(shí)到這些癥狀完全是由自己造成的；④造出造成這些問題的不合理信念。通過探討，確定了心理困擾的誘發(fā)事件A：女朋友提出分手；一般的不合理信念B：我做事只能成功，不能失敗、我必須得到別人的認(rèn)可和贊同；具體的不合理信念B：我對(duì)女朋友這么好，她不應(yīng)該和我提出分手、女朋友對(duì)我的態(tài)度真是糟糕至極、女朋友和我分手，我不能找到氣質(zhì)這么好的女朋友了；情緒及行為上的后果C：極度地焦慮、沮喪，身體也感到了不適，甚至出現(xiàn)了輕生的念頭（已買好安眠藥）。其中對(duì)不合理信念的剖析可遵循下列步驟：①詢問有關(guān)誘發(fā)事件的客觀證據(jù)；②詢問求助者對(duì)這一誘發(fā)事件的感覺及反應(yīng)；③詢問他為什么會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒等情緒的（由不合理觀念而引起的那些消極的、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)）；④將求助者對(duì)誘發(fā)事件持有的合理看法和不合理的信念區(qū)別開來（求助者對(duì)同一事件往往同時(shí)持有合理的和不合理的信念，兩者常交替出現(xiàn)。引起不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)的起因是不合理的信念）；⑤區(qū)分求助者的感情（憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等）與觀念性的東西（絕對(duì)化的要求、消極的自我評(píng)價(jià)等）。3）、疏通階段。這是RET療法的關(guān)鍵階段。通過采用與不合理信念辯論等方法對(duì)求助者存在的不合理信念進(jìn)行疏通。使求助者認(rèn)識(shí)到：①他的這些不合理的信念是不現(xiàn)實(shí)的、不合邏輯的，是沒有根據(jù)的；②分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；③學(xué)會(huì)以合理的信念取代不合理的信念。在于不合理信念辯論的過程中，阿峰逐步意識(shí)到：女朋友還可以在選擇，雖然這樣我會(huì)很痛苦；我可以采取一些主動(dòng)的方法（如回去與她好好談?wù)劦龋┩旎匚覀兊母星?；完美固然好，但有些時(shí)候并不是自己所能左右的；既然并非每個(gè)人都能戀愛一次成功，我也可能會(huì)這樣。4）、再教育階段。這是輔導(dǎo)的最后階段，旨在鞏固和擴(kuò)大輔導(dǎo)成果。在這一階段中，輔導(dǎo)者除了要進(jìn)一步幫助求助者擺脫舊的不合理的信念和思維方式外，還應(yīng)進(jìn)一步探查求助者是否還有其它的與癥狀無關(guān)的不合理信念存在。與這些信念進(jìn)行辯論，可使求助者在輔導(dǎo)過程中學(xué)到的合理思維方式得到強(qiáng)化，使合理的思維方式形成習(xí)慣；進(jìn)一步鞏固求助者在前一階段所學(xué)到的與不合理的信念進(jìn)行辯論的方法；使求助者能夠用咨詢中學(xué)到的東西去正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活。2、理性情緒療法的技能常用的理性情緒療法的技能主要有：與不合理信念辯論、合理情緒想象、家庭作業(yè)及行動(dòng)的技能等。1）、與不合理信念辯論的技能這一技能是艾利斯根據(jù)自己輔導(dǎo)與心理治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的，其特點(diǎn)是通過治療者積極主動(dòng)的、不斷的提問來向?qū)Ψ降牟缓侠硇拍钸M(jìn)行質(zhì)疑。他認(rèn)為，這一技能使得治療者得以用科學(xué)的方式向求助者所持有的關(guān)于他們自己、關(guān)于他人的以及關(guān)于他們周圍世界的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動(dòng)搖他們的這些信念。從提問的形式上看，可以分為質(zhì)疑式和夸張式兩種。在咨詢過程中，主要采用了質(zhì)疑式的辯論，如“是否別人都可有談戀愛失敗的記錄，而你卻不能有？”“是否你的女朋友應(yīng)該按照你想的那么去做呢？”“你有什么理由要求事情按照你所想的那樣發(fā)生呢？”求助者一般不會(huì)簡單地放棄自己的信念，面對(duì)施治者的質(zhì)疑，他們會(huì)想方設(shè)法為自己的信念辯護(hù)。因此，咨詢師借助這種不斷重復(fù)和辯論過程，使對(duì)方感到自己的辯解理屈詞窮，從而讓他們認(rèn)識(shí)到：第一，那些不合理的信是不現(xiàn)實(shí)的、不合邏輯的東西；第二，那些信念是不站不住腳的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最終以合理的信念取代那些不合理的信念2）、合理情緒想象技術(shù)（Rationl-EmotiveImagery）合理情緒想象技術(shù)簡稱REI，是理性情緒療法中最常用的技術(shù)之一。其具體步驟如下：（1）使求助者在想象中進(jìn)入不適應(yīng)的情緒反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體會(huì)在這種情景下的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。（2）幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)。這常常是通過改變求助者對(duì)自己情緒體驗(yàn)的不正確認(rèn)識(shí)來進(jìn)行的。（3）停止想象。讓求助者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對(duì)求助者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，治療者應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化，以鞏固他在合理情緒治療中獲得的新的情緒反應(yīng)。3）、認(rèn)知家庭作業(yè)認(rèn)知性的家庭作業(yè)也是理性情緒療法常用的技能。它實(shí)際上是治療者與求助者之間的辯論在每次治療后的延伸，即讓求助者自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，主要有三種形式：理性情緒療法自助量表（RETSelf—HelpForm）、不合理的信念辯論（DisputingIrrationalBeliefs）和合理的自我分析（RationalSelf—Analysis，簡稱RSA）［1］。在具體的咨詢過程中，主要是讓求助者以規(guī)范式的作業(yè)形式回答一些具體的問題和以報(bào)告的形式寫出ABCDE各項(xiàng)。四、個(gè)人體會(huì)咨詢師通過在咨詢過程中合理情緒療法的使用，認(rèn)為應(yīng)注意以下問題：1、在療法的領(lǐng)悟階段中，在得出不合理信念的同時(shí)，還應(yīng)讓求助者領(lǐng)悟到，他們的困擾之所以延續(xù)至今，不是早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的，對(duì)于這一點(diǎn)，他們自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任［2］。否則求助者就會(huì)將問題歸因于過去的生活經(jīng)歷，不利于積極和建設(shè)性的自我探索。2、與不合理信念辯論是一種主動(dòng)性和指導(dǎo)性很強(qiáng)的認(rèn)知改變技術(shù)，它不僅要求咨詢師對(duì)求助者所持有的不合理信念進(jìn)行主動(dòng)發(fā)問和質(zhì)疑，也要求咨詢師指導(dǎo)或引導(dǎo)求助者對(duì)這些觀念進(jìn)行積極主動(dòng)的思考，促使他們對(duì)自己的問題深有感觸。這樣做會(huì)使得辯論比求助者只是被動(dòng)接受咨詢師的說教更有成效。3、認(rèn)知性的家庭作業(yè)以及為完成作業(yè)提出相應(yīng)的自我管理方法，在實(shí)施的過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)求助者的自我探索，最終讓求助者獲得合理的信念，良好的情緒和建設(shè)性的行為。國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）論文類型：案例報(bào)告論文題目：一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案例介紹一位因?yàn)楦改傅钠谕妥约菏茄a(bǔ)習(xí)生而產(chǎn)生的焦慮情緒的高三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。該女生從小家庭條件較好，經(jīng)受挫折少，因高考失利重新回到高三復(fù)讀。高考時(shí)間臨近，受失敗陰影影響，擔(dān)心高考成績不好，并對(duì)考試產(chǎn)生焦慮情緒，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢師采用認(rèn)知行為療法幫助求助者對(duì)自己進(jìn)行了重新的定位，樹立自信心。經(jīng)過5周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績明顯提高。關(guān)鍵詞：心理咨詢；焦慮；認(rèn)知行為療法一、一般資料孫某，女，漢族，19歲，身高1.59米，身材勻稱、體態(tài)正常。家住農(nóng)村家境較好，經(jīng)歷挫折事件較少，父母期望高。前一次高考失利現(xiàn)為高三復(fù)讀學(xué)生，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，補(bǔ)習(xí)后進(jìn)步不大。性格內(nèi)向不擅主動(dòng)與人交流。因焦慮，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近兩個(gè)月來求助。無家族病史，無不良嗜好，無重大軀體疾病史。心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS65二、求助者主訴主訴：近兩個(gè)月來注意力難以集中，夜間失眠，頭痛，疲勞，考前焦慮，情緒緊張，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦。個(gè)人陳述：我是一名復(fù)讀生，父母很關(guān)心我，經(jīng)常到學(xué)校來看我，給我?guī)Ш芏嗪贸缘?，希望我能好好學(xué)習(xí)考上大學(xué)，為家族爭光。但是自上次高考失利后，我學(xué)習(xí)時(shí)頭總是昏沉沉的，書看不下去，又舍不得休息。上課很容易就會(huì)開小差，注意力無法集中，經(jīng)常擔(dān)心考不上大學(xué)怎么辦。特別是考試時(shí)，“怕比其他人考得差”的念頭總在頭腦里不斷閃現(xiàn)。又想到比其他同村同學(xué)多讀了一年，如考不上大學(xué)，不僅無顏見江東父老，而且丟盡了家族的臉。我總是在想如何能把學(xué)習(xí)成績提高上去，因?yàn)榕滦菹?huì)耽誤時(shí)間而影響我的學(xué)習(xí)成績，有時(shí)教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續(xù)學(xué)習(xí)?？荚嚽拜^長一段時(shí)間就很緊張，總擔(dān)心比其他人考的差。因?yàn)榭记暗木o張感加劇，所以三個(gè)月來每次考試成績都不理想，并且逐漸下降，這令我更加焦慮?？荚嚂r(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績。成績不好我內(nèi)心非常痛苦，特別是數(shù)學(xué)，每次想到都能落淚，自己是復(fù)讀生，又不好意思向同學(xué)請教。三、觀察與搜集的資料（一）一般印象求助者智力發(fā)育正常，語言流暢清晰，意識(shí)清晰，情緒低落，內(nèi)心痛苦。無幻覺，妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。（二）精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺未見異常，記憶力、思維狀態(tài)正常。情緒、情感表現(xiàn)：面部表情憂郁，焦慮，情緒不穩(wěn)定。意志行為：自控能力基本完好，敘述的語言流暢，邏輯清晰、有層次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主動(dòng)求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，頭痛，疲勞，食欲不振.（四）社會(huì)工作與社會(huì)交往考前緊張焦慮，所以每次考試成績都不理想，并且逐漸下降。與父母、同學(xué)的交流不多，社會(huì)支持系統(tǒng)不理想。（五）心理測驗(yàn)結(jié)果SAS測量，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為66分，顯示有中度焦慮傾向。四、評(píng)估與診斷（一）目前狀態(tài)評(píng)估生理方面：入睡困難，睡眠不深，常有疲倦感，頭痛，食欲不振。心理方面：擔(dān)心考不上大學(xué)，害怕失敗，有焦慮、抑郁情緒。社會(huì)方面：學(xué)習(xí)、工作正常，但專心程度不及以前；也不愿與同學(xué)、家人交流。（二）診斷通過求助者陳述、觀察和調(diào)查了解進(jìn)行分析判斷：求助者為一般心理問題，屬于焦慮情緒問題。問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：不良認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會(huì)給家族丟臉。情緒方面：為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試的擔(dān)憂，使其長期情緒低落。軀體性方面：出現(xiàn)睡眠問題，臨近考試時(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身緊繃精神性方面：緊張，擔(dān)心，害怕，焦慮（三）鑒別診斷根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，主要依據(jù)：1、根據(jù)心理正常與心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)三原則（1）求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，患者自知力良好，希望得到幫助并且主動(dòng)求助，無邏輯混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，（2）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，求助者感覺現(xiàn)在面臨的處境不佳，因此給自己帶來許多負(fù)情的情緒，內(nèi)心痛苦，求助者的知、情、意心理過程是統(tǒng)一的、一致的。（3）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。因此求助者屬于心理正常人士。2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程：痛苦開始于高考失利后，感到受到很大打擊，病程不到三個(gè)月為短程，對(duì)求助者評(píng)分為1分；（2）精神痛苦程度：反應(yīng)對(duì)象沒有泛化，雖然內(nèi)心痛苦但自己尚能自控，評(píng)1分（3）根據(jù)調(diào)查顯示求助者能照常學(xué)習(xí)，社會(huì)功能基本維持正常，但學(xué)習(xí)效率降低，評(píng)分為1分。與焦慮性神經(jīng)癥相比，后者在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。因此根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者不屬于神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者心理問題是由現(xiàn)實(shí)的偶爾成績下降而激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。綜合分析判斷，求助者符合心理正常的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥樣心理問題和嚴(yán)重心理問題。診斷為一般心理問題。五、病因分析（一）生物學(xué)原因：本案例未見明顯的生物原因。（二）心理原因：1、存在錯(cuò)誤認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會(huì)給家族丟臉。2、在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，無法自我調(diào)節(jié)，緩解考試焦慮情緒。（三）社會(huì)原因：1、家庭教育的原因：父母對(duì)其抱有較高期望。2、內(nèi)向的性格使其不擅與人交流，缺乏積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、學(xué)習(xí)成績不理想。六、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，從認(rèn)識(shí)上正確面對(duì)高考，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場，參加考試。最終與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)自信心。七、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法求助者存在心理問題和軀體問題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，認(rèn)為考不上大學(xué)無顏面對(duì)江東父老，而且會(huì)丟了家族的臉，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會(huì)原因中家庭對(duì)其期望較高帶來壓力，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化。根據(jù)上述分析和求助者的實(shí)際情況，采用認(rèn)知行為療法比較適合。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：A、在權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容。C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問題。C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（5）咨詢師的權(quán)力：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容。D、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)A、咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘B、咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元C、心理測量收費(fèi)：SAS40元八、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1次目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）做焦慮自評(píng)量表測驗(yàn)；（3）確定咨詢目標(biāo)；（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）將測驗(yàn)結(jié)果反饋求助者，并做出初步問題分析，讓求助者理解“為什么會(huì)這樣”。第2次目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)孫某正確認(rèn)識(shí)客觀條件。（3）增強(qiáng)自信心方法：會(huì)談過程：（1）與求助者討論與他人相比自己的劣勢在哪里：自身是復(fù)讀生以及感覺父母的期望給自己的壓力很大。（2）與求助者討論與其他同學(xué)相比自己的優(yōu)勢在哪里：多一年的時(shí)間多一年的經(jīng)驗(yàn)，父母的關(guān)心和支持。（3）讓求助者正確的看待自己的劣勢，是復(fù)讀生意味著多一年的時(shí)間與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，把家人的期望化為自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)發(fā)揮自己的優(yōu)勢和強(qiáng)項(xiàng)。（4）布置咨詢作業(yè)：請父母和學(xué)校配合，孫某已經(jīng)意識(shí)到高考的重要性而且在拼命學(xué)習(xí)，家長不要總是叮囑她要為家族爭光，學(xué)校老師同學(xué)也要多關(guān)心她，照顧她使她能安心學(xué)習(xí)。第3次目的：學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練方法：會(huì)談，放松訓(xùn)練過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母把關(guān)愛放在心里，不在每天叮囑好好學(xué)習(xí)為家族爭光。（2）讓求助者認(rèn)識(shí)到考試時(shí)適度的緊張焦慮是正常的，然而過度的焦慮則會(huì)影響考試成績。（3）教會(huì)她自我放松，采用松馳訓(xùn)練和想像訓(xùn)練交替進(jìn)行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)3-4遍對(duì)自己說：“不要緊張，我應(yīng)該放松?！弊晕野凳竞笊杂墟?zhèn)靜，全身放松，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時(shí)默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼氣，默念“呼…呼…”，這樣反復(fù)地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會(huì)感到呼吸、心跳正常。有時(shí)也在開始的自我暗示后，讓她按摩前額，按揉太陽穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然后雙手大拇指按揉兩側(cè)太陽穴，一分鐘約24次。動(dòng)作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反復(fù)做1