bph前列腺增生課件

1/36BPH良性前列腺增生癥2/361.相關(guān)知識點(diǎn)2.病歷回憶3.診斷與鑒別4.藥物和手術(shù)5.實(shí)習(xí)體會目錄3/36前列腺增生？4/36前列腺〔冠狀位〕5/36前列腺〔矢狀位〕6/36前列腺〔矢狀位〕正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道7/368/36治療9/36前列腺與前列腺增生1.前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩局部。2.前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。3.男性自45歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床病癥。10/36病歷回憶〔66歲，男性〕主訴：尿頻、尿急2年，加重1月，少尿1天。11/36病歷回憶現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，尿不盡，夜尿3次/晚；未特殊治療。1月前病癥加重，發(fā)熱最高38.4℃。無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無咳嗽，無胸悶、心悸，無血尿。至當(dāng)?shù)卦\所輸液〔具體不詳〕，效差，后病癥反復(fù)。1天前患者下腹部脹疼不適，24小時(shí)內(nèi)排尿約200ml，排尿困難。為求診治，前來我院，門診尿常規(guī)：尿白細(xì)胞3+；彩超示：前列腺增大，雙腎積水?！?021.05.04新區(qū)醫(yī)院〕。遂以“1.前列腺增生2.急性尿潴留3.尿路感染〞為診斷收住我科。發(fā)病來，患者神志清，精神差，飲食一般，小便如前所述，大便正常，體力體重未見明顯減輕。12/36病歷回憶既往史：高血壓15年余，最高160/92mmHg，口服氨氯地平，控制可。無冠心病、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無手術(shù)及外傷史，無輸血及獻(xiàn)血史，無藥物食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣M(jìn)行。個(gè)人史：生長于原籍，無長期外地居住史，無疫源地、疫區(qū)接觸史，無有毒有害物質(zhì)接觸史，無性病及冶游史。吸煙30余年，約20支/天，無飲酒史，居住條件可，生活規(guī)律，飲食無偏嗜。13/36病歷回憶婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體健，育有2子1女，均體健。家族史：父親死于心臟病，母親已故，死因不詳。1哥死于肺癌，余1弟1妹均體健。否認(rèn)家族遺傳病及類似病史。14/36病歷回憶 T36.4℃P84次/分 R19次/分Bp160/90mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，反響靈敏，語言流利，查體合作，自動體位。 全身皮膚黏膜無黃染，無淤斑及出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)未及腫大。體格檢查15/36病歷回憶 頭顱無畸形，頭發(fā)正常，眼瞼無浮腫，眼球無震顫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，無分泌物，粗側(cè)聽力可，乳突無壓痛。鼻無畸形，無出血，副鼻竇區(qū)無壓痛，口唇無蒼白，口腔黏膜無潰瘍、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不腫大，發(fā)音正常。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，肝頸靜脈回流征〔-〕。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大及異常包塊。16/36病歷回憶 胸廓無畸形，兩側(cè)對稱，兩側(cè)呼吸動度一致，雙側(cè)乳腺發(fā)育正常，未觸及腫物，胸部觸覺語顫均等，無增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜摩擦感。兩肺叩清音，肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動不明顯，無震顫，心界不大，心率84次／分，律整，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。17/36病歷回憶 腹部平坦，下腹稍膨隆；未見胃腸型及蠕動波，可見腹壁淺靜脈曲張。腹軟，無壓痛、無反跳痛、肌緊張，全腹未及腫大及異常包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征〔-〕，叩呈鼓音，移動性濁音〔-〕，腸鳴音可，約4次/分。肛門外觀無外痔，無脫肛，無肛瘺。18/36病歷回憶 脊柱無畸形，各椎體無叩擊痛，活動無障礙，四肢無畸形，無杵狀指，各關(guān)節(jié)活動自如，無靜脈曲張，無肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。雙側(cè)肱二﹑三頭肌腱，膝腱反射，跟腱反射兩側(cè)對稱，無增強(qiáng)或減弱。雙側(cè)Babinski征及Kernig征均未引出。19/36病歷回憶輔助檢查彩超示：前列腺增大，雙腎積水?！?021.05.04新區(qū)醫(yī)院〕?？茩z查雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無壓痛。生殖器發(fā)育正常。直腸指診：前列腺II腫大，外表光滑，無壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。20/36病歷回憶初步診斷:1.前列腺增生2.急性尿潴留3.雙腎積水4.尿路感染5.高血壓II級21/36診斷依據(jù)：1.老年男性，慢性病程〔尿頻、尿急尿痛2年)，亞急性加重(少尿1天)。2.尿不盡，發(fā)熱。無血尿，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無咳嗽，無胸悶、心悸。3.雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無壓痛。生殖器發(fā)育正常。4.直腸指診：前列腺II腫大，外表光滑，無壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。5.彩超示：前列腺增大，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC3+6.I-PSS〔國際前列腺病癥評分〕22/36DRE(直腸指診〕23/36I-PSS在最近1個(gè)月您是否有以下癥狀？在五次中無<1次少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評分1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常<2h？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次012345<7分：輕度 8～19分：中度 20～35分：重度24/36鑒別診斷：1.前列腺癌：前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，或PSA〔血清前列腺特異性抗原〕異常，常需行MRI〔磁共振〕和穿刺活檢。25/36鑒別診斷：2.膀胱頸攣縮：多為慢性炎癥所致，多于40-50歲出現(xiàn)病癥，但前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。3.尿道狹窄：多有尿道損傷及感染病史，行尿道膀胱造影或尿道鏡檢查，多可確診。(膀胱鏡)4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：常有神經(jīng)系統(tǒng)損害病史和體征；IVU〔靜脈尿路造影〕常示：上尿路擴(kuò)張積水，膀胱常呈“圣誕樹〞形。尿流動力學(xué)檢查可明確診斷。5.尿路結(jié)石：疼痛病癥明顯，可有排尿中斷；B超，CT或尿路造影可予以鑒別。26/36鑒別診斷：膀胱鏡下:正常前列腺尿道及前列腺增生27/36輔助檢查:1.常規(guī)心電圖、胸片、肝腎功能；2.尿常規(guī)，前列腺液檢查；3.血常規(guī)、血凝、術(shù)前免疫抗體；4.PSA〔血清前列腺特異性抗原〕；5.尿流率〔排尿通暢程度〕、尿流動力學(xué)檢查。28/36治療-藥物抑制DHT〔雙氫睪酮〕的形成，縮小列腺體積特拉唑嗪多沙唑嗪坦索羅辛非那雄胺度他雄胺松弛前列腺和膀胱頸平滑肌→改善病癥，增加尿流率α1受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中29/36治療-手術(shù)指征剩余尿>60ml尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全病癥嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無效30/36治療-手術(shù)方法

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))31/36治療-術(shù)后32/36治療-術(shù)后護(hù)理膀胱痙攣 由于術(shù)中膀胱頸部所受壓力過大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀胱過度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素對膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度上升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。常發(fā)生在術(shù)后1～3天內(nèi)。33/36治療-術(shù)后護(hù)