醫(yī)療質(zhì)量與安全與各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄

醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄月份月檢查時間檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1急診留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度落實情況，服務(wù)流程執(zhí)行情況。2急診會診落實情況3為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施落實情況。4急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者先搶救并及時辦理入院手續(xù)落實情況。5雙向轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接制度及落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：

月份月檢查時間檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1患者合法權(quán)益相關(guān)制度及落實情況。2向患者說明病情和醫(yī)療措施等知情同意工作落實情況。3保護患者隱私權(quán)的相關(guān)制度落實情況。4對開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范、緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程執(zhí)行落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施對上述問題提出以下改進措施：醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄月份月檢查時間

檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1手術(shù)患者術(shù)前準備的相關(guān)管理制度。、臨床危急值報告制度及流程執(zhí)行落實情況。3手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程。、患者參加醫(yī)療安全活動。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間

檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查內(nèi)1患者安全目標落實情況。、患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序。、臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等執(zhí)行落實情況。 ^4院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，會診醫(yī)師資質(zhì)與責任、會診時限、會診記錄書寫要求執(zhí)行落實情況。5隨訪工作落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄月份月檢查時間檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1手術(shù)治療計劃或方案執(zhí)行落實情況。2術(shù)前病情評估制度 。3急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程、重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程執(zhí)行落實情況。、患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序制度落實情況。 .檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們也發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全及各項制度專項督導(dǎo)檢查記錄檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查內(nèi)1術(shù)后小時內(nèi)完成手術(shù)記錄執(zhí)行情況。2術(shù)后（腫瘤）標本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程落實情況。3術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程落實情況。4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間

檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1麻醉前病情評估制度落實情況，流程執(zhí)行情況。2麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計劃落實情況3麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程落實情況，麻醉意外和并發(fā)癥專題討論執(zhí)行情況。4全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護結(jié)果和處理落實情況。5術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范執(zhí)行情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間

檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程落實情況。2對沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度及落實情況3重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度的措施和多學(xué)科協(xié)作與支持落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間檢查人

員檢查科室上次問題效果評價1中醫(yī)科的工作制度、崗位職責及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范執(zhí)行情況。2康復(fù)工作制度及落實情況督 3住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定落實情況。檢 4實施康復(fù)治療和訓(xùn)練的規(guī)定執(zhí)行落實情況。查5康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求和質(zhì)控標準落實情況。6康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程落實情況。7向患者及其家屬、授權(quán)委托人說明康復(fù)治療計劃方案落實情況。、定期康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定的標準與程序落實情況。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。檢 隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制查 度、流程進行。結(jié) . M 但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：結(jié)果及問題缺陷原因針對上述問題提出以下改進措施:提出的改進措施月份檢查時間檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查1檢驗新項目審批及實施流程執(zhí)行情況。2檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，書寫制度落實情況3病理相關(guān)制度、腫瘤手術(shù)標本的冰凍與石蠟診斷質(zhì)量落實情況。4影像診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間

檢查人員檢查科室上次問題效果評價督導(dǎo)檢查容、臨床輸血管理實施細則及相關(guān)制度、流程執(zhí)行情況。2輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范、應(yīng)急用血預(yù)案、用血申請流程，用血流程和輸血管理流程落實情況3臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應(yīng)證的規(guī)范落實情況。4用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度和流程落實情況。5輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，按照制度和流程落實情況。6血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度和流程落實情況。7血庫領(lǐng)出血液的制度和流程落實情況。8輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案和流程落實情況。檢查結(jié)果及問題缺陷原因通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)師均能較好的完成以上制度的落實。隨機抽取科室的醫(yī)師，檢查對知曉情況，發(fā)現(xiàn)基本上均能知曉，在實際工作中也基本能夠按照制度、流程進行。但是通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)存在一些問題：提出的改進措施針對上述問題提出以下改進措施：月份月檢查時間檢查人員檢查科室上次問題效果評價檢查1病案工作制度和人員崗位職責、流程執(zhí)行情況。2病案保存與使用情況。3病案首頁項目及診斷填寫完整，主要診斷存在問題的整改措施落實情況。4患者出院后