醫(yī)院藥事管理-處方和醫(yī)囑調(diào)配制度

類別藥事管理題目處方和醫(yī)囑調(diào)配制度編號類別藥事管理題目處方和醫(yī)囑調(diào)配制度編號頁數(shù)D-09#/3類別藥事管理編號D-09題目處方和醫(yī)囑調(diào)配制度頁數(shù) 1/3取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。一、處方/醫(yī)囑的審核門急診處方/住院醫(yī)囑在調(diào)劑前必須經(jīng)過具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核，搶救、手術(shù)麻醉時除外，審核內(nèi)容包括：處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑、給藥頻度的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物或食物相互作用和配伍禁忌；真實或潛在的過敏信息；患者體重和其他生理信息；其他用藥不適宜情況。對住院患者，藥師還應(yīng)對最初的用藥醫(yī)囑與患者入院前服用的藥物進行比對。二門急診處方調(diào)配麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品、毒性藥品憑處方取藥，其他藥品憑發(fā)票取藥：患者憑處方（精、麻、毒）到收費處付費，收費員在處方上蓋收費章；普通藥品直接付費（收費處、支付寶、醫(yī)付快）?；颊邞{蓋有收費章的處方（精、麻、毒）、發(fā)票或其他付費憑證到門診藥房領(lǐng)取藥品。藥劑師在調(diào)配處方時，應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。并核實任何疑點和非常規(guī)用法用量。不合理處方,及時通知處方醫(yī)師，并登記和上報DTC委員會，由其作出討論并將結(jié)果公告在醫(yī)院局域網(wǎng)上。藥劑師打印藥品標(biāo)簽：標(biāo)簽內(nèi)容包含患者姓名、病歷號、藥品名稱、用法、用量及注意事項。藥劑師發(fā)藥時：a確認患者身份，讓患者/家屬陳述患者姓名；b逐條核對處方，口頭交代藥品的用法用量、需特殊保存藥品的正確保存方法。患者/家屬帶藥回家，患者按照藥品標(biāo)簽、藥劑師和醫(yī)生的囑咐使用藥品，發(fā)生疑問時可以電話或當(dāng)面向臨床藥劑師或門診藥劑師咨詢。三住院醫(yī)囑的調(diào)配病區(qū)藥房或靜脈用藥調(diào)配中心藥劑師接到用藥醫(yī)囑后應(yīng)對用藥適宜性進行審核，在調(diào)配處方時應(yīng)做到“四查十對”，并核實任何疑點和非常規(guī)用法用量。發(fā)藥：病區(qū)藥房按規(guī)定時間將藥發(fā)送至病區(qū)：a需手工排片按打印藥簽分餐單劑量包裝；自動分包機按餐前、餐中、餐后分餐包裝；b針劑按打印單發(fā)藥品總量；c大輸液每天發(fā)送2次，分別于13:30、23:00發(fā)送；ICU每天7：30發(fā)送一次。靜脈用藥調(diào)配中心按規(guī)定時間配置并發(fā)送靜脈輸液：a住院患者靜脈用藥由靜脈用藥調(diào)配中心按藥物使用頻度安排用藥時間（批次），每小時一次配置發(fā)送；b第一批輸液外科8:00、內(nèi)科8:30送達各護理單元；c現(xiàn)配現(xiàn)用藥品打包由病區(qū)護士臨用時配置；d患者自備藥物注射劑（除化療藥）由靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)輸液，病區(qū)護士配置；靜脈用藥調(diào)配中心輸液標(biāo)簽管理：a標(biāo)簽內(nèi)容：患者病歷號、床號、姓名，輸液類型，醫(yī)囑類型，給藥途徑、頻度，藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、用量，標(biāo)簽批次時間、打印時間、計劃配置時間，儲存條件、穩(wěn)定時間，二維碼；b實際配置時間與計劃配置時間誤差W30分鐘的則默認計劃配置時間為配置時間，誤差＞30分鐘的則應(yīng)將計劃配置時間改為實際配置時間并簽名；穩(wěn)定時間W2h的，統(tǒng)一安打衽同一批次的最后配置，并手工修改配置時間并簽字；出院帶藥：樓層秘書在計算機系統(tǒng)中確認出院帶藥醫(yī)囑。樓層責(zé)任護士告知患者取出院帶藥的程序。病區(qū)藥房依據(jù)計算機醫(yī)囑調(diào)配藥品。患者或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票或者由出入院處開給患者/家屬的出門單和出院記錄到病區(qū)藥房取藥；有急需的患者（趕飛機、用救護車時）可優(yōu)先取藥，也可由其家屬稍后來取。藥劑師發(fā)藥時，需按照藥品說明書或者處方用法，向患者/家屬進行用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。患者遺漏在藥學(xué)部的藥品，由藥劑師告知樓層護士，樓層護士電話或通過其它方式通知患者；或由藥劑師直接通知患者。化療醫(yī)囑/處方的調(diào)配門診病人化療醫(yī)囑/處方的調(diào)配a門診病人化療醫(yī)囑的配伍合理性、用量適當(dāng)性由門診藥房藥劑師審核；b帶回當(dāng)?shù)厥褂茫洪T診患者收費處付費后，憑發(fā)票到門診藥房取藥，帶回當(dāng)?shù)厥褂?；c門診化療：門診患者付藥費及配置費后，到門診藥房取藥并將化療醫(yī)囑及藥品交靜脈用藥調(diào)配中心，由靜脈用藥調(diào)配中心技術(shù)員在生物安全柜內(nèi)集中配置，簽字取藥。住院病人化療醫(yī)囑的調(diào)配a住院病人化療醫(yī)囑由病區(qū)秘書/護士初審后發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心；b靜脈用藥調(diào)配中心藥師審核醫(yī)囑的配伍合理性、用量適當(dāng)性；c靜脈用藥調(diào)配中心技術(shù)員在生物安全柜內(nèi)集中配置，長期醫(yī)囑（老）每天11：00前送至病區(qū)，新醫(yī)囑每小時配置發(fā)送。TPN醫(yī)囑的調(diào)配病房秘書/護士對TPN醫(yī)