足踝扭傷的診斷與治療

足踝扭傷的診斷與治療目前西醫(yī)對於足踝扭傷的診斷與治療，除臨床經(jīng)驗的判斷外，就是用X光夾評估有無韌帶斷，但準確有限，至於進一步的核磁共振，雖然大幅地提高準確，然而太過昂貴；而最近開始較為廣泛為骨科與復(fù)健科醫(yī)師所使用的，是骨骼肌肉系統(tǒng)超音波掃描，經(jīng)由臨床醫(yī)師親自診斷後，再輔以超音波直接看到韌帶是否完整，實在是比過去單憑間接證據(jù)來判斷要準確許多，目前許多區(qū)域以上的醫(yī)院均有這樣的檢查，實在是患友的音。在足踝扭傷的急性處方面，原則外乎休息，腳抬高、冰敷，彈性繃帶施壓包紮，大概最少要24小時，

然後在痛的范圍內(nèi)可教導(dǎo)病人作足部緩和的背曲一跖曲運動。至於後續(xù)的處原則，則必須視扭傷的程夾決定，一般分為三級，第一級表示韌帶并無明顯受傷，而第二級雖然有韌帶完全撕的情形，但仍保有其連續(xù)性，這兩級一般僅需保守療法即可，除上面已經(jīng)提過的，還有適當?shù)南姿幬锱c物治療，如治療用超音波、短波等透熱療法，或加上電療以低疼痛的程，等到病人大約75%的活動范圍痛時，可再加上逐步阻抗訓(xùn)練以強化足踝韌帶。是第三級者，則表示韌帶完全撕，需要以石膏固定較久的時間（至少6星期），然後進一連的

復(fù)健包括強化相關(guān)肌肉的肌，足跟伸展運動，與本體感覺的訓(xùn)練；病人是運動員、高勞動者，或是

合并有撕性骨折者，則優(yōu)先考慮以手術(shù)治療之。（作者王寵惠為臺市忠孝醫(yī)院復(fù)健科醫(yī)師）1?問：引起坐骨經(jīng)痛的原因？有否治癒的可能？答：坐骨經(jīng)痛的原因有很多，少是由脊椎與脊髓異常所致。其中最具代表性的是椎間盤突出癥。其他骨科的疾病，如脊椎或椎間盤的退性疾病、脊椎腫瘤、脊椎結(jié)核、髓膜炎的粘連會會引起坐骨經(jīng)痛。此外骨盤內(nèi)的炎癥或腫瘍、特殊的骨盤骨折甚至有時懷孕也會壓迫坐骨經(jīng)而引起坐骨經(jīng)痛。病的經(jīng)病變、梅毒、維他命 B1缺乏、中毒、經(jīng)炎等也會引起坐骨經(jīng)痛。當患坐骨經(jīng)痛時，最重要的是找出原因做適當?shù)闹委?。通常需要保持安靜，禁止抽煙喝酒，避免激性食物?？捎脺卦　岱?、冰敷、超短波、按摩、止痛劑或針灸等，可能緩和疼痛。保持安靜以硬墊床，躺臥時弓起下肢，甚至彎曲髖與膝90，如置椅子於床上，將小腿放在椅上，尾骨部分以小枕頭墊高，可松弛坐骨，減輕疼痛。疼痛減輕後要注意姿勢，避免彎腰抬物等以預(yù)防再發(fā)。但仍必需找出真正的原因，才能根治。建議：一般有坐骨經(jīng)痛的病人，如系椎間盤突出或退性疾?。ㄋ追Q骨）引起者，或多或少，有閃腰的經(jīng)驗。要避免閃腰則要學(xué)會正確地使用腰部，如抬起重物時，要彎膝上身伸直蹲下，手盡靠身體直直抬起，要靠腰背，可減輕椎間盤突出的再發(fā)?；甲墙?jīng)痛，就應(yīng)當找骨科或經(jīng)科醫(yī)生，詳細檢查，必要的包括X光、電腦斷層或脊髓攝影等找出原因。尤其當疼痛治癒且有知覺異常時，有可能是腫瘤所致，應(yīng)加注意。2?問：那些癥狀可以確定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？答：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種在某些特殊體質(zhì)病人因自體免疫反應(yīng)引起的全身性疾病。使骨膜組織如囊、肌腱鞘以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥，骨質(zhì)會變薄而萎縮。初期覺倦怠，疲勞。消瘦、麻木感以及關(guān)節(jié)疼痛。尤其早上起床時有手指關(guān)節(jié)僵硬，但動開後會消失，是診斷時的特徵之一。其他特徵有另外至少有一關(guān)節(jié)活動時會感覺疼痛或有壓痛。疼痛外關(guān)節(jié)已腫脹。至少還有另一關(guān)節(jié)疼痛腫脹。疼痛關(guān)節(jié)為左右對稱?；蛟陉P(guān)節(jié)附近即叉關(guān)節(jié)後方摸到核桃大的皮結(jié)節(jié)等。上述癥狀持續(xù)星期以上，即可確定為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。建議：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，會反覆急性發(fā)作，而其病程是慢性而進性。的為減輕炎癥及疼痛、在急性發(fā)作時需要局部或全身的安靜。如手指或腕的關(guān)節(jié)炎，可用支架固定，以減輕疼痛，但每日要松開支架兩次以活動關(guān)節(jié)。如患踝關(guān)即則用托板或砂袋等支撐足部呈直角，以防垂足變形，其他如使用較硬床墊，伸展下肢、收縮腹肌直伸脊柱，以防脊椎變形。坐時椅背成直角，以保持背部垂直。站時要縮進下巴，伸展脊柱做深呼吸，每日二十?三十分鐘，長期持續(xù)能平衡肌肉，對關(guān)節(jié)炎有好的效果。3?問：常吹氣，到底會會得風(fēng)濕癥？答：人的關(guān)節(jié)〉寸氣溫、氣壓及濕的變化，會有反應(yīng)。所謂的風(fēng)濕癥是身體的結(jié)締組織，如韌帶、肌肉、肌腱等組織的慢性發(fā)炎，而對氣候的變化較敏感，當濕高時，容引起疼痛。人體對濕的感應(yīng)，會因當時氣溫的高低而同，而在物學(xué)上將濕經(jīng)過氣溫高低調(diào)整出夾的濕單位，稱為「相對濕」 。在氣房內(nèi)，當氣溫低時，相對濕會提高，但除患有風(fēng)濕癥、氣喘或慢性肺炎等的病人對相對濕較敏感外，正常人吹氣是會得風(fēng)濕病的。一般氣機有除濕的功能，亦可善用除濕機，可暨享受舒適的氣，又必擔人相對濕的升高。4?問：懷孕的婦，大部份會腰酸背痛是何原因？答：婦懷孕會造成全身的韌帶與肌膜的松弛，加上懷孕時腹部重增加，使身體的重心前移，增加腰背

肌肉的負擔，以致半數(shù)以上的懷孕婦會有相當程的腰背痛。有時甚至?xí)l(fā)生坐骨經(jīng)痛。要預(yù)防懷

孕後的腰痛，最好平時就要作體操，加強腰背腹肌的。如果已發(fā)生腰痛，可使用稍緊的束腹，使重

心後移，以減輕腰椎的壓，如已能使用束腹或情況嚴重，則只能臥床療養(yǎng)。5?問：「骨」的原因？答：目前一般人常用腰部長骨夾代表發(fā)生於腰部因壓迫坐骨經(jīng)而引起腰痛及坐骨經(jīng)痛的一些病變。其中有腰椎退性疾病，真有骨形成壓迫經(jīng)。有腰椎脫位癥，因腰椎前而壓迫經(jīng)等外，一般常指的是椎間盤突出癥。人體在椎體與椎體之間，有個富有彈性的「椎間軟骨板」，用夾減少椎體間的沖擊，并增加身體的彈。它的結(jié)構(gòu)是周圍有纖維環(huán)，中間是有彈性的半物質(zhì)。輕時這半物質(zhì)含水多，彈性較大。隨著齡增加，漸漸硬化，水份減少，彈性也減退。如果受到適當?shù)膲海缱藙?、長期慢性的擠壓、或平時少動而突然的用，均會引起椎間盤脫位，而壓到經(jīng)引起坐骨經(jīng)痛。在所謂的骨之外，還有其他如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊椎骨質(zhì)疏松癥、脊椎結(jié)核、僵直性脊椎炎，甚至於腸胃炎、婦產(chǎn)科，或系統(tǒng)的疾病也會引起腰酸背痛，但多的腰酸背痛卻是因於腰背肌肉肌膜的急性或慢性勞損。最好的預(yù)防方法是適當?shù)倪\動，保持好的姿態(tài)，避免腰部當壓，如需要彎腰臺物時，先彎棲膝蓋，以減少腰部承受過多的壓。6．問：痛風(fēng)癥的原因？和關(guān)節(jié)炎有何同？答：痛風(fēng)癥形成的原因為先有血液中酸積存過多，即「高酸血癥」，而當酸沉積於關(guān)節(jié)，則引起急生關(guān)節(jié)炎而發(fā)生紅腫疼痛。盡速治療可減少痛苦。長延誤，最後可致心、腎疾病。痛風(fēng)病人有酸制造過多與酸排泄兩大類，應(yīng)請醫(yī)師診斷，適當治療，能有根治可能。忌體重過重，雖然任何食物皆可食用，但應(yīng)避免攝取過多的酒類，內(nèi)臟及蛋白質(zhì)食物。7．問：「五十肩」是麼？答：「五十肩」是因多發(fā)生於五十歲前後而得名，因肩關(guān)節(jié)疼痛能活動，嚴重時肩膀僵硬有如被冰凍，也稱為「冰凍肩」。五十肩包含含肩關(guān)節(jié)周圍很多組織的受傷、摩擦、化、固定等過程，因發(fā)炎而疼痛，疼痛而敢動，動而瞻沾粘，沾粘而痛，結(jié)果形成肩關(guān)節(jié)周圍沾粘性病變。五十肩雖為自動治療性疾病但一旦發(fā)生五十肩應(yīng)要及早治療，拖延則增加治療的困難及治療所需的時間。一般使用藥物治療，以消除疼痛，并加以運動，如肩部活動受限，亦可使用物治療，如熱敷、超音波、紅外線等使肌肉松弛，消除酸痛，但最重要的仍運動治療，要有恒心。嚴重時可由專家使用徒手關(guān)節(jié)運動，或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。?問：麼是「網(wǎng)球肘」？答：網(wǎng)球肘為「肘關(guān)節(jié)外髁炎」的俗稱。以前常見於網(wǎng)球運動者因反手拍擊球姿勢當所引起而得名。現(xiàn)在常見於手腕工作的家庭主婦，故亦稱「家庭主婦肘」。此癥主要病變?yōu)橹怅P(guān)節(jié)肱骨外上髁的肌腱肌膜附著部的發(fā)炎現(xiàn)象，包括伸腕肌膜微血管增生細胞膜浸潤■，血芽形成及纖維化，又及肌腱下層夫稍經(jīng)增生。肘外側(cè)有腫痛、壓痛現(xiàn)象。當急性發(fā)炎時，可用敷并服用抗炎劑，慢性發(fā)炎則用熱敷及前臂肌訓(xùn)練，以增加肌肉的柔軟與耐。運動員可使用特殊護肘，壓住肘關(guān)節(jié)下方，而非一般包住肘關(guān)節(jié)的護肘。并慎選球拍。家庭主婦或手腕工作者，則要避免抬起重物，扭轉(zhuǎn)前臂及手部夾回反覆的動作。局部注射可加速治癒。嚴重病可開刀治療。?問：經(jīng)常久坐導(dǎo)致下背疼痛，如何是好？答：在人的一生中，十之八九會受下背疼痛的困擾，從休息數(shù)天可痊癒的輕肌肉軔帶捩?zhèn)教缮蠋讉€月也一定治癒的嚴重腰痛，會造成或多或少同程的工作上困擾和錢上的損失。尤其是教師、發(fā)師、作業(yè)員、辦公人員必須久站、久坐的人們，如缺乏運動很容導(dǎo)致下背疼痛。臨床上常見的下背疼痛，包括椎間（軟骨）盤突出癥即所謂的骨、退性脊椎炎、僵直性脊椎炎、壓迫性骨折及腰背肌傷等，但多的下背疼痛卻是因姿勢以及背腰肌太弱所引起的慢性背腰部勞損。下背疼痛的治療一般分保守和手術(shù)治療。保守療法包括臥床休息、藥物治療、復(fù)健物治療及運動治療。大部分的病患經(jīng)保守治療後會有好的效果；僅少部分須要外科手術(shù)治療。至於病因，最好找骨科或復(fù)健科醫(yī)師看看，只要診斷正確，治療得當，保養(yǎng)得宜，可以得到最好的效果。預(yù)防下背痛，最重要的是，日常生活中隨時注意正確的姿勢，保持適當?shù)倪\動，加強腰背腹肌肉，以避免勞損，退化或外傷的發(fā)生。?問：閃腰時在家如「何護？答：由於某一動作引起急性腰背痛俗稱「閃腰」。典型的閃腰如彎腰提物或扛搬重物時，或如彎身向前洗臉時腰部驟然發(fā)痛。有時甚至沒有任有明顯原因，只因坐下或自沙發(fā)站起亦可引起閃腰。在家中閃腰時，應(yīng)該馬上讓患者以最舒適的姿勢靜臥。通常以仰臥并置一椅子於床上，將膝髖彎曲90，小腿放上椅子，來源于網(wǎng)絡(luò)并置一小枕頭於尾骨下，讓腰部緊貼於床面；或側(cè)臥彎腰，膝間夾一墊子，弓身如蝦子同時腰部可以冷

敷或熱敷。預(yù)防閃腰的方法是提重物時要屈膝，重物靠近身體提起以減少在腰部壓力。為增強腰背腹肌力量，多做腰部體操運動。舉凡彎腰提物，彎腰洗燙衣物，拖地板抬家具等需要彎腰或腰部用力時，動作都要很小心。若腰背劇痛

而不能動不能轉(zhuǎn)時，則宜住院治療。冋：腳部拇指的關(guān)節(jié)會疼痛，是否患了痛風(fēng)？答：腳部拇指關(guān)節(jié)疼痛，有可能是痛風(fēng)，但是也有別的情況，如拇囊球炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)

炎或僵姆等。如果患處突發(fā)紅腫熱痛，在很短時間內(nèi)痛到不敢踩地，不動也會劇痛，則痛風(fēng)的可能性最大，痛風(fēng)最容易侵犯拇指根部關(guān)節(jié)，也會侵犯其他關(guān)節(jié)；是因尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積引起急性炎癥。尿酸鹽也會沉積在皮下、滑囊、韌帶或耳朵等關(guān)節(jié)外組織。是不是痛風(fēng)只要驗血，測定血液中尿酸含量，即可得知。通常痛風(fēng)好發(fā)於三十歲以上壯胖男性。在痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)保持關(guān)節(jié)安靜，速找骨科或風(fēng)濕科醫(yī)師作適當?shù)闹委?。疼痛消除後仍?yīng)接受醫(yī)師的指導(dǎo)以免再次的發(fā)作。飲食方面雖然現(xiàn)在已證明嚴格的飲食控制沒有重大的意義，但仍應(yīng)避免高脂肪、高蛋白質(zhì)的食物，并宜戒酒類。問：游泳池畔跳水時傷及頸骨，有否治癒的可能？答：隨著天氣炎熱喜好游泳的人們?yōu)閷で笄鍥鱿睿娂娷S入池中。但若跳水不當或未注意水深，以致頭

部猛撞池底，會造成頸部脊椎骨折。因「頸椎骨折合并脊髓損傷」，當場發(fā)生全身癱瘓的病例為數(shù)不少,

有的經(jīng)手術(shù)治療，但復(fù)原的機會甚少。除跳水之外，汽機車因緊急剎車或碰撞時，因頭部猛烈前後擺動，也會引起頸部損傷。頭部正前後方的擺動，使韌帶過彎曲與過伸展，可引起輕度扭傷，俗稱「鞭打癥」，除非原已罹患退化性頸椎炎而引起相關(guān)癥狀外，可能疼痛延續(xù)幾天到幾周即癒。中度扭傷則波及韌帶，在肌痛、肌肉痙攣外會有含混的難以解釋的癥狀，諸如視覺模糊、復(fù)視、眩暈、惡心及頭痛，會持續(xù)數(shù)周之久。韌帶完全斷裂則為重度扭傷，要檢查是否有精神方面的損傷。如果頭部擺動很嚴重或擺動時對頸椎的壓力危側(cè)方或斜方向時則外力直接加諸於頸椎關(guān)節(jié)，可能會發(fā)生骨折，骨折脫位椎間盤損傷，或脊髓損傷，脊髓損傷發(fā)生於第四頸椎以上，則可能不能呼吸而死亡。問：如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？

答：骨質(zhì)疏松癥是全身骨骼因種種原因發(fā)生骨質(zhì)密度減低使骨頭變得脆弱，常見於更年期後的婦女。與食

物中鈣質(zhì)不足、蛋白質(zhì)與維生素D的不足、性荷爾蒙的不足、運動不足及類固醇藥物的濫用等都有關(guān)系。

在臨床上最先表現(xiàn)出來的癥狀是持續(xù)性背痛、駝背傾向、以及彎腰後起不來等脊椎癥狀。因骨骼脆弱，

在輕微的損傷甚至普通的活動也會引起骨折，較常見的是椎骨、腕部、髖部及肩部的骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原則如下：來源于網(wǎng)絡(luò)倉多喝牛奶，保持食物中有充分的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、磷及維生素D°倉必要時可服用鈣片及維生素D片°運停經(jīng)後婦，可以考慮注射性荷爾蒙。但需要由醫(yī)師處方。倉避免服用成分明的成藥或私制的中藥，以免服下多摻加腎上腺皮質(zhì)素倉最重要的一點，也是講起夾最簡單，做起夾最困難的一點，就是保持有恒的運動。四十歲以上，尤其期後的婦應(yīng)該注意經(jīng)常運動°問：踝關(guān)節(jié)扭傷後應(yīng)該是先冰敷？還是熱敷？答：踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動傷害，而踝關(guān)節(jié)也是最容扭傷的關(guān)節(jié)。扭傷後應(yīng)該保持局部的安靜，躺

下夾墊高踝部并做水敷，并可用彈性繃帶加壓固定。以後的治療則應(yīng)看醫(yī)師診斷，視受傷程而定，如

X光檢查，確定沒有骨折只是輕的扭傷，則第二天第三天即可開始熱敷，可以促進消腫并減輕疼痛，

組織也可早日復(fù)原。如是中扭傷，則宜使用特殊護具保護踝部韌帶，可以打步石膏，祈求韌帶完全

痊癒，以免下後遺癥。重扭傷或有骨折則要骨科醫(yī)師夾決定如何治療。問：麼是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？答：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性的系統(tǒng)疾病。其特徵是在關(guān)節(jié)膜、關(guān)節(jié)周圍組織、骨骼肌及經(jīng)周圍鞘膜產(chǎn)生破土壞性和增殖性變化，最後破土不環(huán)關(guān)節(jié)之僵硬及變形。關(guān)節(jié)炎大多是持續(xù)性的，有些會反覆緩解再發(fā)作，控制往往會進到關(guān)節(jié)破壞，引致各種程的變形。在發(fā)病初期常有手指近指關(guān)節(jié)的晨間僵硬及一兩個關(guān)節(jié)腫脹，慢慢持續(xù)數(shù)個月，漸漸侵犯其他大小

關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及足趾關(guān)節(jié)，最後會侵犯及全身大小關(guān)節(jié)并引

起關(guān)節(jié)破土不及變形。預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，首要要保持關(guān)節(jié)骨、軟骨及韌帶的強健。運動則為使它們保持強健的必要條件。因此關(guān)節(jié)炎經(jīng)正確的診斷後，除遵醫(yī)囑接受藥物治療外，要保持每日適運動的好習(xí)慣，強健筋骨，防止關(guān)節(jié)炎的惡化。同時也要在運動與適休息間謀取平衡，避過疲勞與緊張，對病情也有很大的助。問：引起脊柱側(cè)彎的原因是麼？答：脊柱側(cè)彎的定義是脊柱向側(cè)方偏離，它會造成外觀的損形外，少數(shù)畸形嚴重者，可能將內(nèi)臟移位并壓迫，損害臟器功能，甚至進而減少壽命。大多數(shù)病人的病因仍然甚明，已知的脊注側(cè)彎的原因：屬於「非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎癥」的有姿勢性和代償性側(cè)彎；前者通常在近十歲時發(fā)現(xiàn)，彎曲程輕微，而躺下時側(cè)彎會消失。後腿則為兩腿長短同致站時骨盤傾斜，脊柱則代償性彎曲，以保持上身平衡。屬於「暫時性的結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)彎癥」有三種：第一種為坐骨經(jīng)脊柱側(cè)彎，坐骨經(jīng)被壓迫，引起激性脊柱側(cè)彎。第二種為炎癥性脊柱側(cè)彎，如腎臟周圍膿瘍，或類似的感染引起側(cè)彎。第三為病性脊柱側(cè)彎，罕見但需要科治療。至於真正的側(cè)彎亦即「結(jié)構(gòu)性側(cè)彎」有能找出原因的側(cè)彎包括先天性骨骼畸形、經(jīng)病變性如小兒麻痹、肌肉病變性、經(jīng)纖維瘤以及一些脊柱側(cè)彎為其他先天性或後天性疾患的部分癥狀者；而一般所稱的脊柱側(cè)彎則指找出原因的所謂「特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥」。這是最常見的側(cè)彎，約占百分之七十，多發(fā)於青春期十歲以後到骨骼成熟前，孩多於男孩，約為八比一，是基因性的，以正染色體顯性方式遺傳。亦有幼兒發(fā)生於一到三歲之間及孩童型發(fā)生於三到十歲之間。問：退化性關(guān)節(jié)炎是怎麼發(fā)生的？答：退化性關(guān)節(jié)疼痛，是一種發(fā)生於的特發(fā)性的進緩慢的可動關(guān)節(jié)的病變。又稱骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)癥、軟骨軟化性關(guān)節(jié)癥、退化性關(guān)節(jié)炎、增殖性關(guān)節(jié)炎或變形性關(guān)節(jié)炎等，尤其病變的表現(xiàn)及部位而有所同的稱呼。雖然「原發(fā)性退化關(guān)節(jié)炎」主要發(fā)生於人，但在關(guān)節(jié)軟骨所具有的外形上、化學(xué)上、物上以及代謝上的特徵，與化軟骨回異。而在「續(xù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎」的關(guān)節(jié)軟骨的退化性變化，則由其特定的原因，如關(guān)節(jié)面調(diào)和所引發(fā)?！冈l(fā)性」意味著原因明，但下誘發(fā)因子可能會加速在臨床上尚看出，但已存在的退性變化。-、炎癥過程：如類風(fēng)濕性疾病，炎癥本身并引起退化性變化，但炎癥破土不軟骨，導(dǎo)致平整的關(guān)節(jié)面則會引起退化性變化，二、代謝障礙：如痛風(fēng)、血色病等異物沉積在關(guān)節(jié)軟骨，會改變其特特性而引發(fā)退化性變化。三、生物學(xué)因素：軟骨於疲勞，而當持續(xù)反覆施予足夠的壓時，軟骨也會衰竭，除膠原纖維折斷外，也造成軟骨表面的蛋白醣質(zhì)耗竭。如加上結(jié)構(gòu)上的異常，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫臼、關(guān)節(jié)發(fā)育、骨垢、骨骼缺血性土不死的骨性坍塌等會使關(guān)節(jié)面變形，可能形成重區(qū)域減少產(chǎn)生接觸壓升高，造成危險的超高荷壓?；蛉珀P(guān)節(jié)的排，因關(guān)節(jié)受均，如重某一部位負荷。會造成軟骨破土不。相對關(guān)節(jié)面間的壓縮會阻擾軟骨的營養(yǎng)'造成軟骨細胞的壞死。基質(zhì)中的蛋白質(zhì)跟著耗盡，在軟骨無法再承受關(guān)節(jié)運動時的壓縮和壓'會產(chǎn)生退化性變化。四、荷爾蒙影響：當動物化時'促長激素缺乏'軟骨細胞缺少激而發(fā)生退化'新陳代謝也低。五、化學(xué)傷害：局部或全身性的藥物也會影響關(guān)節(jié)軟骨細胞的存活和新陳代謝。當類固醇注入關(guān)節(jié)時會產(chǎn)生由數(shù)小時到一周的細胞合成能明顯的低。如全身使用達壓抑免疫劑好幾周'會發(fā)生合成速低和蛋白醣的缺乏'形成軟骨軟化，是初期的退化性病變。、反覆的關(guān)節(jié)內(nèi)出血：關(guān)節(jié)內(nèi)的鐵和色素，會改變軟骨的物和化學(xué)特性'對關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下硬骨造成傷害。七、化現(xiàn)象：正常人關(guān)節(jié)軟骨隨齡會有些變化'但這種齡關(guān)連性的變化'論是在骨骼成長中'成熟階段或成人的化時財發(fā)生在夫成熟的軟骨上。而當骨骼成熟後'正常人的關(guān)節(jié)軟骨成分'在含水、膠原、全醣胺、酸軟骨素、全痰、和組織的灰成分看出隨齡而有所改變。但有人觀察認為關(guān)節(jié)軟骨表層的纖毛形成是化關(guān)連性的，本身無癥狀，但有時會造成退化性關(guān)節(jié)炎。至於本癥的病有關(guān)諸點如下：一、齡：關(guān)節(jié)軟骨的退化過程在十幾歲時已開始'但到中才明顯'而到五十五至十五歲'約有百分之八五會有同程的 X光片的變化。二、性別：退化過程到五十四歲兩性相仿'以後的變化則性較嚴重而廣泛。三、遺傳：病學(xué)研究提出手指末節(jié)關(guān)節(jié)出現(xiàn)的退化性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)'可能以單一的普通基因遺傳在男孩為隱性'性則是顯性。其他頸椎、腰椎以上的退化'有軟骨發(fā)生的遺傳現(xiàn)象。四、肥胖：在肥胖者發(fā)生加倍'任何關(guān)節(jié)可能發(fā)生'但最嚴重的是受壓最大的關(guān)節(jié)。承受荷重和壓迫的關(guān)節(jié)有腰椎、髖和膝關(guān)節(jié)而承受強而連續(xù)肌作用的關(guān)節(jié)有第一掌腕和趾關(guān)節(jié)以及頸椎關(guān)節(jié)。18．問：退化性關(guān)節(jié)炎有治癒的希望嗎？答：當退化性關(guān)節(jié)炎的炎癥為全身性而關(guān)節(jié)變化仍輕微時，本癥是一性疾病，治療的目的在阻止炎癥的

繼續(xù)進，止痛并舒解僵硬，預(yù)防變形并改善關(guān)節(jié)的運動狀況和穩(wěn)定性。如果某一關(guān)節(jié)有嚴重病變，關(guān)

節(jié)機能因疼痛，運動限制，變形或關(guān)節(jié)內(nèi)障而受損或喪失，則需要術(shù)治療，包括全人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，

可以恢復(fù)關(guān)節(jié)的機能。保守性的治療包括休息，必要時加以牽引來減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓使膜炎癥得以消失，

而後以運動范圍的關(guān)節(jié)活動來預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮，同時加強肌來改善并平衡作用於關(guān)節(jié)的肌肉張。戒絕

荷重包括使用拐杖或助器，積極的減輕體重。急性期可以熱敷或溫水浴後按摩來減輕痛苦。配以口服

非類固醇藥物，以其止痛和抗炎性以求癥狀的舒解，但阻止病變化的過程中，并無實質(zhì)效果。要預(yù)防

退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，要保持骨、軟骨及軔帶的強健，而適當?shù)倪\動是保持它們強健的唯一法寶。經(jīng)常

持續(xù)斷的適當?shù)倪\動，論是主動或被動運動，對防止退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生或惡化，以及減輕癥動，

有正面的效果。?問：退化性關(guān)節(jié)炎的癥狀？答：退化或關(guān)節(jié)炎的癥狀是慢慢發(fā)生的，通常以持續(xù)而輕微的關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)?？赡芫窒拊陉P(guān)節(jié)的一邊，也會

彌漫在關(guān)節(jié)的全部?；顒雨P(guān)節(jié)時會感到疼痛但激。休息會減輕疼痛，但長時間動硍尤會有關(guān)節(jié)僵

硬現(xiàn)象，剛活動時可能會較痛，動開後會稍好，這癥狀在早上剛起床時最明顯，也會因天氣變化，大氣

壓低使用關(guān)節(jié)腫脹惡化而痛。當沒有炎癥時關(guān)節(jié)會腫大，運動也受到限制。破土不越厲害限制也多，

最後會變形，但關(guān)節(jié)的運動性會完全消失。當關(guān)節(jié)發(fā)炎時液會增多，局部有壓痛。好發(fā)關(guān)節(jié)有手指

夫節(jié)關(guān)節(jié)、第一掌腕及跖踢、腰椎、膝、髖、頸椎、髂腰及肘關(guān)節(jié)等。?問：肩部僵硬的原因？答：肩部的肌肉中，聚集疲勞物質(zhì)，以及必要的養(yǎng)份分配足時，會引起肩僵硬。形成肩僵硬的主要原因，如過份使用肩部（拿重的東西，或做習(xí)慣的工作或運動之後）、維他命B1缺乏癥、貧血（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、痔、生產(chǎn)或手術(shù)之後等）低血壓癥、高血壓癥、期障礙等。其他如心臟病、腎臟病、病、甲狀腺機能亢速癥、肺結(jié)核、膜炎、胃下垂、牙齒與耳朵及喉頭的疾病，會引起肩僵硬。建議：改變生活，多日休息。疼痛期間，應(yīng)限制上肢的使用，激疼時，應(yīng)保恃完全的安靜。過急性期

之後，應(yīng)活動肩部，并施特別的體操，使肩部關(guān)節(jié)向每一個方向活動，每天應(yīng)做兩次五一-分鐘的時

間。亦可采用溫?zé)嶂委煼?，也能獲得治療效果。最動要的是，保持的安靜，避免引起疼痛的熱運

動'以及姿勢。?問：冰凍肩如何復(fù)??？

答：冰凍肩是指本來活動自如的肩膀僵硬'如同結(jié)冰再也能達到正常的活動。冰凍肩又稱「五十肩」'

是因為五十歲左右的人最患上這種肩部的毛病而獲稱。所謂「預(yù)防勝於治療」'當肩部每日能運動

至正?；顒臃秶捻?/p>