長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件

第八章特殊性長(zhǎng)期照護(hù)

服務(wù)方案第八章特殊性長(zhǎng)期照護(hù)

服務(wù)方案學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解失智癥的原因與分類。2.了解失智癥的照護(hù)模式與照護(hù)原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解失智癥的原因與分類。本章大綱本章大綱長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件第一節(jié)失智癥的照護(hù)一、失智癥（dementia）的定義長(zhǎng)者因腦部的功能退化，記憶力、定向感、判斷力、思考能力及情感障礙，以致影響到工作及生活上自我照顧能力時(shí)，稱之老年失智癥。個(gè)案通常有以下三種問(wèn)題：1.認(rèn)知問(wèn)題：記憶力、判斷力不好，對(duì)時(shí)間或地點(diǎn)的定向感有問(wèn)題2.精神問(wèn)題：疑心、幻覺(jué)、不安、被害妄想或被竊妄想等3.行為問(wèn)題：攻擊、遊走、大喊大叫、失禁、吞食異物第一節(jié)失智癥的照護(hù)一、失智癥（dementia）的定二、失智癥的發(fā)生率臺(tái)灣地區(qū)2008年65歲以上老年人口佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的10.4%，根據(jù)內(nèi)政部2005年老人狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在65歲以上之老人罹患慢性病者約有65.2%，10位老人中有6.5位是罹患一種或者一種以上之慢性病。2005年底英國(guó)教授（martinPrince）在Lancet雜誌發(fā)表聲明：「全世界每七秒就會(huì)新增一位失智癥案例」，其中約有2/3的失智人口在亞洲。二、失智癥的發(fā)生率失智癥的診斷與分類(一)確定失智癥診斷的步驟醫(yī)師在診斷失智時(shí)，至少需經(jīng)下列步驟：1.智能評(píng)估：通常使用檢查工具包括：簡(jiǎn)易心智量表（Mimi-mentalStateExamination,MMSE;Folsteinetal.,1975）簡(jiǎn)易心智狀態(tài)問(wèn)卷（ShortPortableMentalStatusQuestionnaire,SPMSQ;Pfeiffer,1975）臨床失智評(píng)量表（ClinicalDementiaScal,CDR;Hughesetal.,1982）（見附錄四）。2.腦部影像檢查：區(qū)分血管性或阿茲海默型失智3.抽血及相關(guān)檢查：排除非失智因素如梅毒等4.排除憂鬱癥：初期與失智癥狀相似失智癥的診斷與分類(二)失智癥的分類(表8-1)依造成失智癥的病因可分成四類：1.原發(fā)性退化性失智癥：50-60％2.多發(fā)性梗塞型失智癥：20-30％3.其他續(xù)發(fā)性失智癥：10-15％4.假性失智癥：(二)失智癥的分類(表8-1)表8-1-1表8-1-1表8-1-2表8-1-2(三)臨床失智評(píng)分量表可用十分通用之臨床失智評(píng)分表（CDR）來(lái)評(píng)量個(gè)案的嚴(yán)重程度（見附錄四）。(三)臨床失智評(píng)分量表四、失智癥的照護(hù)模式失智癥照護(hù)模式包括：(1)家屬照顧者支持團(tuán)體；(2)疾病專業(yè)組織；(3)日間托老與日間照護(hù)中心；(4)短期喘息服務(wù)；(5)急性病房；(6)護(hù)理之家；(7)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。四、失智癥的照護(hù)模式(一)社區(qū)式照護(hù)居家護(hù)理居家護(hù)理服務(wù)提供個(gè)案及家屬直接照護(hù)及間接資源，對(duì)個(gè)案直接照護(hù)包括：1.協(xié)助控制失智癥相關(guān)癥狀及問(wèn)題行為。2.安排必要之醫(yī)療照護(hù)。3.評(píng)估日常生活改變狀況，並提供生活照顧指導(dǎo)。4.家庭環(huán)境建議。5.安排必要之職能治療及娛樂(lè)治療等。6.視情況安排轉(zhuǎn)介日間照護(hù)機(jī)構(gòu)。(一)社區(qū)式照護(hù)對(duì)於提供家屬相關(guān)間接資源包括：1.轉(zhuǎn)介相關(guān)社會(huì)資源，並確認(rèn)使用狀況；如：重大傷病卡、殘障手冊(cè)等。2.安排參加家屬聯(lián)誼會(huì)。3.安排參加照顧者照護(hù)技能訓(xùn)練。4.轉(zhuǎn)介必要之喘息服務(wù)。對(duì)於提供家屬相關(guān)間接資源包括：老人日間照護(hù)中心老人日間照護(hù)中心是一項(xiàng)可以讓個(gè)案得到照護(hù)，也可以讓家屬維持例行活動(dòng)的服務(wù)措施，服務(wù)內(nèi)容包括：每天白天提供幾小時(shí)的團(tuán)體活動(dòng)，午餐、運(yùn)動(dòng)、手工藝、討論會(huì)、音樂(lè)等。老人日間照護(hù)中心(二)機(jī)構(gòu)式照護(hù)目的機(jī)構(gòu)式照顧最重要的目的在維持中度或重度個(gè)案最佳功能的認(rèn)知狀態(tài)及生理、心理功能。服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)院：提供診斷、醫(yī)療及復(fù)健2.短期托護(hù)：3.護(hù)理之家或安、療養(yǎng)中心：(二)機(jī)構(gòu)式照護(hù)優(yōu)點(diǎn)1.預(yù)防個(gè)案在機(jī)構(gòu)中發(fā)生遊走行為及可能產(chǎn)生之損傷。2.預(yù)防認(rèn)知混淆的產(chǎn)生及給予必要的治療。3.當(dāng)個(gè)案肌肉骨骼系統(tǒng)虛弱而影響日常生活自理能力時(shí)，給予正性及提供必要之支持。4.控制個(gè)案的問(wèn)題行為，預(yù)防因?yàn)檫@些行為所產(chǎn)生之危險(xiǎn)。5.預(yù)防跌倒。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)機(jī)構(gòu)照護(hù)的缺點(diǎn)整體而言，會(huì)因不同機(jī)構(gòu)發(fā)展的特性而有其區(qū)域化的情形，欠缺推展性。另外對(duì)個(gè)案而言機(jī)構(gòu)式照護(hù)較不易滿足個(gè)別需要。缺點(diǎn)(三)家屬照顧者支持團(tuán)體特性家屬照顧者支持團(tuán)體有以下的特性：對(duì)家屬照顧者的介入處置，可以增加家庭成員對(duì)疾病的了解；減少家屬的壓力；增加社會(huì)支持網(wǎng)路以及減少家屬長(zhǎng)期面對(duì)壓力的問(wèn)題。(三)家屬照顧者支持團(tuán)體功能1.幫助家屬有機(jī)會(huì)澄清疾病與治療相關(guān)的問(wèn)題。2.共同面對(duì)他們的憂慮與負(fù)擔(dān)。3.增加對(duì)個(gè)案的接受度。4.增進(jìn)家屬照顧個(gè)案的技巧。5.增加家屬了解個(gè)案。6.幫助家屬配合個(gè)案的正常發(fā)展及健康需求。7.對(duì)遺傳疾病個(gè)案的家庭增加接受度和減少罪惡感。8.降低家庭的孤離感和無(wú)助感。9.認(rèn)識(shí)自己與其他家屬的長(zhǎng)處與資源。10.更能公開與建設(shè)性的處理與疾病相關(guān)的多重家庭壓力。功能

五、失智癥的照護(hù)原則失智癥最大的影響是個(gè)案出現(xiàn)依賴狀況，包括人格、身體狀況、一般狀況及生活型態(tài)都有一定程度的影響。五、失智癥的照護(hù)原則(一)各階段照護(hù)原則照護(hù)目標(biāo)1.維持個(gè)案最佳之生活型態(tài)。2.個(gè)案能獨(dú)立維持最佳的身體功能。3.個(gè)案能獨(dú)立維持最佳的心理功能。4.提升個(gè)案自我價(jià)值感。5.提供個(gè)案一個(gè)安全的環(huán)境。6.提供個(gè)案一個(gè)隱私的環(huán)境。7.提供個(gè)案與親朋好友間的連繫。8.提供個(gè)案一個(gè)營(yíng)養(yǎng)供給的環(huán)境。(一)各階段照護(hù)原則初期（輕度）一般癥狀1.語(yǔ)言表達(dá)較為困難，常無(wú)法找到想說(shuō)的字眼。2.從個(gè)案的生活經(jīng)驗(yàn)中可能出現(xiàn)記憶喪失，特別是近期記憶。3.時(shí)間的混亂，分不清早上、下午。4.開始出現(xiàn)找不到回家的路。5.出現(xiàn)有做決定困難的情形。6.缺乏主動(dòng)及動(dòng)機(jī)，工作效率明顯變差，如果是退休老人，原本願(yuàn)意外出當(dāng)志工或其他逐漸產(chǎn)生動(dòng)機(jī)低落等現(xiàn)象。7.出現(xiàn)憂鬱或攻擊的癥狀。8.對(duì)於日常嗜好及活動(dòng)出現(xiàn)興趣缺缺的情形。9.精神難集中，記不住較陌生的名字，看報(bào)、看電視等相關(guān)閱讀記不住重要內(nèi)容。初期（輕度）照護(hù)原則1.確認(rèn)個(gè)案失智類型：如為血管性失智癥初期治療，通常有明顯效果。2.協(xié)助家庭認(rèn)識(shí)失智癥。3.區(qū)隔憂鬱癥與失智癥。4.提供安全性照護(hù)。照護(hù)原則中期（中度）一般癥狀1.變得非常健忘，特別是剛剛發(fā)生的事情及人名。2.無(wú)法單獨(dú)生活。3.沒(méi)有煮飯、清潔及上街購(gòu)物的能力。4.開始變得非常依賴。5.對(duì)於個(gè)案的衛(wèi)生需仰賴他人協(xié)助，例如上廁所、洗澡及穿衣等。6.說(shuō)話愈來(lái)愈困難。7.出現(xiàn)遊走的問(wèn)題，以及行為更為異常，頻率愈來(lái)愈高。8.在住家的社區(qū)中也會(huì)出現(xiàn)走失的情形，想不起自己的地址、電話。9.可能出現(xiàn)妄想的情形。10.對(duì)時(shí)間、空間迷失，常搞不清季節(jié)。中期（中度）照護(hù)原則1.醫(yī)療部份儘量減少不必要的藥物，依個(gè)案狀況使用抗精神病藥物，用藥需不斷調(diào)整。2.家庭照護(hù)能力提昇及維護(hù)，必要時(shí)需提供日間照護(hù)、居家照顧等相關(guān)訊息。3.增加個(gè)案日常生活照護(hù)服務(wù)。4.注意個(gè)案安全。照護(hù)原則末期（重度）一般癥狀1.大腦無(wú)法再對(duì)身體下指令，一些基本功能逐漸喪失，包括吞嚥困難、無(wú)法自我進(jìn)食。2.無(wú)法認(rèn)出主要的家人及朋友。3.無(wú)法說(shuō)明及了解週遭發(fā)生的事情。4.會(huì)在住家附近走失，出門就會(huì)找不到回家的路。5.行走困難。6.大小便失禁。7.在公共場(chǎng)所出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨?，如情緒失控、脫離現(xiàn)實(shí)等。8.開始需要藉由輪椅行動(dòng)或臥床不起。9.語(yǔ)言能力瓦解、出現(xiàn)語(yǔ)言重複、極重度者甚至失語(yǔ)。末期（重度）照護(hù)原則1.建立日常照護(hù)體系，如日間照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)等。2.預(yù)防老人跌倒、嗆嚥及長(zhǎng)期臥床不起等生理癥狀。3.家庭支持系統(tǒng)，如家屬照顧者支持團(tuán)體等。4.管路照護(hù)。照護(hù)原則(二)特殊照護(hù)方式1.行為處置（behavioralmanagement）：口頭或身體預(yù)言說(shuō)明或肢體引導(dǎo)。2.環(huán)境塑造（environmentalmodification）：提供具隱私感可降低對(duì)環(huán)境的壓力及刺激。3.聲音療法（soundtherapy）：音樂(lè)療法4.光線療法（lighttherapy）：5.小組活動(dòng)（groupactivity）：團(tuán)體活動(dòng)6.心理社會(huì)活動(dòng)（psychosocialactivity）：躁動(dòng)個(gè)案以微笑及適時(shí)觸摸7.綜合性措施方案（multimodalprotocols）：製造適當(dāng)刺激活動(dòng)(二)特殊照護(hù)方式(三)整體性照護(hù)原則1.確定生活常規(guī)及維持生活事物的正?；?.支持個(gè)案獨(dú)立：3.幫助個(gè)案維持尊嚴(yán)：4.避免不必要的比較：5.維持簡(jiǎn)單的工作：6.維持幽默感：7.注意安全：(三)整體性照護(hù)原則8.鼓勵(lì)健康的生活型態(tài)：9.協(xié)助發(fā)揮最佳的現(xiàn)存能力：10.維持良好的溝通：11.使用一些增進(jìn)記憶的小秘方：12.維持足夠的營(yíng)養(yǎng)：13.維持適當(dāng)?shù)囊后w攝取：14.維持腸蠕動(dòng)和膀胱功能：15.維持適當(dāng)?shù)乃撸?.鼓勵(lì)健康的生活型態(tài)：長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)務(wù)-第08章-特殊性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方案(38P)課件結(jié)論失智癥患者除需身體上之照護(hù)外，更需要心理上的支持，而家屬的照顧負(fù)荷更是不容忽視的問(wèn)題，在面對(duì)患者及家屬時(shí)需要更多的愛心及耐心。結(jié)論失智癥患者除需身體上之照護(hù)外，更需要心理上的支持，而家屬（）1.有關(guān)老年性失智癥之?dāng)⑹?，下列何者正確？(A)可能威脅生命、漸進(jìn)性損傷的疾病(B)非致命性、漸進(jìn)性不致造成損傷的疾病(C)可能威脅生命、復(fù)發(fā)性不致造成損傷的疾病(D)非致命性、穩(wěn)定性、可能急發(fā)但不致造成損傷的疾病。（）2.有關(guān)阿茲海默癥的敘述，下列何者正確？（A）基底神經(jīng)的膽鹼激素神經(jīng)元增加（B）與第22對(duì)染色體缺陷有關(guān)（C）喪失腦神經(jīng)之區(qū)域中，有神經(jīng)纖維糾結(jié)及神經(jīng)斑塊存在（D）疾病初期，腦波及呈現(xiàn)不正常（）3.腦血管意外合併失語(yǔ)癥的病患溝通時(shí)，下列何者錯(cuò)誤？（A）代替?zhèn)€案說(shuō)出想說(shuō)但無(wú)法完成的句子（B）以較慢的速度與個(gè)案說(shuō)話（C）允許個(gè)案有充裕的時(shí)間回答問(wèn)題（D）在個(gè)案是圖說(shuō)話時(shí)，注視個(gè)案（）4.護(hù)理人員詢問(wèn)病患：「今天是幾月幾日」是在測(cè)下列何向能力？（A）定向力（B）判斷力（C）注意力（D）記憶力（）5.有關(guān)偏癱造成的吞嚥困難，下列何者措施正確？（A）餵食時(shí)，可將病患頭部向後仰，以協(xié)助吞嚥（B）灌食時(shí)，病患以做直的姿勢(shì)最適合（C）給予病患進(jìn)食冰棒，以抑制唾液分泌，避免影響吞嚥（D）進(jìn)食時(shí)，將食物放在患側(cè)口腔內(nèi)，並在吞下後，檢查口腔內(nèi)是否有食物存留（）1.有關(guān)老年性失智癥之?dāng)⑹?，下列何者正確？(A)可能威（）6.病患中風(fēng)後初期，右側(cè)肌肉失去控制，下列何項(xiàng)措施可預(yù)防關(guān)節(jié)畸形？（A）仰臥時(shí)，右側(cè)腋下墊一枕頭，以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮（B）側(cè)臥時(shí)，足底使用足拖板預(yù)防垂足（C）採(cǎi)高坐臥姿，以防髖關(guān)節(jié)屈曲畸形（D）膝關(guān)節(jié)下置枕頭，手握捲下列何軸，以維持正確姿勢(shì)。（）7.下列何者能增強(qiáng)阿茲海默型失智癥病患記憶力（A）將日曆懸掛於室內(nèi)（B）提供安靜、無(wú)壓迫感的環(huán)境（C）給予病患能回想的機(jī)會(huì)（D）以平靜的語(yǔ)調(diào)與病患交談（）8.有關(guān)帕金森氏癥的臨床表徵，下列何者錯(cuò)誤？（