多發(fā)生救治理念

急診科：陳媛嚴重多發(fā)傷救治理念主要概述一：定義二：臨床特點三：急救原則四：救治理念定義

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。盡管目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷?！啊迸R床特點一：死亡率高高由于嚴重多發(fā)性刨傷傷情危重，因此病死率很高，嚴重多發(fā)傷可分為三個死亡高峰：(1)第1死亡高峰：在傷后數(shù)分鐘內(nèi)即刻死亡。死亡原因多為腦、腦干、高位須髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟、大動脈撕裂傷，往往來不及救治而死亡。(2)第2死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6—8h之內(nèi)。死因多為腦內(nèi)腦膜下及硬腦膜外血腫、血氣胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如搶救正確，轉(zhuǎn)運及時，上述大部分創(chuàng)傷可免于死亡，此期是創(chuàng)傷急救的黃金時段。(3)第3死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)。死亡的主要原因為嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。因此，嚴重多發(fā)傷急救要加強院前急救、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護，以降低病死率。二：休克發(fā)生率高傷勢重，休克發(fā)生率高嚴重多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，故休克發(fā)生率高，休克總發(fā)生率約為50％，胸腔聯(lián)合傷為67％。休克發(fā)生的主要原因為失血性休克，也不排除胸部創(chuàng)傷、心臟壓塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗死所致的心源性休克。三：低氧血癥發(fā)生率高

嚴重的低氧血癥嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷早期低氧血癥發(fā)生率可高達90％，尤其是顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷伴有休克及昏迷者，氧分壓可低至30—40mmHg的嚴重水平。所以對早期嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，應(yīng)注意連續(xù)監(jiān)測血氣分析變化情況，以動態(tài)觀察血液氧合狀況四：漏診率高

容易漏診和誤診多發(fā)傷的特點之一，損傷部位多，多數(shù)情況下是閉合傷和開放傷同的存在；明砂傷與隱蔽性外傷同時存在；多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在等。加之大多數(shù)傷員不能訴說傷情，若分診醫(yī)師和護士缺乏經(jīng)驗，極易發(fā)生漏診五：并發(fā)癥發(fā)生率高

由于休克、感染及高代謝反應(yīng)，多發(fā)傷易并發(fā)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始，后累及其它臟器。六：傷情處理矛盾多，確切救治順序困難如腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴容，恢復(fù)有效血容量及組織灌注，又要立即手術(shù)止血。有時兩個部位的創(chuàng)傷都很嚴重，處理順序上就可能發(fā)生矛盾，如處理不當，可能是應(yīng)該優(yōu)先處理的創(chuàng)傷卻沒有獲得優(yōu)先處理。

多發(fā)傷救治原則：先搶救生命后保護功能，先處理后診斷，先重后輕、先急后緩”原則，積極采取以下五項措施

一是保持呼吸道通暢

由異物或分泌物造成的呼吸道堵塞是多發(fā)傷最常見的問題，可引起傷者出現(xiàn)窒息、青紫和呼吸困難。在現(xiàn)場急救中要首先查清有無呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的異物或分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，為進一步的救治奠定基礎(chǔ)。

二是心肺腦復(fù)蘇處理

無論是在現(xiàn)場急救還是在轉(zhuǎn)運途中，一旦傷者出現(xiàn)心臟驟停，都應(yīng)立即將患者平放在木板床或平地上，緊急實施人工呼吸、心前區(qū)捶擊、胸外按壓及心內(nèi)注射0.1%腎上腺素等措施，以使心臟恢復(fù)跳動。之后要給予吸氧、呼吸興奮劑、脫水利尿劑等，以維持呼吸、循環(huán)和大腦功能的相對穩(wěn)定，避免再次發(fā)生心臟驟停。

三是制止活動性出血