picu患兒的臨床營(yíng)養(yǎng)支持課件

September27,2021PICU患兒的臨床營(yíng)養(yǎng)支持

雀巢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

讓您更專注于疾病治療

PICU患兒的臨床營(yíng)養(yǎng)支持PICU患兒臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營(yíng)養(yǎng)支持雀巢小百肽PICU患兒的最正確選擇PICU常見(jiàn)病種重癥肺炎、顱內(nèi)感染、膿毒癥呼吸衰竭、呼吸機(jī)使用心力衰竭多臟器功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒癲癇持續(xù)狀態(tài)各種原因休克、昏迷各種中毒、意外損害及災(zāi)難事故PICU患兒的代謝特點(diǎn)PICU患兒的病理特點(diǎn)造成高分解！高代謝高合成，高分解〔合成＜＜分解〕糖皮質(zhì)激素，胰高血糖素，兒茶酚胺分泌增加細(xì)胞因子激活單核，巨嚙細(xì)胞，淋巴細(xì)胞分泌白介素，TNF等細(xì)胞因子而影響碳水化合物，蛋白質(zhì)和脂肪代謝高血糖糖原分解和糖異生加快，胰島素抵抗蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解可高達(dá)15克/天，而合成那么很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加PICU患兒的代謝特點(diǎn)蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營(yíng)養(yǎng)素需求增加創(chuàng)傷,手術(shù),感染發(fā)熱,腫瘤,結(jié)核甲亢攝入缺乏-口腔,食道疾患,各種疾病原發(fā)、繼發(fā)地導(dǎo)致的進(jìn)食不能/缺乏能正常進(jìn)食,但仍然滿足不了機(jī)體在疾病時(shí)的營(yíng)養(yǎng)要求:燒傷,呼吸衰竭飲食行為的改變消化吸收障礙應(yīng)激狀態(tài)血流分布改變導(dǎo)致胃腸黏膜缺血導(dǎo)致消化吸收障礙消化障礙:胰,肝,膽疾病吸收障礙:腸道炎癥,短腸綜合癥PICU患兒的病理特點(diǎn)進(jìn)一步會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏/不良營(yíng)養(yǎng)不良已被認(rèn)為是影響臨床病人死亡率的一個(gè)獨(dú)立因素，對(duì)病人的臨床后果的影響可總結(jié)如下：器官功能下降：胃腸，肝臟，肌肉等傷口愈合緩慢免疫功能下降：低蛋白血癥，激素分泌下降并發(fā)癥增加：感染多器官衰竭，死亡率增加ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)病人生活質(zhì)量下降及心理障礙整體治療費(fèi)用增加家庭，社會(huì)的負(fù)擔(dān)增加PICU患兒營(yíng)養(yǎng)不良的危害臨床研究說(shuō)明，延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。此外，營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏〔underfeeding〕和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響PICU病人的預(yù)后。PICU患兒營(yíng)養(yǎng)不良的危害PICU患兒的臨床營(yíng)養(yǎng)支持PICU患兒臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營(yíng)養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最正確選擇PICU患兒營(yíng)養(yǎng)支持的常用原那么PICU患兒常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。PICU患兒的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始。PICU患兒的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到危重機(jī)體的器官功能、代謝狀態(tài)能否耐受及其對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)底物的代謝、利用能力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs全腸外營(yíng)養(yǎng)有首選途徑存在嗎?IFTHEGUTWORKS，USEIT，如果胃腸功能存在，就要利用它!ASPEN(美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))BAPEN(英國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))法國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)ESPEN(歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))AGA(美國(guó)胃腸病學(xué)協(xié)會(huì))腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)更符合人體的生理

更少的臨床并發(fā)癥更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)更平安方便的營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可降低全身應(yīng)激反響減少細(xì)菌移位，增加機(jī)體對(duì)易位細(xì)菌的去除能力。營(yíng)養(yǎng)胃腸道,保護(hù)腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復(fù)短時(shí)間內(nèi)即達(dá)正氮平衡防止代謝紊亂防止肝臟損害防止了導(dǎo)管敗血癥費(fèi)用只占PN的1/5〔國(guó)外〕1/2〔國(guó)內(nèi)〕PNEN維護(hù)胃腸道免疫屏障功能ContemporarySurgeryV.32,No.2-APICU營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)做法入院48-72小時(shí)內(nèi)：即進(jìn)行經(jīng)胃或空腸營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用EN不能到達(dá)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量時(shí)，用PN替代或補(bǔ)充EN重癥患兒中，早期空腸喂養(yǎng)〔入PICU<24小時(shí)〕耐受性優(yōu)于晚期空腸喂養(yǎng)〔入PICU>24小時(shí)〕PICU患兒的臨床營(yíng)養(yǎng)支持PICU患兒臨床營(yíng)養(yǎng)支持的必要性PICU患兒需要什么樣的臨床營(yíng)養(yǎng)支持EN&PN雀巢小百肽PICU患兒的最正確選擇雀巢小百肽PICU患兒的最正確選擇

Tolerance具有良好腸道耐受性Absorption容易消化吸收Nitrogenretention&utilization形成高氮儲(chǔ)留和利用率Gutintegrity&growth促進(jìn)腸道細(xì)胞完整性和生長(zhǎng)Organfunction&Outcome改善器官功能并獲得理想的效果雀巢小百肽配方特點(diǎn)好處蛋白質(zhì)源為短肽耐受性比游離氨基酸制劑好：口味好，滲透壓低不含谷蛋白不會(huì)引起谷蛋白過(guò)敏不含乳糖不會(huì)發(fā)生乳糖不耐受引起的脹氣、腹瀉容積滲克分子濃度：285MOSM/L重量滲克分子濃度：335MOSM/KGWATER低滲透壓，不易引起滲透性腹瀉雀巢小百肽具有良好腸道耐受性

雀巢小百肽配方特點(diǎn)好處蛋白質(zhì)源是由乳清蛋白水解而成的短肽臨床研究早已證實(shí)，短肽比完整蛋白或游離氨基酸更易被吸收中鏈脂肪酸(MCT)占總脂肪含量60%不需膽鹽、胰酶即可吸收，提供可迅速利用的能量碳水化合物主要由麥芽糖糊精和蔗糖組成容易消化吸收，提供充足能量雀巢小百肽容易消化吸收雀巢小百肽配方特點(diǎn)好處蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解而成的短肽優(yōu)異的吸收率和氨基酸模式，提高了氮的儲(chǔ)留率和利用率氮

:總能量

=1:208氮

:非蛋白能量

=1:181確保蛋白質(zhì)充分用于生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)、免疫等重要生理功能雀巢小百肽形成高氮儲(chǔ)留和利用率雀巢小百肽配方特點(diǎn)好處富含谷胺酰氨

為腸道粘膜細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸道屏障完整性，促進(jìn)腸道粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)，減少全身炎癥反應(yīng)雀巢小百肽促進(jìn)腸道細(xì)胞完整性和生長(zhǎng)雀巢小百肽改善器官功能并獲得理想的效果

雀巢小百肽配方特點(diǎn)好處科學(xué)的配方提供全面均衡營(yíng)養(yǎng)

三大營(yíng)養(yǎng)素配比合理等卡熱值高能配方16種維生素、14種礦物質(zhì)、微量元素促進(jìn)消化系統(tǒng)各器官功能的恢復(fù)和正常促進(jìn)全身臟器功能的恢復(fù)和正常，提高抗病、免疫能力增強(qiáng)其它治療措施的效果，促進(jìn)機(jī)體迅速?gòu)牟≈谢謴?fù)1歲以上：*標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配比例〔1毫升=1千卡〕；先放水，后放粉。可以開(kāi)食頭24小時(shí)：1量勺粉兌45毫升溫開(kāi)水；1-3天：1量勺粉兌40毫升溫開(kāi)水；4-7天：1量勺粉兌35毫升溫開(kāi)水；溫開(kāi)水雀巢小百肽營(yíng)養(yǎng)粉用量營(yíng)養(yǎng)液總量210毫升55克（7量勺）250毫升420毫升110克（14量勺）500毫升840毫升220克（28量勺）1000毫升*也可根據(jù)病人的具體情況，靈活配制各種濃度的營(yíng)養(yǎng)液

管飼：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配比例配制營(yíng)養(yǎng)液，用8號(hào)以上大的飼管，起始流速為25~30毫升/小時(shí)，8-24小時(shí)后，如病人耐受良好，可加大流速至1