生長(zhǎng)發(fā)育-課件

生長(zhǎng)發(fā)育饒陽(yáng)縣婦幼保健院兒保科生長(zhǎng)發(fā)育饒陽(yáng)縣婦幼保健院兒?？?目的要求1、熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其意義。2、了解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素。3、掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)測(cè)量方法、正常值、計(jì)算方法等。4、了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)際工作中的意義。目的要求2生長(zhǎng)發(fā)育的概念

體格生長(zhǎng)規(guī)律

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素

體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育的概念體格生長(zhǎng)規(guī)律與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育3一、生長(zhǎng)發(fā)育的概念

Growth

生長(zhǎng)：指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。一、生長(zhǎng)發(fā)育的概念Growth生長(zhǎng)：指各器官、系4(一)青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律二、體格生長(zhǎng)規(guī)律(一)青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律二、體格生長(zhǎng)規(guī)律5器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成分。反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液6與出生時(shí)比較(倍)體重增加（kg）實(shí)際體重(kg)關(guān)鍵年齡

>2歲至青春前期6±3月9±12月12±24月3出生3/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年與出生時(shí)比較(倍)體重增加（kg）實(shí)際體重(kg)關(guān)鍵71、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長(zhǎng)的規(guī)律2、非勻速增長(zhǎng)過(guò)程:

前3個(gè)月體重增長(zhǎng)≈后9個(gè)月體重增長(zhǎng)

1、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨8注意生理性體重下降：生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)下降（3%-9%），以后逐漸回升，至出生后第7-10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。注意生理性體重下降：生后一周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟9關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/21~12歲體重（kg）=年齡×2+8

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。關(guān)于體重公式：公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格103~12月體重（kg）=（月齡+9）/2計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長(zhǎng)存在個(gè)體差異例:A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時(shí)體重（kg）0~6月體重增加（kg）3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2計(jì)算體重應(yīng)均為711身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)Growthonstature---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)臥位測(cè)身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)Growthons12身長(zhǎng)增加實(shí)際長(zhǎng)度

關(guān)鍵年齡50cm出生3月24月>2歲至青春前期6~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身長(zhǎng)增加實(shí)際長(zhǎng)度關(guān)鍵年齡50cm出生3月24月>2歲至青春131.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律1.與體重增加規(guī)律平行：身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律142.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程:生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)≈后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)2歲-12歲身高估計(jì)公式:age×7cm+75cm身高（長(zhǎng)）的生長(zhǎng)受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長(zhǎng)水平的影響較明顯，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不易影響身高（長(zhǎng)）的生長(zhǎng)。2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程:2歲-12歲身高估計(jì)公式:15坐高（頂臀長(zhǎng)）

Sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲坐高（頂臀長(zhǎng)）Sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)?6頭與身長(zhǎng)的比例頭與身長(zhǎng)的比例17S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng)坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng)坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值18

臨床意義:任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病，可使坐高（頂臀長(zhǎng)）與身高（長(zhǎng)）的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營(yíng)養(yǎng)不良。

臨床意義:任何影響下肢生長(zhǎng)的疾病，可使坐高（頂臀長(zhǎng)）19指距

是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離,代表上肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng),正常時(shí)指距略小于身高（長(zhǎng)）。指距20頭圍的增長(zhǎng)Growthonheadcircumference頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)增長(zhǎng)（cm）實(shí)際頭圍（cm）年齡34出生12月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)頭圍的增長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）實(shí)際頭圍（cm）年齡34出生12月4621頭圍增長(zhǎng)規(guī)律①<2歲的頭圍增長(zhǎng)與體重、身長(zhǎng)一致1歲以內(nèi)前3月增長(zhǎng)≈后9月增長(zhǎng)②>2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律22頭圍增長(zhǎng)異常：頭圍過(guò)小——如:頭圍增長(zhǎng)過(guò)速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等頭圍增長(zhǎng)異常：腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等23關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）胸圍代表肺與胸廓的生長(zhǎng)出生時(shí)32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸24頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm25篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良上臂圍（左）代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況上臂圍（左）26（1）測(cè)量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測(cè)量工具皮下脂肪皮下脂肪27(二)青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰生殖系統(tǒng)體格生長(zhǎng)(二)青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰生殖系統(tǒng)體28第二生長(zhǎng)高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長(zhǎng)迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育第二生長(zhǎng)高峰(PHV,peakofheight29第二高峰出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大

女孩9~11歲

乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8~9cm/y；

男孩11~13歲睪丸增大后,9~10cm/y；

第二高峰出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大30性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無(wú)第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲性早熟：青春期提前出現(xiàn)31三、與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育三、與體格發(fā)育有關(guān)的32顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟顱骨Craniums(between2fronta33錯(cuò)?。?！對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確錯(cuò)?。。?duì)角連線判斷不準(zhǔn)確34錯(cuò)?。?！2.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm錯(cuò)！?。?.5cm×2.5cm正確表示：35骨縫與囟門(mén)的閉合反映顱骨骨化過(guò)程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫與囟門(mén)的閉合部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月36

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴(kuò)大或晚閉張力高ANOMALYOFANTERIORFONTANEL37

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高Raiseintracranialpressur38DehydrationDehydration39HypothyroidismCleidocranialdysostosis擴(kuò)大、晚閉HydrocephalusHypothyroidismCleidocraniald40面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,下頜角傾斜度變小面骨：額面比例發(fā)生變化顱骨先于面骨發(fā)育下頜骨前凸,下頜角傾斜41

脊柱發(fā)育腰曲（腰部脊柱前凸）下肢肌走

12月胸曲（胸部脊柱后凸）腰肌坐6月頸曲（頸部脊柱前凸）頸后肌抬頭3月脊柱彎曲肌肉群動(dòng)作年齡脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的生長(zhǎng)脊柱發(fā)育腰曲下肢肌走12月胸曲腰肌坐6月頸曲頸后肌抬頭3月42頸曲腰曲胸曲

出生時(shí)脊柱無(wú)彎曲，僅呈輕微后凸。頸曲腰曲胸曲出生時(shí)脊柱無(wú)彎曲，僅呈輕微43生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征，有加強(qiáng)脊柱彈性作用。椎間盤(pán)的繼續(xù)形成是青春后期軀干繼續(xù)增長(zhǎng)的主要原因。注意兒童坐、立、走姿勢(shì)，選擇適宜的桌椅，對(duì)保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征，44長(zhǎng)骨發(fā)育

長(zhǎng)骨是從胎兒到成人期逐漸完成的。長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)主要由長(zhǎng)骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長(zhǎng)骨增長(zhǎng)、增粗，當(dāng)骨骺與骨干融合時(shí)，標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)。長(zhǎng)骨發(fā)育45次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)46骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。骨齡47新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）48測(cè)骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝測(cè)骨齡常用部位：≤1歲—左手腕、左手腕膝49測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用

骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、骨齡超前50牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

牙齒生長(zhǎng)與骨骼有一定關(guān)系，但因胚胎來(lái)源不完全相同，牙齒與骨骼的生長(zhǎng)不完全平行。牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒:51乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常2.5歲～3歲出齊個(gè)體差異較大乳牙萌出：4～10個(gè)月52恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊恒牙萌出：53

萌出延遲（>12月）是否有全身性疾病

如佝僂病、呆小病，極度營(yíng)養(yǎng)

缺乏等

牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙先天性外胚層發(fā)育不良排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常萌出延遲（>12月）是否有全身性疾54

四、生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素四、生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律55非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性非勻速性發(fā)展連續(xù)性、、階段性56生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育有一定的程序：57各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生殖系統(tǒng)體格生長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生殖系統(tǒng)體格生長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)58個(gè)體差異

因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。個(gè)體差異59生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律60遺傳因素

遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力及趨勢(shì)。體格生長(zhǎng)的影響因素遺傳因素體格生長(zhǎng)的影響因素61環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需充足的營(yíng)養(yǎng)素供給。疾?。杭膊?duì)生長(zhǎng)發(fā)育的阻擾作用十分明顯。其它：母親情況，胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。生活環(huán)境，生活環(huán)境對(duì)兒童健康的重要作用往往易被家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生忽視。環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒62

五、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)五、體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)63

充分了解兒童各階段生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與干預(yù)，對(duì)促進(jìn)兒童的健康生長(zhǎng)十分重要。充分了解兒童各階段生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、特點(diǎn)，正確評(píng)64可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值（參照值)橫向比較并作定期縱向觀察評(píng)價(jià)的基本原則可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)的基本原則65基本要求數(shù)據(jù)可靠：準(zhǔn)確的測(cè)量用具統(tǒng)一的測(cè)量方法基本要求數(shù)據(jù)可靠：準(zhǔn)確的測(cè)量用具66

WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）匯集的測(cè)量資料作為國(guó)際參照人群值。我國(guó)衛(wèi)生部確定全國(guó)調(diào)查的中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）匯集的測(cè)量資料作67常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法+2SD-2SD均值離差法P3rdP5068均值離差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th

界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）X均值離差法：±2SD界值點(diǎn)的選擇（cut-of69測(cè)量值的表示（1）表格（2）生長(zhǎng)曲線

70生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)曲線71測(cè)量值表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX測(cè)量值表示均值離差法：等級(jí)法三分法下72體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括：發(fā)育水平

Developmentlevel生長(zhǎng)速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)包括：73發(fā)育水平Developmemtlevel

將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。發(fā)育水平Developmemtlevel將74

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià)三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P97th

（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià)75

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià)

五分法：<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中下等

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中上等>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià)76生長(zhǎng)水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6kg...11.911.611.110.49.79.08.48.17.9...12.54.74.64.54.13.83.43.12.92.8

0.54.34.24.03.73.43.12.72.52.4

0.0P97P95P90P75P50P25P10P5P3M百分位法：W/AP10th-P25th

中下生長(zhǎng)水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6kg.11.911.77均值離差法表：一個(gè)12月女童體重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1歲～7.188.459.2410.2711.30

X離差法：

W/A-1SD～中XXX離差法：W/A-1SD～中X78

早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)身長(zhǎng)矯正至40月齡

體重矯正至24月齡

頭圍矯正至18月齡早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)79例:女，胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個(gè)月時(shí)Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個(gè)月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評(píng)價(jià):1歲8個(gè)月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X例:矯正后:1歲6個(gè)月評(píng)價(jià):1歲8個(gè)月X80

對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。生長(zhǎng)速度Growthvelocity對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察81正常結(jié)果表達(dá)(生長(zhǎng)曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2－X1）正常結(jié)果表達(dá)(生長(zhǎng)曲線圖)T2T1P97thP3rdP5082

結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)T2－T1=人群增長(zhǎng)參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負(fù)數(shù)

下降T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長(zhǎng)參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長(zhǎng)參數(shù)

加速結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)83例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長(zhǎng)水平：<P3rd

下等）生長(zhǎng)速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月≈正常例增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月≈正常84勻稱度Proportionofbody

評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱

Weighttostature身材勻稱

Trunk-legratio勻稱度Proportionofbody評(píng)價(jià)85體型勻稱

Weightbystature表示體型（形態(tài)）生長(zhǎng)的比例關(guān)系體型勻稱Weightbystature表示體型（形態(tài)86

表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示其結(jié)果.

*評(píng)價(jià):查表表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身87例：一2歲男孩體重14kg，身長(zhǎng)76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm

13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th例：一2歲男孩體重14kg，身長(zhǎng)76cmP88身材勻稱度

Trunk-legratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）比值與人群參數(shù)比值比較．身材勻稱度Trunk-legratio可反映人體下肢發(fā)89162.5136.6116.287.976.550.2TH(cm)0.530.540.560.610.630.67SH/TH86.173.264.753.347.933.5SH(cm)14y10y6y2y1yAtbirth不同年齡坐高與身高的比值162.5136.6116.287.976.550.290結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)個(gè)體比值≤人群參數(shù)比值

正常（勻稱）

個(gè)體比值＞人群參數(shù)比值

異常（不勻稱）結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)91

例：一男孩，2歲，身長(zhǎng)65cm，頂臀長(zhǎng)42cm頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)（42／65=0.65）2歲男孩人群參數(shù)頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)比值＝0.61該男孩的身材勻稱度為

0.65>０.61

結(jié)果：異常例：92判斷注意事項(xiàng)

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別

2.個(gè)體與群體評(píng)價(jià)區(qū)別判斷注意事項(xiàng)1.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別2.個(gè)體與群93

兒童感知、行為發(fā)育兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)感知覺(jué)的發(fā)育兒童行為發(fā)育兒童感知、行為發(fā)育94一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖951.大腦形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質(zhì)溝回的形成（一）大腦的發(fā)育

Braindevelopment1.大腦形態(tài)發(fā)育（一）大腦的發(fā)育962）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~197大腦皮層興奮性低

對(duì)外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育大腦皮層興奮性低2.大腦功能發(fā)育98大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人

8歲時(shí)達(dá)成人水平大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人99（二）先天性反射活動(dòng)握持反射擁抱反射

小兒的反射在生后數(shù)小時(shí)，既可引出腱反射，兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒可有握持反射、擁抱反射等生理性反射，3—4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高Kernig征可為陽(yáng)性，２歲以下兒童Barbinski征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象。 （二）先天性反射活動(dòng)握持反射擁抱反射小兒的反射在生后數(shù)小100（三）神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少。神經(jīng)纖維髓鞘形成不完善，神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成。（三）神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)101生長(zhǎng)發(fā)育-課件102（四）脊髓的發(fā)育

脊髓在初生時(shí)已具備功能，脊髓的生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育是平行的。（四）脊髓的發(fā)育脊髓在初生時(shí)已具備功能，脊髓的生長(zhǎng)和運(yùn)103小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低；3.存在先天性反射活動(dòng)；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。小結(jié)104

二感知覺(jué)的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)呢S富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。二感知覺(jué)的發(fā)育是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)呢S富的環(huán)境中105視感知的發(fā)育視感知的發(fā)育106新生兒

已有視覺(jué)感應(yīng)功能，瞳孔有對(duì)光反射可短暫注視物體，但只能看清15~20cm內(nèi)的事物。新生兒1071個(gè)月后

可凝視光源，開(kāi)始有頭眼協(xié)調(diào)3~5月頭眼協(xié)調(diào)好喜看自己的手6~9月

深度視覺(jué)發(fā)育，能看到小物體1.5歲已能區(qū)別各種形狀2歲能區(qū)別垂直線與橫線5歲可區(qū)別各種顏色

6歲深度視覺(jué)充分發(fā)育視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

1個(gè)月后可凝視光源，開(kāi)始有頭眼協(xié)調(diào)108聽(tīng)感知的發(fā)育聽(tīng)感知的發(fā)育109新生兒

生后3~7日聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲微笑7~9月

能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感

13~16月

可尋找不同響度的聲源，聽(tīng)懂自己的名字

4歲

聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已經(jīng)完善聽(tīng)感知發(fā)育和兒童的語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān)，聽(tīng)力障礙如果不能在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（６個(gè)月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。新生兒生后3~7日聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好。聽(tīng)感知發(fā)110皮膚感覺(jué)的發(fā)育皮膚感覺(jué)的發(fā)育111觸覺(jué)新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ)觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足觸覺(jué)是引起某些112

痛覺(jué)新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺(jué)113出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善。4~6月的嬰兒對(duì)食物的輕微改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺(jué)的發(fā)育（taste）出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善。味覺(jué)的發(fā)育（taste）114出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺(jué)的發(fā)育（Olfaction）出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記115三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment三、兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment116

兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)

大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言個(gè)人-社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)運(yùn)動(dòng)發(fā)育117

運(yùn)動(dòng)發(fā)育

MotorDevelopment

運(yùn)動(dòng)發(fā)育118大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育119大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

GrossMotorDevelopment大運(yùn)動(dòng)發(fā)育120

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)抬頭（Lifthead）121

坐（Sit）3月扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)坐（Sit）122

翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至1123

爬（Creep）應(yīng)從３~４個(gè)月開(kāi)始訓(xùn)練8~9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用爬（Creep）124

站（Stand）6~8月

扶物站9~12月

獨(dú)站片刻22月~2.5歲

獨(dú)足站

站（Stand）125走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨(dú)走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨(dú)足跳走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）126

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬

liftshead

十站

standsalone

四翻

rollsover

周歲走

walksalone

六坐

sits

二歲跑

runswell

八爬

creeps

三歲獨(dú)足跳

hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）二抬liftshead127大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭128精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

FineMotorDevelopment精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1293~4月吃/玩手3~4月吃/玩手1305~6月伸手抓物

5~6月伸手抓物1316~8月物體換手

6~8月物體換手1328~12月拇食指鉗小丸8~12月拇食指鉗小丸1331~1.5歲自發(fā)亂畫(huà)

1~1.5歲自發(fā)亂畫(huà)1342歲疊紙2歲疊紙135

2~3.5歲搭橋2~3.5歲搭橋136精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手

playshands

一歲亂畫(huà)

scribbles

五抓

graspsobject

二歲折紙

foldspaper七換手passesobject三歲搭橋

buildsbridge九月對(duì)指

picksupwiththumb-indexfinger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)三玩手playshands137精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物1382

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律2抬頭4翻身6坐8爬10站12139語(yǔ)言的發(fā)育LanguageDevelopment語(yǔ)言的發(fā)育140語(yǔ)言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽(tīng)覺(jué)的完善有關(guān)，要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段

促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的