圍手術(shù)期呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練課件

圍手術(shù)期呼吸及有效排痰訓(xùn)練神經(jīng)外科匯報(bào)人：陳潔1.圍手術(shù)期呼吸及有效排痰訓(xùn)練神經(jīng)外科匯報(bào)人：陳潔1.第一節(jié)圍手術(shù)期呼吸影響因素第二節(jié)手術(shù)前評(píng)估第三節(jié)體位擺放和放松活動(dòng)第四節(jié)呼吸訓(xùn)練方法目錄第五節(jié)有效排痰訓(xùn)練方法第六節(jié)全身訓(xùn)練方法2.第一節(jié)圍手術(shù)期呼吸影響因素第二節(jié)手術(shù)前評(píng)估第三節(jié)體位擺放和放圍手術(shù)期對(duì)呼吸的影響是什么?3.圍手術(shù)期對(duì)呼吸的影響是什么?3.圍手術(shù)期存在對(duì)肺功能的不利因素淺呼吸的方式進(jìn)行呼吸肺容量降低肺部并發(fā)癥發(fā)生4.圍手術(shù)期存在對(duì)肺功能的不利因素淺呼吸的方式進(jìn)行呼吸肺容量降低術(shù)前年齡肺實(shí)質(zhì)改變，纖維結(jié)締組織增加，肺彈性減弱、肺泡塌陷，隨著年齡的增加，氧分壓會(huì)逐漸下降，其變化的一般規(guī)律可用公式表示Pao2=100-（0.4x年齡）mmHg

。肥胖胸椎后凸，腰椎前凸，腹內(nèi)脂肪過(guò)多，膈肌抬高致胸廓及其活動(dòng)度減小，因而常存在低氧血癥和高碳酸血癥。COPD慢性缺氧和高碳酸血癥，術(shù)前的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查也很重要，用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值≤50%，提示COPD氣流阻塞屬重度；Hb>160g/L

Hct>50%，提示合并慢性缺氧；屏氣<10s

，提示有手術(shù)和麻醉危險(xiǎn)。外傷骨折病人長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致心肺功能減退、肺膨脹不全；由于營(yíng)養(yǎng)不良的攝取和消化功能的減退與肌肉的萎縮可導(dǎo)致呼吸無(wú)力，抵抗力低下，或合并褥瘡、疼痛、肺部感染等并發(fā)癥。吸煙呼吸道纖毛擺動(dòng)功能紊亂、分泌物增加。術(shù)后肺部并發(fā)癥比不吸煙者要增加倍。胸部外傷病人胸部外傷的病人常合并有肋骨骨折、胸腔出血、胸腔積液或張力性氣胸，這些均可不同程度地影響肺的通氣和換氣功能。1234565.術(shù)前年齡肺實(shí)質(zhì)改變，纖維結(jié)締組織增加，肺彈性術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、派替啶、嗎啡等，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，尤其對(duì)小兒外科患者；肌肉松弛藥的殘余作用可導(dǎo)致通氣減少，影響呼吸功能；靜脈麻醉藥對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均有一定的抑制作用；吸入麻醉藥會(huì)減弱肺缺氧性肺血管收縮反應(yīng)，改變通氣血流的比值。麻醉用藥全身麻醉氣管插管可致呼吸屏障破壞，全身麻醉時(shí)膈肌和胸廓肌肉張力喪失，膈肌上抬減少，可導(dǎo)致肺不張；全身麻醉使用機(jī)械正壓通氣可致胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，生理無(wú)效腔和分流增加；全身麻醉吸入高濃度氧，長(zhǎng)時(shí)間吸入可導(dǎo)致肺膨脹不全；全身麻醉時(shí)間，術(shù)后肺部并發(fā)癥可明顯增加麻醉侵入操作6.術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、派手術(shù)類型下腹部手術(shù)顱腦手術(shù)剖胸手術(shù)中上腹部大手術(shù)7.手術(shù)類型下腹部手術(shù)顱腦手術(shù)剖胸手術(shù)中上腹部大手術(shù)體液平衡對(duì)呼吸影響入液量增加甚至肺水腫，導(dǎo)致彌散障礙，缺氧氣道干燥，氣道纖毛排痰困難，痰阻塞甚至發(fā)生肺不張液體量入液過(guò)多液體量入夜過(guò)少8.體液平衡對(duì)呼吸影響入液量增加甚至肺水腫，導(dǎo)致彌散障礙，缺鎮(zhèn)痛疼痛影響病人睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體力下降；疼痛讓病人不敢深呼吸和用力咳嗽不利于呼吸道分泌物的排出，可導(dǎo)致肺膨脹不全和墜積性肺炎。病人嗜睡，呼吸道敏感性下降，咳嗽反射減弱，發(fā)生嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸。鎮(zhèn)痛不完善鎮(zhèn)痛過(guò)度9.鎮(zhèn)痛疼痛影響病人睡眠休息，導(dǎo)致疲勞和體呼吸評(píng)定內(nèi)容視診觸診聽(tīng)診輔助檢查1呼吸次數(shù)：12-20次/分2呼吸深度：淺快、深漫3呼吸的形態(tài)：胸式、腹式、呼吸困難4皮膚異常：傷口、口唇、胸部和脊柱肺功能、血?dú)夥治觥⒄：粑?，異常呼吸音胸廓的活?dòng)度：擴(kuò)張度一側(cè)或雙側(cè)有無(wú)減弱咳嗽咳痰咳嗽的聲音，痰的顏色、性狀10.呼吸評(píng)定內(nèi)容視診觸診聽(tīng)診輔助檢查1呼吸次數(shù)常用指標(biāo)肺活量：指用力吸氣后，再用力呼出的最大氣體容量。正常參考值：4.13L一秒量：最大吸氣后用力快速呼氣1秒所呼出的最大氣量。正常參考值：3.65L每分鐘最大通氣量（MVV)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（1分鐘）所能呼吸的最大氣量。11.常用指標(biāo)肺活量：指用力吸氣后，再用力呼出的最大氣體容量。正常FEV1：一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量臨床上常以FEV1/FVC的比值做判定；正常83%MVV（每分鐘最大通氣量）<60%是異常12.FEV1：一秒用力呼氣容積12.13.13.14.14.15.15.如何知道自己的膈肌有無(wú)力，可做一個(gè)簡(jiǎn)單測(cè)試：平躺身體，屈膝抬高雙腳，維持臀部及膝部在90度直角此姿勢(shì)要求腹腔膈肌力量，如期間感到自己頭頸部有發(fā)力，即代表膈肌力量不足，才需要其他肌肉輔助。16.如何知道自己的膈肌有無(wú)力，可做一個(gè)簡(jiǎn)單測(cè)試：此姿勢(shì)要求腹腔膈17.17.呼吸中參與的肌肉123吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌、胸大肌輔助肌：胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、腰方肌18.呼吸中參與的肌肉123吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼2康復(fù)訓(xùn)練體位擺放和活動(dòng)呼吸訓(xùn)練有效咳嗽體位排痰19.2康復(fù)訓(xùn)練體位擺放和活動(dòng)呼吸訓(xùn)練有效咳嗽體位排痰19.是很大程度上不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)對(duì)家屬的長(zhǎng)期的消極影響醫(yī)療上的限制：留置導(dǎo)尿、身體虛弱有跌倒風(fēng)險(xiǎn)臥床靜養(yǎng)的濫用123平均肌肉的丟失達(dá)到2Kg墜積性肺炎、肺不張20.是很大程度上不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)對(duì)家屬的長(zhǎng)期的消極影響醫(yī)療上的限維持患者肺功能最簡(jiǎn)單最安全方法，盡可能維持患者自己的日常自我照護(hù)

關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞吃飯穿衣入廁走動(dòng)自我衛(wèi)生照顧發(fā)現(xiàn)患者能做什么，而不是不能做什么21.維持患者肺功能最簡(jiǎn)單最安全方法，盡可能維持患者自己的日常自我盡早盡可能的早期活動(dòng)，包括四肢活動(dòng)（被動(dòng)、主動(dòng)-輔助、主動(dòng)）

22.盡早盡可能的早期活動(dòng)，包括四肢活動(dòng)（被動(dòng)、主動(dòng)-輔助、主動(dòng)）放松訓(xùn)練放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難。23.放松訓(xùn)練放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解24.24.縮唇呼吸

關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞⒈作用：可降低呼吸速率，增加潮氣量及增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力。2.方法閉口用鼻吸氣，用口呼氣強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2~1：5練習(xí)頻率：每天練習(xí)3～4次，每次15～30min注意：每次吸氣后不要急于呼出，宜稍屏氣片刻再呼出25.縮唇呼吸關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞⒈作用：可降低呼吸速率，關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞26.關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞26.訓(xùn)練技巧：鼓勵(lì)全身放松，由鼻吸氣，然后由縮攏起的口唇緩慢且完全地呼氣。呼出的氣流能使距口唇15~20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜。27.訓(xùn)練技巧：鼓勵(lì)全身放松，由鼻吸氣，然后由縮攏起的口唇緩慢且完1作用強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，提高膈肌的收縮能力和收縮效率，使患者的胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?。可運(yùn)用腹式呼吸+縮唇呼氣訓(xùn)練。2方法一手放于胸部，胸廓盡量保持不動(dòng)，一手放于腹部，稍用力加壓腹部閉口用鼻深吸氣，腹部隆起，膈肌盡量下移吸氣至不能再吸時(shí)稍屏氣2～3s（熟練后可適當(dāng)逐漸延長(zhǎng)至4～6s）然后縮唇緩慢呼氣，腹部盡量回收，吹氣達(dá)4～6s注意：每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過(guò)多，呼吸深而緩，呼氣是吸氣的2~3倍，即練習(xí)2-3次，休息片刻再練，逐步做到習(xí)慣于在活動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸28.1作用2方法注意：每次練習(xí)腹式呼吸次數(shù)不宜過(guò)多，呼吸深而同時(shí)雙手向腹部加壓29.同時(shí)雙手向腹部加壓29.雙手置于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出30.雙手置于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出30.31.31.呼氣時(shí)被動(dòng)，腹肌松弛雙手分別放于胸前,腹部，胸廓盡量保持不動(dòng)，稍用力加壓腹部用鼻腔深吸氣時(shí)腹部隆起，屏氣1~2s縮唇像口哨樣呼氣，腹部盡量回收，緩慢吹氣達(dá)4~6s呼吸深而緩，要求呼氣是吸氣的2~3倍腹式呼吸技巧32.呼氣時(shí)被動(dòng)，腹肌松弛腹式呼吸技巧32.注意指導(dǎo)訓(xùn)練縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可以改善呼吸困難；避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率，以防誘發(fā)呼吸性酸中毒觀察患者反應(yīng)：訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該有任何不適，鍛煉日晨起應(yīng)該感覺(jué)正常，如果出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)減少訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)或暫時(shí)停止病情變化及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，避免誘發(fā)呼衰和呼吸性酸中毒33.注意指導(dǎo)訓(xùn)練縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可以改善呼吸困難呼吸肌訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練患者手握式阻力訓(xùn)練器吸氣不同直徑的管子在吸氣時(shí)氣流不同，管徑愈窄則阻力愈大根據(jù)患者能耐受的的前提下，首選管徑較粗的進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，開(kāi)始每次3~5min，每天3~5次，以后訓(xùn)練時(shí)間逐步增加至每次20~30min。34.呼吸肌訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練患者手握式阻力訓(xùn)練器吸氣34.THANKYOUSUCCESS35.2023/10/1THANKYOUSUCCESS35.2023/8/呼氣肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練患者取仰臥位，上腹部放置1~2Kg的沙袋吸氣時(shí)肩和胸部保持不動(dòng)盡力挺腹呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷36.呼氣肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練36.呼氣肌：腹肌訓(xùn)練37.呼氣?。焊辜∮?xùn)練37.呼氣肌：腹肌訓(xùn)練仰臥位下做雙下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的訓(xùn)練，以增強(qiáng)腹肌力量38.呼氣?。焊辜∮?xùn)練仰臥位下做雙下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近呼氣肌訓(xùn)練吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在距口15~20cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)，每次訓(xùn)練3~5min，休息數(shù)分鐘后，再反復(fù)進(jìn)行。39.呼氣肌訓(xùn)練吹蠟燭法將點(diǎn)燃的蠟燭放在距口15~20cm有效咳嗽目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥40.有效咳嗽目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積40.有效咳嗽禁忌癥年老體弱患者未引流的氣胸、近期有肋骨骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)定者胸壁疼痛劇烈。腫瘤部位，肺栓塞咯血患者腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7d以內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，以及近期有急性心肌梗死、心絞痛史。41.有效咳嗽禁忌癥年老體弱患者未引流的氣胸見(jiàn)圖咳嗽的運(yùn)動(dòng)過(guò)程時(shí)機(jī)：進(jìn)餐前2h或餐后2h，持續(xù)鼻飼者操作前停止鼻飼42.見(jiàn)圖咳嗽的運(yùn)動(dòng)過(guò)程時(shí)機(jī)：進(jìn)餐前2h或餐后2h，持續(xù)鼻飼者操作有效咳嗽方法1患者處于舒適和放松的體位2指導(dǎo)患者緩慢深吸氣末屏氣（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣3s，然后張口，使用腹肌用力做爆破性咳嗽2~3聲3停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做2~3次后，休息或正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始5必要時(shí)結(jié)合拍背叩擊、震顫、體位引流幫助排痰43.有效咳嗽方法1患者處于舒適和放松的體位43.兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上抬），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。44.兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上抬），咳嗽時(shí)身體前傾，頭手法協(xié)助咳嗽：適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫腹部可協(xié)助產(chǎn)生較大的腹內(nèi)壓，進(jìn)行強(qiáng)有力的咳嗽。45.手法協(xié)助咳嗽：適用于腹肌無(wú)力者（例如脊髓損傷患者）。手法壓迫46.46.咳嗽時(shí)的傷口固定法檢查患者胸腹部有無(wú)傷口，并采取相應(yīng)的措施，避免或減輕因咳嗽而加重傷口的疼痛。囑患者輕輕按壓傷口部位，亦可用枕頭按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起的局部的牽拉和疼痛。47.咳嗽時(shí)的傷口固定法檢查患者胸腹部有無(wú)傷口，并分泌物粘稠者，使用霧化吸入輔助排痰避免陣發(fā)性咳嗽，有腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽，最好使用多次的哈氣來(lái)排除分泌物。注意48.分泌物粘稠者，使用霧化吸入輔助排痰避免陣發(fā)性咳嗽，有腦血管破49.49.叩擊和震顫拍背原則手法應(yīng)該是將手指合隴成杯狀，依靠腕部的力量，均勻有節(jié)奏地叩擊（120-180次/分），從下至上/從外至內(nèi)。力度適宜，不使患者產(chǎn)生疼痛為宜。借助叩擊機(jī)械原理,促使粘稠/膿痰脫離支氣管壁,有助于纖毛系統(tǒng)清除分泌物.叩擊震顫方法:兩只手按在病變部位,并壓緊指導(dǎo)患者深呼吸;在深呼氣末時(shí)做快速、細(xì)小的胸壁顫摩振動(dòng),連續(xù)3~5次。50.叩擊和震顫拍背原則手法應(yīng)該是將手指合隴成杯狀，依靠腕51.51.52.52.體位引流：利用重力原理，改變患者的體位有利于分泌物的排出身體虛弱、高度疲勞、麻痹、或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化患者。年邁及一般情況極度虛弱、無(wú)法耐受所需的體位、無(wú)力排出分泌物抗凝血治療胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性心肌梗死顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重高血壓病、生命體征不穩(wěn)定適應(yīng)癥禁忌癥53.體位引流：利用重力原理，改變患者的體位有利于分泌物的排54.54.肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第8肋交點(diǎn)以上后：腋中線與第10肋交點(diǎn)以上肺的體表標(biāo)志肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：側(cè)第2胸椎與4、6的肋間下葉：側(cè)：腋中線與第8肋交點(diǎn)以上后：腋中線與第10肋交點(diǎn)以上55.肺尖部：鎖骨上肺的體表標(biāo)志肺尖部：鎖骨上55.體位引流操作要點(diǎn)引流過(guò)程中，配合手法叩擊，震顫引流5~10分鐘，未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)，總時(shí)間不超過(guò)30~45min排痰前讓患者放松，自然呼吸采用觸診、叩診、聽(tīng)診器聽(tīng)診等方法判斷患者肺部哪一端的痰液需要引流隨時(shí)觀察面色及表情，病變部位擺于高處病變?cè)谙氯~、舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位；如病變位于上葉者，則采取坐位或其他適當(dāng)姿勢(shì)，以利于引流56.體位引流操作要點(diǎn)引流過(guò)程中，配合手法叩擊，震顫右側(cè)頭高位15~30度，胸前抱枕，背后放一枕頭，頭下墊一枕。57.右側(cè)頭高位15~30度，胸前抱枕，背后放一枕頭，頭下墊一枕。右側(cè)臥位，床尾搖高30~45度，頭下墊枕，背部靠枕，胸前抱枕，臀下墊一枕。58.右側(cè)臥位，床尾搖高30~45度，頭下墊枕，背部靠枕，胸前抱枕俯臥位，床尾搖高30~45度，胸下、腹部、大腿、