患者安全課件

患者

安全患者安全1安全的重要性

安全

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EDMSGroupWareEnterpriseKnowledgeInternetPurchasingSystem工礦企業(yè)安全

交通安全

建筑安全食品安全安全的重要性安全eCRM(Webcallcent2我們的工作、生活環(huán)境安全嗎我們的工作、生活環(huán)境安全嗎3護(hù)理安全護(hù)理安全4

患者的安全護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全患者的安全護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全5患者安全患者安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。患者安全6患者安全患者安全7搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡8將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)

將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)9

未松止血帶致肢體壞死

未松止血帶致肢體壞死10住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例添加文字住院患者2.9%～16.6%醫(yī)療事故的比例住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例添加文字住2.9%～16.6%醫(yī)療11未造成傷害醫(yī)療事故死亡3%～13.6%永久傷殘2.6～16.6%27%～51%可避免未造成傷害醫(yī)療事故死亡3%～13.6%永久傷殘2.6～16.12患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

患者安全問題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注?；颊甙踩珖?guó)內(nèi)外現(xiàn)狀13正確識(shí)別患者身份改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通l手術(shù)安全核查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染加強(qiáng)特殊藥物管理防范與減少患者跌倒、墜床防范與減少患者壓瘡發(fā)生“危急值”報(bào)告報(bào)告護(hù)理不良事件患者參與醫(yī)療安全患者安全目標(biāo)正確識(shí)別患者身份改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之手術(shù)安全核查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范加強(qiáng)14

患者安全目標(biāo)一：

確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。患者安全目標(biāo)一：確立查對(duì)制度，識(shí)別15《護(hù)理工作的查對(duì)制度》2012年10月份醫(yī)囑查對(duì)服藥、注射、輸液查對(duì)手術(shù)病人查對(duì)輸血查對(duì)查對(duì)次數(shù)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑文臨時(shí)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑有疑問醫(yī)囑治療前查對(duì)擺藥前查對(duì)擺藥后查對(duì)用藥查對(duì)有疑問查對(duì)接病人查對(duì)器械用品質(zhì)量查對(duì)手術(shù)前查對(duì)活檢標(biāo)本登記抽血查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)《護(hù)理工作的查對(duì)制度》2012年10月份醫(yī)囑查對(duì)服藥、注射、16正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者17一床李四嗯??？《患者身份識(shí)別與腕帶使用制度》一床李四嗯??？《患者身份識(shí)別與腕帶使用制度》18雙向溝通請(qǐng)問您叫什么名字？我叫李四！請(qǐng)問您叫什么名字？我叫李四！19

住院患者全部佩戴腕帶內(nèi)容填寫準(zhǔn)確無(wú)誤字跡清楚項(xiàng)目齊全住院患者全部佩戴腕帶20腕帶的使用程序新患者入院確認(rèn)患者身份用圓珠筆填寫患者信息為患者佩戴腕帶向患者介紹腕帶的重要性患者出院收回腕帶腕帶使用期間注意檢查佩戴情況雙人核對(duì)信息演示使用腕帶的核對(duì)方法腕帶的使用程序新患者入院用圓珠筆填寫向患者介紹患者出21

確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟文字內(nèi)容?；颊甙踩繕?biāo)二：確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的22

一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？”

那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。

一位資深23案例：2011年臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療事故。院方誤將一名艾滋病感染者的器官移植給５名病患，導(dǎo)致這５人均有感染艾滋病毒的危險(xiǎn)。案例：24

正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，均從醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)、醫(yī)囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。

正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范25

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

危重病人的搶救，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

危26游戲我一出門就撿了100元錢!游戲我一出門就撿了100元錢!27

護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：

2.改進(jìn)有效溝通一、肯定要執(zhí)行二、復(fù)述醫(yī)囑三、隨時(shí)記錄，及時(shí)補(bǔ)記。四、保留安瓿、液或輸血的空瓶和空袋護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時(shí)醫(yī)囑28溝通技巧1信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔的陳述信息2接受者復(fù)述接到的信息內(nèi)容3發(fā)出者確認(rèn)復(fù)述的內(nèi)容正確4持續(xù)這個(gè)程序直到雙方達(dá)成共識(shí)溝通技巧1信息發(fā)出者向信息接受者簡(jiǎn)潔的陳述信息2接受者復(fù)述接29

手術(shù)安全核查,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤?；颊甙踩繕?biāo)三：手術(shù)安全核查,防止手30

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

31案例：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。案例：

32在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉塞性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉塞性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，33確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作清楚標(biāo)記手術(shù)位置參與標(biāo)記過程核對(duì)、填寫術(shù)前評(píng)估單與病房護(hù)士交班，核對(duì)記錄經(jīng)典的“Time-out”層層把關(guān)，共同協(xié)作主刀醫(yī)生病人及家屬夜班護(hù)士手術(shù)室護(hù)士手術(shù)間提高了術(shù)前護(hù)理質(zhì)量確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作清楚標(biāo)記手術(shù)位置參與34患者安全課件35患者安全課件36手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表37

執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染?；颊甙踩繕?biāo)四：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范患者安全目標(biāo)四：38案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染：46人索賠兩千萬(wàn)1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。案例分析：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染：46人索賠兩千萬(wàn)39主要原因有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。主要原因40案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州某醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州某醫(yī)院，41無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用。手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。照片無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用。照片42案例：西安交大一附院新生兒死亡事件

2010年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

主要原因

對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等?；颊甙踩n件43清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果。清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲得44如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水45要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。你能做到嗎！要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清46

加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全患者安全目標(biāo)五：加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用47

三、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全用藥安全問題1/32/3醫(yī)療不良事件報(bào)告據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，三、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全用藥48大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些49

高危藥品：指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

50神經(jīng)肌肉阻滯劑細(xì)胞毒化藥品高濃度電解質(zhì)制劑胰島素制劑抗

凝

藥抗心律失常藥(靜脈注射)神經(jīng)肌肉阻滯劑細(xì)胞毒化藥品高濃度電解質(zhì)制劑胰島素制劑抗51

10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液

10%K52神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、琥珀膽堿等。神經(jīng)肌肉阻滯劑：53細(xì)胞毒化藥：環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨喋呤氟尿嘧啶細(xì)胞毒化藥：54

1993年11月14日，一名39歲乳腺癌患者接受環(huán)磷酰胺化療。該化療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量（1000mg·m-2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4000mg·m-2）高于常規(guī)劑量（成人單藥?kù)o脈注射500~1000mg·m-2，每周1次，連用2次，休息1~2周重復(fù)）。然而醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫的醫(yī)囑是4000mg·m-2×4d。1993年12月3日，由于環(huán)磷酰胺過量，患者死亡。相關(guān)人員在患者死亡10個(gè)星期后在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)。案例1：環(huán)磷酰胺案例1：環(huán)磷酰胺55

長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過靜脈途徑給藥。1968年，報(bào)道了第1例長(zhǎng)春新堿誤注入鞘內(nèi)的病例，一名2歲半的女孩患有急性淋巴性細(xì)胞白血?。ˋLL），化療方案是鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿。然而，長(zhǎng)春新堿3mg被意外地注入患者鞘內(nèi)。盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3d后死亡。案例2：長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通56胰島素制劑

胰島素的使用用量要準(zhǔn)確

胰島素制劑57抗凝藥：

華法林

低分子量肝素

肝素鈉

抗凝藥：58抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因胺碘酮等患者安全課件59

除了以上高危藥品在使用時(shí)要多加小心，在給藥時(shí)要做到：正確給藥措施1、注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

2、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

3、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。4、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

5、對(duì)于新藥應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，必要咨詢藥師后再使用。

6、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

60

病人準(zhǔn)確用藥安全劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確藥名準(zhǔn)確

病人用藥安全劑量途徑時(shí)間藥名61案例：某醫(yī)院的一名護(hù)士于20時(shí)為一位69歲的女性患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行。可是在次日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例：某醫(yī)院的一名護(hù)士于20時(shí)為一位69歲的女性患者接通了62案例：

一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。案例：63案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查64

案例：某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。案例：某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤65

案例：某大學(xué)附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日死亡。

案例：某大學(xué)附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女66雙擊添加標(biāo)題文字1藥

名

準(zhǔn)

確2病

人

準(zhǔn)

確3劑

量

準(zhǔn)

確4途

徑

準(zhǔn)

確

5時(shí)

間

準(zhǔn)

確

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”雙擊添加標(biāo)題文字1藥名準(zhǔn)確2病人準(zhǔn)確3劑量準(zhǔn)67

“危機(jī)值”報(bào)告患者安全目標(biāo)六：“危機(jī)值”報(bào)告患者安全目標(biāo)六：68何謂危機(jī)值：是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。何謂危機(jī)值：69危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任醫(yī)務(wù)處記錄處置過程危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技70

防范與減少患者跌倒、墜床。患者安全目標(biāo)七：防范與減少患者安全目標(biāo)七：71跌倒的定義：跌倒是一種突發(fā)的、不由自主的體位改變,導(dǎo)致摔倒在較低的物體(如地板、地面)上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。約有5%的跌倒會(huì)造成骨折,超過10%的跌倒會(huì)造成腦部損傷,軟組織損傷或脫臼等。跌倒的定義：72

老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺遲鈍,行動(dòng)遲緩,反應(yīng)能力差,住院期間由于環(huán)境的改變,已成為跌倒的高危人群?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見事故之一。老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺73

預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)1、認(rèn)真評(píng)估新入院病人

這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對(duì)病人的基本情況了然于心，通過評(píng)估，了解患者是否有跌倒史，有關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關(guān)聯(lián)高危因素，并將此類患者列為高危人群。做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好接班，并在護(hù)理記錄上記錄下來(lái)。預(yù)防跌倒的護(hù)理干預(yù)174

2.增強(qiáng)患者安全管理意識(shí)教育：

通過評(píng)估確定患者具有跌倒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，向高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓(xùn)練。突然體位變化會(huì)造成體位性低血壓腦缺血日常生活中體位的改變和位置的移動(dòng)是經(jīng)常性的活動(dòng)，老年人動(dòng)作不能太快，起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作均應(yīng)緩慢；提醒高危患者上、下樓梯要扶扶手，轉(zhuǎn)動(dòng)身體要慢。日常生活起居嚴(yán)格遵守“3個(gè)30秒”的原則醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走2.增強(qiáng)患者安全管理意識(shí)教育：日常生活中體位的改變和位置的753.藥物指導(dǎo)：合理用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。①提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動(dòng)，②應(yīng)用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時(shí)要告知患者藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，觀察患者有無(wú)藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。③應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。對(duì)于有服藥此類藥物的患者，我們醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視，若有情況發(fā)生，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3.藥物指導(dǎo)：合理用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。764.提供安全的住院環(huán)境：①室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施，最好有夜間燈，且電源開關(guān)易觸及；②室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便患者使用，易拿取，不受限；③地面應(yīng)平整，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應(yīng)保持干燥；④服飾穿脫適宜，沐浴時(shí)提供座椅防止滑倒，陪護(hù)定時(shí)進(jìn)行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，請(qǐng)患者把各種用物放入柜內(nèi)，保持走廊走道寬敞，移開有潛在危險(xiǎn)的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。⑥地面潮濕及清潔衛(wèi)生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，并隨時(shí)告知患者及家屬注意安全。4.提供安全的住院環(huán)境：775.做好老年病人的心理護(hù)理對(duì)于年齡大的病人，在病人住院時(shí)，護(hù)士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；創(chuàng)建充滿活力的生活，增加交流的機(jī)會(huì)；保持平和的心態(tài)。5.做好老年病人的心理護(hù)理78患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)立即匯報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫護(hù)理安全不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因及事后處置情況，對(duì)患者造成的影響（傷害嚴(yán)重程度)和采取的補(bǔ)救措施。護(hù)理部詳細(xì)了解具體情況后，制定整改措施?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)科79附：醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床所致傷害嚴(yán)重程度（試行）跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度1級(jí)，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度2級(jí)，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度3級(jí)，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會(huì)診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識(shí)喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。附：醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床所致傷害嚴(yán)重程度（試行）80

防范與減少患者壓瘡發(fā)生?；颊甙踩繕?biāo)八：防范與減少患者安全目標(biāo)八：81壓瘡的定義：由于壓力或剪切力與摩擦力等單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致的皮膚或皮下組織的局限性的損傷，通常在在骨隆突處.（2007,國(guó)家壓瘡咨詢小組）壓瘡的定義：由于壓力或剪切力與摩擦力等單獨(dú)或共同作用導(dǎo)致的皮82壓瘡的分期根據(jù)組織病理學(xué)改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為IV期：I期：病變局限于表皮和真皮層II期：損傷超出真皮層III期：損傷深度達(dá)皮下脂肪組織IV期：損傷深達(dá)肌層或者骨骼壓瘡的分期根據(jù)組織病理學(xué)改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為83第一期

完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或許與周圍皮膚不同第一期完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突84第二期表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無(wú)腐肉的，紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破裂的滿含血清的水泡。第二期表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無(wú)腐肉的，紅色或粉紅色基85第三期全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛坑或竇道亦可存在。第三期全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或86第四期全皮層缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。潛坑或竇道亦可存在。第四期全皮層缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可87無(wú)法界定全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部要直至去除足夠的腐肉或焦痂，潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段無(wú)法界定全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或88壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命精神上：不良的情緒影響對(duì)患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)上：治療費(fèi)用增加，時(shí)間的額外投入對(duì)醫(yī)院：住院時(shí)間延長(zhǎng)，并可能引發(fā)為醫(yī)療糾紛醫(yī)護(hù)人員：加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系

做好病人的皮膚護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對(duì)病人的康復(fù)尤為重要！壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命89我院于2012年下發(fā)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度》入院評(píng)估>16分≤16分壓瘡高危告知書繼續(xù)評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理建立翻身卡上報(bào)護(hù)理部帶入壓瘡難免壓瘡院內(nèi)壓瘡建立翻身卡基礎(chǔ)護(hù)理我院于2012年下發(fā)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度》入院評(píng)估>1690Braden評(píng)分法Braden評(píng)分法91如何給這個(gè)病人評(píng)分？一位85歲的男性癡呆患者不能表達(dá)需求持續(xù)的排便和漏尿臥床、協(xié)助下翻身體重45㎏，攝入供給量＜25%。不能自主翻身如何給這個(gè)病人評(píng)分？一位85歲的男性癡呆患者92患者安全課件93患者安全課件94患者安全課件95患者安全課件96患者安全課件97患者安全課件98BradenScaleBradenScale99如何給這個(gè)病人評(píng)分？男。35歲、因車禍外傷致左脛腓骨折，行左脛腓骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后3天，神智清，臥床休息，左下肢固定，肢端感覺及活動(dòng)正常，不能自主翻身及改變體位，胃納差，每餐都能攝入供給普食，并在餐間進(jìn)食水果，小便能獨(dú)立使用便壺，大便成型，使用便盆如何給這個(gè)病人評(píng)分？男。35歲、因車禍外傷致左脛腓骨折，行左100患者安全課件101患者安全課件102患者安全課件103患者安全課件104患者安全課件105患者安全課件106BradenScaleBradenScale107如何給這個(gè)病人評(píng)分？女，89歲，因咳嗽、咳痰2天，氣促半天，似重癥肺炎，收住，氣管插管+呼吸機(jī)輔助，神志不清，躁動(dòng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，決定臥床，能在床上輕微移動(dòng)，協(xié)助下翻身，鼻飼液200毫升／Ｑ２４ｈ，留置導(dǎo)尿，翻身時(shí)有漏尿，每天需要更換床單4—5次如何給這個(gè)病人評(píng)分？女，89歲，因咳嗽、咳痰2天，氣促半天，108患者安全課件109患者安全課件110患者安全課件111患者安全課件112患者安全課件113患者安全課件114BradenScaleBradenScale115病人的狀況是動(dòng)態(tài)變化，識(shí)別處于皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)的患者并實(shí)施干預(yù)措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵.病人的狀況是動(dòng)態(tài)變化，識(shí)別處于皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)的患者并實(shí)施干預(yù)措116

護(hù)理不良事件報(bào)告患者安全目標(biāo)九：護(hù)理不良事件報(bào)告患者安全目標(biāo)九：117護(hù)理不良事件都有哪些為什么要進(jìn)行不良事件上報(bào)患者安全課件118護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問題、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。護(hù)理不良事件119醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：120四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：121海恩法則