肝纖維化診治進展課件整理

肝纖維化診治進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂垢卫w維化診治進展肝纖維化診治進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯肝纖維化診治進展概念肝纖維化可作為病名,但主要是組織病理學概念。肝臟中細胞外基質(ECM)成分增生與降解失衡,導致纖維結締組織異常沉積,進而導致肝臟結構和(或)功能異常的病理變化。丶是機體對慢性損傷的修復反應,是一種主動性的基質增生病理過程,是針對任何病因所致的慢性肝臟炎癥時的可逆的損傷修復應答?！皠?chuàng)傷愈合整合反應”什么是肝纖維化■《語文新課程標準》指出：“要加強語文課程與其他課程和生活的聯(lián)系，促進學生語文素養(yǎng)的整體推進和協(xié)調發(fā)展?！闭Z文素養(yǎng)是指學生的一種綜合素養(yǎng)，它具有適應生活需要的、整合的、可持續(xù)發(fā)展前景這樣一些特點。而人的生活體驗恰恰是發(fā)展語文素養(yǎng)的前提條件。因此要培養(yǎng)以促進人的發(fā)展為宗旨的語文素養(yǎng)，必須將教育與生活無縫鏈接，重建語文教學生活。重建語文教學生活就是要將語文課程相關的教學活動置于現(xiàn)實的生活背景之中，運用直觀形象的具體材料或營造具體環(huán)境氛圍，創(chuàng)設問題場景，設障布疑，增強語文問題的現(xiàn)場感和直覺性，借以激發(fā)學生思維的積極性和求知需要。在新課改形勢下，語文教學過程實現(xiàn)語文生活化的問題情境創(chuàng)設，具有重要的理論意義和實踐意義。一、深入實踐，拉近生活《語文新課程標準》明確指出：“在教學過程中，要加強學生自主的語文實踐活動，引導他們在實踐中獲取知識，形成能力。”語文學習問題的最佳情境就是生活，把語文學習放到生活實際中去，通過具體實踐鍛煉，促成語文學習的生活化，這不僅是大語文格局構建的需要，也是語文教學本質的體現(xiàn)。例如課文《家鄉(xiāng)的橋》是西師大版小學語文第十冊的一篇略讀課文，層次清晰重點突出，重點從家鄉(xiāng)的橋數(shù)量多、造型千姿百態(tài)、橋名美等方面介紹了家鄉(xiāng)橋的特點，回憶了童年的美好，表達了作者對家鄉(xiāng)的思念之情。我們不滿足于簡單了解，而是借助多媒體技術，給學生收看圖像、視頻，介紹文中橋的景況，讓學生更多地獲得橋梁印象，同學之間討論就增多了對橋的印象和感悟，使他們進入實境，獲得了認知的第一印象。此外還結合農村的環(huán)境特點，讓學生聯(lián)系身邊的橋談一下相關經歷，更拉近了學生語文本的距離，加深了文本感知的深度。二、創(chuàng)設情境，體驗生活教學不是簡單的“知識灌輸”或是“知識移植”的過程。真正的教學過程應當說是學習主體（學生）和教育主體（教師，包括環(huán)境）交互作用的過程。教學環(huán)境的“生活化”要求教師設定現(xiàn)實的情境，汲取學生切身的生活體驗，與學生展開直接的、面對面的對話，這樣，學生才會習得富于真情實感的、能動的、有活力的知識，學生的人格才會真正得到陶冶。在我們的教材體系中，有的文本內容卻是離學生的生活實際較遠，給學生的學習帶來了難度，老師在教學時如果借助于情境的創(chuàng)設，形象、直觀地再現(xiàn)課文所描繪的生活畫面，喚起學生的生活回憶，激起學習興趣，學生身臨其境，理解文本就水到渠成了。教學時，教師不但要有意識地創(chuàng)設情境，再現(xiàn)課文內容，讓學生身臨其境，還要讓學生聯(lián)系已有的經驗，去體驗生活，去感悟生活，加深感受。如教學《司馬光》時，創(chuàng)設“某某小區(qū)一名小孩不慎從三樓窗口摔出，情急之中抓住了窗沿。此時你就在現(xiàn)場，將怎樣施救？”這一情景，讓學生出謀策劃。此時，學生就會與司馬光的處境很好地交融在一起，對作品中司馬光的機智的感悟也會像品茶那樣，愈品愈香、愈品愈回味無窮。另外，分角色朗讀和課本劇的表演也是幫助學生文本中的生活的有效手段。三、品味文本，再現(xiàn)生活小學語文教材中，許多課文優(yōu)美動人，需教師有意識地創(chuàng)設教學情境，把課文所描繪的客觀情景和現(xiàn)象，生動形象地再現(xiàn)在學生面前，讓學生身臨其境，細細品味，慢慢咀嚼，再聯(lián)系已有的生活經驗，去體驗，去感悟，加深感受。如教學《家鄉(xiāng)的紅橘》一文中，請學生邊品味文本內容，邊親自品味紅橘，文本文字與生活情趣悄然結合，學生感受頗深。如教學《葡萄溝》中的葡萄干一部分內容時，讓學生先觀葡萄干形，再品葡萄干味，那葡萄干“顏色鮮、味道甜”的特點，無需解釋說明，學生在體驗中自然明白。這一刻，品味文本即成為了生活的體驗，體驗生活即提升了文本的品味。四、挖掘資源，豐富課堂我們身處一個信息爆炸、文化多元的新時代。在目前農村小學“班班通”設備普及的大背景下，浩如煙海的網絡資源為我們提供廣闊的知識信息背景，更大程度地實現(xiàn)了資源的共享。我們可以大膽地汲取高人經典的教學設計，我們可以查閱更多的課文背景資料，我們更可以在網上搜索我們所不能解決的問題答案。親臨網絡，我們節(jié)約更多時間；親臨網絡，我們獲取更多知識；親臨網絡，我們方可居高臨下，有的放矢，深入淺出?？茖W合理利用，我們能給缺氧的課堂帶來新鮮的空氣，使語文課堂異彩紛呈。綜上所述，只要我們確立大語文觀，堅持“以世界為教材，以生活為課堂”，走近生活，立足文本；親臨生活，開放課堂；描繪生活，感悟生命，實現(xiàn)生活與語文的無痕對接、語文與生活的高度統(tǒng)一，將不再只是一個美麗的憧憬。當前教育工作及教育信息化受到各級領導高度重視。黨的十七大報告也明確提出：教育是民族振興的基石，教育公平是社會公平的重要基礎。胡錦濤總書記在黨的十七大報告中號召全黨發(fā)展遠程教育和繼續(xù)教育，提高教育現(xiàn)代化水平，建設全民學習、終身學習的學習型社會。發(fā)展遠程教育，推進教育公平，促進義務教育均衡發(fā)展，充分利用信息化手段，讓所有的孩子都能夠接受良好的教育，是我們新時期義務教育工作新的、更高的目標。隨著硬件設備的不斷完善，農村教育技術裝備有了一定的提高?？呻S著時光的推移，我們的教師卻對這些“新的設備”有了更多困惑與不理解。筆者所在的學校是一所典型的農村小學，2004年10月縣里就為我們配置了農村中小學現(xiàn)代遠程教育項目“模式一”和“模式二”的設備。當時的我們欣喜若狂，我們農村小學終于有了自己的計算機，感覺從此以后咱們可以和城里的老師們一樣，利用多媒體輔助教學，使我們的課堂變得豐富多彩。我們可以告別那個僅是“一枝粉筆、一塊黑板”的年代了。一段時間以來，我們極想把信息技術更好地應用在課堂，極想通過信息技術快速提高教學成績?？呻S著時間推移，當“激情”退去之后，我們所見到是計算機僅是打字的工具，大部分時間處于閑置狀態(tài)。資源下載了就保存起來，根本沒用于教學。只有上公開課時才想起來查一查、用一用。當上級有關部門要檢查遠程教育資源使用情況時，學校便組織教師“突擊”，作好記錄，應付檢查。對于學校和教師來說，農村遠程教育設備不再是欣喜，而是一種包袱。那么是什么原因造成這種“轉變”的呢？一、農村小學客觀條件方面首先，農村小學部分教師的年齡偏大，知識更新慢。他們所擁有的計算機技術水平不夠。除部分年輕教師外，他們大多數(shù)不會下載資源，不會操作幻燈片軟件，甚至有的連計算機基本操作都不會，以至于只要用計算機就求人幫忙，又何談運用遠程教育資源。其次，在農村學校硬件設施不夠，有的學校甚至沒有“電腦室”，只能把農遠設備放在辦公室或者某一個班級里。信息課要么上不了，要么每次上前先事先調好班級。有限的設備根本不能滿足上課的需要，久而久之，也只能與遠程教育設備“分手”了。再次，農村小學典型的現(xiàn)象就是班多人少，教師的任務重。部分學校教師幾乎包班，上完了語文課，接著上數(shù)學課；上完數(shù)學，上其它的課，這種情況在農村小學是司空見慣的。不說想不起來利用現(xiàn)代遠程教育資源，就是想利用也很難擠出時間去查找，去準備。二、教師主觀方面部分教師思想認識不到位，認為用遠程教育資源上課只是花架子，而且又費時費勁。他們沒有認識到遠程教育資源是老師上課的幫手，認定遠程教育資源給老師加重了教學負擔。他們沒有從運用資源中找到上課的輕松和樂趣，認定利用遠程教育資源上課是一種“痛苦”。因而，常常出現(xiàn)教師觀看遠程教育資源時，沒有不說“好”的，然而真叫他上課去用一下，“難”！三、遠程教育資源自身方面幾年來，隨著對現(xiàn)代遠程教育資源的不斷熟悉，我們有的教師應用農村現(xiàn)代遠程資源發(fā)現(xiàn)有時接收的遠程教育資源與教材內容不配套，有時我們的下載的資源跟不上教學進度。加上農村用電問題，有些資源下載不全，很多資源不能用，對遠程教育資源失去了“信心”。綜上諸多因素是造成農村小學現(xiàn)代遠程教育資源應用率不高的主要因素，但我們不能因此而“放棄”，我們不能不看到現(xiàn)代遠程教育資源給農村中小學教育帶來的變化，給農村孩子們帶來的驚喜。首先，加強引導，創(chuàng)造氛圍，提高廣大教師的思想認識，正確引導教師樹立運用遠程教育資源的信念。人類已經步入數(shù)字化、信息化的21世紀，人們對教育需求日益增加。在這樣的形勢下，對教師提出了新的要求，即專業(yè)知識更新要“快”、教學手段要“新”、實踐經驗的積累要“厚”。作為教育管理機構和學校要加大引導教師使用遠程教育資源的力度，加快教師觀念轉變速度。其次，加大培訓力度，學會操作計算機，能對資源進行簡單處理，掌握資源的應用方法。學會計算機操作是前提，教師如果連計算機操作都不會，資源再好，對他們來說也只是空談。學會了計算機操作后，通過培訓，提高教師使用遠程教育設備進行教學的積極性，讓教師在交流、學習和實踐中嘗到甜頭，從運用資源中找到上課的輕松和樂趣，促使教師由被動地接受變成主動地去鉆研學習運用遠程教育資源。最后，建立有效的評價和獎勵機制。有效的評價和獎勵機制是提高遠程教育資源應用率的動力。提高遠程教育資源的應用僅僅依靠制度是不夠的，讓教師自覺去鉆研使用，必須建立相應的評價和獎勵機制。俗話說：“重賞之下，必有勇夫”，通過一系列的獎勵，如每學期開展一次現(xiàn)代教育技術運用先進教師評選活動，表彰一批應用較好的教師，遠程教育資源運用與評選骨干教師、評先評模、晉級掛鉤的辦法，一些優(yōu)惠政策傾斜于遠程教育資源運用和開發(fā)好的教師，這樣使得能夠經常使用遠程教育資源的教師有奔頭，有盼頭，有勁頭，帶動了一大批使用遠程教育資源的教師，必將形成了人人積極利用遠程教育資源的新局面。農村的我們是多么希望我們孩子和城里的一樣快樂健康成長！肝纖維化診治進展6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和1肝纖維化診治進展肝纖維化診治進展2概念肝纖維化可作為病名,但主要是組織病理學概念。肝臟中細胞外基質(ECM)成分增生與降解失衡,導致纖維結締組織異常沉積,進而導致肝臟結構和(或)功能異常的病理變化。丶是機體對慢性損傷的修復反應,是一種主動性的基質增生病理過程,是針對任何病因所致的慢性肝臟炎癥時的可逆的損傷修復應答?！皠?chuàng)傷愈合整合反應”什么是肝纖維化■概念3解剖基礎Centra中央用bularvei問靜脈PlatesoPortalvenule肝動歌分支肝小葉結構圖解剖基礎4解剖基礎枯否細胞mIcrovillistellatecell微絨毛星狀細胞sinusoid肝(血)竇肝實質細胞包括肝細胞、內皮細胞、肝星狀細胞(HSCs)及枯否細胞(KCs)。肝血竇內部為內皮細胞,與肝細胞之間有小孔及Disse相隔,而HSCs則在Dise中。肝血竇腔內有枯否細胞,具有吞噬功能。相鄰兩肝細胞之間有膽小管。肝細胞板及肝血竇結構平面圖解剖基礎5解剖基礎正常肝細胞板及肝竇受損肝細胞板及肝竇HSC活化解剖基礎6發(fā)病機制1、肝星狀細胞(HSC)活化(關鍵環(huán)節(jié))病毒、脂肪沉積、酒精活化的HsC靜止的HsC●HSC增殖ECM生成逆轉◆分泌促纖維化因子HsC恢復HSc調對未來損傷刺激做出應答準備HendersonNC.IredaleJP.Standingdowntheguardstellatecellsleavequietly.Gastroenterology,2012,143.890-892張夢然成罕肝纖堆化硏究進展國際消化病雜志2014346發(fā)病機制7發(fā)病機制2、免疫調控InnateimmuneregulationdaptiveimmuneregulationoCD16189DendriccerginiaHernandez-GeaandScottL.FriedmanPathogenesisofLiverFibrosisAnnualReviewofPathology:MechanismsofDiseaseVol6:425-456(Volumepublicationdate發(fā)病機制8發(fā)病機制3、參與肝纖維化的細胞因子35ogypublicationdateFebruary2011肝纖堆化過程中的胞因子通路發(fā)病機制9發(fā)病機制4、血管活性調節(jié)物◆在肝受損過程中,HSC能夠上調肝內部血流。◆體內外的實驗表明,在各種血管活性調節(jié)物質的作用下(內皮素等),HSC能夠收縮,并且由HSC收縮產生的實際作用力能夠壓縮狄氏隙,進而增加肝內血流阻力發(fā)病機制10診斷要點慢性肝病病史乙肝、丙肝、酒肝、血吸蟲感染、脂肪肝、藥肝