病區(qū)醫(yī)院感染管理制度（9篇）

第18頁共18頁病區(qū)醫(yī)院?感染管理?制度1?.按照《?病區(qū)醫(yī)院?感染管理?規(guī)范》的?規(guī)定成立?科室醫(yī)院?感染管理?小組，負(fù)?責(zé)科室醫(yī)?院感染管?理工作，?職責(zé)明確?，并落實?。2.?科室醫(yī)院?感染管理?委小組每?月召開一?次會議，?討論醫(yī)院?感染管理?中存在的?問題，提?出改進(jìn)意?見與措施?，遇有緊?急問題及?時開會討?論。3?.嚴(yán)格執(zhí)?行《醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)?生規(guī)范》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)消毒?技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)?院隔離技?術(shù)規(guī)范》?及無菌技?術(shù)操作規(guī)?程，減少?各種感染?的危險因?素，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染，降低?感染率。?4.配?合醫(yī)院感?染管理科?進(jìn)行本科?室的醫(yī)院?感染監(jiān)測?，及時報?告醫(yī)院感?染病例，?每月對醫(yī)?院感染監(jiān)?測及防控?工作的落?實情況進(jìn)?行自查分?析，發(fā)現(xiàn)?問題及時?改進(jìn)，并?做好相應(yīng)?記錄。?5.應(yīng)遵?照《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用管理?辦法》進(jìn)?行抗菌藥?物使用的?管理，應(yīng)?對感染患?者及時采?集標(biāo)本送?檢，并參?照臨床微?生物標(biāo)本?檢測結(jié)果?，結(jié)合患?者的臨床?表現(xiàn)等，?合理選用?抗菌藥物?。6.?每月組織?本科室醫(yī)?務(wù)人員學(xué)?習(xí)醫(yī)院感?染管理相?關(guān)知識，?每季度考?核一次；?根據(jù)保潔?員醫(yī)院感?染相關(guān)知?識掌握情?況開展相?應(yīng)的培訓(xùn)?與指導(dǎo)，?每季度考?核一次；?對患者，?陪護(hù)及其?他相關(guān)人?員進(jìn)行醫(yī)?院感染管?理相關(guān)知?識如手衛(wèi)?生，隔離?等的宣傳?及教育。?7.醫(yī)?療廢物管?理應(yīng)遵循?《醫(yī)療廢?物管理條?例》及其?配套文件?的要求，?正確分類?與收集，?防止醫(yī)療?廢物的流?失，泄漏?，擴(kuò)散，?一旦發(fā)生?前述情形?時，應(yīng)按?照我院《?醫(yī)療廢物?流失、泄?漏、擴(kuò)散?和意外事?故時應(yīng)急?預(yù)案》及?時采取緊?急處理措?施。醫(yī)療?廢物交接?記錄齊全?，資料保?存三年。?8.醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?遵循標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的原?則，在工?作中執(zhí)行?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?的具體措?施。發(fā)生?職業(yè)暴露?后，應(yīng)及?時進(jìn)行局?部處理，?并按照要?求和流程?進(jìn)行報告?，采取相?應(yīng)的預(yù)防?措施。?9.接受?醫(yī)院對本?科室醫(yī)院?感染管理?工作的監(jiān)?督，檢查?與指導(dǎo)，?落實醫(yī)院?感染相關(guān)?改進(jìn)措施?，評價改?進(jìn)效果，?做好相應(yīng)?記錄。?病區(qū)醫(yī)院?感染管理?制度（二?）1、?病室成立?醫(yī)院感染?管理小組?，由科主?任、護(hù)士?長及兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組?成。2?、遵守醫(yī)?院感染管?理制度，?在醫(yī)院感?染管理科?的指導(dǎo)下?，進(jìn)行醫(yī)?院感染的?各項監(jiān)測?，對監(jiān)測?發(fā)現(xiàn)的各?種感染因?素，及時?采取有效?措，降低?本科室醫(yī)?院感染率?。3、?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流?行趨勢時?，及時報?告醫(yī)院感?染管理科?，并積極?協(xié)助調(diào)查?。4、?定期檢查?本科室抗?感染藥物?使用情況?，做到合?理使用抗?感染藥。?5、_?___全?科室預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識的培訓(xùn)?。6、?認(rèn)真執(zhí)行?無菌操作?技術(shù)和消?毒隔離制?度。7?、醫(yī)務(wù)人?員掌握自?我防護(hù)知?識，正確?進(jìn)行各項?技術(shù)操作?，預(yù)防銳?器刺傷。?8、做?好衛(wèi)生員?、配膳員?、陪人、?探視者的?衛(wèi)生學(xué)管?理。婁?底東方醫(yī)?院病區(qū)?醫(yī)院感染?管理制度?（三）?1、病室?成立醫(yī)院?感染管理?小組，由?科主任、?護(hù)士長及?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護(hù)?士組成。?2、遵?守醫(yī)院感?染管理制?度，在醫(yī)?院感染管?理科的指?導(dǎo)下，進(jìn)?行醫(yī)院感?染的各項?監(jiān)測，對?監(jiān)測發(fā)現(xiàn)?的各種感?染因素，?及時采取?有效措，?降低本科?室醫(yī)院感?染率。?3、發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感?染流行趨?勢時，及?時報告醫(yī)?院感染管?理科，并?積極協(xié)助?調(diào)查。?4、定期?檢查本科?室抗感染?藥物使用?情況，做?到合理使?用抗感染?藥。5?、組織全?科室預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識的培訓(xùn)?。6、?認(rèn)真執(zhí)行?無菌操作?技術(shù)和消?毒隔離制?度。7?、醫(yī)務(wù)人?員掌握自?我防護(hù)知?識，正確?進(jìn)行各項?技術(shù)操作?，預(yù)防銳?器刺傷。?8、做?好衛(wèi)生員?、配膳員?、陪人、?探視者的?衛(wèi)生學(xué)管?理。婁?底東方醫(yī)?院__?__年_?___月?____?日病區(qū)?醫(yī)院感染?管理制度?（四）?一、醫(yī)院?消毒隔離?、醫(yī)務(wù)人?員防護(hù)基?本要求?1、落實?預(yù)檢分診?制度全?體醫(yī)務(wù)人?員要提高?認(rèn)識，特?別是急診?、皮膚科?門診、工?作人員要?掌握手足?口病的臨?床特征、?診斷標(biāo)準(zhǔn)?、治療原?則和防護(hù)?措施，及?時發(fā)現(xiàn)病?人，避免?漏診、誤?診。2?、診室應(yīng)?通風(fēng)良好?，做好空?氣消毒。?3、堅?持首診負(fù)?責(zé)制，一?旦發(fā)現(xiàn)可?疑手足口?病病人，?應(yīng)立即請?手足口病?臨床救治?專家進(jìn)行?進(jìn)一步明?確診斷。?4、重?視消毒隔?離工作，?確保消毒?隔離措施?落實到位?，定期做?好消毒監(jiān)?測，保證?消毒效果?。5、?注意環(huán)境?衛(wèi)生、通?風(fēng)換氣，?做好環(huán)境?清潔消毒?工作。?6、做好?轉(zhuǎn)診工作?。二、?病區(qū)的消?毒隔離?1、紫外?線消毒。?一般按每?立方空間?紫外線燈?瓦數(shù)≥1?.5w，?大約為每?____?個地面平?方一盞3?0w紫外?線燈管，?照射時間?一般為3?0-__?__mi?n，每天?2-__?__次。?2、開?窗通風(fēng)，?每日2-?____?次，每次?____?分鐘。?3、地面?和物體表?面消毒?診室地面?要濕式拖?掃，用有?效氯含量?為500?-___?_mg/?l含氯消?毒劑噴灑?或拖地，?消毒劑用?量不得少?于___?_ml/?m2。拖?把應(yīng)專用?，不得混?用。使用?后用上述?消毒液浸?泡___?_分鐘，?再用水清?洗干凈，?懸掛晾干?備用。桌?子、椅子?、凳子、?床頭柜、?門把手等?，用有效?氯含量5?00-_?___m?g/l的?含氯消毒?劑噴灑擦?拭，消毒?作用時間?10-_?___分?鐘。三?、手足口?病病人使?用物品的?消毒1?、診室病?人使用過?的被服床?單等要每?日更換消?毒清洗，?可用有效?氯含量_?___m?g/l的?含氯消毒?劑浸泡_?___分?鐘消毒。?無紡布帽?子、衣服?、口罩、?鞋套及病?兒的尿墊?等，用后?放污物袋?內(nèi)集中進(jìn)?行無害化?處理。?2、手足?口病病人?的生活垃?圾要用雙?層有標(biāo)識?垃圾袋盛?裝，及時?進(jìn)行無害?化處理，?存放容器?必需加蓋?。3、?體溫計使?用后可用?有效氯_?___m?g/l消?毒劑浸泡?____?分鐘，聽?診器、血?壓計等物?品，每次?使用后應(yīng)?及時用_?___%?乙醇擦拭?消毒。?6、運載?手足口病?病人的交?通工具及?用后的消?毒救護(hù)?車運載手?足口病人?應(yīng)開窗通?風(fēng)、病人?離車后應(yīng)?立即對車?內(nèi)空間及?擔(dān)架、推?車等物品?用___?_%的過?氧乙酸噴?灑消毒，?作用__?__分鐘?。7、?醫(yī)務(wù)人員?在每次接?觸病人后?應(yīng)立即進(jìn)?行衛(wèi)生手?消毒。衛(wèi)?生手消毒?可采用有?效碘含量?____?%-__?__%的?碘伏消毒?液、含乙?醇和洗必?泰的復(fù)方?快速手消?毒劑或_?___%?的乙醇溶?液也可應(yīng)?用，防止?因醫(yī)務(wù)人?員的手造?成的交叉?感染。?病區(qū)醫(yī)院?感染管理?制度（五?）一、?醫(yī)院消毒?隔離、醫(yī)?務(wù)人員防?護(hù)基本要?求1、?落實預(yù)檢?分診制度?全體醫(yī)?務(wù)人員要?提高認(rèn)識?，特別是?急診、皮?膚科門診?、工作人?員要掌握?手足口病?的臨床特?征、診斷?標(biāo)準(zhǔn)、治?療原則和?防護(hù)措施?，及時發(fā)?現(xiàn)病人，?避免漏診?、誤診。?2、診?室應(yīng)通風(fēng)?良好，做?好空氣消?毒。3?、堅持首?診負(fù)責(zé)制?，一旦發(fā)?現(xiàn)可疑手?足口病病?人，應(yīng)立?即請手足?口病臨床?救治專家?進(jìn)行進(jìn)一?步明確診?斷。4?、重視消?毒隔離工?作，確保?消毒隔離?措施落實?到位，定?期做好消?毒監(jiān)測，?保證消毒?效果。?5、注意?環(huán)境衛(wèi)生?、通風(fēng)換?氣，做好?環(huán)境清潔?消毒工作?。6、?做好轉(zhuǎn)診?工作。?二、病區(qū)?的消毒隔?離1、?紫外線消?毒。一般?按每立方?空間紫外?線燈瓦數(shù)?≥1.5?w，大約?為每__?__個地?面平方一?盞30w?紫外線燈?管，照射?時間一般?為30-?60mi?n，每天?____?次。2?、開窗通?風(fēng)，每日?____?次，每次?____?分鐘。?3、地面?和物體表?面消毒?診室地面?要濕式拖?掃，用有?效氯含量?為500?-100?0mg/?l含氯消?毒劑噴灑?或拖地，?消毒劑用?量不得少?于100?ml/m?2。拖把?應(yīng)專用，?不得混用?。使用后?用上述消?毒液浸泡?____?分鐘，再?用水清洗?干凈，懸?掛晾干備?用。桌子?、椅子、?凳子、床?頭柜、門?把手等，?用有效氯?含量50?0-10?00mg?/l的含?氯消毒劑?噴灑擦拭?，消毒作?用時間_?___分?鐘。三?、手足口?病病人使?用物品的?消毒1?、診室病?人使用過?的被服床?單等要每?日更換消?毒清洗，?可用有效?氯含量5?00mg?/l的含?氯消毒劑?浸泡__?__分鐘?消毒。無?紡布帽子?、衣服、?口罩、鞋?套及病兒?的尿墊等?，用后放?污物袋內(nèi)?集中進(jìn)行?無害化處?理。2?、手足口?病病人的?生活垃圾?要用雙層?有標(biāo)識垃?圾袋盛裝?，及時進(jìn)?行無害化?處理，存?放容器必?需加蓋。?3、體?溫計使用?后可用有?效氯10?00mg?/l消毒?劑浸泡_?___分?鐘，聽診?器、血壓?計等物品?，每次使?用后應(yīng)及?時用__?__%乙?醇擦拭消?毒。6?、運載手?足口病病?人的交通?工具及用?后的消毒?救護(hù)車?運載手足?口病人應(yīng)?開窗通風(fēng)?、病人離?車后應(yīng)立?即對車內(nèi)?空間及擔(dān)?架、推車?等物品用?____?%的過氧?乙酸噴灑?消毒，作?用___?_分鐘。?7、醫(yī)?務(wù)人員在?每次接觸?病人后應(yīng)?立即進(jìn)行?衛(wèi)生手消?毒。衛(wèi)生?手消毒可?采用有效?碘含量_?___%?-___?_%的碘?伏消毒液?、含乙醇?和洗必泰?的復(fù)方快?速手消毒?劑或__?__%的?乙醇溶液?也可應(yīng)用?，防止因?醫(yī)務(wù)人員?的手造成?的交叉感?染。病?區(qū)醫(yī)院感?染管理制?度（六）?1、建?立健全醫(yī)?院感染管?理___?_，認(rèn)真?貫徹執(zhí)行?《___?_傳染病?防治法》?、《醫(yī)院?感染管?理辦法》?及《消毒?技術(shù)規(guī)范?》等相關(guān)?規(guī)定，認(rèn)?真履行各?項職責(zé)，?制定與完?善醫(yī)院感?染相關(guān)應(yīng)?急預(yù)案。?2、根?據(jù)有關(guān)規(guī)?定制定醫(yī)?院感染的?診斷、預(yù)?防、消毒?、滅菌、?隔離與醫(yī)?療廢物管?理等工作?程序。?3、制?定和實施?醫(yī)院感染?管理與監(jiān)?控方案、?對策、措?施、效果?評價和登?記報告制?度，并將?醫(yī)院感?染管理納?入醫(yī)院質(zhì)?量管理與?考核體系?。4、?醫(yī)院要加?強(qiáng)消毒隔?離工作，?做好感染?性疾病科?、口腔科?、手術(shù)室?、重癥監(jiān)?護(hù)室、新?生兒室?、產(chǎn)房、?內(nèi)窺鏡室?、血液凈?化室、單?管室、臨?床檢驗部?門和消毒?供應(yīng)室等?重點部門?的醫(yī)院感?染管理與?檢測工作?。5、?醫(yī)院感染?管理部門?協(xié)同有關(guān)?科室監(jiān)督?、執(zhí)行《?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》、規(guī)定?和完善?醫(yī)院抗菌?藥物臨床?應(yīng)用實施?原則，堅?持抗菌藥?物分級使?用。開展?臨床藥監(jiān)?控，實施?抗菌藥物?用量動態(tài)?檢測及超?常預(yù)警，?對過度使?用抗菌藥?物的行為?及時予以?干預(yù)，提?高抗菌藥?物臨床合?理應(yīng)用水?平。6?、應(yīng)當(dāng)按?照《__?__》醫(yī)?療廢物管?理條例》?、《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物?管理辦法?》、《醫(yī)?療廢物的?分類》?的規(guī)定對?醫(yī)療廢物?進(jìn)行有效?管理，并?有醫(yī)療廢?物流失、?泄露、擴(kuò)?散和意外?事故的應(yīng)?急方案。?7、醫(yī)?院建立全?員醫(yī)院感?染控制培?訓(xùn)教育制?度，定期?對醫(yī)院在?職職工和?新職工進(jìn)?行預(yù)防醫(yī)?院感染?的宣傳教?育與培訓(xùn)?。二、?醫(yī)院感染?管理委員?會會議制?度1、?醫(yī)院感染?管理委員?會會議召?開的目的?，是及時?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?在醫(yī)療活?動中存在?的醫(yī)院感?染問題?，正確給?予指導(dǎo)，?增強(qiáng)醫(yī)院?感染管理?工作的科?學(xué)性、預(yù)?見性、針?對各部門?反饋的信?息，協(xié)調(diào)?工作，保?障醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全。?2、醫(yī)院?感染管理?委員會定?期召開例?會，研究?、協(xié)調(diào)和?解決有關(guān)?醫(yī)院感染?管理方面?的重大事?項。會?議由（醫(yī)?院）感染?委員會主?任主持，?全體委員?參加。?3、醫(yī)院?感染委員?會主要議?定的事項?：（1?）根據(jù)有?關(guān)的法律?、法規(guī)，?制定全院?控制醫(yī)院?感染的規(guī)?劃和管理?制度；?（2）參?與醫(yī)院消?毒藥、械?的購入，?并對其購?入、使用?、保管進(jìn)?行監(jiān)督管?理；（?3）對照?醫(yī)院感染?控制的標(biāo)?準(zhǔn)，對醫(yī)?院的擴(kuò)建?、改建和?新建提出?建設(shè)性的?意見；?（4）對?醫(yī)院感染?管理科擬?定的全院?感染管理?工作計劃?進(jìn)行審定?，對其工?作進(jìn)行考?評；（?5）遇到?緊急問題?和___?_隨時召?開會議，?討論處理?措施及應(yīng)?急預(yù)案；?4、每?次會議均?有記錄，?保存__?__年。?病區(qū)醫(yī)?院感染管?理制度（?七）第?三十二條?當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)?院感染散?發(fā)病例時?，經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)及時?向本科室?醫(yī)院感染?監(jiān)控小組?負(fù)責(zé)人報?告，并于?____?小時內(nèi)填?表報告醫(yī)?院感染管?理科。?第三十三?條科室監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人應(yīng)在?醫(yī)院感染?管理科的?指導(dǎo)下。?及時__?__經(jīng)治?醫(yī)師、護(hù)?士查找感?染原因，?采取有效?控制措施?。第三?十四條確?診為傳染?病的醫(yī)院?感染，按?《傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定報告和?控制。?第二節(jié)醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?的報告與?控制第三?十五條醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?的報告：?一、出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨?勢時，醫(yī)?院感染管?理科應(yīng)于?____?小時內(nèi)報?告主管院?長和醫(yī)務(wù)?處（科）?，并通報?相關(guān)部門?。二、?經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行時，醫(yī)?院應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門?；全國醫(yī)?院感染監(jiān)?控網(wǎng)單位?應(yīng)同時報?全國醫(yī)院?感染監(jiān)控?管理培訓(xùn)?基地。?三、當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政?部門確定?為醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)時，?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)逐級上?報至省衛(wèi)?生行政部?門；省衛(wèi)?生行政部?門接到醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?的報告后?，應(yīng)于_?___小?時內(nèi)上報?____?衛(wèi)生行政?部門。?四、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告?。第三?十六條出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)趨勢?時，應(yīng)采?取下列控?制措施：?一、臨?床科室必?須及時查?找原因，?協(xié)助調(diào)查?和執(zhí)行控?制措施。?二、醫(yī)?院感染管?理科必須?及時進(jìn)行?流行病學(xué)?調(diào)查處理?，基本步?驟為：?1、證實?流行或暴?發(fā)。對懷?疑患有同?類感染的?病例進(jìn)行?確診，計?算其罹患?率，若罹?患率顯著?高于該科?室或病房?歷年醫(yī)院?感染一般?發(fā)病率水?平，則證?實有流行?或暴發(fā)。?2、查?找感染源?。對感染?病人、接?觸者、可?疑傳染源?、環(huán)境、?物品、醫(yī)?務(wù)人員及?陪護(hù)人員?等進(jìn)行病?原學(xué)檢查?。3、?查找引起?感染的因?素。對感?染病人及?周圍人群?進(jìn)行詳細(xì)?流行病學(xué)?調(diào)查。?4、制定?和___?_落實有?效的控制?措施。包?括對病人?作適當(dāng)治?療，進(jìn)行?正確的消?毒處理，?必要時隔?離病人甚?至?xí)和＝?收新病人?。5、?分析調(diào)查?資料，對?病例的科?室分布、?人群分布?和時間分?布進(jìn)行描?述；分析?流行或暴?發(fā)的原因?，推測可?能的感染?源、感染?途徑或感?染因素，?結(jié)合實驗?室檢查結(jié)?果和采取?控制措施?的效果綜?合做出判?斷。6?、寫出調(diào)?查報告，?總結(jié)經(jīng)驗?，制定防?范措施。?三、主?管院長接?到報告，?應(yīng)及時_?___相?關(guān)部門協(xié)?助醫(yī)院感?染管理科?開展流行?病學(xué)調(diào)查?與控制工?作，并從?人力、物?力和財力?方面予以?保證。?四、衛(wèi)生?行政部門?接到醫(yī)_?___醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?的報告后?，應(yīng)及時?做好下述?工作：?1、__?__當(dāng)?shù)?疾病控制?部門協(xié)助?醫(yī)院進(jìn)行?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的調(diào)查?與控制。?2、_?___當(dāng)?地醫(yī)院感?染管理專?家咨詢委?員會成員?，指導(dǎo)醫(yī)?院開展流?行病學(xué)調(diào)?查和制定?有效的?醫(yī)院感染?控制措施?；3、?根據(jù)需要?，___?_有關(guān)專?家協(xié)助對?感染病人?的診治。?五、當(dāng)?其它醫(yī)院?發(fā)生醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)對本?地區(qū)或本?院同類潛?在危險因?素進(jìn)行調(diào)?查并采取?相應(yīng)控制?措施。?六、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行管理?。病區(qū)?醫(yī)院感染?管理制度?（八）?第三十二?條當(dāng)出現(xiàn)?醫(yī)院感染?散發(fā)病例?時，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及?時向本科?室醫(yī)院感?染監(jiān)控小?組負(fù)責(zé)人?報告，并?于___?_小時內(nèi)?填表報告?醫(yī)院感染?管理科。?第三十?三條科室?監(jiān)控小組?負(fù)責(zé)人應(yīng)?在醫(yī)院感?染管理科?的指導(dǎo)下?。及時組?織經(jīng)治醫(yī)?師、護(hù)士?查找感染?原因，采?取有效控?制措施。?第三十?四條確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?報告和控?制。第?二節(jié)醫(yī)院?感染流行?、暴發(fā)的?報告與控?制第三十?五條醫(yī)院?感染流行?、暴發(fā)的?報告：?一、出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行趨勢?時，醫(yī)院?感染管理?科應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?主管院長?和醫(yī)務(wù)處?（科），?并通報相?關(guān)部門。?二、經(jīng)?調(diào)查證實?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?時，醫(yī)院?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)報告當(dāng)?地衛(wèi)生行?政部門；?全國醫(yī)院?感染監(jiān)控?網(wǎng)單位應(yīng)?同時報全?國醫(yī)院感?染監(jiān)控管?理培訓(xùn)基?地。三?、當(dāng)?shù)匦l(wèi)?生行政部?門確定為?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)時，應(yīng)?于___?_小時內(nèi)?逐級上報?至省衛(wèi)生?行政部門?；省衛(wèi)生?行政部門?接到醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)的?報告后，?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)上報_?___衛(wèi)?生行政部?門。四?、確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報告。?第三十?六條出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)趨勢時?，應(yīng)采取?下列控制?措施：?一、臨床?科室必須?及時查找?原因，協(xié)?助調(diào)查和?執(zhí)行控制?措施。?二、醫(yī)院?感染管理?科必須及?時進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)?查處理，?基本步驟?為：1?、證實流?行或暴發(fā)?。對懷疑?患有同類?感染的病?例進(jìn)行確?診，計算?其罹患率?，若罹患?率顯著高?于該科室?或病房歷?年醫(yī)院感?染一般發(fā)?病率水平?，則證實?有流行或?暴發(fā)。?2、查找?感染源。?對感染病?人、接觸?者、可疑?傳染源、?環(huán)境、物?品、醫(yī)務(wù)?人員及陪?護(hù)人員等?進(jìn)行病原?學(xué)檢查。?3、查?找引起感?染的因素?。對感染?病人及周?圍人群進(jìn)?行詳細(xì)流?行病學(xué)調(diào)?查。4?、制定和?組織落實?有效的控?制措施。?包括對病?人作適當(dāng)?治療，進(jìn)?行正確的?消毒處理?，必要時?隔離病人?甚至?xí)和?接收新病?人。5?、分析調(diào)?查資料，?對病例的?科室分布?、人群分?布和時間?分布進(jìn)行?描述；分?析流行或?暴發(fā)的原?因，推測?可能的感?染源、感?染途徑或?感染因素?，結(jié)合實?驗室檢查?結(jié)果和采?取控制措?施的效果?綜合做出?判斷。?6、寫出?調(diào)查報告?，總結(jié)經(jīng)?驗，制定?防范措施?。三、?主管院長?接到報告?，應(yīng)及時?組織相關(guān)?部門協(xié)助?醫(yī)院感染?管理科開?展流行病?學(xué)調(diào)查與?控制工作?，并從人?力、物力?和財力方?面予以保?證。四?、衛(wèi)生行?政部門接?到醫(yī)院關(guān)?于醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)的報?告后，應(yīng)?及時做好?下述工作?：1、?組織當(dāng)?shù)?疾病控制?部門協(xié)助?醫(yī)院進(jìn)行?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的調(diào)查?與控制。?2、組?織當(dāng)?shù)蒯t(yī)?院感染管?理專家咨?詢委員會?成員，指?導(dǎo)醫(yī)院開?展流行病?學(xué)調(diào)查和?制定有效?的醫(yī)院?感染控制?措施；?3、根據(jù)?需要，組?織有關(guān)專?家協(xié)助對?感染病人?的診治。?五、當(dāng)?其它醫(yī)院?發(fā)生醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)對本?地區(qū)或本?院同類潛?在危險因?素進(jìn)行調(diào)?查并采取?相應(yīng)控制?措施。?六、確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行管理?。第五?篇：醫(yī)院?感染管理?制度一、?醫(yī)院感染?管理制度?1、建?立健全醫(yī)?院感染管?理組織，?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》、《醫(yī)?院感染?管理辦法?》及《消?毒技術(shù)規(guī)?范》等相?關(guān)規(guī)定，?認(rèn)真履行?各項職責(zé)?，制定與?完善醫(yī)院?感染相關(guān)?應(yīng)急預(yù)案?。2、?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定制定?醫(yī)院感染?的診斷、?預(yù)防、消?毒、滅菌?、隔離與?醫(yī)療廢物?管理等工?作程序?。3、?制定和實?施醫(yī)院感?染管理與?監(jiān)控方案?、對策、?措施、效?果評價和?登記報告?制度，并?將醫(yī)院?感染管理?納入醫(yī)院?質(zhì)量管理?與考核體?系。4?、醫(yī)院要?加強(qiáng)消毒?隔離工作?，做好感?染性疾病?科、口腔?科、手術(shù)?室、重癥?監(jiān)護(hù)室、?新生兒?室、產(chǎn)房?、內(nèi)窺鏡?室、血液?凈化室、?單管室、?臨床檢驗?部門和消?毒供應(yīng)室?等重點部?門的醫(yī)院?感染管理?與檢測工?作。5?、醫(yī)院感?染管理部?門協(xié)同有?關(guān)科室監(jiān)?督、執(zhí)行?《抗菌藥?物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原?則》、規(guī)?定和完?善醫(yī)院抗?菌藥物臨?床應(yīng)用實?施原則，?堅持抗菌?藥物分級?使用。開?展臨床藥?監(jiān)控，實?施抗菌藥?物用量動?態(tài)檢測及?超常預(yù)警?，對過度?使用抗菌?藥物的行?為及時予?以干預(yù)，?提高抗菌?藥物臨床?合理應(yīng)用?水平。?6、應(yīng)當(dāng)?按照《_?___》?醫(yī)療廢物?管理條例?》、《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》、《?醫(yī)療廢物?的分類?》的規(guī)定?對醫(yī)療廢?物進(jìn)行有?效管理，?并有醫(yī)療?廢物流失?、泄露、?擴(kuò)散和意?外事故的?應(yīng)急方案?。7、?醫(yī)院建立?全員醫(yī)院?感染控制?培訓(xùn)教育?制度，定?期對醫(yī)院?在職職工?和新職工?進(jìn)行預(yù)防?醫(yī)院感?染的宣傳?教育與培?訓(xùn)。二?、醫(yī)院感?染管理委?員會會議?制度1?、醫(yī)院感?染管理委?員會會議?召開的目?的，是及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院在醫(yī)療?活動中存?在的醫(yī)院?感染問?題，正確?給予指導(dǎo)?，增強(qiáng)醫(yī)?院感染管?理工作的?科學(xué)性、?預(yù)見性、?針對各部?門反饋的?信息，協(xié)?調(diào)工作，?保障醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?2、醫(yī)?院感染管?理委員會?定期召開?例會，研?究、協(xié)調(diào)?和解決有?關(guān)醫(yī)院感?染管理方?面的重大?事項。?會議由（?醫(yī)院）感?染委員會?主任主持?，全體委?員參加。?3、醫(yī)?院感染委?員會主要?議定的事?項：（?1）根據(jù)?有關(guān)的法?律、法規(guī)?，制定全?院控制醫(yī)?院感染的?規(guī)劃和管?理制度；?（2）?參與醫(yī)院?消毒藥、?械的購入?，并對其?購入、使?用、保管?進(jìn)行監(jiān)督?管理；?（3）對?照醫(yī)院感?染控制的?標(biāo)準(zhǔn)，對?醫(yī)院的擴(kuò)?建、改建?和新建提?出建設(shè)性?的意見；?（4）?對醫(yī)院