無菌術(shù)專題知識講座培訓課件

無菌術(shù)（ASEPSIS）無菌術(shù)的簡要歷史無菌術(shù)的基本概念滅菌與消毒的常見方法無菌操作的基本技術(shù)1無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023無菌術(shù)的起源2無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023希波克拉底

Hippocrates(460-377BC)希波克拉底誓言將醫(yī)學從哲學中分離出來應用酒、沸水和濾過雨水沖洗傷口鑒別蜂窩織炎、破傷風、膿毒癥提出治療骨折脫位和創(chuàng)傷的方法西方外科學的奠基人3無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Semmelweiss（1818－1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生漂白粉溶液洗手預防產(chǎn)褥熱圍產(chǎn)期死亡率由11.4%下降至1.3%外科無菌術(shù)的先驅(qū)4無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Pasteur

（1822－1895）第一個發(fā)現(xiàn)細菌創(chuàng)造巴氏低溫消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法國著名微生物學家5無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023BavonJosephLister

（1827－1912）

格拉斯哥（Glasgow）外科醫(yī)師首創(chuàng)石炭酸消毒法降低截肢術(shù)的手術(shù)感染率和死亡率認識到細菌在切口感染中的作用Listerism－石炭酸消毒法6無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023RobertKoch

(1843-1910)德國微生物學家熱蒸汽消毒器械蒸汽滅菌的先驅(qū)開創(chuàng)器械滅菌消毒的先河7無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Halsted

(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授將手套應用于外科手術(shù)之中創(chuàng)立手術(shù)室無菌制度美國外科之父8無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023環(huán)氧乙烷EthyleneOxide

(1929)開創(chuàng)低溫和化學消毒滅菌法

9無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023無菌術(shù)的基本概念（BASICCONCEPTION）無菌術(shù)（Aseptictechnique）為降低感染率而針對病源微生物及傳播媒介所采取的一系列措施的總稱機械性除菌法、滅菌法、消毒法、無菌原則和管理制度滅菌（Sterilization）－消滅一切活的微生物的方法（無菌化）機械滅菌法－洗刷、隔離和濾過消毒（Disinfection）－殺滅物品上一切病源微生物（無害化）抗菌（Antisepsis）

－針對人體上一切病源微生物（無害化）10無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023傷口細菌的來源

1皮膚2鼻咽腔3感染病灶和有腔器官4空氣中的微粒5器械、用品、藥物等11無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023病原體對消毒劑抵抗力

芽胞桿菌枯草芽胞桿菌

強難辨梭狀芽胞桿菌

分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌

非典型分枝桿菌

親水性病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒

鼻病毒

真菌念珠菌屬

隱球菌屬

細菌繁殖體假單胞菌屬

沙門氏菌屬

親脂性病毒乙肝病毒

艾滋病毒

單純皰疹病毒

弱12無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023SPAULDING醫(yī)療器材分類高度危險物品進入人體組織和血管（手術(shù)器械、注射器、腹腔鏡）中度危險物品接觸完整黏膜（胃鏡、腸鏡、呼吸機接口、壓舌板、喉鏡）低度危險物品接觸人體皮膚（血壓機、床單）13無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Highlevel殺滅除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middlelevel殺滅除芽胞、親水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Lowlevel殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒、某些真菌；不殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、親水性病毒（新潔爾滅、洗必太）SPAULDING消毒水平分類14無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023機械除菌方法刷洗：洗手法可除去97%的細菌。隔離：手套有針孔后，20分鐘內(nèi)可逸出18960個金葡菌。超濾：用壓力裝置使空氣通過濾器進入手術(shù)室內(nèi)，（如用0.3um的濾過裝置可使空間基本無菌）15無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023滅菌與消毒方法

（Sterilization＆Disinfection）Autoclaving（高壓蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）

Radiation（輻射）Dryheat（干熱）Microwave（微波）Infraredrays（紅外線）Burning（焚燒）Formaldehyde（甲醛）KMno4（高錳酸鉀）Ethyleneoxide（環(huán)氧乙烷）PeraceticAcid（過氧乙酸）70%Alcohol（酒精）10%Formaldehyde(法爾馬林)0.1%Chlorhexidine(洗必太)0.1%Bromogerumine(新潔爾滅)2%Glutaraldehyde(戊二醛)16無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023物理方法（physicalmethod）Autoclaving（高壓蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（輻射）Dryheat（干熱）Microwave（微波）Infraredrays（紅外線）Burning（焚燒）17無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023高壓蒸汽滅菌（Autoclaving）

高壓＋蒸汽（SteamunderPressure）最可信滅菌方法（Themostreliablesterilization）適用于耐熱、耐濕器械滅菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）18無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023高壓蒸汽滅菌分類（Classification）下排式蒸汽滅菌(downwarddisplacement)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2

Temperature=121~126℃Time=30minVolume<80%預真空蒸汽滅菌(pre-vacuumautoclave)

Pressure=1.06~1.40kg/cm2Temperature=131~134℃Time=6minVolume<90%19無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023煮沸滅菌（Boiling）溫度=100℃時間=15～20min高原需延長煮沸時間（2min／300m）加堿可縮短煮沸時間（10min）<1H不能殺滅芽胞(spore)只有在不能采用高壓蒸汽、干熱、氣體熏蒸滅菌的前提下采用20無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023巴氏消毒（Pasteurization

）熱水法和蒸汽法殺滅結(jié)核桿菌、真菌、病毒溫度=65～80℃、時間=10min21無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023輻射滅菌（Radiation）紫外線－穿透力差，用于消毒空氣、物體表面、水

鈷60－－穿透力強，用于敷料、縫線、導管、注射器、手套

22無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023焚燒（Burning）23無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023紅外線滅菌（Infraredrays）Temperature=160℃Time=60-120min24無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023微波滅菌（Microwave）滅菌時間短（5－20min）受物品含水量影響加熱均勻塑料紙包裝后直接滅菌微波泄漏25無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023熱力滅菌－微生物的細胞壁／細胞膜干熱滅菌濕熱滅菌空氣傳導穿透力差蒸汽傳導穿透力強160℃；2h121℃；30min更容易損壞器械容易損壞器械金屬器械不生銹金屬器械易生銹油類、粉劑適宜油類、粉劑不適宜26無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023化學方法（chemicalmethod）浸泡70%酒精10%法爾馬林0.1%洗必太0.1%新潔爾滅2%戊二醛熏蒸甲醛高錳酸鉀環(huán)氧乙烷過氧乙酸抗菌劑0.1%洗必太0.1%新潔爾滅0.5%碘附70%酒精27無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023優(yōu)點：殺菌能力強應用：不耐高溫器械滅菌、病房消毒方法：熏蒸（加高錳酸鉀）

浸泡（10％福爾馬林）缺點：

滅菌時間遲緩（10H）

強烈刺激味、致癌物質(zhì)（氯甲基醚）

穿透力差

冷凝產(chǎn)生多聚甲醛損害器械

醛類－－甲醛（Formaldehyde）28無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023冷滅菌－不耐高溫器械消毒/滅菌（20min－45min高水平消毒；10h滅菌）堿性溶液－保持刀剪鋒利（酸性失活）穿透性強－不凝固血液、有機物低毒－無腐蝕性儲存－20℃最宜；時間＝2周醛類－－戊二醛

(glutaradehyde)

CIDEX－適滴29無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023烷基類－－環(huán)氧乙烷（Ethyleneoxide）

優(yōu)點

可靠的低溫、廣譜滅菌劑

穿透力特強（穿透塑料等包裝）

不損壞器械缺點

費用昂貴、設(shè)備復雜

殘余有毒氣體

易燃易爆

滅菌時間太長（10h）30無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023醇類－－乙醇

（Alcohol）中水平消毒劑－迅速殺滅細菌繁殖體和結(jié)核桿菌，但不能殺滅芽孢、病毒、真菌濃度要求75％－60～95%滅菌速度和能力相似適合皮膚消毒－去除油脂和細菌31無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023洗必太（chlorhexidine）

低水平消毒劑，不能殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、真菌濃度低、毒性低、刺激小、腐蝕輕等優(yōu)點應用皮膚和黏膜消毒、傷口和體腔沖洗、洗手液32無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023季胺鹽－－新潔爾滅（bromogerumine）

低水平消毒劑，不能殺滅芽胞、結(jié)核桿菌、真菌、HBV具有濃度低、毒性低、刺激小、腐蝕輕等優(yōu)點適用于皮膚和黏膜消毒被各種物體表面吸附而降低濃度與陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉）拮抗33無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023過氧化物類－過氧乙酸（PeraceticAcid）冷滅菌（25min高水平消毒；8h滅菌）低濃度（0.2%）、毒性小、腐蝕輕、價格低廉選擇噴霧、熏蒸、浸泡、揮發(fā)多種方法適用于病房消毒、器械浸泡、洗手液穩(wěn)定性差、高濃度強刺激性、腐蝕性、劇烈分解釋放氧氣而爆炸34無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023過氧化物類－－臭氧原理－二個金屬間持續(xù)高壓放電通過空氣產(chǎn)生1%臭氧優(yōu)點－快速、高效的消毒劑應用－水、食品的消毒缺點－臭氧有毒、不能儲存35無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023過氧化物類－－高錳酸鉀高效－強氧化消毒劑缺點－刺激性、腐蝕性、染色性應用－皮膚消毒（0.1%）－黏膜消毒(0.01-0.02%)－消化道或陰道沖洗(0.01-0.02%)36無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023鹵素族－－碘劑I2有碘水、碘酊、碘伏三種制劑碘伏（iodophor）載體（助溶劑）＝聚丙烯基吡咯酮PVP強消毒劑－殺滅各種微生物且穿透力強無著色、無氣味、無刺激低毒性、低過敏、低腐蝕穩(wěn)定性好

PH為2.2～8.0

>3月

加熱易蒸發(fā)消毒皮膚、黏膜和外科洗手液37無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Dakin’solutionEusol’solution腐敗傷口的處理鹵素族－次氯酸鹽（hypochlorites)38無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023酚類－－酚（phenols）石炭酸（Carbolicacid）二甲苯酚（Xylenols)氯二甲酚（Choroxylenol）六氯酚（Hexachorophane）高濃度殺菌；低濃度抑菌；神經(jīng)毒性；耐藥菌族39無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023浸泡（SoakinginAntiseptics）2%Glutaraldehyde(Cidex)－戊二醛0.2%PeraceticAcid－過氧乙酸10%Formaldehyde(Formalin)－福爾馬林70%Alcohol－酒精0.1%Chlorhexidine(Hibitane)－洗必太0.1%Bromogerumine－新潔而滅適用于耐濕但不耐熱器械的滅菌40無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023熏蒸

(GasSterilization）環(huán)氧乙烷（Ethyleneoxide）甲醛（Formaldyhyde）高錳酸鉀（KMno4）過氧乙酸（PeraceticAcid）適用于不耐濕熱器械的滅菌41無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023低溫下H2O2為等離子體原料強電場下粒子充電加速產(chǎn)生等電子云過氧化氫離子化為過氧化氫自由基、羥自由基自由基破壞細胞膜、細胞內(nèi)酶和核酸低溫過氧化氫等離子體滅菌系統(tǒng)

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)42無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023適用：對熱和濕敏感的精密器械禁忌：纖維類物質(zhì)（吸附H2O2）高效：滅菌（手術(shù)器械）低溫：42～50℃快速：55min；72min環(huán)保：原料＝過氧化氫

產(chǎn)物＝氧＋水低溫過氧化氫等離子體滅菌系統(tǒng)

(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)43無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023手術(shù)室無菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom患者的準備手術(shù)人員的準備手術(shù)室環(huán)境和管理44無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Shower沐浴HavepatientshowerwithsoapbeforetheoperationSoapisaweakantisepticbuttypeofsoapusedmakeslittledifference45無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Shaving剃毛RemovalthehairinterferingwiththeperformanceUsuallybutnotalwaysrequiredSkillfullydonewithanewbladeandlatherShavingintheoperationroombeforeprocedureisthebest46無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023患者的準備手術(shù)人員的準備手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室無菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom47無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Scrubbingsuit手術(shù)衣48無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023ShoesCover鞋套49無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023HeadCover手術(shù)帽50無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023FaceMask口罩51無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023外科刷手HandsScrubbingWashinghands&forearmswithsoapDeliveringantisepticsontowethands,andscrubbing3-5minRinsingthoroughly,drywithasteriletowel52無菌術(shù)專題知識講座10/3/202353無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Gloves

手套54無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Gown著裝55無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023Drape鋪巾56無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023無菌套SterileEnvelope57無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023手術(shù)室無菌操作技術(shù)

AsepsisinOperativeRoom患者的準備手術(shù)人員的準備手術(shù)室環(huán)境Largeenough(>20*20feet)WithappropriateventilationRemainingclosed&positivepressure58無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023OperationRoom59無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023OperationTheater60無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023手術(shù)中的無菌原則及管理手術(shù)人員穿無菌衣戴手套后不接觸腰部以下、肩部以上、背部及手術(shù)臺以下部位手套破損、無菌衣濕透應及時更換不可在手術(shù)人員背后傳遞物品，墜落的物品不可在用手術(shù)人員更換位置應背靠背方式調(diào)換手術(shù)開始和結(jié)束時需清點紗布和器械核對無誤61無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023手術(shù)室的無菌管理進入手術(shù)室人員換上專用的衣、帽、鞋有呼吸道感染和急性感染的人不能進入手術(shù)室同一手術(shù)間應先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)每周大掃除一次，包括空氣消毒特異性感染、HBsAg陽性者應有單獨的手術(shù)間，術(shù)后及時消毒，污物及時另行處理62無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023無菌屏障

AsepticMechanicalBarrierHeadcover（手術(shù)帽）Facemask（口罩）Shoecover（鞋套）Glove（手套）Gown（手術(shù)衣）Drape（鋪巾）Toseparatecontaminatedareafromsterilefield63無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023滅菌的器械（Sterilesurgicalinstruments）干凈的病人（Cleanpatient）寬敞而通氣的手術(shù)室（Largeandwellventilatedoperationroom）無菌屏障（MechanicalBarrier）遵循無菌原則的外科醫(yī)師（SurgeonwithAsepticPrinciple）外科手術(shù)需要什么？

Anysurgicalprocedureneed64無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023結(jié)論

CONCLUSION嚴格的無菌技術(shù)能夠有效降低手術(shù)感染率（Strictaseptictechniqueisessentialtominimizesurgicalinfectionrate）在外科手術(shù)中最重要的是時刻貫徹無菌操作的原則（Itisthemostimportanttokeepasepsisprincipleinmindduringtheanysurgicalprocedure）65無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023謝謝66無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023一.概念:

無菌術(shù)是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。由機械性除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度組成。67無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023其重要性在于：1、對無感染的病人起到預防感染的作用。2、對有感染的病人是為了防止擴散或發(fā)生交叉感染。68無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023無菌術(shù)的內(nèi)容：機械滅菌法——洗刷、隔離和濾過。滅菌——是指殺滅一切活的微生物。消毒——指應用適宜的化學消毒劑來消滅細菌，又稱抗菌法。手術(shù)操作規(guī)則及一套管理制度。69無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023二.傷口細菌的來源:

1皮膚；2鼻咽腔；3感染病灶和有腔器官；4空氣中的微粒；5器械、用品、藥物等。70無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023三、發(fā)生感染的決定因素:

1、細菌的數(shù)量和毒力。2、機體的抗感染能力。71無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023四、消滅細菌的方法:.高溫滅菌法——高壓蒸汽法，煮沸法，火燒法?；瘜W滅菌法——碘酒、碘伏、酒精、新潔爾滅、甲醛、洗必泰、環(huán)氧已烷（滅菌王）等。紫外線——主要用于空氣的消毒。放射線——γ或x射線，主要用于藥品的滅菌。機械除菌方法——病人或手術(shù)人員的洗刷等。72無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023高壓蒸汽滅菌：當壓力達到104.0~137.3kpa時,溫度可達121~1260C。維持30分鐘，可殺滅包括細菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。物品經(jīng)干燥后，可保持包內(nèi)容物2周無菌。但易燃、易爆物品不可用此方法滅菌。73無菌術(shù)專題知識講座10/3/202374無菌術(shù)專題知識講座10/3/202375無菌術(shù)專題知識講座10/3/202376無菌術(shù)專題知識講座10/3/2023五、手術(shù)人員的準備更衣：脫去外部的衣、褲和鞋，穿換手術(shù)室的清潔衣；帶手術(shù)帽