新生兒呼吸暫停課件

新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停一、概述、分類、病因及病理生理四、臨床表現五、鑒別診斷六、輔助檢查七、治療全國小語名師張祖慶今年三月在我區(qū)“綠城之春”教研活動中，執(zhí)教的繪本作文，讓我聽后心中非常震撼。如今，我捕捉住那股思潮的脈動，將它冷卻、過濾、風干，最后凝成腦海中這抹淡淡馨香的“藍”。一、可以預約的精彩――教學“藍”圖之淺描張老師執(zhí)教的是臺灣著名漫畫家?guī)酌椎摹锻晗卵┝恕罚@是一種目前受到廣大教育界專家和語文教師普遍推崇的新型閱讀文本――繪本。其實它們就是用圖畫和文字共同來敘述一個完整的故事，也有人稱它為圖畫書。不過這里面的圖畫并非只是文字的附庸，它對孩子閱讀理解文本有很強的促進作用。所以，孩子在閱讀時可以享受文學，也可感染美學，同時受到情感的熏陶。下面，我們不妨先來瀏覽一下張老師的教學流程：1引入――簡介幾米；2賞畫配文――逐頁引讀，想象湯尼可能在干什么，說話、配話；3我筆寫我心――自選某一喜歡的圖畫進行創(chuàng)編；4給湯尼寫信――讓學生在《讓世界充滿愛》的旋律中與湯尼進行對話；5升華主題――延伸閱讀《男孩子》，改課題為《童年不下雪》。[我思?我悟]由上可知，張老師的教學設計展示了一種新的教學操作樣式：它是基于學生喜聞樂見的繪本閱讀體驗后進行的讀寫結合，是一種融感悟、積累、運用為一脈的立體習作流程。學生對文本進行了二度甚至是三度的多維創(chuàng)作，在或說或寫的過程里，既學會關愛他人，又能創(chuàng)造自己的嶄新繪本。對孩子們而言，這是編織美麗、預約精彩的過程。而其中蘊涵著的張老師的教學思想、教學藝術等亦是可以預見的精彩。二、盡放“繪本”的張力――充分挖掘內隱中那份恬淡的“藍”繪本中內蘊的情節(jié)是豐富的，色彩是豐富的，想象是豐富的，情感同樣也是豐富的。在這許多的豐富之間就為教者和學者于開放式詮釋繪本的過程里預留了無限的張力。(一)素描繪本的容顏――走近童心的“藍本”張老師授課的文本，關注的是害羞孩子的童年。書里描述了一個叫湯尼的男孩：他從小不愿見陌生人；常常對著水里的倒影喃喃自語；與鏡子里的朋友說話；總躲在角落想事情；下雨的晚上，喜歡坐在屋頂上看月亮；喜歡躲在圖書館里固定的位置讀一樣的書；希望自己能有一個烏龜殼，遇到危險與挫折，就躲進殼里；因為害怕上臺領獎而故意在比賽中落敗，不敢參加比賽；什么事都悶在心里，連他身后的影子都急著要替他說話……(二)點擊靈性的童心――關照兒童視野的“藍”天張老師引領學生欣賞《疤頭湯尼》，是想讓孩子們在接觸優(yōu)秀繪本時，為他們的視野植入一些圣潔而富有童真的東西。繪本的主人公疤頭湯尼與學生年齡相仿。他的膽小怕羞可能就是學生身邊某個孩子的寫照，甚至自身就與湯尼是“同類項”，從而契合了當前某些學生恐嗅、孤獨又害怕交流的心理狀態(tài)。這種類似就為文本、作者、孩童打開了交流的相似通道，為他們建造起了自由傾吐的精神空間與心靈家園。[我思?我悟]依托這種貼近童心，關照童心的文本進行想象，孩子們很容易讀懂想象的主題。又便于實現兒童和成人的溝通，達到情感共振的效果，找到“似曾相識燕歸來”的感覺。所以說，語文教學的最終目標應該是回歸到兒童，回歸兒童文學，才能真正地走近兒童，觸動孩子的心靈。當我們借助繪本把閱讀和習作中的快樂帶給孩子時，就把無可估量的巨大精神財富帶給了他們，也為他們的視界捎去了一片暖陽普照的藍天。(三)諦聽內心的回響――在如歌的詩行中感受晴空的蔚“藍”以下讓我們回放“如歌的行板”：1前奏，內心期待(片段一)《童年下雪了》一課的課前熱身活動，是讓孩子們分組用“米”字進行擴詞PK賽，使學生在擴詞中認識了臺灣漫畫大師“幾米”――“老師為大家?guī)砺嫾規(guī)酌椎淖钚伦髌罚阂槐痉浅Ｃ赖穆嫊锻晗卵┝恕贰Ｕ埓蠹掖竽懙夭孪耄郝嬁赡苤v什么?”……學生猜測后，教師歸納：這本書，講的是一群小朋友在失去歡樂的童年里，追尋歡樂的故事。他的漫畫被譽為現代人心靈的雞湯!這節(jié)課，我們就一起來喝這心靈雞湯。下面，老師為大家展示其中的一個漫畫《疤頭湯尼》……2導學。溫情彌漫(片段二)師：漫畫的最后一幅圖出現了這樣一個畫面(湯尼坐在沙灘上，海邊有一只瓶子)，你覺得這只瓶子里，可能裝的是什么呢?生1：這個瓶子里面裝著他的愿望。生2：這個瓶子里裝的是疤頭湯尼的友誼，誰拾到這個瓶子誰就會是他的好朋友。師：嗯，這是一只發(fā)出友誼信號的瓶子。這只瓶子難道僅僅是從湯尼身邊漂出去的嗎?它還有可能……生3：這個瓶子也有可能是別的小朋友將自己祝福疤頭湯尼的話寫下來，放在瓶子里，寄給疤頭湯尼的。師：是啊，同樣一幅畫卻有不同的想象，它是許愿瓶，它是漂流瓶；它是埋藏憂傷的瓶子，它是發(fā)出友誼信號的瓶子。同學們的想象真是豐富多彩啊!來，再一次拿起筆，把你想象當中瓶子里邊有可能寫著的話語寫出來。動筆之前，讓我們再完整地看一遍這個故事，然后寫出我們最想寫的幾句話。(清純而深情的童聲版《讓世界充滿愛》輕輕地響起來，課堂沉浸在一片溫馨之中。)3升華，激情回旋(片段三)(學生讀寫給湯尼的信，老師及時評點)生1：我希望有許多的好朋友，一起和我分享快樂。分擔憂愁。朋友之間心連心，干什么都在一起，永不分離。生2：湯尼啊，我真希望你有好多好多的好朋友，當你看到這個漂流的瓶子時，你會感受到大家對你的友情。師：同學們的一封封信，跳動著一顆顆火熱的心。雖然我們和湯尼素不相識，但是我們都捧出了愛心，我們都付出了真情，我們更應該把友愛、鼓勵和關懷，送給我們身邊的小湯尼……只有這樣，我們的世界才會充滿愛，我們的童年才會不下雪!(將課題改為：童年不下雪!)受到大家感染，老師也想送一件禮物給疤頭湯尼和全體同學，這是一位殘疾的作家柯逾勛寫給男孩子們的，當然也寫給膽小害羞的女孩子……把這首詩，送給所有需要自信和勇氣的人!(詩略，課止)[我思?我悟]回顧整堂課，最讓我震撼的是以上這幾個激情的鼓點。在開放性的導學過程里，老師給了學生自主的學習空間，音樂給了學生情感的鋪墊。透過學生創(chuàng)作的一幅幅充滿童真、充滿靈性的作品，我們可以看見一群可愛的童心在跳動――關愛他人，走向陽光。孩子的一份份關愛在激情的回旋里使課堂充滿了生命健全的意味，這關愛將永遠照耀著、溫暖著、激勵著、啟示著我們要用心的太陽去照亮別人，讓我們的生命在如歌的詩行中呈現晴空的蔚“藍”。三、言語在童真與靈性中涅――于織補中超越言語視窗的“藍”本在《童年下雪了》這個“言語視窗”里，學生在老師的點撥下對文本進行了織補與創(chuàng)編的遷移運用過程。瞧，學生的言語之泉充滿了靈性與童真一《童年下雪了》學生創(chuàng)編繪本片段張老師請學生選擇三幅圖中最有感覺的一幅漫畫，用自己的筆創(chuàng)造一個全新的漫畫故事。(學生動筆，教師巡視，個別輔導；約10分鐘后老師請孩子上臺讀自己的作品)生1：“這一天，烏云滾滾，男女老少都各自回家了。只有刀疤湯尼……”師：(糾正)他不是“刀疤湯尼”，這疤不是刀砍的。一字之差，意思差遠了，改過來好嗎?生1：(繼續(xù))“只有疤頭湯尼一人在路上走著，他來到了一塊荒涼的草地上，因為他非常想在一場比賽上得第一名。真正的第一，真正的第一!但又沒人跟他比……”師：(啟發(fā)引導)停，注意。這位同學在文中寫道：“真正的第一，真正的第一!”你看她為什么要重復兩次呢?這地方寫得很妙啊!接著往下讀。生2：(在老師的引導下放慢節(jié)奏，有感情地讀出詩的韻味)“這一晚，疤頭湯尼做了一個夢，/他夢見自己爬上了全城最高的樓頂，/比貓兒爬得還要高，/還要高。/在那里，/月亮和他說悄悄話，/月亮還給他講故事，/他也向月亮訴說了許多新奇的想法/湯尼第一次聽到月亮的話，/是那樣動聽；/第一次摸到月亮，/是那樣涼爽!……/直到小狗兒吵醒湯尼，/夢境，/消失了?！?熱烈的掌聲)[我思?我悟]潘新和先生在《言語生命動力學語文學綱要》中說：“語文教育，說到底，是引領學生走向言語上的自我實現的人生道路的教育，是言語人生、詩意人生的教育。”(P97)何謂“言語生命”?即“著力于語言文字，著意于精神思想”的素養(yǎng)教育。在這堂課中，張老師領著學生在教材中走了兩、三個來回。透過文字與畫面，孩子進入不同的世界，讓言語的創(chuàng)造力得以擴大。細品那些或仿寫，或創(chuàng)編的環(huán)節(jié)，孩子們那一句句充滿靈性的話語，無不在向我們昭示：“給學生多大的舞臺。他就能跳出多美的舞蹈?！睆埨蠋熒朴谶\用智慧和真情感染學生，用尊重和贊美保護每一個孩子的言語個性。留給他們一片自由揮灑言語的藍色天空，讓他們在言語實踐的平臺上抒發(fā)真情……在這片言語發(fā)展的天空里，豐厚的言語素養(yǎng)，健康的價值引領為孩子打下了絢麗的生命底色，使學生的言語生命在繪本的創(chuàng)編中，在老師巧妙的點撥，激情的引導下，盡顯童真與靈性。并借助這把生命之火，得以焚燒，得以涅!綜上所述，筆者深悟：借助文本，促進學生言語思維的有效發(fā)展，應當是語文教學的一個重要旨歸。學生言語生命中的意識、智慧、才情，乃至信仰，都是從他們鮮活自由的內在生命中生長、綻放出來的絢麗花朵，所以，語文教育就要理所當然地呵護孩子的靈性，呵護孩子的童真。只有教學情感溝通、交流恰到好處，課堂才能真正成為語言的感悟、實踐與情感的熏陶均融為一體的高效課堂，才能豐盈學生的言語生命，回歸語文教學的本真。中醫(yī)養(yǎng)生學作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，它以古代哲學思想為指導，以自然科學為主體，多學科相交融合，從古至今為人類的身體健康、延年益壽發(fā)揮了重要的作用。[1]我校最初開設中醫(yī)養(yǎng)生學這門課是在1998年，隨著近兩年學校專業(yè)的細化，學生的增多，在中醫(yī)本科教學中將其任選課改設為限選課，其教授的對象主要是大學一、二年級的中醫(yī)本科、中西醫(yī)結合本科、全職醫(yī)師本科及護理專業(yè)本科學生，在課堂教學中仍多以教師為中心，以課堂講授為主。那么如何在其課堂教學中充分體現學生的主體地位，充分調動其學習的積極性和主動能動性，讓中醫(yī)養(yǎng)生學課堂教學真正“靈活”起來，是我們每一位中醫(yī)養(yǎng)生學教師都在積極思考的問題。中醫(yī)養(yǎng)生學是一門理論與實踐相結合的課程，在當前圍繞高等教學中提倡以學生為主體的教學思想的主導下，在大班教學（每班100～120人）現狀不能改變的情況下，中醫(yī)養(yǎng)生學這門課的分組教學方法應運而生，筆者從學生的教學基礎考慮，在教學實踐中采用了傳統(tǒng)的講授法與分組教學法相結合的教學方法?，F將具體實踐過程做一介紹。1分組教學的實踐方法1.1講授教學與分組教學的如何分配時間中醫(yī)養(yǎng)生學在我校每次授課一般安排兩個課時，根據課程特點，一般第一節(jié)以傳統(tǒng)的講授教學法進行教學，具體講解養(yǎng)生學的概念、理論淵源、養(yǎng)生方法、古今案例，第二節(jié)則以分組教學為主。其內容形式豐富多樣，如學生們就基礎概念相互提問、理論淵源探討研究、養(yǎng)生方法操作實踐，古今案例模仿分析等，這樣安排既遵循了正常教學秩序、豐富了課堂內容，又使得第一節(jié)講解的內容在第二節(jié)馬上得以實踐理解、融會貫通、印象深刻。也就是說第一節(jié)的課堂講授給第二節(jié)的課堂的分組討論提供了內容，第二節(jié)的分組討論進一步加深了對第一節(jié)內容的理解。通過分組教學，學生在其過程中能夠及時發(fā)現自己的問題，在小組討論和授課老師的幫助下得到有效的解決，教師也能夠根據課堂討論的情況及時掌握教學效果，得到學生的信息反饋。通過這樣的教學方法，師生之間形成了互動，學生的問題得到了解決，學生的學習興趣性、積極性得到了提高。1.2如何進行分組如何對學生進行分組是實施分組教學法的一個關鍵步驟。具體要考察的要素有很多，比如：每一個學生的學習成績、操作能力、小組中男女搭配的比例、同學之間的關系、學生的個人性格、人數的安排、組長的選擇等。一般我們本著如下的原則進行：（1）學習成績：每一組盡量涵蓋優(yōu)、良、中、差各種成績的成員，且比例相當。（2）操作能力：盡量使每個小組都有操作能力好、中、差的人，且比例相當。（3）男女比例：每個小組的男女生要合理分配，以彌補每個小組在分組討論中由于性別差異造成的性格、動手能力、注意力集中點等多方面缺陷不足。中醫(yī)養(yǎng)生學大班教學中多是女生多男生少。所以在分配的時候可以采取3∶2的比例進行分配。（4）同學性格及相互關系：分組前教師要通過學生干部及課堂提問觀察等方式盡可能多的了解同學間的關系，盡量避免有矛盾的同學分在同一個小組，以免影響全組的學習心情和狀態(tài)。注意掌握學生的性格特點使活潑好動的和沉默寡言的能夠相互結合搭配，這樣既有利于學生之間信息的交流、小組氣氛的活躍，又有利于學生的性格培養(yǎng)。（5）人數安排：國內外研究證實，一個學習小組的人數以3～7人為宜，多數人認為5人小組合適。[2]這樣有利于知識的積累、信息的收集、也有利于當討論發(fā)生爭執(zhí)時的解決。（6）組長的選擇：一般組長要選擇成績較好，能團結同學、有責任心的學生擔任。1.3分組教學的教學方法中醫(yī)養(yǎng)生學的分組教學的教學方法多種多樣，可以是基于問題的分組討論，可以是基于操作練習的雙人對練，也可以是基于案例的情景模擬、小組成員的實地體驗等等。例如（1）在講到四氣調神理論時，我們可以采用基于問題的學習方法，既可以給學生提出“春生、夏長、秋收、冬藏的四季變化，如何使人體的內在機能與外在環(huán)境達到協(xié)調統(tǒng)一，重在調神要如何做？”學生可以通過學習小組成員的相互配合，分工合作，將問題分解，每一人或兩人共同負責一部分，通過圖書館、互聯(lián)網等形式搜集答案，然后做在一起匯總討論，相互交流知識、分享成果。（2）在進行針灸推拿養(yǎng)生保健教學時，可以分成兩人小組相互練習手法，也可以兩個學生進行操作練習，其他小組成員觀摩，并指出其正確與錯誤之處。（3）在講到情志養(yǎng)生的經典案例以闡釋《素問?陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒；”“喜傷心，恐勝喜；”“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”這一理論時，我們可以使學生分角色模仿清代學者陳夢雷所著《醫(yī)部全錄》中記載的案例：“一女子病不食，而北臥者且半載，醫(yī)告術窮。翁診之，肝脈弦出寸口，曰：‘此思男子不得，氣結于脾故耳’?！币馑技词钦f有一名女子長期的病無法醫(yī)治，元代名醫(yī)朱丹溪為其診治后說此病是該女子長期思念其離家5年的丈夫，導致的氣結于脾而生病，就對其父日：“是病惟怒可解，蓋怒之氣擊而屬木，故能沖其土之結，今宜觸之使怒耳。”意思是此病可用是女子發(fā)怒的辦法來治療，所以“翁人而掌指面者三，責其不當有外思。女子號泣大怒，怒已進食?！比欢斉硬∏楹棉D后，朱丹溪并未就此結束情志相勝療法的治療，而是又囑咐其父曰：“思氣雖解，然必得喜，則庶不再結?！辈ⅰ霸p以其夫有書.旦夕且歸。后三月，夫果歸，而病不作。”學生通過模仿，就會對這一理論有了更深的理解并印象深刻。（4）在講到運動養(yǎng)生的時候，可以把興趣愛好相同的同學安排在同一組，在進行分組教學課時，讓其采取氣功、體操、散步、五禽戲、短途旅行等不同的鍛煉方式進行接觸大自然的實地運動體驗。新生兒呼吸暫停服從真理，就能征服一切事物新生兒呼吸暫停新生兒1新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停2一、概述、分類、病因及病理生理四、臨床表現五、鑒別診斷六、輔助檢查七、治療一、概述3一、概述呼吸暫停是指呼吸暫停時間>20秒,伴有心率減慢<100次/分或出現青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下h內反復發(fā)作2-3次以上呼吸暫停,稱為反復發(fā)作呼吸暫停?！敢弧⒏攀?呼吸暫停的程度級:有呼吸暫停發(fā)作,但能自行恢復級:發(fā)作時需要氧氣(常用鼻導管),給予鼻前部吹氣刺激才能恢復■Ⅲ!級:經上述方法處理無效,需經足底刺激才能恢復Ⅳ級:用一般的刺激方法無效,需經復蘇氣囊-面罩加壓給氧輔助通氣才能恢復自主呼吸呼吸暫停的程度5分類(一)(1)原發(fā)性呼吸暫停多見早產兒,無引起呼吸暫停發(fā)作的相關疾病,常見于胎齡<34周、體重<1800g的早產兒,生后3-5天,早產兒腦干呼吸中樞發(fā)育不成熟,胎齡越小,發(fā)生率越高,原發(fā)性呼吸暫停與胎齡的關系胎齡呼吸暫停發(fā)生率(%)<28周30~32周3435周>36周消失時間:與胎齡成負相關胎齡<34周足月時消失(37-40)胎齡<28周糾正胎齡足月時仍可持續(xù)(43周)分類(一)6分類(一)(2)繼發(fā)性呼吸暫停多見于足月兒,也可見于早是指因各種不同基礎疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有缺氧、感染、中樞神經受損、代謝紊亂、環(huán)境溫度不穩(wěn)定、氣道梗阻。分類(一)7分類(二)中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸道阻塞。10%25%■阻塞性呼吸暫停有呼吸動作,但是缺乏上部氣道開放的神經肌肉控制,盡管患兒持續(xù)進行呼吸動作,氣流仍無法進入患兒肺內。12%~20%混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯(lián)合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時存在。53%71%分類(二)8二、病因及病理生理(一)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關。1.呼吸中樞的組織結構及功能不成熟,神經沖動傳出較弱,任何細微的干擾均可發(fā)生呼吸調節(jié)障礙2.呼吸系統(tǒng)解剖結構發(fā)育未完善,肺泡通氣量潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射