腎癌病人的護(hù)理-課件

腎癌病人的護(hù)理1ppt課件腎癌病人的護(hù)理1ppt課件腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。腎癌早在1883年德國的病理學(xué)家Grawitz根據(jù)顯微鏡下看癌細(xì)胞形態(tài)類似于腎上腺細(xì)胞，提出腎癌是殘存于腎臟內(nèi)的腎上腺組織起源學(xué)說。直到1960年才由Oberling根據(jù)電子顯微鏡的觀察結(jié)果，提出腎癌起源于腎的近曲小管，才糾正了這個(gè)錯(cuò)誤。2ppt課件腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲。至2008年已經(jīng)成為我國男性惡性腫瘤發(fā)病率第10位。流行病學(xué)腎癌的病因未明。已經(jīng)明確的與腎癌發(fā)病相關(guān)因素有遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)。3ppt課件腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟臨床表現(xiàn)無癥狀50%～60%以上有癥狀最常見的癥狀是腰痛和血尿10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征20%～30%的患者可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。4ppt課件臨床表現(xiàn)無癥狀50%～60%以上4ppt課件診斷實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價(jià)指標(biāo)，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等。常用影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括：胸部X線片（正、側(cè)位）、腹部超聲、腹部CT、腹部MRI檢查。有下列三項(xiàng)內(nèi)容之一的腎癌者應(yīng)該進(jìn)行核素骨顯像檢查：1.有相應(yīng)骨癥狀。2.堿性磷酸酶高。3.臨床分期≥Ⅲ期。對胸部X線片上顯示肺部有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期≥Ⅲ期的腎癌患者應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描檢查。對有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腎癌患者還應(yīng)該進(jìn)行頭部MRI、CT掃描檢查。5ppt課件診斷實(shí)驗(yàn)室檢查的目的是作為對患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)第一階段第二階段第三階段第四階段6ppt課件第一階段第二階段第三階段第四階段6ppt課件治療早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治性腎切除術(shù)。對中期腎癌患者通常采用根治性腎切除術(shù)。對局限性或局部進(jìn)展性（早期或中期）腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。7ppt課件治療早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)（保留腎臟的手術(shù)）或根治術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病人可表現(xiàn)為對癌癥的否認(rèn)，對預(yù)后的恐懼及不接受尿流改道，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。膀胱癌根治術(shù)后雖然改變了正常的排尿生理，但目的是避免復(fù)發(fā)，延長壽命。早期前列腺癌可長期生存，中晚期前列腺癌多數(shù)通過內(nèi)分泌治療和放射治療可望生存5年以上；少數(shù)老年人思想保守，不接受睪丸切除術(shù)，需講明睪丸切除在局部麻醉下進(jìn)行，對身體無影響，術(shù)后病灶可縮小，甚至轉(zhuǎn)移灶消失。8ppt課件術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理8ppt課件病情觀察

病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。飲食

增加熱、氮量，食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。術(shù)前準(zhǔn)備

行膀胱全切除、腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)準(zhǔn)備。擬做雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的病人，術(shù)前徹底清潔腹壁皮膚，有利于成形皮膚乳頭的成活，防止感染。9ppt課件病情觀察9ppt課件術(shù)后護(hù)理觀察生命體征

較大腎腫瘤行腎癌根治和膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血、輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。減輕病人焦慮手術(shù)治療的病人情緒上一般都會有焦慮，而對于癌癥病人焦慮的情緒就格外重一些。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，與病人進(jìn)行交流，傾聽病人的感受，向病人講解疾病的相關(guān)知識，解除病人的疑慮，介紹成功病人的病例可增強(qiáng)病人對治療的信心。鼓勵(lì)家屬與病人交談能使病人高興的話題。10ppt課件術(shù)后護(hù)理觀察生命體征減輕病人焦慮10ppt課件觀察術(shù)后有無出血①監(jiān)測病人的生命體征。由于根治性腎癌切除術(shù)對病人的創(chuàng)面大，術(shù)后可能滲血較多，因此要嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后病人脈搏、血壓等生命指標(biāo)的變化情況，根據(jù)病情，每15～60分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后每日兩次。

②注意觀察休克的癥狀和體征，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。保持靜脈通路通暢，保證液體在單位時(shí)間內(nèi)輸入。

③注意觀察病人刀口局部敷料滲出情況，有滲出應(yīng)有時(shí)通知醫(yī)生予以更換，同時(shí)評估滲出量并做好記錄。

④觀察并記錄引流液的顏色和量，做好記錄，并重點(diǎn)交接班。保持引流通暢，每2小時(shí)擠壓引流管一次，并檢查引流管有無打折、受壓等情況，若引流量每小時(shí)超過100ml、連續(xù)3小時(shí)，說明有活動性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備給予輸血、止血、補(bǔ)液等措施。必要時(shí)需做再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。11ppt課件觀察術(shù)后有無出血11ppt課件飲食

根治性腎切除術(shù)、膀胱部分切除和膀胱全切雙輸尿管皮膚造口術(shù)后，待肛門排氣，進(jìn)富含維生素及營養(yǎng)豐富的飲食?；啬c膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)后按腸吻合術(shù)后飲食，禁食期間給予靜脈營養(yǎng)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，可正常進(jìn)食。多飲水可起到內(nèi)沖洗作用。體位

病人術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn)，可取半臥位。腎癌根治、腹膜后淋巴清掃的病人，臥床5～7日，避免過早下床活動引起手術(shù)部位出血。膀胱全切除術(shù)后臥床8～10日，避免引流管脫落引起尿漏。12ppt課件飲食體位12ppt課件預(yù)防感染

定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠予霧化吸入，適當(dāng)活動等措施可預(yù)防感染發(fā)生。觀察腎功能

腎癌切除同時(shí)行腔靜脈取瘤栓術(shù)后，需保留導(dǎo)尿并監(jiān)測24小時(shí)尿量、尿蛋白及腎功能，防止腎衰竭；健腎功能的觀察見腎結(jié)核腎切除術(shù)后護(hù)理章節(jié)。膀胱癌全切除術(shù)后觀察尿液的變化，分別記錄雙側(cè)腎功能情況。13ppt課件預(yù)防感染觀察腎功能13ppt課件引流管的護(hù)理

①各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將粘液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。

②拔管時(shí)間：腎癌術(shù)后傷口引流管若無引流物排出，2～3日拔除；輸尿管末端皮膚造口術(shù)后2周，皮瓣愈合后拔除輸尿管引流管；回腸膀胱術(shù)后10～12日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器；可控膀胱術(shù)后8～10日拔除腎盂輸尿管引流管，12～14日拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。使用闌尾作輸出道者，導(dǎo)尿管留置3周后逐漸更換較大口徑的導(dǎo)尿管，至F14號為止。14ppt課件引流管的護(hù)理14ppt課件血尿護(hù)理血尿較輕的病人，無需特殊處理，但會造成病人心理上的不安，護(hù)士應(yīng)安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會消失，不要過分擔(dān)心；血尿較重的病人，指導(dǎo)臥床休息、多飲水，同時(shí)注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血治療。15ppt課件血尿護(hù)理15ppt課件疼痛護(hù)理

腎癌病人的疼痛多為脹痛，一般無需處理；若疼痛較重、難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給止痛藥，同時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，注意詢問病人疼痛的性質(zhì)。發(fā)熱護(hù)理

腎癌病人的發(fā)熱多為中度，是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮乐故軟龈忻?。若體溫超過38℃以物理降溫為主，但由于腫瘤的存在，體溫下降只是暫時(shí)的，之后還會升高。16ppt課件疼痛護(hù)理16ppt課件健康教育康復(fù)指導(dǎo)

①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②禁止吸煙，對密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動保護(hù)，可能會防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。③高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類是前列腺癌危險(xiǎn)因素，豆類、谷物、蔬菜、水果有防癌、減少前列腺癌發(fā)病的作用。用藥指導(dǎo)

病情允許，術(shù)后半月行放療和化療。17ppt課件健康教育康復(fù)指導(dǎo)17ppt課件定期復(fù)查

①腎癌和浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。②放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。③膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，須定期復(fù)查膀胱鏡，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，并說服病人主動配合。18ppt課件定期復(fù)查18ppt課件自我護(hù)理

尿