泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理-課件

泌尿系結(jié)核病人的護理

泌尿系結(jié)核病人的護理

1泌尿系統(tǒng)結(jié)核2023/10/3江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院2泌尿系結(jié)核（urologictuberculosis）,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核。泌尿系結(jié)核起源于腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核。腎結(jié)核病人中，單腎結(jié)核約占90%，雙側(cè)受累者不足10%。泌尿系統(tǒng)結(jié)核2023/7/30江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)2

腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核

腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核

3抵抗力強，可自愈抵抗力差，表現(xiàn)癥狀臨床腎結(jié)核病理腎結(jié)核

病理改變腎自截輸尿管完全堵塞抵抗力強，可自愈抵抗力差，表現(xiàn)癥狀臨床腎結(jié)核病理腎結(jié)核4自截腎自截腎5泌尿系結(jié)核病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】10/3/20236泌尿系結(jié)核病人的護理【護理評估】7/30/202366【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會狀況10/3/20237【護理評估】（一）健康史7/30/202377【護理評估】（一）健康史泌尿系結(jié)核多發(fā)生于20～40歲的青壯年，男性多見。病人往往體質(zhì)瘦弱，有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。伴有糖尿病等疾患以及較長時間使用免疫制劑、糖皮質(zhì)激素者，則更易感染而發(fā)病。10/3/20238【護理評估】（一）健康史7/30/202388【護理評估】（二）身體狀況腎結(jié)核的主要表現(xiàn)不在腎臟而在膀胱，護理評估常可發(fā)現(xiàn)：1.膀胱刺激癥狀2.血尿和膿尿3.腎區(qū)疼痛和腫塊4.全身癥狀10/3/20239【護理評估】（二）身體狀況7/30/202399【護理評估】（二）身體狀況1.膀胱刺激癥狀75%～85%病人有此癥狀，最早為尿頻，逐步出現(xiàn)尿急和尿痛，為腎膿尿刺激膀胱黏膜所致。晚期膀胱結(jié)核致膀胱痙攣會加重尿頻，甚至出現(xiàn)假性尿失禁。尿頻、尿急、尿痛的癥狀一旦發(fā)生后，則癥狀不易緩解，呈慢性過程。10/3/202310【護理評估】（二）身體狀況7/30/20231010【護理評估】（二）身體狀況2.血尿和膿尿血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生以后才出現(xiàn)，多為終末血尿，為膀胱結(jié)核潰瘍出血引起，而由腎結(jié)核病灶侵蝕血管引起的肉眼全血尿較少見。腎結(jié)核病人都有不同程度的膿尿，尿液呈洗米水樣。病情嚴重者為膿血尿。10/3/202311【護理評估】（二）身體狀況7/30/20231111【護理評估】（二）身體狀況3.腎區(qū)疼痛和腫塊一般情況下病人腰部表現(xiàn)多不明顯，當破壞嚴重的巨大膿腎、腎積水或繼發(fā)感染蔓延至腎周圍時才出現(xiàn)腰部鈍痛及包塊。當腎部病變的結(jié)核干酪樣物質(zhì)或血塊堵塞輸尿管時，可出現(xiàn)絞痛。膀胱攣縮引起對側(cè)腎積水時，也出現(xiàn)對側(cè)腰痛。10/3/202312【護理評估】（二）身體狀況7/30/20231212【護理評估】（二）身體狀況4.全身癥狀泌尿系結(jié)核病人全身癥狀常不明顯，嚴重者、合并其他臟器結(jié)核或晚期病人，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。腎功能損害嚴重者可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。10/3/202313【護理評估】（二）身體狀況7/30/20231313【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.尿液檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查10/3/202314【護理評估】（三）實驗室及其他檢查7/30/20231414泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理-課件15膀胱鏡檢查膀胱炎急性發(fā)作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查膀胱炎急性發(fā)作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱16（四）治療與效果

凡有尿頻尿急尿痛等慢性膀胱炎癥狀，抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能1.藥物治療：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼2.手術(shù)治療：藥物治療6-9個月無效，腎破壞嚴重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管狹窄段切除術(shù)及攣縮膀胱擴大術(shù)等2023/10/3江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院17（四）治療與效果凡有尿頻尿急尿痛等慢性膀胱炎癥狀，抗感染治172023/10/3182023/7/301818【護理措施】（一）非手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理（三）健康指導(dǎo)10/3/202319【護理措施】（一）非手術(shù)治療的護理7/30/20231919【護理措施】（一）非手術(shù)治療護理加強心理護理、重視全身支持、監(jiān)督規(guī)范用藥；注意觀察反應(yīng)，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿細菌學(xué)、血沉、Ｘ線尿路造影、Ｂ型超聲及肝、腎功能等，當出現(xiàn)細菌耐藥或肝、腎功能損害等不良反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。10/3/202320【護理措施】（一）非手術(shù)治療護理7/30/20232020【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理1.手術(shù)前護理2.手術(shù)后護理10/3/202321【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理7/30/20232121【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理1.手術(shù)前護理①腎結(jié)核手術(shù)前需服用抗結(jié)核藥物，腎全切除手術(shù)前需用藥２周以上，而腎部分切除手術(shù)前需用藥３～６個月，以控制感染灶；②加強營養(yǎng)，以提高病人對手術(shù)的耐受力；③臨近手術(shù)前做好手術(shù)前常規(guī)準備工作，如膀胱攣縮，手術(shù)前應(yīng)留置尿管，防止手術(shù)中膀胱過度膨脹或尿液外溢。10/3/202322【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理7/30/20232222【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理2.手術(shù)后護理基本與腎損傷手術(shù)后護理相同，須注意有無手術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療３～６個月，以防復(fù)發(fā)。10/3/202323【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理7/30/20232323【護理措施】（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，堅持戶外活動；手術(shù)后按醫(yī)囑堅持抗結(jié)核藥物治療６個月以上，注意藥物反應(yīng)，慎用對腎臟有害的藥物；強化不隨地吐痰等個人衛(wèi)生習(xí)慣。10/3/202324【護理措施】（三）健康指導(dǎo)7/30/20232424泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理25泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤（urologictumors）是泌尿外科的常見病，大多為惡性。在我國，成人最常見的泌尿系腫瘤是膀胱癌，其次為腎腫瘤，其中腎癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%；腎盂癌和腎母細胞瘤等惡性腫瘤發(fā)生相對較少。10/3/202326泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤（urologictu26泌尿系腫瘤病人的護理腎癌也稱為腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。男：女為2:1，可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂癌是主要來自腎盂被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中大多數(shù)為異性細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。腎盂癌多見于40～70歲，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。10/3/202327泌尿系腫瘤病人的護理腎癌也稱為腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小27泌尿系腫瘤病人的護理膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。多見于50～70歲的男性，腫瘤可向膀胱腔內(nèi)生長或膀胱壁浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。10/3/202328泌尿系腫瘤病人的護理膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的28泌尿系腫瘤病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】10/3/202329泌尿系腫瘤病人的護理【護理評估】7/30/20232929【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會狀況10/3/202330【護理評估】（一）健康史7/30/20233030【護理評估】（一）健康史流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)泌尿系腫瘤發(fā)病相關(guān)因素非常復(fù)雜，至今尚未完全清楚。大多與吸煙有關(guān)。10/3/202331【護理評估】（一）健康史7/30/20233131【護理評估】（二）身體狀況1.血尿2.排尿異常3.腫塊與疼痛4.全身表現(xiàn)10/3/202332【護理評估】（二）身體狀況7/30/20233232【護理評估】（二）身體狀況1.血尿間歇性無痛性肉眼血尿是腎癌、腎盂癌、膀胱癌共有的主要癥狀及早期癥狀，且多為全程血尿，僅少數(shù)膀胱癌尚可為初期血尿和終末血尿。由于腎母細胞瘤很少侵及腎盂、腎盞，故血尿不明顯。10/3/202333出血【護理評估】（二）身體狀況7/30/202333出血33【護理評估】（二）身體狀況2.排尿困難膀胱癌可伴尿頻、尿急、尿痛，這是由于腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。當膀胱癌增大堵塞膀胱內(nèi)口時可發(fā)生排尿困難或尿潴留。10/3/202334梗阻腫塊刺激【護理評估】（二）身體狀況7/30/202334梗阻腫塊刺激34【護理評估】（二）身體狀況3.腫塊及疼痛腎母細胞瘤的最早表現(xiàn)為迅速增大的腹部腫塊，常在洗澡或穿衣時被患兒家長偶然發(fā)現(xiàn)；晚期腎癌和腎盂癌可有腰部腫塊，且隨腎包膜不斷緊張而隱痛或鈍痛膀胱癌晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊和腰骶部疼痛。10/3/202335【護理評估】（二）身體狀況7/30/20233535【護理評估】（二）身體狀況4.全身表現(xiàn)腎癌、腎母細胞瘤病人可出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥等腎外表現(xiàn)；腎、膀胱惡性腫瘤晚期病人，均可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。10/3/202336【護理評估】（二）身體狀況7/30/20233636【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查10/3/202337【護理評估】（三）實驗室及其他檢查7/30/20233737【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.實驗室檢查腎癌、腎母細胞瘤病人血中腎素和紅細胞生長素增高；膀胱癌尿脫落細胞學(xué)檢查可找到癌細胞。10/3/202338【護理評估】（三）實驗室及其他檢查7/30/20233838【護理評估】（三）實驗室及其他檢查2.影像學(xué)檢查X線尿路造影檢查：腎癌、腎母細胞瘤顯示腎盞、腎盂變形、狹窄、充盈缺損；腎盂癌顯示腎盂內(nèi)充盈缺損、變形等。B型超聲、CT、MRI可顯示腫瘤及其腫瘤向周圍浸潤情況。10/3/202339【護理評估】（三）實驗室及其他檢查7/30/20233939【護理評估】（三）實驗室及其他檢查3.膀胱鏡檢查為膀胱癌最重要的檢查方法，

膀胱鏡檢查+活組織檢查10/3/202340【護理評估】（三）實驗室及其他檢查7/30/20234040【護理評估】（四）治療與效果泌尿系腫瘤以手術(shù)為主。10/3/202341【護理評估】（四）治療與效果7/30/20234141【護理評估】（四）治療與效果膀胱癌常用的手術(shù)分為經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。膀胱部分切除術(shù)者，為防止復(fù)發(fā)需多次膀胱灌注化療；回腸膀胱術(shù)（可控性），回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)（不可控性）10/3/202342【護理評估】（四）治療與效果7/30/20234242【護理診斷/問題】1.焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3.排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。10/3/202343【護理診斷/問題】1.焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、43【護理措施】泌尿系腫瘤病人的護理，除按腫瘤病人的護理常規(guī)（心理、飲食、放療、化療等護理）和圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理外（一）手術(shù)前護理：腸道準備（二）手術(shù)后護理（三）健康指導(dǎo)10/3/202344【護理措施】泌尿系腫瘤病人的護理，除按腫瘤病人的護理常規(guī)（心44【護理措施】（二）手術(shù)后護理膀胱全切除手術(shù)后有多種尿流改道或重建術(shù)式，目前常選擇回腸重建膀胱，回腸代膀胱后，應(yīng)遵醫(yī)囑定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，關(guān)注代謝性酸中毒和低鉀血癥臨床征象，以便及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理體液失衡。1.原位回腸代膀胱的護理2.回腸代膀胱腹壁造口的護理10/3/202345【護理措施】（二）手術(shù)后護理7/30/20234545泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理-課件46泌尿及男