顳下頜關(guān)節(jié)課件

1、TMJ又稱顱頜關(guān)節(jié)，或顳頜關(guān)節(jié)，位于面?zhèn)戎蟹?，是人體顱面部唯一的關(guān)節(jié)。2、TMJ是負(fù)重關(guān)節(jié)，它主要參與參與完成咀嚼、吞咽、語言和表情等口腔功能。3、TMJ是既穩(wěn)定又靈活的關(guān)節(jié)，二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。TMJ的組成10/2/202311、TMJ又稱顱頜關(guān)節(jié)，或顳頜關(guān)節(jié)，位于面?zhèn)戎蟹?，是人體顱面4、TMJ是人體關(guān)節(jié)中解剖和功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它具有區(qū)別于其它關(guān)節(jié)的特點(diǎn)。1）關(guān)節(jié)面上覆蓋有纖維軟骨，終身具有改建功能2）是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)3）髁狀突是下頜骨的生長(zhǎng)中心之一4）它與上下頜骨、咀嚼肌、牙及其有關(guān)的血管神經(jīng)共同構(gòu)成口頜系統(tǒng)TMJ的組成10/2/202324、TMJ是人體關(guān)節(jié)中解剖和功能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它具有區(qū)別于其TMJ的組成關(guān)節(jié)韌帶ligament關(guān)節(jié)盤articulardisc顳骨的關(guān)節(jié)面artcularfacet關(guān)節(jié)囊articularcapsule髁狀突condylarprocess10/2/20233TMJ的組成關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)盤顳骨的關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊髁狀突8/4/2前面觀后面觀外極內(nèi)極外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面乙狀切跡前后徑5mm8mm內(nèi)外徑18mm24mm橫嵴翼肌窩喙突髁突10/2/20234前面觀后面觀外極內(nèi)極外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面前后徑5mm1.頭呈橢圓內(nèi)外徑長(zhǎng)，前后徑短2.兩側(cè)髁狀突水平軸與下頜支表面垂直，不平行偏向背側(cè)，交于枕骨大孔前緣，不易側(cè)方脫位，穩(wěn)定3.側(cè)面觀：橫嵴分兩斜面，前斜面較小為功能面，后斜面較大4.髁突頸部明顯變細(xì)，彎向腹側(cè)，骨折好發(fā)部位1450-1600髁突10/2/202351.頭呈橢圓內(nèi)外徑長(zhǎng)，前后徑短2.兩側(cè)髁狀突水平軸與下頜支表顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩底邊：前，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外邊：顴弓后續(xù)部分內(nèi)后邊：巖鱗裂巖鼓裂鼓鱗裂

內(nèi)邊比外邊低與外耳道及中耳關(guān)系關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)正面觀：內(nèi)外方向上是一個(gè)凹面?zhèn)让嬗^前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小后斜面：關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)主要功能區(qū)（凹陷部位）（突出部分）位于顴弓根部（突出）與顱中窩關(guān)系頂與顱中窩薄板相隔，有腦膜中A通過，腦出血，危險(xiǎn)與中耳相鄰，幼兒僅隔軟組織，期間感染相互蔓延，幼兒時(shí)期化膿性中耳炎造成顳下頜關(guān)節(jié)炎癥強(qiáng)直相交－關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)三角形10/2/20236顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩底邊：前，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外邊：顴弓后續(xù)部分內(nèi)后邊：關(guān)節(jié)面的形態(tài)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

突－窩面積之差，反映出關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活程度，同類關(guān)節(jié)，兩者的面積差愈大，運(yùn)動(dòng)幅度也愈大，面積差越少，則越趨于穩(wěn)固。10/2/20237關(guān)節(jié)面的形態(tài)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系

8/4/20顳下頜關(guān)節(jié)窩的發(fā)育性變化嬰兒成人10/2/20238顳下頜關(guān)節(jié)窩的發(fā)育性變化嬰兒關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附著前伸部10/2/20239關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)前帶中間帶后帶下頜后附著顳后附著顳前附著下頜前附翼外肌上頭翼外肌下頭翼外肌與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系10/2/202310翼外肌上頭翼外肌下頭翼外肌與關(guān)節(jié)盤的關(guān)系8/4/202310關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑前帶較厚，前后徑窄，膠原和彈性纖維前后排列，顳前附著，下頜前附著，翼外肌上頭及關(guān)節(jié)囊合稱前伸部中間帶最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，主要作用抗壓抗剪力后帶最厚，前后徑最寬，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間雙板區(qū)上層止于鼓鱗裂----顳后附著，膠原粗大彈性f下層止于髁突后斜面的后端—下頜后附著，粗大膠原和細(xì)小彈性f，韌帶性質(zhì)10/2/202311關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤10/2/202312關(guān)節(jié)造影觀察關(guān)節(jié)盤8/4/202312關(guān)節(jié)盤特點(diǎn)1.抗壓碎力和抗剪力2.大于髁突小于關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活3.雙凹型，使關(guān)節(jié)面更適合；4.厚度不同適合變化著的關(guān)節(jié)間隙5.調(diào)節(jié)兩側(cè)髁突處于平行，完成轉(zhuǎn)動(dòng)6.翼外肌上頭與雙板區(qū)上層維持關(guān)節(jié)盤平衡10/2/202313關(guān)節(jié)盤特點(diǎn)1.抗壓碎力和抗剪力8/4/202313關(guān)節(jié)囊上前方關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂前方上后方鱗鼓裂外側(cè)顴弓關(guān)節(jié)窩邊緣關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)

前內(nèi)方與翼外肌融合內(nèi)側(cè)蝶骨嵴下方髁狀突頸部10/2/202314關(guān)節(jié)囊上前方上后方關(guān)節(jié)腔由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液，可潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦。腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。10/2/202315關(guān)節(jié)腔由纖維層與關(guān)節(jié)囊滑膜層所圍成的密閉、潛在腔關(guān)節(jié)間隙上腔下腔不通關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔：大而松，關(guān)節(jié)盤和髁突滑動(dòng)----滑動(dòng)關(guān)節(jié)（盤—顳關(guān)節(jié)）：小而緊，髁突轉(zhuǎn)動(dòng)--鉸鏈關(guān)節(jié)（盤-頜關(guān)節(jié)）10/2/202316關(guān)節(jié)間隙上腔下腔不通關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔：大而松，關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶：顳骨顴弓髁突外側(cè)后緣關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁突外側(cè)蝶下頜韌帶：蝶骨角棘下頜小舌莖突下頜韌帶：莖突下頜角下頜支盤錘韌帶：錘骨頸及其前突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊10/2/202317關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶：顳骨顴弓髁突外側(cè)后緣蝶下頜小結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)是人體顱面部唯一的間接連接，在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，需承擔(dān)咀嚼壓力，具有強(qiáng)大的負(fù)重功能。在解剖上具有其它負(fù)重關(guān)節(jié)所沒有的特殊結(jié)構(gòu)。另一方面，在執(zhí)行咀嚼、語言和表情功能活動(dòng)時(shí)，該關(guān)節(jié)又極為穩(wěn)定和靈活。因此，掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，熟悉顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式是十分必要的。

10/2/202318小結(jié)：8/4/202318二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。10/2/202319二、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)、大開頜運(yùn)動(dòng)、最大開頜運(yùn)動(dòng)2）閉頜運(yùn)動(dòng)：2.前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)1）前伸運(yùn)動(dòng)2）后退運(yùn)動(dòng)3.側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)10/2/202320顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)8/4/20232閉口狀態(tài)下的TMJ10/2/202321閉口狀態(tài)下的TMJ8/4/202321小開口狀態(tài)下的TMJ10/2/202322小開口狀態(tài)下的TMJ8/4/202322大開口狀態(tài)下的TMJ10/2/202323大開口狀態(tài)下的TMJ8/4/202323最大開口狀態(tài)下的TMJ10/2/202324最大開口狀態(tài)下的TMJ8/4/202324

髁狀突的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)軸心開小開頜轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突頜大開頜轉(zhuǎn)動(dòng)并向前下滑動(dòng)向前下滑動(dòng)關(guān)節(jié)上、下腔髁狀突、下頜小舌運(yùn)最大開頜轉(zhuǎn)動(dòng)基本不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突動(dòng)前伸小開頜轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突運(yùn)前伸向前下滑動(dòng)向前下滑動(dòng)關(guān)節(jié)上腔下頜小舌動(dòng)側(cè)方工作側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔髁狀突長(zhǎng)軸運(yùn)非工作側(cè)向內(nèi)滑轉(zhuǎn)動(dòng)基本不動(dòng)關(guān)節(jié)下腔動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)中的變化10/2/202325髁狀突的運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)翼外肌的作用關(guān)節(jié)間隙的變化10/2/202326顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)8/4/2023261.具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤頜關(guān)節(jié)又稱鉸鏈關(guān)節(jié)；滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)上腔，由關(guān)節(jié)盤和顳骨組成盤顳關(guān)節(jié)又稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。三、顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)10/2/2023271.具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組小開頜運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)髁突的內(nèi)、外徑橫軸為其運(yùn)動(dòng)軸心；大開頜運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)軸心在下頜孔附近；側(cè)方運(yùn)動(dòng)：一側(cè)滑動(dòng)、一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)側(cè)則以髁突—下頜支后緣為其運(yùn)動(dòng)軸心。瞬間軸心：在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱之。2.轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心：10/2/202328小開頜運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)髁突的內(nèi)、外徑橫軸為其運(yùn)動(dòng)軸心；2.轉(zhuǎn)動(dòng)和沒有一側(cè)單獨(dú)活動(dòng)而另一側(cè)不參與活動(dòng)的下頜運(yùn)動(dòng)，所以有人稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多累及雙側(cè)；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。3.是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)：10/2/202329沒有一側(cè)單獨(dú)活動(dòng)而另一側(cè)不參與活動(dòng)的下頜運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和牙合二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把牙合和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作牙合頜關(guān)節(jié)或牙—顳頜關(guān)節(jié)。牙合可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的牙合，是牙列的延伸。牙合因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)：10/2/202330咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和牙合二者協(xié)同作用下進(jìn)行綜上所述：顳下頜關(guān)節(jié)是由左、右兩側(cè)4個(gè)關(guān)節(jié)，即2個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)、2個(gè)滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它和牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸心的左、右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。10/2/202331綜上所述：顳下頜關(guān)節(jié)是由左、右兩側(cè)4個(gè)關(guān)節(jié)，即2個(gè)鉸鏈關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)盤前移10/2/202332關(guān)節(jié)盤前移8/4/202332關(guān)節(jié)盤脫位10/2/202333關(guān)節(jié)盤脫位8/4/202333關(guān)節(jié)盤前移閉口狀態(tài)10/2/202334關(guān)節(jié)盤前移8/4/202334關(guān)節(jié)盤脫位閉口狀態(tài)10/2/202335關(guān)節(jié)盤脫位閉口狀態(tài)8/4/202335關(guān)節(jié)盤脫位10/2/202336關(guān)節(jié)盤脫位8/4/202336關(guān)節(jié)盤脫位開口狀態(tài)10/2/202337關(guān)節(jié)盤脫位開口狀態(tài)8/4/202337關(guān)節(jié)盤脫位10/2/202338關(guān)節(jié)盤脫位8/4/202338關(guān)節(jié)盤破裂閉口狀態(tài)10/2/202339關(guān)節(jié)盤破裂閉口狀態(tài)8/4/202339關(guān)節(jié)盤破裂開口狀態(tài)10/2/202340關(guān)節(jié)盤破裂開口狀態(tài)8/4/202340關(guān)節(jié)盤粘連10/2/202341關(guān)節(jié)盤粘連8/4/202341參考書1、《口腔解剖生理學(xué)》P101-112第四章口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)2、《he學(xué)》P18-29第二章顳下頜關(guān)節(jié)及其生物力學(xué)3、TMJ